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 Es la parte del cuerpo que se encuentra

entre el cuello y el abdomen del cual


esta separado por el diafragma
delimitado por 12 vertebras dorsales, 12
pares de costillas y sus cartílagos
costales y el esternón.
 Antecedentes familiares y epidemiológicos
 Antecedentes Personales
 Enfermedad Actual (Síntomas)
 Tos
 Expectoración
 Hemoptisis
 Dolor Torácico
 Disnea
 Apnea, Hipopnea
 Pesquisa de un medio familiar
tuberculoso y de la existencia en la
familia de tosedores.
 Se averiguaran los antecedentes
alérgicos (asma y rinitis espasmódica) y
de afecciones contagiosas (sarampión,
coqueluche, etc.)
 Es de importancia el antecedente de
sarampión o de coqueluche, actual o
reciente, pues ambos pueden
complicarse con bronconeumonía y
también favorecer la evolución de una
tuberculosis.
 El habito de fumar, sobre todo cigarrillos
inducen a pensar la existencia de un
cáncer broncogenico.
 Debe tenerse en cuenta el lugar donde a
vivido, especialmente en nuestro país, con
respecto al quiste hidatídico (provincia de
Buenos Aires, Mesopotamia, Patagonia).
 Es necesario indagar el estado inmunitario del
paciente; los factores de riesgo como
drogadicción endovenosa, homosexualidad,
promiscuidad, marginación social, orienta la
presencia de infección por VIH y sus
complicaciones como enfermedades
oportunistas: TBC, Pneumocictis Cariini, micosis
o sarcoma de Kaposi.
 1era Etapa: Motivo de Consulta ej.: Tos
 2da Etapa: Relato espontaneo con
detalles y orden cronológico. ej.:
¿Cuando empezó la tos?
 3ra Etapa: Relato dirigido por el medico.
Ej.: ¿Cómo es la tos? , síntomas
asociados ej. ¿tuvo fiebre? , Tos seca,
expectoración.
 Es un fenómeno reflejo consiste en una
espiración forzada y expulsión violenta de
aire contenido en los pulmones precedida
del cierre de la glotis, favoreciendo la
expulsión del contenido bronquial.
 Causas: Aumento de las secreciones, lesión
irritativa de las vías aéreas, pleura o
mediastino.
 Las lesiones propias del parénquima
pulmonar por si solas no originan tos.
 ¿Tos Seca? ¿humeda, con
expectoracion?
 Aspecto
 Cantidad
 Color
 Diurna y Nocturna
 No hay eliminación de esputos. Ej. Tumor,
aneurisma que irrita el 10mo par, pleura,
nerviosa, laringitis.
Tos Seca

 Rales húmedos por movilización de


secreciones con o sin expectoracion.
Mas frecuente ej.: Bronquitis aguda y
Tos Húmeda


crónica, TBC, Neumonía
 Son 3 a 5 golpes de tos seca efectuados
en un mismo movimiento espiratorio, al
final del mismo se realiza una inspiración
Tos Quintosa profunda y prolongada con sensación de
ahogo y estridor laríngeo (Reprise) por
espasmo de la glotis. Puede provocar
vomito.

 En un hipertenso o cardiaco debe


sospecharse de insuficiencia ventricular
Tos Nocturna

izquierda.
 En fistulas esófagotraqueales,
divertículos faringoesofágicos, estenosis
alta de esófago, parálisis de la
deglución
 Consiste en secreciones bronco
pulmonares normales o patológicas
expulsadas por la boca.
 Los esputos pueden ser:
 serosos, claro, transparente
 Serosanguinolente: edema agudo de
pulmón
 mucosos, claro, mas consistente, viscoso
ej. Bronquitis crónicas, alérgicas o
infecciosas.
 purulentos, amarillo opaco, si es verdoso ha
estado estacionado largo tiempo en
bronquios o cavidades, el color se debe a
la verdeperoxidasa de leucocitos ej.
Absceso de pulmón, bronquiectasias.
 hemorrágicos, con estrías de sangre se
llama esputo hemoptoico, si es sangre pura
hemoptisis.
 pútridos, se debe sospechar infección por
anaerobios (clostridium) (absceso
bronquiectasias)
 Expulsión por boca o boca y nariz de
sangre del pulmón o vías aéreas inferiores.
 Causa mas frecuente la TBC (en especial
reinfección) en mayores de 40 años
sospechar de tumor maligno (carcinoma
broncogenico).
 En embolismo pulmonar por flebotrombosis
en miembros inferiores en pacientes
recientemente operados, con fractura de
cadera, ancianos o cardiacos postrados.
 Causas:
 Congénitas:
I. Bronquiectasias y quistes bronquiales.
II. Infecciosas TBC, Bronquitis Neumonias.
III. Parasitarias, Hidatidosis, Larvas migrans,
IV. Neoplasias, Carcinoma broncogenico,
adenoma bronquial.
V. Vasculares: IC, estenosis mitral, aneurismas,
MAV, HTP, Vasculitis, Tromboenbolismo.
 El tórax esta inervado
predominantemente por las raíces
dorsales, en la parte anterior C4 y
dorsales D2 a D8. En el dorso C4 y las
dorsales D2 a D12.
 Esto explica la localización torácica de
ciertos dolores de la columna y la
localización abdominal de lesiones
pleuropulmonares
 Características del dolor
 Localización
 Severidad
 Duración
 Momentos de aparición
 Síntomas asociados
 Relación con la respiración: En
pericarditis aumenta con la respiración.
 Irradiación
 Puntada de costado: Dolor agudo debajo de la
tetilla, aumenta con la respiración, pocos días de
duración, dolor con la compresión local. Ej. Lesiones
aguda de la pleura, inicio de la neumonía, infarto de
pulmón.
 Dolor Precordial: No aumenta con la respiración
profunda ni con movimientos de la columna
vertebral, suele ser retro esternal y opresivo, puede
irradiarse a cuello hombros y brazos, de corta
duración desencadenado por un esfuerzo o
emoción ej. Angina de pecho.(El dolor del IAM es
similar pero de mayor duración)
 Tumor de Pancoast: Cáncer de vértice pulmonar de
intenso dolor de hombro, espalda y brazo.
 Causas:
 Pulmonares: Neumotórax espontaneo,
mediastinitis, tumor pleural y mediastinal, tumor
pulmonar con invasión de estructuras sensibles,
Tromboenbolismo.
 Cardiovasculares: Angina de Pecho, IAM, Enf.
De válvula aortica, Aneurisma de aorta
torácica, pericarditis.
 Gastrointestinales: Pancreatitis, ulcera péptica,
hepatopatías, Esofagitis por reflujo.
 Musculo esqueléticas: Costocondritis, Mialgias.
 Grado 1: Se manifiesta con los grandes
esfuerzos ej: Caminar ligero, correr o
subir escaleras.
 Grado 2: Aparece al caminar a paso
normal.
 Grado 3: Al caminar pocos pasos,
sentarse comer o hablar.
 Grado 4: Disnea de reposo.
 Ortopnea: Característica de la ICI y Asma.
Disnea en decúbito dorsal que mejora al
sentarse.
 Trepopnea: Aparece en decúbito lateral,
mejorando en el opuesto. Ej.: Grandes
derrames pleurales.
 Disnea Paroxística: Es de comienzo brusco.
Ej. TEP, Crisis Asmática, Neumotórax
espontaneo, o crisis de angustia. Cuando
aparece de noche se llama DPN. Ej.: ICI
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
El examen del tórax debe hacerse en
ambiente templado y bien iluminado.
Debe realizarse en sus cuatro caras:
anterior, posterior, y ambos laterales.
Para ello será conveniente que el
paciente este completamente
descubierto.
El paciente debe estar preferentemente
de pie o sentado en la camilla con las
piernas colgando.
Se seguirá el siguiente orden:
Cara posterior ,lateral derecho, lateral
izquierdo, y finalmente el plano anterior.
Se comenzara el examen con la forma del
tórax :
Es asimétrico? los hombros están a la misma
altura?.

.
 Disminución del diámetro anteroposterior
 -aumento del vertical-las costillas se

habito asténico :
hacen mas oblicuas
 -Angulo epigástrico es mas agudo
 -los espacios intercostales mas
acentuados

 Aumento del diámetro anteroposterior


Habito hiperestenico :

 Las costillas son mas horizontales


 -el Angulo epigástrico es mas obtuso
 -los espacios intercostales menos
marcados .
 Habito atlético:
Predomina el desarrollo del tórax en la parte
superior.
 Tipos patológicos de tórax :
 Tórax raquítico en grado acentuados se ve el surco
de Harrison .
 Tórax en tonel en enfisema pulmonar ,en cifosis
acentuada .
 El pectum escavatum ; produce disnea,
palpitaciones , dolores de pecho, bronquitis .
 Tórax en carena o pecho de pollo ;en raquitismo ,
mala nutrición , infecciones bronquiales.
 El tórax paralitico o tísico
 Se atenderá también a la frecuencia respiratoria (normal: 16- 18
resp /minuto)
 Tipo de respiración ( disnea ) como también a la existencia de
tiraje (fenómeno que consiste en la depresión inspiratoria de las
fosas supra e infraclaviculares y de los espacios intercostales por
aumento de la presión negativa intrapleural.
 Se observa en :obstrucción de las vías respiratorias ,en
pequeños bronquios (ataque de asma)como obstrucción
laringotraqueal.
 En personas delgadas es un fenómeno fisiológico.
 El tiraje puede ser unilateral en los casos de lesiones obstructivas
de un bronquio grueso
 La depresión inspiratoria de las ultimas costillas y espacios
intercostales se observa en aplanamiento del diafragma se
denomina Signo de Hoover , se ve en enfisema pulmonar
severo.
 Normalmente hay tres tipos respiratorios :
1. El torácico (mas frecuente en la mujer ),
2. El abdominal
3. El toraco-abdominal (en el hombre)
 Enfermedades en que se altera el tipo respiratorio :
En la peritonitis(se hace costal superior) ,
En algunos dolores torácicos , se hace abdominal.
En las graves insuficiencias respiratorias se produce el
asincrónico toraco-abdominal (expansión del
abdomen durante la inspiración con retracción del
torax )
Amplitud de los movimientos respiratorios:
Disminuidos en amplitud y aumentados en frecuencia
en puntada de costado,
En el dolor por fractura de costilla , peritonitis , etc.
Movimientos respiratorios amplios y lentos ha de
pensarse en acidosis metabolica (diabética ,
urémica ).
 Se continuara examinando la piel, color ,
erupciones, etc.
Lesiones con predilección por esta región :
eritema púdico .
 El acné , con su típico comedón y pústulas
(región posterior) .
 El eczema seborreico (región
medioesternal).
 Los angiomas estelares (en la cirrosis
hepática) se observan en la parte superior
del tórax , cara, cuello y brazos.
 Las estrías esofágicas (base de un
hemitorax ) se ven en jóvenes luego de una
gran distensión por derrame pleural
voluminoso.
 Las fistulas torácicas son generalmente de
etiología tuberculosa (con punto de
partida ganglionar) Raramente por osteítis
costal del mismo origen o microbiana
sifilítica ...
La fistula puede obedecer a una
supuración profunda (empiema de
necesidad)
 Mano de Escultor: Se pasa la palma de
la mano por la superficie torácica para
ampliar datos obtenidos con la
inspección.
 Piel, TCS y Musculo:
 Hipotrofias y atrofias musculares: Se
observan en procesos crónicos.
(pellizco)
 Contracturas: Afecciones musculares
 Edema (Signo de Godet o de la Fóvea):
Si el origen es inflamatorio aparece en
la vecindad del proceso, cualquiera sea
el decúbito del enfermo, además se
encuentra aumentada la temperatura
local.
Si es de causa general predomina en
regiones declives.
 Enfisema subcutáneo se palpan
pequeñas burbujas gaseosas.
 Adenopatías: Se debe explorar fosa
supraclaviculares en especial parte
medial y la axila.
 Nódulos dérmicos y subdérmicos Ej.
Lipomas
 Sensibilidad:
Investigar DOLOR TORACICO con
palpación y percusión suave con palma
de la mano o borde cubital de puño.
Resistencia que ofrece a la compresión bimanual
Técnica:
 Comprimir el tórax en sentido anteroposterior
con el talón de una mano en el tercio inferior
del esternón y el otro en la columna dorsal
inferior
 Misma maniobra pero comparando cada
hemitorax
Aumentada: niño, raquitismo, osteomalacia
Disminuida: anciano, enfisema, calcificaciones
de cartílagos costales
En vértices, bases y región infraclavicular.
Normalmente la amplitud es simétrica en
ambos hemitorax y mayor en las bases que
en los vértices.
Técnica:
Expansión de vértices
Paciente de espaldas al explorador, sentado,
se coloca la mano en cada uno de los
vértices desde atrás, 4 últimos dedos hacia
adelante sobrepasando la clavícula, y los
pulgares hacia columna dorsal
Expansión de bases:

 Manos en ambos hemitorax, en las


bases, en región infraaxilar, dedos hacia
adelante y pulgares arriba y atrás
 Misma técnica pero de frente dedos
hacia atrás y pulgares adelante y arriba.
Se estudian las vibraciones generadas por
la transmisión de la voz registradas por la
palpación. Normalmente son menos
notorias en hemitorax izquierdo y en las
mujeres.
Aumentadas: Condensaciones superficiales
(neumonía) , cavernas TBC, bronquio libre
Disminuidas: Enfisema, Neumotórax
Abolidas: derrame pleural importante,
atelectasia
Técnica:
Aplicar la mano sobre pared anterior,
luego posterior del tórax y axilas del
paciente, se le solicita que repita 33
repetidas veces .
La exploración debe hacerse de forma
simétrica, comparativamente en ambos
hemitorax, de arriba hacia abajo.
Se perciben semejante al ronquido de
un gato, en ambos tiempos respiratorios
y desaparecen con la tos.
Ej: bronquitis, crisis asmática
Es la exploración de las variaciones de la
sonoridad con el propósito de evaluar el
estado del contenido del tórax y fijar los
limites y contornos de los órganos
Técnica:
Percusión digito-digital: mientras el
paciente respira normalmente se
percutirán las caras anterior, posterior y
lateral de cada hemitorax, y luego los
puntos simétricos. Vértices, columna y
bases pulmonares
Sonoridad Pulmonar:
Ruido intenso , grave, prolongado,
generado por la vibración de las
estructuras pulmonares normales.
Submatidez:
Menos intenso, mas agudo y breve. Implica
disminución del contenido aéreo en la
zona percutida o interposición de una
lengüeta pulmonar entre la pared y un
órgano macizo.
(Hepática y cardiaca normales)
Matidez: Ruido débil, agudo, breve.
 Es normal en Base de hemitorax
derecho, donde el hígado contacto la
pared costal
 Parénquima privado de aire
(condensación: con columna sonora,
tumor o atelectasia)
 Interposición de liquido entre pared y
pulmón (derrame pleural: con matidez
en columna)
Hipersonoridad: Exageración de
sonoridad normal, ej.: enfisema, crisis
asmática, neumotórax
Timpanismo: Ruido muy intenso , grave,
prolongado, con timbre musical. Ej.:
Neumotórax, cavidades spciales
amplias y vacías, limite superior de
derrame pleural (skodismo).
 Síndromes Obstructivos
a. Obstrucción de la vía aérea superior
b. Obstrucción de la vía aérea inferior
 Insuficiencia respiratoria
 Síndrome Atelectasia
 Síndrome de Condensación Pulmonar
 Síndrome de Rarefacción Pulmonar
 Síndromes Pleurales
 Comprenden los síntomas y signos
derivados del aumento de la resistencia
de la vía aérea al pasaje del gas .
 -Dos grandes grupos :
 Síndrome obstructivo de la vía aérea
superior y síndrome obstructivo de la vía
aérea inferior .
 Obstrucción de la vía aérea superior :
desde la boca hasta la carina .
 -Porción extratoracica :boca, faringe,
laringe, y tercio superior de la tráquea .
 -Porción intratoracica , :tercio medio e
inferior de la tráquea
 - La obstrucción puede ser aguda o
crónica .
 Causas
a) congénitas, malformaciones de la mandíbula ,
faringe, laringe , y tercio superior de la tráquea
como traqueobroncomegalia, traqueomalacia,
etc.
b) Inflamatorias :inespecíficas como epiglotitis ,
especificas, tuberculosis , lepra , sífilis.
c) Tumorales: cáncer de faringe, laringe, y tráquea ;
tumores benignos como nódulos, papilomas ,
fibromas, tumores de tiroides .
d) d) parálisis de cuerdas vocales por lesiones
recurrenciales, granulomatosis de Wegener,
depósitos de grasa, lesiones cicatrízales de tráquea
post intubación prolongada y traqueotomía.
 Cuerpos extraños aspirados . hipertrofia de
amígdalas.
 LA OBSTRUCCION AGUDA ES UN EVENTO
QUE DE NO SER RECONOCIDA Y TRATADO
CON URGENCIA PUEDE CAUSAR LA
MUERTE.
 Los síntomas incluyen ; disconfort
acentuado en cuello, odinofagia,
ronquera y rápido desarrollo de afonía
que indica la inminencia de oclusión
completa.
 En la obstrucción crónica, los pacientes
se presentan con disnea, sibilancias y
tos; el síntoma mas especifico es el
ESTRIDOR traqueal o laríngeo o ruido de
CORNAJE . En caso de bocio
subesternal, la disnea aparece al subir
los brazos a la posición horizontal, (Signo
de Pemberton) El tiraje esta presente .
 Obstrucción de la vía aérea inferior o
periférica :
 Vía aérea comprendida entre la carina
y los bronquiolos terminales.
 Puede ser aguda o crónica
 Según la localización :localizada o
difusa completa o incompleta .
 Los procesos pueden ser fuera del
bronquio , en su pared ,o dentro de su
luz .
 Causas :
a) Congénitas ;bronquiomalacia, estenosis
bronquiales congénitas .
b) Inflamatorias ;bronquitis y bronquiolitis virales ,
estenosis secundarias a tuberculosis
bronquial.
c) Tumorales :puede ser broncogenico y obstruir
la luz del bronquio o producir compresión
extrínseca como los tumores de mediastino.
d) Otras causas : asma bronquial , bronquitis
crónica y EPOC, bronquiolitis obliterante ,
bronquiectasis .
 Es un signo
 Deficiencia en el intercambio gaseoso
que puede manifestarse como
hipoxemia (PO2 < 60 mm Hg) e
hipercapnia (PCO2 > 45 mm Hg) o
ambas.
 Se denomina Atelectasia a la privación de aire en un pulmón,
lóbulo o segmento, consecutiva a la obstrucción bronquial
(Atelectasia obstructiva).
 Existen otras formas de atelectasia (pero no son obstructivas)
 Atelectasia por relajación del parénquima pulmonar como
puede suceder a consecuencia de un neumotórax, derrame
pleural
 Atelectasia laminar u horizontal de Fleihsner, esta se presenta
como una banda angosta horizontal en las bases pulmonares,
es frecuente en la embolia de pulmón.
 Atelectasia cicatrizal o por retracción, es consecuencia de TBC
o neumonías
 Atelectasia adhesiva, es la que se produce por alteración del
surfactante y colapso alveolar.
 Atelectasia por compresión la que se observa en zonas del
pulmón adyacente a tumores, quistes aéreos.
 En el adulto, la causa mas frecuente de
atelectasia obstructiva esta dada por una
neoplasia de origen bronquial, luego le siguen
las neoplasias de mediastino. Pero en el niño la
causa mas frecuente es un cuerpo extraño.
 Los signos clínicos suelen exteriorizarse por:
retracción costal a ese nivel, atracción del
mediastino, ascenso del diafragma, matidez
de acuerdo con la lesión, por lo que puede
afectar a todo un pulmón, un lóbulo o un
segmento, en el cual las vibraciones vocales y
el murmullo vesicular esta disminuido o
abolido.
 De acuerdo con la situación del stop
bronquial, la atelectasia puede ser:
I. Atelectasia masiva o total
II. Atelectasia Lobar
III. Atelectasia segmentaria
IV. Atelectasia Lobulillar acinosa
V. Atelectasia laminar u horizontal de
Fleihsner
VI. Atelectasia Precavitaria
 Atelectasia masiva o total:
Se observa en las neoplasias de los
bronquios principales, o en los cuerpos
extraños de dichos bronquios.
Clínicamente se observa disnea, cianosis,
pulso débil y acelerado y temperatura
hasta 40 ºC. Silencio absoluto y mate a
la percusión.
 Atelectasia Lobar:
Se limita a un lóbulo. Las causas de esta
atelectasia son: cuerpo extraño, tumor,
compresión por adenopatía tuberculosa
del hilio, perforación de la adenopatía
en un bronquio, obstrucción del
bronquio por secreciones.
 Atelectasia Pericavitaria:
En una caverna pulmonar aumenta la
presión interna y comprime al tejido
pulmonar contiguo.
La irrigación sanguínea de los tejidos
pulmonares atelectasicos esta
disminuida por falta de movimientos
respiratorios del pulmón.
 Broncoscopia: Ante toda atelectasia obstructiva
debe realizarse una broncoscopia, acompañada ya
sea por biopsia, examen bacteriológico y cultivo y
en ciertos casos desobstrucción.
 Tratamiento: Dependerá de la causa si es por
cuerpo extraño se efectuara su extracción por vía
endoscópica. Igual proceder en presencia de tapón
mucoso o coagulo de sangre. En cambio, si se trata
de un tumor, se aconsejara la extracción o exeresis,
siempre que no existieran contraindicaciones.
En la atelectasia laminar, gimnasia respiratoria y
antibióticos.
 Se denomina al estado del pulmón
transformado en una masa privada total o
parcialmente de aire, ya sea porque el
contenido alveolar este ocupado de liquido
(exudado, quiste) o privado de aire
atelectasia o por fibrosis o tumor.
 Este síndrome se puede presentar observar
aunque no siempre, en la neumonía de
cualquier etiología, bronconeumonía
pseudolobar, infarto de pulmón, atelectasia
obstructiva, atelectasia por compresión, TBC,
Micosis, tumores primitivos, quistes hidatídicos,
abscesos y esclerosis densa pulmonar.

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