Cartagena de Indias, 13 de agosto de 2018

Señores:
FONDO DE PENSIONES
Ciudad-

Ref: DERECHO DE PETICION.

____________________________ , varón, mayor y vecino de esta ciudad, identificado

como aparece al pie de mi firma, en mi condición de afiliado a ese Fondo de Pensiones,
respetuosamente acudo ante ustedes en ejercicio del derecho de petición consagrado en
el artículo 23 de la Constitución Nacional, a fin de formularle las siguiente:

PETICIONES:

PRIMERA: Se me practique una nueva calificación del porcentaje de pérdida laboral, en la

que se tenga en cuenta las operaciones a corazón abierto que se me han
practicado y los 3 STENDS que se me han implantado.

SEGUNDA: Se ordene a quien corresponda el reconocimiento y pago de las incapacidades

que se han generado hasta la fecha, como consecuencia de la enfermedad
que vengo padeciendo.

Las anteriores peticiones se fundamentan en los siguientes

HECHOS:

1. Como trabajador de la empresa __________________________, estoy afiliado al

FONDO DE PENSIONES _____________________.

2. Por causa de venir padeciendo un cuadro grave de depresión, la EPS _________ me ha

venido incapacitando desde ____________ hasta la fecha.

3. En total, llevo acumulados hasta la fecha _____________ días de incapacidad.

4. Los primeros 180 días de incapacidad fueron pagados satisfactoriamente por la EPS.
5. A la fecha, a pesar de las diferentes solicitudes realizadas al FONDO DE PENSIONES
___________________, se me ha negado sistemáticamente el pago de las
incapacidades.

6. Por otro lado, tanto la calificación efectuada por ___________________, como la

realizada por la Junta de Calificación de Invalidez, no tuvieron en cuenta las
intervenciones quirúrgicas que se me han practicado a causa de problemas cardiacos,
razón por la cual el porcentaje de pérdida laboral no representa el estado real de mis
padecimientos.

ANEXOS

Anexo como prueba de mi petición, los siguientes documentos:

(INCLUIR LOS QUE CONSIDERE NECESARIOS)

NOTIFICACIONES:

Recibiré notificaciones en la siguiente dirección:

Atentamente,

______________________________
C.C.