Modelo Estructural

Los TDP no necesariamente son igualmente graves. Su nivel de gravedad se determina evaluando
el nivel estructural en que funciona el paciente. El DSM es muy estructurado, por ende es mejor
ocupar las estructuras psicológicas subyacentes para determinar la gravedad de la patología.

Kernberg
Las relaciones de nuestra primera infancia se internalizan y forman nuestra personalidad, a través
de tres puntos: representación de uno mismo, representación del otro, afecto que los liga.

El grado de organización de la personalidad se verá determinado por la integración o

diferenciación de estos tres conceptos, pues a medida de que se va desarrollando, las
representaciones son más diferenciadas e integradas.

Estructuras y TDP

Kernberg integra dos criterios en el diagnóstico de la personalidad.

 Dimensionales (cuantitativo): Identidad del yo, prueba de realidad, mecanismos de

defensa
 Categoriales (cualitativos): Diferencias entre los tipos de trastorno de personalidad dentro
de un grado dimensional.

Normal Neurótico Limítrofe Psicótico

Ausencia de TDP TDP menos graves. TDP más severos, se divide en Criterios de
superior y bajo. exclusión
-TOC Superior Bajo:
-Depresivo -Evitativo -Paranoide
-Histérico -Dependiente -Esquizoide
-Histriónico -Esquizotípico
-Narcisista -Limítrofe
-Antisocial
3 criterios generales:
Criterios dimensionales:

Personalidad normal

 Fortaleza yoica:
o Funciones del yo, mec de defensa. Posee un nivel alto de funciones del yo.
o Alta tolerancia a la frustración, funcionamiento con variedad de matices
emocionales, respuesta adecuada control de impulsos.
 Control apropiado de impulsos libidinales y agresivos:
o Alta capacidad de sublimación de lo agresivo, prever ataques, reaccionar
asertivamente o evitar conflictos.
o Capaz de amar eróticamente, sexualidad madura (pasar de la ternura a la
calentura jajaj pato ql)
 Super yo maduro y estable:
o Es estable, no es rígido para juzgar tanto a uno mismo como a otros. Juicio y
autocrítica realista.
o Contribuye al yo con confianza, manejo apropiado y satisfactorio de impulsos
libidinales/agresivos.

 Identidad del yo integrada y consolidada: Diferencia del yo y el otro, interno y externo.

Aceptar que yo y el resto somos buenos y malos.
o La identidad es un concepto interno que cada persona tiene de sí mismo y de
personas significativas.
o Se conoce a sí mismo, reconoce fortalezas y debilidades, aspectos que le gustan y
otros no tanto. Nace el concepto de otros significativos con aspectos buenos y
malos.
o Se observa capaz de comprometerse con metas a largo plazo, regulación interna
de autoestima, capacidad de depender sin perder autonomía.

Personalidad limítrofe

 Problemas relaciones objetales (con otros)

 Debilidad yoica
 Tendencia problemática del super yo: funcionamiento moral
 Síntomas neuróticos crónicos polimorfos y difusos
Modelo Dinámico
Estilo Evitativo:
Identidad: Temerosas a la evaluación negativa, eluden el contacto por miedo a la crítica y
ridiculización.

Tono afectivo: Temeroso/depresivo. Temen situaciones que los podrían exponer a la crítica,
vergüenza o parecer incompetente. Se sienten inferiores a los otros, temor al rechazo. Se pierden
posibilidades del contacto con otros. Baja autoestima

Estilo cognitivo: Hipervigilancia, muy atentos a la posibilidad de amenaza/crítica/vergüenza. (por

ej: presentar en público)

Estilo interpersonal: Tímidos. Se sienten inferiores, incapaces (e intentan confirmar sus creencias).
Lo pasan mal, en particular cuando son niños y tienen que presentar. Hipersensibles a los desaires
y a la crítica. (Ej: al que le da cosa contar chistes)

Actitud hacia si mismo: Mensajes de inferioridad e inseguridad, se siente poco deseable. “No soy
tan bueno, soy fome, no se van a interesar en mi”.

Síntomas comunes: Ansiedad social (fobia social), aislamiento social (egodistónico, no le gusta que
esto sea así). *Aunque la fobia social no es patognomónica (es decir, que no es definitorio del trastorno de
personalidad). *

Conflicto: Dependencia. Necesita la aprobación de los demás. Proyección de la autocrítica (la pone
en otros, para que el entorno sea el que lo pueda criticar). Pone su objeto interno ridiculizador en
los demás.

Estilo Obsesivo Compulsivo:

Identidad: Rígido, perfeccionista, duro para juzgar, ordenado y meticuloso. Orden, meticulosidad,
limpieza.

Tono afectivo: Cerrado, constreñido. No expresan, controlan sus emociones. No hay un descontrol
de impulsos, sobrecontrol.

Estilo cognitivo: Focalizado en detalles en exceso. Controladores, duros, sádicos para juzgar. Super
yo rígido.

Estilo interpersonal: Controladores, duros para juzgar, super yo rígido, sádicos en su propio juicio
y en el de los demás.

Actitud hacia sí mismo: Perfeccionista, moralmente superior. Intachables, correctos, cumplen las
normas que consideran correctas.

Síntomas comunes: Ansiedad, rumiación ansiosa. Se pegan mucho en ciertas ideas.

Conflicto: Edípico, regresión a puntos de fijación anal. Control de los impulsos. Superyo se
configura según el control
Estilo Depresivo-Masoquista
 Depedencia importante de las opiniones de los otros. Sin embargo, al sentir rechazo dice
que “no se enoja, se siente mal”
 Super yo rígido, crítico.
 Dificultad en el manejo de la agresión. Vulnerables al rechazo, necesitan muestras de
cariño constantes. Disposición a congrasearse, sentir afecto.

Super yo: integrado, pero punitivo. Serios, responsables, cumplidores y puntuales, pues dependen
del cariño/afecto/aprobación de otros. Hacen cosas constantemente para que los quieran. No
expresan mucho su malestar, ya que sienten que no los van a querer.

Tono afectivo: Personas sombrías, serias, problemas de autoestima (inseguridad).

Estilo cognitivo: Pensativo, meticuloso, detallista, analizan mucho para hacer las cosas bien
(satisfacer el super yo).

Estilo interpersonal: Buscan el amor, hacer las cosas para asegurar el cariño, gratitud. Son
sensibles a las pérdidas (de cariño o vínculos).

 Depresivo: dependencia, autoestima negativa, crítica.

 Masoquismo: autocrítica.

Actitud hacia sí mismo:

Sintomas comunes: Depresión, rumiaciones culposas, poca tolerancia a la agresión.

Conflicto: Poca tolerancia a la agresión, necesidad de amor, poseen constancia objetal pero tienen
miedo a perder amor del objeto.

Estilo Dependiente: Ansiedad por perder el objeto, no logró constancia objetal.

Identidad: Ansiosos, temor a no poder cuidarse a sí mismos. Sumisos, se ofrecen a tareas
desagradables para no perder apoyo, buscan contacto seguido.

Tono afectivo: Baja autoestima

Estilo cognitivo: Es variable. Varía entre rumiativo e hipersensible.

Estilo interpersonal: Insinuador, sumiso y pegajoso. No sueltan a los otros. Atraen para que el otro
no se aleje. Cero constancia objetal

Actitud hacia sí mismo: Lleno de necesidades y baja autoestima. Poco competentes en cuidarse y
hacerse cargo de sí mismos.

Sintomas comunes: temor al abandono, cuando una relacion termina, busca otra. Tristeza.

Conflictos: En relación a la confianza hacia los demás, por eso dependen.

Estilo Histérico:
Identidad:

Tono afectivo: No hay represión de las emociones.

Estilo cognitivo: Impresionista, sus historias personales se basan en impresiones.

Estilo interpersonal: Buscadores de atención y seductores, sutil.

Actitud hacia si mismo: Infantiles, inadecuados. Se restringen en lo sexual.

Síntomas comunes: Sexualidad: reprimidos, infantiles.

Conflicto:

Estilo Histrionico:
Identidad

Tono afectivo: Hiperemocionalidad y superficialidad. Le pone colorsh

Estilo cognitivo: Superficial, no hay profundidad. Es como tontita

Estilo interpersonal: Buscador, demandante de atención. Le dan pataletas. Agresivamente

seductores, hipersexualizados. Se tiran con todo. Promiscuidad sexual

Actitud hacia si mismo

Síntomas comunes:

Conflicto: Oral, descontrol de impulsos.

Estilo Esquizoide:
Identidad: No integrada

Tono afectivo: Fríos, aplanados afectivamente o desvinculado, sin relaciones de intimidad. No

tienen conductas agresivas, pero sí fantasías (no te pegan, pero fantasean que te matan mil veces
jejej). Le dan mucho valor al mundo interno, les avergüenza que alguien tenga acceso a su
intimidad.

Estilo cognitivo: Intelectualización extrema, sobrevaloración de los procesos de pensamiento. Se

refugia en sus fantasías. Son lúcidos, curiosos, reflexivos e interesados en temas intelectuales,
históricos y técnicos en un nivel importante de abstracción. La intimidad la desplazan a objetos
abstractos e inanimados, ya que no ofrecen riesgo de invadirlo.

Estilo interpersonal: Poco interesados e indiferentes en establecer contacto con otras personas.
Prefieren actividades solitarias. Especial vulnerabilidad a sentimientos de soledad, de ser
abandonados y de rechazo que son negados y reprimidos (insensibilidad como ‘escudo protector’).
Hablan bien, emocionalmente atractivos, pero al establecer cercanía e intimidad se alejan. Faltos
de espontaneidad y vivacidad.
Actitud hacia si mismo: Intelectual y reservado. Naturaleza introvertida, interacciones limitadas.

Síntomas comunes: Ansiedad, angustia ante el sentirse invadido, sentimientos de soledad,

aislamiento social, pre mórbido de esquizofrenia.

Conflicto: Temor a la fusión con el otro y desaparecer. Ambivalencia entre la cercanía versus el
miedo de ser tragado (oral).

Estilo Paranoide
Identidad: No integrada

Tono afectivo: Miedo y fuerte agresión innata

Estilo cognitivo: Percepción muy aguda de ‘pequeños detalles’, ya que están atentos a percibir
engaños, mentiras, agresiones, etc.

Estilo interpersonal: Suspicaz, desconfianza en los demás, monitorean cada acción humana.
Ansiedad frente la intimidad, son muy reservados. Tipos de paranoide: cauteloso y expansivo.

Actitud hacia si mismo: Cauteloso, reservado, autosuficiente, autónomo.

Síntomas comunes: Ansiedad constante pues la imagen de los otros y del mundo externo está
cargada de elementos peligrosos. Mal manejo de agresión.

Conflicto: La pulsión agresiva o de muerte generan rabia tan intensa que debe ser proyectada
fuera. La proyección es el mecanismo central.

Estilo Narcisista
Identidad: No integrada

Tono afectivo: Envidia y vergüenza como emociones usuales. Autoconfianza, rabia narcisista,
arrogancia.

Estilo cognitivo: Cognitivamente expansivo, autoexaltación. Enfocado en imágenes y temas de

auto-importancia. Como mecanismos de defensa está la identificación proyectiva de la
devaluación, además de la idealización.

Estilo interpersonal: Centralismo, niegan dependencia con la devaluación, incapaces de ver que el
otro tiene algo positivo que aportar. Superyo basado en valores y aspectos infantiles, buscan la
admiración del otro (muestran su parte grandiosa). Falta de empatía, vínculos utilitarios. Dificultad
para tolerar críticas (rabia y ansiedad persecutoria).

Actitud hacia si mismo: Superior, especial y único.

Síntomas comunes: Autoestima vulnerable y dependiente de la admiración de los demás. Herida

narcisista.

Conflicto: Hay un vacío de experiencias de satisfacción interpersonal, lo que cubren con una
coraza grandiosa. Idealización/devaluación. Figuras parentales han estado caracterizadas por
mucha exigencia y a la vez desprecio.
Estilo Antisocial:
No puede ser diagnosticado sólo porque la persona presenta conductas transgresoras, sino que se
caracteriza por la presencia de patología en el super yo. Incapacidad de tener relaciones
interpersonales no explotativas y contar con un mínimo funcionamiento moral.

Identidad: No integrada.

Tono afectivo: Fuerza agresiva primitiva, despiadada e inmoral. Incapacidad para sentir culpa,
remordimientos y tristeza.

Estilo cognitivo: La agresión no necesita racionalizarla para expresarla en la conducta. Incapacidad

de proyectarse en una dimensión de futuro.

Estilo interpersonal: La conducta cruel y explotadora carece de justificación moral o racional. No

hay esfuerzo en exponer posibles compresiones o explicaciones de sus comportamientos. Eligen
mentir, evadir responsabilidad o culpar a otros. Carentes de piedad e incapaces de lealtad.
Profunda frialdad en los vínculos interpersonales.

Actitud hacia si mismo: Indiferencia, autosuficiente.

Síntomas comunes: Vergüenza narcisística.

Conflicto: Daño vincular profundo.

Modelo Cognitivo
El modelo cognitivo es una aproximación teórica y clínica reciente en TDP. Es precisa, sistemática y
esquemática.

Supuestos básicos de la terapia cognitiva:

1. Somos seres activos en seleccionar determinada información, en el conocimiento de
nosotros mismos y del entorno. Clasificamos, sesgamos (le damos mayor valencia a
algunas cosas, etc. Alguien de un ánimo depresivo hará que todo se vea más pesimista). La
cognición es activa.
2. Las cogniciones del paciente son el resultado de una síntesis de estímulos internos y
externos
3. La forma que evaluamos se hace evidente a partir de nuestras cogniciones (ej: anotar qué
es lo que uno sintió al momento de pelear o tener conflictos.)
4. No existe la mente en blanco, siempre estamos con una corriente de consciencia que
refleja la configuración de la persona acerca de sí misma, su mundo, su pasado y su futuro.
5. Las modificaciones del contenido de las estructuras cognitivas de una persona influyen en
su estado afectivo y en sus pautas de conducta.
6. Es posible cambiar distorsiones cognitivas mediante la terapia
7. La correlación de estos constructos erróneos puede producir bienestar clínico.

Suposiciones de la TCC violadas por los pacientes caracteriales:

1. Los pacientes tienen acceso a sus sentimientos con un corto entrenamiento: Los procesos
internos de pacientes con TDP no se cambian tan fácilmente, requieren entrenamiento
mayor.
2. Los pacientes tienen acceso a sus pensamientos e imágenes con un corto entrenamiento
3. El paciente tiene problemas identificables en los que enfocarse: aquellos con TDP tienen
distintas áreas atrofiadas (ej: el limítrofe puede tener impulsividad, ansiedad, depresión,
adicción, etc)
4. El paciente se encuentra motivado a realizar las tareas asignadas y a aprender estrategias
de autocontrol
5. El paciente se puede comprometer en una relación colaborativa con el terapeuta en unas
pocas sesiones
6. Las dificultades en la relación terapéutica no son un gran problema
7. Todas las cogniciones y patrones conductuales pueden ser cambiados a través del análisis
empírico, discurso lógico, la experimentación, pasos graduales y la práctica.
 Áreas que componen los perfiles

 Concepción de sí mismo: Auto concepto, ideas respecto a cómo es, sus cualidades.
 Concepción de los demás: Ideas respecto a cómo son los demás.
 Creencias:
o Nucleares: Características centrales, le da singularidad al tipo de personalidad.
Habitualmente es una concepción de sí mismo, del mundo, del entorno (“no soy
bueno, soy indigno, no tolero sentimientos desagradables”).
o Condicionales: Existe un evento y un entonces “si yo actúo de tal manera,
ENTONCES va a pasar tal y tal”. Futuro condicional.
o Instrumentales: Impulsan a la acción, debe ser hecho ahora. Impulsa el actuar
(“Debo evitar a toda costa situaciones desagradables”)
 Amenazas: Situaciones, eventos, condiciones que se pueden presentar, gatilladoras de
malestar.
 Estrategias: El actuar que se repite en los pacientes. Están las hiperdesarrolladas (las repite
una y otra vez) e infradesarrolladas (no abundan mucho en el sujeto).
 Afectos: Emocionalidad

TDP Concepción de sí Concepción de los Principales creencias Estrategia principal

mismo demás
Por -Vulnerable al -Críticos. -Es terrible ser rechazado, -Evitar las situaciones de
evitación desprestigio, al -Despreciativos. humillado. evaluación.
rechazo. -Superiores. -Si la gente conociera mi -Evitar los pensamientos
-Socialmente inepto. verdadero yo, me desagradables.
-Incompetente. rechazaría.
-No tolero los sentimientos
desagradables.
Por -Necesitado -Idealizados -Necesito de la gente para -Cultivar relaciones de
dependencia -Débil -Generosos sobrevivir, para ser feliz dependencia
-Desvalido -Brindan apoyo -Necesito un flujo constante
-Incompetente -Competentes de apoyo, de aliento
Pasivo- -Autosuficiente -Intrusivos -Los otros interfieren en mi -Resistencia pasiva
agresivo -Vulnerable al control, -Exigentes libertad de acción -Sumisión superficial
a las interferencias -Interfieren -Ser controlado por otros es -Eludir, trampear con reglas
-Controlan intolerable
-Dominan -Las cosas deben hacerse a
mi manera
Obsesivo- -Responsable -Irresponsables -Yo sé qué es lo mejor -Aplicar las reglas
compulsivo -Rinde cuentas -Despreocupados -Los detalles son cruciales -Perfeccionismo
-Fastidioso -Incompetentes -La gente debería trabajar -Evaluar, controlar
-Competente -Autocomplacientes mejor, esforzarse más -Deberes, criticar, castigar
Paranoide -Justo -Interfieren -Los motivos de los demás -Mantente preocupado
-Inocente -Maliciosos son sospechosos -Búsqueda de móviles ocultos
-Noble -Discriminan -Debo mantenerme siempre -Acusar
-Vulnerable -Tienen móviles en guardia -Contraatacar
abusivos -No puedo fiarme de nadie
Antisocial -Solitario -Vulnerables -Tengo derecho a violar las -Ataque, robo
-Autónomo -Explotadores reglas -Engañar, manipular.
-Fuerte -Los otros son tontos
-Soy mejor que los demás
Límite -Vulnerable al rechazo, -Idealizados: -No puedo manejarme solo Subyugar las propias necesidades
traición y dominación  Capacitados -Necesito a alguien en quien para mantener la relación
-Carente de un apoyo  Dignos de amor, confiar -Protestar teatralmente, amenazar
emocional que perfectos -No puedo soportar los y ser violento con aquellos que den
necesita -Devaluados sentimientos desagradables signos de un posible rechazo
-Privado de capacidad  Controladores, -Si me fio de alguien, me -Aliviarse a través de la autolesión
y fuerza traidiores, que maltratará y abandonará y la conducta autodestructiva
-Fuera de control abandonan y -Lo peor que le puede pasar -Intentar el suicidio como una
-Defectuoso rechazan. a uno es que lo abandonen forma de escape
-Imposible de amar -Me resulta imposible
-Malo controlarme a mí mismo
-Merezco que me castiguen
Narcisista -Especial, único -Inferiores -Puesto que soy especial, -Usar a los demás
-Merece reglas -Admiradores merezco reglas especiales -Saltarse las reglas
especiales, es superior -Estoy por encima de las -Manipular
-Está por encima de las reglas -Competir
reglas -Soy mejor que los otros
Histriónico -Encantador -Accesibles a la -La gente está para servirme -Teatralidad, encanto
-Impresionante seducción o admirarme -Estallidos de mal genio
-Receptivos -La gente no tiene derecho a -Llanto
-Admiradores negarme lo que me merezco -Gestos suicidas
-Puedo guiarme por mis
sentimientos
Esquizoide -Autosuficiente -Intrusivos -Los otros no me -Mantener la distancia
-Solitario compensan
-Las relaciones son
desastrosas, indeseables
Esuizotípico -Irreal, distanciado, -No merecedores de -Pensamiento ideográfico, -Estar atento y neutralizar la
solitario confianza extraño, supersticioso y atención malévola de los demás
-Vulnerable, llama la -Malévolos mágico (son fundamentales -Aislarse
atención en en su estructura de -Estar vigilante ante fuerzas o
situaciones sociales creencias, las creencias en la eventos sobrenaturales
-Poseedor del don de clarividencia, la telepatía o
una sensibilidad en un sexto sentido.)
sobrenatural -Es mejor aislarse de los
demás
Marsha Linehay
Realiza sesiones de terapia individual combinadas con terapias en grupo.

Terapia conductual dialéctica: Combina t. conductual con la búsqueda de la integración de las

polaridades de la persona en una interacción sujeto/ambiente.

Plantea una teoría biosocial: La mayoría de las personas vamos a tener la influencia con
determinantes individuales y del entorno. El desarrollo de TDP se vería inlfuenciado tanto por el
individuo como por factores ambientales, ambas influencias convergen, se combinan.

Estamos expuestos a determinados estímulos que gatillan distintas emociones. Dependiendo si

esto sobrepasa el umbral emocional, daremos respuestas con determinadas emociones, conducta
e intensidades distintas. Tenemos mecanismos de regulación emocional para poder volver a la
calma.

Marsha Linehay plantea que la desregulación emocional es lo central en la experiencia límite.

Umbral bajo: La intensidad del elemento no debe ser alta para sacar una reacción intensa y
duradera. Poca regulación emocional. El umbral es poco modificable

Los limítrofes no constan de mecanismos adaptativos de regulación emocional, sino que tienen
mecanismos desadaptativos pero eficientes (generan más problemas, pero les sirve. Ej: cortarse).

La respuesta emocional si hay terapia

Se pueden cambiar los mecanismos desadaptativos (salir a andar en bici podría ser desestresante,
en vez de destruir la habitación por un berrinche)

Desregulación emocional: ansiedad, represión, sentimientos de soledad, episodios de ira,

irritabilidad

Interpersonal: relaciones caóticas, conflictivas, con agresión, dependencia, con límites (y hacen lo
que sea para no ser abandonados)

Conductual: impulsividad, conducta para suicida, alcohol, sexo, gastos, sustancias

Identidad, sentido del sí mismo: desregulación del sentido de si mismo, no saben quienes son.