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_La prevención debe ser accesible para todos estar cubiertos y tener el mismo
acceso a los servicios de prevención.
_ La prevención debe ser sostenible. Esto significa que la prevención debe estar
incluida como un objetivo estratégico de la empresa
Medicare es:
Parte C de Medicare
Ayuda a cubrir los costos de medicamentos recetados
Puede ayudar a reducir los costos de sus medicamentos y protege
contra el aumento en los costos de medicinas
Los costos y beneficios varían por plan.
Medicad es:
Los costos dependen de sus ingresos y las reglas de su estado. Los costos
pueden incluir primas, deducibles, copagos y coseguros. Ciertos grupos están
exentos de la mayoría de los gastos de su bolsillo.
Aun si usted o alguien en su familia necesita atención médica, usted debe solicitar
los beneficios de Medicaid y pedirle a un trabajador social en su estado que revise
su situación. Las personas con Medicaid también pueden obtener cobertura para
ciertos servicios tales como el cuidado en un asilo de ancianos. Dependiendo de
las reglas de su estado, puede ser que tenga que pagar una pequeña parte del
costo (copago) de algunos servicios médicos. Si usted califica para Medicare y
Medicaid, la mayoría de los costos de su cuidado médico estarán cubiertos.
Tuvo como objetivo inicial paliar los problemas ocasionados por la gran Depresión
iniciada a partir de la caída de la bolsa en Wall Street en octubre de 1929 “suceso
conocido como martes negro” y que significo el fin del liberalismo económico hasta
entonces.
Este sostiene que los componentes de los ingresos nacionales son el consumo, la
inversión y los gastos del gobierno. El nivel de consumo depende del nivel de
ingresos, la inversión depende de la esperanza de los inversionistas y los gastos
públicos se relacionan con los niveles de consumo e inversión y tienen un efecto
multiplicador de los ingresos.
X: exportaciones.
M: importaciones.
Keynes postulo, con acierto, que el equilibrio al que tiende la libre interacción entre
los diversos factores económicos no conlleva al pleno empleo de los medxio9s de
producción; Por ende una baja del empleo o de los salarios puede llevar a una
baja en la demanda, y por lo tanto en una baja en la producción, llevando a su vez
más desempleo, por lo que la economía establece un punto de equilibrio nuevo
donde convive con una alta tasa de paro.
En el siglo XX se produce
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Estado liberal:
Estado compromiso
La Dictadura que derrocó a Perón reemplazó el rol distribucionista del Estado, por
el de garantizar la acumulación del capital. Inmediatamente de asumido, el
gobierno de facto busca reducir gasto.
De este modo se hace dos cosas al mismo tiempo: dar respuesta a los reclamos
del gremio médico y, concretar en los hechos el interés de los militares por crear
instituciones de asistencia social capaces de competir con las desarrolladas por el
peronismo. Comienza a desarrollarse una “capa” tecno-burócrata.
Recorte administrativo
Nueva modalidad de gestión nanciera de los hospitales
Profundización de servicios de salud
Puesta en marcha de programas focalizados, (por ejemplo, el Programa
Materno Infantil y Nutrición – PROMIN-).
EN EL ÁMBITO PÚBLICO:
EN LA SEGURIDAD SOCIAL:
La desregulación con libre elección que permite la concentración en las
más poderosas y quiebre del modelo solidario.
Programa Médico Obligatorio que presenta el “piso” prestacional, a partir
del cual se segmenta por precio y capacidad de pago.
Fortalecimiento del fondo de Redistribución para ponerlo a disposición del
clientelismo de sindicatos amigos y/o hegemónicos.
_ La reforma del sistema sanitario está acorde con las transformaciones globales
que se operaron en la economía, el Estado y la sociedad. Se trata de una
transformación regida por una tendencia hegemónica a someter el funcionamiento
del sistema a la lógica del mercado, incorpora como premisas absolutamente
indiscutibles el principio de financiación de la demanda en lugar de la oferta, el
reemplazo de la lógica de solidaridad por la de auto provisión individual y la
estratificación de los usuarios según su capacidad adquisitiva.
Estos principios rigen la reconversión de un sistema de salud que, a partir de su
particular historia político-institucional, tiende a la fragmentación: está compuesto
básicamente por tres subsectores:
_ el Estatal
_ el de Obras Sociales (un modelos Bismarkiano de seguridad social)
_ el privado.
La actual reforma, lejos de disminuir la brecha entre ricos y pobres, es sintónica
con la profundización de las diferencias. Es posible afirmar que la evolución del
gasto solidario (sector público más el de Obras sociales) no ha acompañado el
ritmo de crecimiento de la riqueza. Esta tendencia a la inequidad se manifiesta
también en la inflación en salud, que ha sido muy superior al incremento del
costo de vida o al crecimiento de la economía. Los servicios de salud figuran entre
los 10 rubros que tuvieron mayor inflación desde la aplicación del plan de
Convertibilidad (1991). Mientras la moneda permanecía estable, el encarecimiento
de los servicios de salud fue del 110,2%.
Las particularidades del país hacen que el sector salud sea un área que convocó,
y convoca, intereses y actores de envergadura: posee tradicionalmente una
población urbana con hábitos de utilización de servicios médicos y alto nivel
de consumo de medicamentos que configuró un mercado importante dentro del
sector servicios para prestadores tradicionales, confederaciones profesionales y
de clínicas y sanatorios, e industria químico farmacéutica.
El sindicalismo organizado ha sido, tradicionalmente, un actor de peso en las
decisiones del sector. Desde 1970,en que se legisló la afiliación obligatoria a las
Obras Sociales, éstas comenzaron a contratar masivamente los servicios en el
sector privado, constituyéndose en los principales promotores de su desarrollo. Se
estima que, desde su creación, las Obras Sociales habrían girado al sector
privado una suma equivalente a 10 veces la deuda externa.
La masa de capitales que recauda el sistema de Obras Sociales ha concitado la
entrada de nuevos actores. Si en los 80 el mercado médico cedió ante
los mercados farmacéuticos y clínico-sanatoriales, esta distribución está en vías
de volver a alterarse por la entrada de los bancos y las aseguradoras,
cuyo interés estriba en la captación de fondos sociales para transferirlos al
mercado financiero de capitales.
Sigue la misma dirección de la reforma del sistema previsional, que se
transformó de un régimen de reparto con lógica de solidaridad intergeneracional,
en un régimen de capitalización individual en manos de compañías privadas.
Dichas compañías retienen alrededor del 30% de cada aporte mensual. El nuevo
sistema ha creado las condiciones de una futura catástrofe previsional, dado que
una masa importante de trabajadores ha quedado fuera de él: el 40% de los
trabajadores autónomos no puede realizar sus aportes y los contratados de
maneras informal o "en negro" no lo hacen.
En ellos el eje de la Reforma pasa por la descentralización y la propuesta de
Hospital Público de Autogestión (arancelamiento diferencial y cobro de
prestaciones al sistema de Obras Sociales). Por esta medida el Estado Nacional
terminó de delegar en las instancias provinciales y municipales
la administración y gestión de los servicios de salud, sin que se prevea una
asignación diferencial de recursos para este área.
El ciclo de transferencia de poder administrativo desde el Estado Nacional hacia
los Estados Provinciales, comenzado en 1955, se completó a partir de 1990. En
la Ley de Presupuesto de 1992 desaparecen de la Secretaría de Salud las
partidas destinadas a servicios hospitalarios
A partir de 1992la transferencia de recursos de Nación a Provincias se realiza vía
fondos coparticipables. En este mismo año la ley 2925/92 plantea la
descentralización y el arancelamiento hospitalario.
De esta manera la Secretaría de Salud de la Nación se reservaba la función de
orientación política y asistencia técnica, delegando en los ministerios
provinciales la administración de establecimientos y programas.
Llevando al límite la descentralización hospitalaria, en el año 1993 se crea el
Hospital Público de Autogestión. (HPA). Ese año el Poder EjecutivoNacional dicta
el decreto 578/93 del HPA que plantea lineamientos tendientes a producir
recaudación propia en los hospitales públicos:
Cobro de prestaciones a las Obras Sociales (sin intermediaciones
administrativas) y a entidades de medicina prepaga.
Cobro a personas con capacidad de pago.
✔ Hospitales Nacionales.
Organización sectorial:
Organización regional
Centros de salud: Los centros de salud son los espacios de atención primaria en
las pequeñas comunidades, así como también en los distritos barriales y
municipales. En algunas regiones los centros de salud son el único espacio
disponible para recibir atenciones. Los centros de salud varían en tamaño y en los
diferentes elementos disponibles con los que cuentan no ofrecen internación. Sin
embargo, por lo general en su mayoria ofrecen servicios básicos tales como la
guardia general y algunas especialidades comunes como traumatología,
odontología, oftalmología, pediatría, para otro tipo de atención son derivados.
Niveles de complejidad
NIVEL I Atención ambulatoria. Visita programada de médico general.
Enfermería permanente
NIVEL II Atención ambulatoria médica general. Dispone de imágenes y
laboratorio.
NIVEL III Internación simple. Hospitales rurales. • NIVEL IV Internación con
Clínica médica - Cirugía - Pediatría y Toco ginecología
NIVEL V Atención ambulatoria diferenciada: Clínica médica - Pediatría -
Toco ginecología. Cuenta con laboratorio y Radiología
NIVEL VI Internación con Clínica médica - Cirugía - Pediatría y Toco
ginecología. Se Agregan servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento
NIVEL VII Atención ambulatoria, pero realiza prácticas quirúrgicas
NIVEL VIII Internación complejidad.
NIVEL IX Internación complejidad, docencia universitaria
Metodología
La planificación estratégica suele ser valorada por gerentes y administradores
para el funcionamiento eficaz de las organizaciones, incluidas las organizaciones
de atención médica La planificación estratégica normalmente se enseña en los
programas de postgrado de administración de salud, a menudo dentro de los
cursos en administración general, administración de operaciones, la gestión
estratégica, o mercadeo. Los nuevos desarrollos, especialmente en las
metodologías y las herramientas de planificación estratégica, se presentan en
reuniones de asociaciones profesionales y otros centros de educación ejecutiva.
Existe una amplia variación en la forma de planificar estratégicamente por parte de
las organizaciones de salud. Algunos integran la función de planificación
estratégica con mercadeo, otras le asignan la responsabilidad a un planificador, y
otros difunden la responsabilidad de la planificación estratégica entre el equipo de
alta gerencia.
Una propuesta que resume diversas aproximaciones e integra herramientas de
planificación estratégica propia de entornos de mercado, ha sido publicada por
Mendoza y Robles (2000, 2009), y propone siete momentos:
1. Momento de Identidad (constitución del actor planificador). 2. Momento
Enunciativo (Formulación de la Misión y Visión). 3. Momento de Análisis
Situacional (Subdividido en: Análisis del Entorno o ambiente externo, y Análisis del
Intorno o medio interno) 4. Momento de Síntesis (Empleando la matriz FODA para
priorizar elementos clave a ser abordados por el Plan) 5. Momento Propositivo
(Formulación de Objetivos Estratégicos) 6. Momento Estratégico (Formulación de
Estrategias) 7. Momento Táctico-Operativo (Articulación del Plan con los Planes
Operativos).
Gerencia estratégica
Muchos autores consideran el análisis de la FODA la herramienta estratégica por
excelencia más utilizada para conocer las características internas y externas de la
organización (esto incluye a los servicios de salud o la industria farmacéutica) e
incentivar la adopción de prácticas exitosas en la organización hospitalaria. Esta
metodología de la planificación estratégica se conoce como «gerencia
estratégica» y permite centrarse en los aspectos más críticos o relevantes de la
situación analizada, a modo de evaluación.
La situación interna, centrada en la visión de la organización, se compone de dos
factores controlables: fortalezas y debilidades, mientras que la situación externa,
centrada en la misión de la organización, se compone de dos factores no
controlables: oportunidades y amenazas. El análisis FODA permite la creación de
matrices que interrelacionan las dos situaciones o ambientes.1213
Esta herramienta de planificación se popularizó en los años 1960 y 70 sobre la
base de las ideas del general Sun Tzu y permite de manera más o menos
sistemática determinar el análisis situacional y la estrategia a seguir de una
organización en función a sus posibles riesgos y potenciales.
Existe poca estandarización en la forma en que las organizaciones de salud hacen
su planificación, y no está claro si la planificación estratégica conlleva a ventajas
en el rendimiento o en el mercado. Al igual que con muchas prácticas de gestión,
la evidencia sobre la eficacia o el valor de la planificación estratégica aún no se ha
demostrado.
Las oportunidades y las amenazas, es decir, el medio externo, suele ser evaluado
a largo plazo. Las fortalezas y las debilidades a mediano plazo y, en entre las dos,
se realiza a corto plazo la planificación operativa diseñado en un plan operativo
anual. De manera que la planificación estratégica no puede hacerse en 1 año o 3
años, sinó quizás en 10 años o más.
Unidad 3
“Este panel tiene por objeto analizar la construcción de las políticas de salud como
productos históricos, asociando las transformaciones económicas y sociales del
siglo XX con los cambios en las concepciones de los procesos de salud-
enfermedad, los diferentes sistemas de intervención y los actores que se
consideraron aptos para llevarlas a cabo. De este modo, se busca comprender las
diferentes lógicas que sustentaron el desarrollo del sistema público de salud a
través de este siglo y los criterios que sustentaron los sub-sistemas de obras
sociales y medicina privada como una manera de entender por qué la salud como
no es asumida como derecho ni por el sistema de salud ni por los ciudadanos.”
Esta continuó con su labor hasta el primer gobierno del General Perón, se destacó
por la administración de una serie de hospitales en general dedicados a la
Introducción De la Sociedad de Beneficencia a los Derechos Sociales. Atendió las
necesidades de los más pobres, los ancianos y los niños. El segundo período
comprende desde comienzos del siglo XX hasta la crisis del 1929. El estado
asumía nuevas responsabilidades, la reforma de la ley electoral en 1912 promovía
la participación de los adultos masculinos en la vida política del país, la Ley N°
1.420 garantizaba la educación gratuita y obligatoria para todos los habitantes del
país se perfilan las primeras instituciones modernas del sistema de protección
social
Régimen de aplicación.
La variación interanual del PIB ha sido del 3,8%, 1 décima menor que la del cuarto
trimestre de 2017, cuando fue del 3,9%.
La cifra del PIB en el cuarto trimestre de 2017 fue de 141.313 millones de euros,
con lo que Argentina se situaba como la economía número 20 en el ranking de PIB
trimestral de los 50 países que publicamos.
Argentina tiene un PIB Per cápita trimestral de 3.241€ euros, 136 euros mayor que
el del mismo trimestre del año anterior, que fue de 3.105 euros.
Las obras sociales representan entre el 38 y 40 por ciento del gasto total en salud
de Argentina.
Las enfermedades que más nos afectan son las cardiovasculares y detectan
record de mortalidad. Mientras que las sociedades más avanzadas apuntan a
medicamentos como el colesterol y la hipertensión, no asi nosotros que se
compran 3 cajas para la disfunción eréctil y una caja para el colesterol en
promedio. Ej: anticonceptivos 18.5 millones, 14 millones de tranquilizantes contra
12 millones de antihipertensivos y 9 millones de agentes betabloqueantes.
Argentina es el mercado que más creció apartir del 2006 tubo una escalada
creciente que llego a los $16,1 mil millones(correspondiente a gastos
gubernamentales y el PAMI).
Los medicamentos se dividen en dos grandes grupos, que los diferencian como
productos legal y económicamente diferentes:
• medicamentos de venta libre (OTC), que pueden ser adquiridos por decisión
autónoma del comprador, sin requerir autorización facultativa.
La Demanda de Medicamentos
El INDEC considera que un hogar es pobre por NBI si sufre al menos de alguna de
las siguientes carencias o privaciones:
NBI5: Hogares con cuatro o más personas por miembro ocupado y en los cuales
el jefe de hogar tiene bajo nivel de educación.
Las competencias de los equipos deben estar acordes a los elementos esenciales
que definen los Sistemas de Salud Basada en la APS, y por tanto, deben permitir
dar respuesta a las situaciones planteadas en las siguientes áreas:
Son esenciales para establecer las prioridades nacionales y para evaluar si los
cambios sociales responden o no a las necesidades y expectativas de la
población. Proveen una base moral para las políticas y programas que se
proyectan en nombre del interés público. El modelo que aquí representa comienza
por proponer el cambio de nombre de APS a Cuidado Esencial de la Salud.
ACCESO Y COBERTURA UNIVERSAL
Desde la perspectiva de la APS el acceso universal es la eliminación de barreras
geográficas, financieras, socioculturales, organizacionales, de género y
estructurales para la participación dentro del sistema de salud y/o la utilización de
los servicios de acuerdo con las necesidades de salud del individuo, la familia y la
comunidad.
ATENCIÓN APROPIADA
La atención apropiada plantea la aplicación de medidas, tecnologías y recursos en
cantidad y calidad suficientes para garantizar el cumplimiento de los objetivos
propuestos en materia de salud. Los beneficios esperados, como resultado de una
atención adecuada, deben superar las consecuencias negativas del proceso de la
enfermedad.
Un aspecto importante a tener en cuenta la hora de hablar acerca de atención
apropiada, es la calidad. Esta es el grado en que, teniendo en consideración los
conocimientos actuales acerca de la distribución, la identificación, el diagnostico y
el manejo de los problemas y los aspectos relacionados con la salud, las
necesidades de salud, tanto actuales como potenciales, quedan cubiertas de una
manera adecuada por los servicios de salud.
Los pilares fundamentales de la calidad son: efectividad, eficiencia, optimización
(balance entre los costos y los efectos de la atención), aceptabilidad, legitimidad y
equidad; con lo cual queda integrado la calidad técnica de los servicios brindados
y la satisfacción del usuario.
Organización y Gestión.