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Trasplantes e inmunopresión.

Agentes inmunosupresores en el trasplante de órganos sólidos.

Lucas Francisco Jeldres Martínez, William Eduardo Arias Cabrera.

Médicos cirujanos, Universidad de Concepción (UDEC).

Resumen

El sistema inmune mayoritariamente nos respalda de materia que puede ser letal para nuestro organismo. Esta
materia contiene proteínas llamadas “antígenos”. Al momento de introducirse al cuerpo los antígenos, el
sistema inmune detecta que son desconocidos y pasa a combatirlos. Al momento que una persona recibe un
órgano externo mediante una cirugía de trasplante, el sistema inmune detecta que es ajeno al cuerpo, por lo
que duda de su aceptación al ser diferente de lo habitual. El hecho de que el órgano no sea similar para el
sistema inmune receptor puede provocar una reacción a una trasfusión de sangre o un rechazo rotundo al
órgano trasplantado. Para casos como el trasplante se utiliza medicamentos para impedir la reacción del
sistema inmune del receptor, para así evitar el ataque al órgano recién trasplantado. Gracias a esta acción se es
más propenso a la admisión del órgano externo, que por el contrario sería si no se utilizara estos
medicamentos, ya que el cuerpo tendería a utilizar la respuesta inmune y eliminar al tejido ajeno de
inmediato. Hay tres tipos de rechazo: rechazo híperagudo, rechazo agudo y rechazo crónico.

The immune system mostly supports us from matter that can be lethal to our organism. This matter contains
proteins called "antigens". When the antigens are introduced to the body, the immune system detects that they
are unknown and happens to fight them. When a person receives an external organ through transplant surgery,
the immune system detects that it is alien to the body, so they doubt its acceptance by being different than
usual. The fact that the organ is not similar to the receiving immune system can cause a reaction to a blood
transfusion or a resounding rejection of the transplanted organ. For cases such as transplantation, drugs are
used to prevent the immune system from responding to the receptor, in order to avoid the attack on the newly
transplanted organ. Thanks to this action it is more prone to the admission of the external organ, which on the
contrary would be if these medicines were not used, because the body would tend to use the immune response
and eliminate the foreign tissue immediately. There are three types of rejection: hyper-acute rejection, acute
rejection, and chronic rejection.

Palabras frecuentes: Inmunosupresión, histocompatibilidad, Linfocitos (T y D), macrófago,


antígeno, anticuerpos, molécula.

Common words: Immunosuppression, histocompatibility, lymphocytes (T y D),


macrophage, antigen, antibodys, molecule.

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Trasplantes e inmunopresión.

Agentes inmunosupresores en el Los principales fármacos utilizados son:


trasplante de órganos sólidos. CyA, azatioprina, mofetil micofenolato y
prednisona.
El avance en el estudio de agente
inmunosupresores ha sido de gran Se debe tener en prioridad evitar el
beneficio en el desarrollo de programa de rechazo agudo precoz, evitar su aparición
trasplantes. Para comprender el y tratarlo.
funcionamiento de los inmunosupresores
Método.
se requiere con anterioridad conocer la
organización y funcionamiento del Junto a nuestro equipo de trabajo,
sistema inmune, el cual tiene como conformado por los dos médicos
función proteger nuestro cuerpo y cirujanos Lucas Jeldres y William Arias,
distinguir agentes patógenos. además de un grupo de estudiantes de la
universidad de concepción, nos centramos
Actualmente se sabe que todas las células
en la investigación basados en trasplantes
con núcleo poseen antígenos de
reales que se desarrollaron en el hospital
histocompatibilidad, estos son
santa María.
señaladores en la superficie que se
reconocen como desconocidos al Basados en la recopilación de
trasplantarse al sistema de otra persona, información, principalmente investigamos
además, proporcionan al tejido las reacciones químicas y biológicas que
características únicas. se llevaban a cabo durante el proceso de
trasplante. No detallaremos el desarrollo
El control y la regulación del sistema
basado en algún trasplante de órgano
inmune es el principal objetivo del
solido específico, sino que basaremos el
tratamiento inmunosupresor. Busca
artículo en el proceso general. Además, se
detener la respuesta inmune contra
usaron cirugías de trasplante reales para
sistemas extraños y revertirla contra el
asegurar la fidelidad de los datos
órgano trasplantado. Aunque no se ha
obtenidos.
logrado un resultado ideal, se han
desarrollados distintos métodos útiles a Usamos, además, fuentes confiables para
base de fármacos. comprender de manera más detallada el
proceso que estábamos observando,
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Trasplantes e inmunopresión.

orientadas hacia el estudio del sistema Se presentaron 3 tipos de rechazo, siendo


inmune y la histocompatibilidad. el primero el híperagudo; este se
presentaba solo minutos después de la
Resultados.
cirugía y se provocaba un rechazo total
Los pacientes que experimentaron un del órgano (Quizás debido al tipo de
trasplante exitoso tuvieron un periodo sangre), por lo cual hubo que retirarlo
considerablemente corto de estadía en el para evitar la muerte. El segundo tipo era
hospital, con observación exhaustiva por el agudo, que era más leve y se
parte del equipo de trasplantes. Tras presentaba entre una semana a tres meses
acabada su estadía, se les presento tras la operación. El ultimo tipo de
información acerca de medicamentos, rechazo es el crónico, el cual duraba por
visitas médicas y actividades que no periodos superiores, incluso años o la
deberían realizar. Aún están asistiendo a vida completa del individuo, causando
controles periódicos para asegurar su daño en los tejidos provocado por el
salud, sin embargo, no parece que vayan a propio sistema inmune.
presentar problemas de salud provocados
Discusión.
por la cirugía.
Tras la investigación del sistema inmune
Por otro lado, los pacientes que
se concluyó que los antígenos del
presentaron rechazo hacia los órganos
complejo mayor de histocompatibilidad
trasplantados presentaron una variedad de
son los más potentes de esta área.
síntomas, entre los cuales se presentaban;
También se les puede denominar
Una sensación de enfermedad, una
antígenos de leucocitos humanos y son
disminución en la función de órganos,
expresados a partir del cromosoma 6.
inflamaciones o dolores acompañados de
Estos se dividen en la clase I, II y III.
fiebre. Para asegurar la falla de los
órganos se necesitó realizar una Biopsia, La clase I tiene 3 porciones (a, b y c), las
dando como resultado una variedad de cuales codifican moléculas de clase I. la
señales que delatarían el rechazo clase II se subdivide en 4 porciones (DP,
(Hiperglucemia, dificultad respiratoria, DR, DQ y DW) dando lugar a las
sangrado, entre otras). moléculas clase II. La clase III no
produce moléculas relevantes en el
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proceso de histocompatibilidad. Las Los linfocitos T reconocen cuando un


moléculas de clase I se encuentran en la antígeno no encaja con el complejo de
superficie de la mayoría de células con una molécula clase I y/o II, lo que va a
núcleo, en tanto las de clase II solo se provocar una respuesta inmune.
encuentran en las propias del sistema
Al efectuar un trasplante se introducen
inmune.
células con antígenos de
La función de estas moléculas es llevar histocompatibilidad distintos a los del
los antígenos a los linfocitos T. las paciente. Las células con antígenos del
moléculas de clase I toman proteínas órgano donado presentan sus moléculas
“citosólicas endógenas” producidas por la de clase II, por lo que son clasificados
célula o por agentes invasores, para luego como extraños para los linfocitos T.
llevarlas a la membrana, anclándose en un Incluso las mismas células del órgano
complejo dentro de la estructura de esta pueden reconocer como extrañas las
molécula, los cuales son inspeccionados células del paciente al no poder
por linfocitos T. si estos linfocitos no procesarlas.
reconocen el antígeno, destruye la célula.
El reconocimiento se logra aproximando
Las moléculas de clase II solo se las células con antígenos y el linfocito T
encuentran en las membranas de las mediante moléculas de adhesión. Luego
células presentadoras de antígenos, las de esto, el complejo del péptido de la
cuales se constituyen por macrófagos, molécula de clase II con el linfocito T
células dendríticas y linfocitos D. Estas encaja para trasmitir una señal de
presentan péptidos procedentes de activación, lo cual provoca una serie de
antígenos externos de la célula, la cual se procesos. Además de esto, se provoca la
encarga de captarlos y procesarlos para liberación de interleuquinas de tipo 1 (las
presentarlos en su superficie. Las células cuales se encargan de la proliferación de
que presentan estos antígenos no son linfocitos T), fomentando la aparición de
destruidas por el sistema inmune, puesto interleuquinas de tipo 2. El linfocito T
que la célula presentadora de antígenos no comienza a producir interleuquinas de
los produce naturalmente. tipo 2, los cuales se unen a un receptor
específico, induciendo la creación de

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receptores y linfocitos T, los cuales las moléculas de clase i y ii, provocando


resultan sensibles al antígeno presentado la descomposición directa de la misma.
por la célula entrante y por las células NK
5- las células T podrían inducir la
(natural killer), activándolas.
atracción de macrófagos, provocando el
Además de interleuquinas de tipo 2, el proceso denominado como
linfocito T comienza la producción de “hipersensibilidad retardada”.
interleuquinas de tipo 4 y 6 que inician la
Para prevenir el rechazo del trasplante se
proliferación y maduración de linfocitos
pueden usar distintos métodos; como la
B los cuales pasan a producir anticuerpos
destrucción de las células con capacidad
específicos contra los antígenos del
inmunológica, impedir que los antígenos
donante.
sean identificados por linfocitos T,
Se pueden producir distintos tipos de cancelar la proliferación de linfocitos,
rechazo: limitar la transformación de linfocitos a
células NK, inducir tolerancia
1- linfocitos T citoxicos descomponen las
inmunológica, etc.
células del órgano trasplantados que
presenten moléculas del tipo 1, siendo Referencia.
este el rechazo más potente.
Principios de urgencias, emergencias y
2- los anticuerpos se unen al antígeno del cuidados críticos. UniNet: Capítulo 8.3.
donante, el cual provoca la producción de Recuperado de:
ciertas actividades biológicas; como la https://www.uninet.edu/tratado/c0803f01.
quimiotaxis. html

3- los anticuerpos se fijan sobre los Información de salud para usted.


MedlinePlus: Rechazo del trasplante.
antígenos de las células del trasplante,
Recuperado de:
provocando el mecanismo llamado https://medlineplus.gov/spanish/ency/artic
le/000815.htm
“citotoxicidad dependiente de
anticuerpos”. Información de salud para usted.
MedlinePlus: Servicios de trasplantes.
4- las células NK podrían no reconocer Recuperado de:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/artic
las células del trasplante sin considerar le/007457.htm
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