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CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

MODALIDAD DISTANCIA

PROGRAMA DE ASIGNATURA

ACTIVIDAD CURRICULAR: ENFERMERÍA GENERAL INTEGRADA I

Código: 0211

Área: PROFESIONAL

Año Académico 2017

Sub-área: GESTIÓN DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA HOSPITALARIOS Y COMUNITARIOS

Bloque:

SEGUNDO

Nivel: 2º año 1º cuatrimestre

Tipo: OBLIGATORIA

Modalidad: CUATRIMESTRAL

Carga Horaria total:

Carga horaria semanal:

60 HORAS RELOJ. 3 HORAS RELOJ.

Composición del equipo docente:

Profesora Titular: Dra. Silvia Cetrángolo

FUNDAMENTACIÓN La materia Enfermería General Integrada I se plantea desde la función y el rol enfermero en la gestión de cuidados al sujeto, con énfasis en la predicción, prevención y gestión del cuidado en ámbitos de aplicación de niveles de prevención primaria, secundaria y terciaria. En la asignatura se trabaja sobre la aplicación de contenidos previos, integrando conocimientos que habilitan al profesional en el cumplimiento del rol. De esta manera se re- valoriza el conocimiento como significativo al permitir una praxis segura y de calidad. Se tomarán en cuenta lineamientos de las teorías constructivistas, considerando al docente guía, motivador y referente válido para la ayuda al estudiante en el proceso de estudiar.

OBJETIVOS GENERALES:

Identificar los procesos de razonamiento lógico para la aplicación de estrategias científicas en los cuidados profesionales

Reconocer las habilidades del pensamiento crítico como forma de acceso a la comprensión del método científico

Aplicar el método científico como herramienta para brindar cuidados seguros y de calidad en el desempeño profesional

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Definir el proceso de atención enfermero y sus conceptos relacionados

Interpretar y explicar los conceptos definidos

Aplicar dichos conceptos en los trabajos solicitados de gestión de cuidados a una persona

Utilizar la nomenclatura internacional para la práctica de la enfermería en la resolución de las situaciones problemáticas trabajadas en la asignatura

Seleccionar los contenidos de las distintas asignaturas para la identificación y resolución de los problemas de salud de las personas en los distintos niveles de prevención

Identificar situaciones de salud posibles de gestión enfermera desde su ámbito de incumbencia

Analizar las necesidades de intervención profesional en los diversos ámbitos de desarrollo humano

Establecer prioridades en las situaciones que requieren intervenciones profesionales

Evaluar los resultados de las intervenciones profesionales realizadas

CONTENIDOS

a) Mínimos

Sistemas de evaluación. Sistemas Locales de Salud: los centros de salud, organización, funcionamiento, el financiamiento, los recursos, el trabajo interdisciplinario y en equipo. Trabajo en Redes.

b) Contenidos analíticos

Unidad 1: El método científico y su aplicación enfermera

Proceso de atención de Enfermería como eje del estudio de los cuidados. Aplicación del pensamiento crítico.

Relación lógica entre los diagnósticos enfermeros, los resultados esperados y las intervenciones

Fundamentación científica: características

Evaluación: resultados logrados confrontados con los resultados esperados

Unidad 2: Aplicación de la teoría enfermera

Aplicación de la teoría del Proceso de Atención de Enfermería en la elaboración de un Trabajo Práctico de Gestión de Cuidados a una persona

ESTRATEGIAS METODOLÓGICAS

a) Modalidades de enseñanza empleadas según tipo de actividad:

Se utilizarán diversas técnicas de estudio y distintas metodologías para la realización de las actividades (diálogo dirigido, trabajo en grupos pequeños, realización de ejercicios grupales e individuales, resolución de casos). En cada clase se trabajan contenidos teóricos de aplicación práctica y se analizarán los resultados de la aplicación práctica.

b) Recursos didácticos para el desarrollo de las distintas actividades:

Se utilizan guías de estudio, cuestionarios, realización de mapas conceptuales, búsqueda informatizada domiciliaria y áulica, lectura previa, guías orientativas para recolección de datos de experiencias clínicas.

EVALUACIÓN

REGULARIDAD Y APROBACIÓN DE LA ASIGNATURA:

REGULARIDAD: Son condiciones para mantener la regularidad de la asignatura:

a) Presentación y aprobación en tiempo y forma de los trabajos prácticos enviados en las

distintas entregas de la cátedra. Para la aprobación de dichos trabajos la calificación deberá

ser mayor o igual a seis (6)

APROBACIÓN: Para poder aprobar la asignatura, el estudiante deberá reunir previamente

el requisito para su regularización, y aprobar con calificación igual o mayor a seis (6) el

examen final correspondiente.

RECURSADA: Cuando, por cualquier motivo, el alumno pierde la regularidad de la

asignatura, deberá continuar su aprendizaje en el cuatrimestre subsiguiente. Para ello

deberá volver a inscribirse en la materia. En el período en el que se encuentre recursando

esta materia, podrá a su vez cursar todas las materias del ciclo posterior.

EXAMEN FINAL: El final de la asignatura es escrito.

En el examen final se evalúan todos los contenidos del programa.

Dicho examen será, en todos los casos, presencial

Existe un llamado por cada cuatrimestre, pudiendo el alumno presentarse cuando lo

considere necesario dentro de los siete llamados subsiguientes a la cursada

correspondiente -. En caso de reprobar tres (3) veces el examen final, el estudiante deberá

recursar la asignatura.

El estudiante regular aparecerá automáticamente en los listados del llamado inmediato

posterior al período de cursada. Si Ud. decidiese no presentarse, o hubiere rendido mal,

deberá inscribirse en los llamados subsiguientes con setenta y dos horas (72 hs.) hábiles de

anticipación.

La condición para acceder al final es haber regularizado la asignatura y tener actualizado su

legajo del alumno y el pago de las cuotas (situación académica, administrativa y financiera).

ARTICULACIÓN HORIZONTAL Y VERTICAL CON OTRAS MATERIAS Articulación horizontal:

ASIGNATURA: ENFERMERÍA EN SALUD COMUNITARIA I

ASIGNATURA: CAPACITACIÓN Y DOCENCIA EN SERVICIO

ASIGNATURA: TALLER DE INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA I

ASIGNATURA: PRÁCTICA INTEGRADA I

ASIGNATURA: SOCIOLOGÍA DE LAS ORGANIZACIONES DE SALUD

Articulación vertical:

ASIGNATURA: TENDENCIAS Y PERSPECTIVAS DE EDUCACIÓN EN ENFERMERÍA

ASIGNATURA: ASPECTOS BIOÉTICOS Y LEGALES

ASIGNATURA: ENFERMERÍA GENERAL I

ASIGNATURA: SOCIOLOGÍA Y SALUD

ASIGNATURA: TALLER DE INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA II

ASIGNATURA: ENFERMERÍA GENERAL II

ASIGNATURA: GESTIÓN DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA: ENFERMERÍA GENERAL INTEGRADA II

ASIGNATURA: ENFERMERÍA COMUNITARIA II

BIBLIOGRAFÍA OBLIGATORIA:

ALFARO-LEFEVRE, Rosalinda; Aplicación del Proceso Enfermero, Masson, 5º Edición, Barcelona, España, 2003

ALFARO-LEFEVRE, Rosalinda; El Pensamiento Crítico en Enfermería, Masson, Barcelona, España, 1997

JOHNSON, Marion, MAAS, Meridean, MOORHEAD, Sue; Proyecto de Resultados IOWA, Clasificación de Resultados de Enfermería, Ed. Harcourt, Barcelona, España, 5º Ed, 2014

MCCLOSKEY, Joanne, BULECHEK, Gloria, Clasificación de Intervenciones de Enfermería, Ed. Harcourt, Barcelona, España, 6º Ed, 2014

NANDA Internacional, Diagnósticos Enfermeros, Definiciones y Clasificación 2012- 2014, Ed. Elsevier, Madrid, España, 2013

NANDA Internacional, Diagnósticos Enfermeros, Definiciones y Clasificación 2015- 2017, Ed. Elsevier, Madrid, España, 2015

PHANEUF, Margot. “La planificación de los cuidados de Enfermería”. Interamericana. México D.F ., 1999

BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA:

Beers, Porter, Jones, Kaplan, Berkwits. Manual Merck de Diagnóstico y Tratamiento. Undécima edición española (2007), Elseiver

Lynn-McHale, Carlson. Cuidados Intensivos, Procedimiewntos de la American Association of Critical-Care Nurses; 4° edición (2003). Editorial médica Panamericana

Brunner y Suddarth. EnfermeríaMédicoquirúrgica. Doceava edición (2012). Wolters Kluwer

Carrera de Licenciatura en Enfermería Modalidad a Distancia Enfermería General II “Conocimientos, Habilidades y

Carrera de Licenciatura en Enfermería Modalidad a Distancia

Enfermería General II

“Conocimientos, Habilidades y Actitudes en la Atención del Paciente Crítico(TERCERA ENTREGA) REVISIÓN

Titular Lic.Prof. Mónica Patricia Poncetta

Ayudante de Cátedra Lic. Adriana Crispi

Revisión a cargo de:

Lic. Santiago Durante

Resultados Esperados

Los resultados describen un estado , conducta o percepción varia- ble. La exposición del resultado en un momento concreto puede situarse en cualquier punto de un continuo, tanto negativo como positivo.

*Jonson-Maas-Moorheaas. “Clasificación de resultados de Enfermería”

Contexto teórico socio económico.

En un entorno marcado por el significativo proceso de transformación de los

sistemas sanitarios , la enfermería tiene necesidades de definir el alcance de su trabajo y el aporte que realiza como profesión a la mejora de la salud de la pobla-ción, mostrando el impacto de su actividad en el sistema de prestación de cuidados

esta forma enfermería estará en posición de cumplir de una manera

objetiva y eficaz , los fines de la profesión , su desarrollo y su adaptación a los nuevos modelos de gestión. Una de las claves para demostrar y comprobar el aporte de nuestra pro- fesión es poder medir y establecer los resultados , obtenidos en el individuo , la familia y la comunidad bajo la responsabilidad de los cuidados enfermeros. Una vez definidos los resultados , enfermería se encuentra en disposición de determinar la efectividad de los cuidados , medir la calidad de los mismos , así como estimar los costos generados. Definidos estos puntos , sólo queda introducir las relaciones costo beneficio ( eficiencia ) para establecer lo que enfermería aporta a la salud de la población. El conjunto Mínimo Básico de Datos de Enfermería define el sistema de agrupación de pacientes en base a los cuidados enfermeros estableciendo : los diagnósticos , las intervenciones y los criterios resultados de un paciente para un determinado grupo ( para el CIE esto se denomina ICPN : Clasificación Internacio-nal para la práctica de Enfermería ). La estructura de los criterios de resultados y la valoración de indicadores permite utilizar el criterio de Resultado como objetivos y evaluación de la evolución del paciente.

sanitarios

De

Modelo Conceptual de Resultados

Hacia el final de la década del 80 , se inició una revolución en el cuida-do de la salud que puso énfasis en la relación resultado del paciente costo de la atención sanitaria , por lo que fue etiquetada como “ la era de la valoración y la gestión”. Esto obligó a los proveedores de la atención sanitaria a justificar sus prácticas y sus efectos sobre los pacientes , la cual se tradujo a nivel de salud , creándose un área de estudio diferenciada que se catalogó como la “ ciencia de la evaluación clínica”.

¿ Compensa el cuidado proporcionado por una organización el costo

relativo de los cuidados proporcionados por otras organizaciones?

¿ Cuáles son los beneficios que reciben los pacientes por el cuidado de

salud? ¿Cuál es la calidad?. ¿ Es adecuada por lo que se paga?

¿ Cuál son los beneficios para la salud de la población general y de los

individuos?. ¿ Qué resultados pueden esperarse , dadas las diversas características de

los pacientes y los estados de salud? ¿ Qué cambios se necesitan para mejorarlos?. ¿ Puede todavía conseguirse una mejoría?

¿Qué factores intervienen e interactúan para la calidad de un resultado?

Los factores : Paciente , Sistema y Proveedor : Son la base de la distribución de cuidados sanitarios , como así también los factores propios de cada paciente que influyen en la consecuencia de los resultados .

Los atributos : tales como edad , sexo , estado funcional y gravedad de la enfermedad , influirán no solo en la consecuencia de los resultados , sino que contribuyen a los “ factores de ajuste de riesgo” que conforman la especificación para las evaluaciones multidisciplinarias ya existentes ( psicología , médicas , kinesiológicas, etc ) , y la identificación de estos factores para la evaluación de la práctica enfermera que recientemente se ha comenzado a trabajar.

Los atributos de los proveedores y los factores organizativos : Afectan no solo a los resultados de los pacientes , sino también a la duración del tiempo necesario para conseguir los resultados

Contribución al Desarrollo del Conocimiento

La efectividad de una intervención enfermera y la oportunidad del proceso de la toma de decisiones a la hora de seleccionar una intervención para el paciente viene determinada por los resultados ( obtenidos ) de los pacientes.

La ampliación de este conocimiento a poblaciones de personas, más allá del paciente individual , requiere de grandes cantidades de datos clínicos , que permitan establecer vínculos entre los : diagnósticos características de paciente y resultados.

Las bases de datos estandarizados que utilizan un lenguaje común permiten obtener la información para analizar estos vínculos ( asociación correlación ).

Las bases grande de datos proporcionan información a una disciplina sobre la efectividad de las prácticas actuales , ayudan al desarrollo de objetivos de rendimiento y parámetros para una práctica eficiente.

La clasificación de los diagnósticos , resultados e intervenciones enfermeras proporcionan elementos léxicos para el desarrollo de teorías de rango medio , que describen la estructura sustantiva o aspectos de la atención sanitaria con los que trata enfermería.

de la atención sanitaria con los que trata enfermería. ¿ En que medida son diferentes los

¿ En que medida son diferentes los Resultados de los diagnósticos enfermeros?.

Los resultados son neutros , es decir, No especifican el estado deseado. El resultado se puede medir , porque es posible realizar observaciones para comprobar hasta que punto se han de alcanzar. Los resultados son conceptos variables que pueden medirse a lo largo de un continuo , lo que significa, que los resultado se exponen como conceptos que reflejan la condición real de un paciente en lugar de los objetivos esperados. Por otro lado los diagnósticos enfermeros describen estados que son menos positivos de lo que se desea . Los diagnósticos enfermeros describen problemas reales, o posibles que la enfermera intenta resolver mediante las intervenciones. Además permiten identificar un estado que esta alterado , tiene posibilidad de alterarse o mejorarse.

esta alterado , tiene posibilidad de alterarse o mejorarse. ¿ Porqué los resultados NO se exponen

¿ Porqué los resultados NO se exponen como objetivos?

1. Para que el estado a nivel del paciente , familia o comunidad derivada de las intervenciones enfermeras pueda documentarse y monitorizarse a lo largo del tiempo y en lo diferentes ámbitos pudiéndose comparar.

2. Los resultados proporcionan más información que si se cumple o no el objetivo pues determina el nivel de avance o deterioro.

Normas para la Estandarización de los Resultados

Las etiquetas de los resultados deben :

Ser concisas .

Exponerse en término no evaluativos , sí como un estado disminuido ,

aumentado o mejorado.

No describe conductas o intervenciones enfermeras.

Describe un estado , conducta o percepción que sea inherente a la variable y pueda medirse y cuantificarse.

Describe el estado del paciente en el momento concreto , puede indicar una

mejora o deterioro del “ estado” en comparación con la valoración anterior.

Describe el estado del paciente después de una intervención y cuanto es de esperar que influya en ellos.

Los resultados están conceptuados en niveles medios de abstracción ,

mientras que los indicadores , se expresan en un nivel inferior de abstracción.

Si bien no se los consideran objetivos, pueden utilizarse para fijar metas

en pacientes específicos , además de evaluar el estado basal y su evolución a lo largo del tiempo .

¿ Como especificar los distintos estadios , niveles de estados ,conductas o percepción?.

Esta especificación o discriminación será útil al momento de redactar los re- sultados , , veamos un ejemplo, solo hablando de diferentes grados ( porcentajes) en el que valoramos un estado.

Extremadamente : 100 %

Sustancialmente comprometido : 80 %

Moderadamente comprometido : 60 %

Levemente comprometido : 30 %

No comprometido : 0 %

Escala de Likert ( 5 puntos )

La forma más común de medición longitudinal es la Escala de Likert, creada por un psicólogo social: Rensis Likert . Las escalas sociales tienen por finalidad discriminar entre las personas en cuanto al grado o magnitud con que tiene un rasgo , actitud , emoción, criterios como opinión , motivaciones , estados , necesidades y temores. Este tipo de escala, son un instrumento de medición que permite comparaciones interindividuales en algún parámetro de interés. La escala mencionada comprende varias proposiciones declarativas que expresan un punto de vista sobre un tema. Podemos observar ejemplos correspondientes a algunos dominios de resultados ( que usted podrá utilizar en la redacción ).

Fisiológico Psicológico: No cuantificable

Fisiológico con Rangos Conocidos: desviación extrema de rangos esperados

Grado de Dependencia: Dependiente , no participa , requiere de personal y de dispositivos . Requiere asistencia personal. Independiente , con ayuda de dispositivos. Completamente dependiente.

Grado de Idoneidad: Inadecuado. Ligeramente adecuado. Moderadamente adecuado. Completamente adecuado.

Estados , Conductas y Conocimientos: Ninguno. Escaso. Moderado. Sustancial. Extenso.

Aplicación de Resultado Esperado en un caso problema

Claudia dio a luz un bebe prematuro ( 35 sem, 1500 hs de peso ) .El mismo ingresa a la Neonatología . Durante la recepción la enfermera observa que el bebe se encuentra algo pálido y con la piel fría. Presenta escalofríos y su tempera-tura axilar es de 35,5ª, además de comenzar a disminuir la frecuencia cardíaca. Como primera intervención se lo abriga , enciende la servocuna , para crear un ambiente calido”.

Análisis :

Datos relevantes : prematuro , bajo peso al nacer , pálido, piel fría ,escalofrío traº 35,5ª, disminución de la frecuencia cardiaca.

Dominio 11 : Seguridad / protección Clase 6 : Termorregulación

“ Termorregulación ineficaz R/C prematurez”

Dominio II : Salud Fisiológica Clase H : Respuesta Inmune Resultado : Termorregulación : Neonato Indicadores : Ausencia de escalofrío. Traº axilar 37ª Piel rosada y normotermica FC ( DRE ) 140-160 x´

Intervenciones de Enfermería

“Las Intervenciones de enfermería son todo tratamiento basado en el conocimiento y juicio clínico, que realiza un profesional de enfermería para favorecer el resultado esperado del paciente. Incluyen tanto los cuidados directos como los indirectos, dirigidos a la persona, familia y la comunidad: tratamientos puestos en marcha por profesionales de enfermería , médicos u otros proveedores de cuidados”.

¿Cómo surgen?

En el año 1986 en St Louis, Missouri (USA); Mc Closley y Bulecheck ( Universidad de Iowa), posterior a una conferencia de la NANDA, crean un equipo de investigación cuyo objetivo era desarrollar una clasificación de las intervenciones de enfermería, necesidad surgida, ya que una vez realizado el diagnóstico, el profesional tenía la obligación de hacer algo al respecto.

Razones para desarrollar una clasificación:

Ayudan a hacer avanzar la base del conocimiento y el descubrimiento de los principios que rigen lo conocido.

Identifican la lagunas del conocimiento, que luego pueden ser tratadas por la investigación.

Facilitan la comprensión. La utilización de un lenguaje común por los profesionales, mejora la comunicación para discutir sus planes de tratamiento, con lo cual el paciente se beneficiará de una mayor continuidad de los cuidados entre los diferentes turnos, y entre los diferentes servicios ( si hubiera pasado por más de uno ).

Razones para la creación de una Clasificación de Intervenciones:

1ª Razón: Normatización de la nomenclatura de los tratamientos de enfermería.

Las manifestaciones que atañe a las Intervenciones son: el comportamiento y las actividades de los profesionales de enfermería es decir: ¿qué realiza enfermería para ayudar a que con la conducta del paciente, se obtenga el resultado deseado? Este fenómeno difiere de los de Diagnósticos de enfermería, o de los Resultados Esperados del paciente sensible a los cuidados, en los que el fenómeno de preocupación es la conducta o el estado del paciente. Es necesario una clasificación de las Intervenciones de Enfermería para normatizar el lenguaje y describir las actividades específicas al realizar los tratamientos de enfermería. Esto se debe a que antes se utilizaban muchos términos para el paso de la intervención del proceso de cuidado (acción, actividad, tratamiento, terapéutica, orden e implementación); creando confusión entre las actividades de intervención, valoración y evaluación, además de una falta de conceptualización sobre lo que constituye una intervención. Se la describía detalladamente:

Estabilizar el miembro con la bolsa de arena. Levantar la cabecera de la cama a 30º. Observar si se produce tos. Inspeccionar las uñas para observar anormalidades. Controlar el sistema respiratorio.

Por lo contrario, las denominaciones de Intervenciones de CIE son conceptos implementados por un grupo de actividades ( acciones ) de enfermería dirigidas a la resolución de problemas sanitarios reales o potenciales del paciente .

Un profesional de enfermería puede describir los cuidados administrados a un paciente sólo con unas cuantas denominaciones.

2º Razón: Incrementar el conocimiento de enfermería sobre las relaciones entre diagnósticos, tratamientos y resultados esperados:

Los cuidados necesitan una terminología en las áreas de: diagnósticos, intervenciones y resultados (en términos de evaluación), para poder construir bases de datos que ayuden a determinar las relaciones entre estas variables.

Cuando los profesionales de enfermería empleemos un lenguaje normatizado para documentar sistemáticamente los diagnósticos de los pacientes , los tratamientos que se ad-ministran y sus consecuencias para el , entonces podremos determinar las intervenciones de enfermería que funcionan mejor en un diagnóstico o población dada. No solo mejorarán los cuidados de esa población, sino que enfermería, como profesión, tendrá mayor reconocimiento por su particular contribución demostrada en la consecución de los resultados deseados en los pacientes.

3º Razón: Desarrollo de un sistema de información de cuidados:

Antes de la CIE , los cuidados de enfermería consistían en una lista de acciones

individualizada que no permitían la sistematización u organización lógica

junto con las clasificaciones de diagnósticos de enfermería y los resultados esperados da a los enfermeros elementos de datos clínicos para poder disponer de esta manera de un registro informatizado del paciente.

La CIE

4º Razón : Enseñanza de la toma de decisión:

El análisis de los datos del paciente real ayudará en la instrucción de toma de decisiones clínicas, ya que se podrá relacionar: base de datos sobre el diagnóstico con diferentes etiologías, intervenciones y resultados asociados. Una clasificación de intervenciones permite identificar cuales requieren de un mayor nivel de conocimientos y técnicas, que se enseñaran en un programa de grado.

5º Razón: Determinación de costos de los servicios proporcionados por los profesionales de enfermería:

La determinación de costos basada en un sistema de clasificación de pacientes y la no normatización de dicha clasificación, impidió obtener grandes grupos de datos para poder comparar los costos de los profesionales.

6º Razón: Planificación necesaria para la práctica de enfermería:

La identificación de los costos de las intervenciones permite la evaluación de la relación costo-beneficio de los cuidados de enfermería. Conocer los mismos en intervenciones específicas permite la disminución de los costos a través de la eliminación o sustitución de servicios, ayudan a determinar si los costos actuales aumentarán o si los futuros disminuirán. La identificación de las intervenciones realizadas, además permite estudiar el tiempo de administración, costo y eficacia de las mismas.

7º Razón: Lenguaje para comunicar la función de enfermería:

¿Qué hace a una profesional de enfermería que sea tan único ?. Si bien se destaca la invisibilidad de la profesión, Gebbie dice “ la importancia del componente cuidado de los cuidados sanitarios en los resultados esperados-conseguidos se ha reconocido cada vez más aunque la enfermería no esté reconocida como factor contribuyente importante”: “No hay indicios de una comprensión del campo completo de la enfermería ni de la manera en que la profesión de

enfermería podría unirse a la discusión total ( de la eficiencia de los cuidados sanitarios). Lo que reconoce Gebbie y otros profesionales de enfermera es que es necesario describir sistemáticamente que hacen los profesionales para que se comprenda su aporte a los cuidados sanitarios.

8º Razón: Articulación con los sistemas de clasificación de otros proveedores de cuidados:

Como por ejemplo con las compañías de seguros, comunidad médica, etc.

Sentido de usar Intervenciones:

Muestra el impacto que tienen los profesionales de enfermería en el sistema de prestación de cuidados.

Normaliza, Define la base del conocimiento del plan y de la práctica de enfermería.

Realizar la elección correcta de una intervención.

Facilita la comunicación de los tratamientos de enfermería a otros profesionales.

Permite examinar eficacia -costocuidados.

Características de las Intervenciones :

Basada en principios científicos de cuidados enfermeros, fisiopatología, psicología , sociología , etc.

Individual y Creativa.

Formulada de manera concisa, simple y concreta.

Armoniza el diagnóstico enfermero y el objetivo .

Afecta a la parte problema y / o a la parte causa del diagnóstico enfermero.

Responde a las preguntas: qué?, cuándo?, cómo?, dónde?, en qué medida?, con qué frecuencia?, quién?.

Busca la progresión hacia la autonomía o el mayor bienestar de la persona.

Debe considerarse el equivalente de la prescripción médica, por lo cual debe estar firmada.

Favorece la participación de la persona, la relación de ayuda y la enseñanza.

LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ACTUAN TANTO SOBRE LA ETIQUETA, COMO SOBRE EL FACTOR RELACIONADO DEL DIAGNÓSTICO ENFERMERO.

Haciendo referencia al caso anterior ”Claudia………. Bebe prematuro……… ”, seleccionaremos las respectivas Intervenciones:

Dominio II: Fisiológico Complejo

Campo M: Termorregulación Intervención: Tratamiento de la Hipotermia Acciones: Vestir al bebe . Realizar “nidito” Encender la servocuna

Actividades de Enfermería

Son las actividades o acciones específicas que realiza el personal de enfermería para llevar a cabo una intervención, y que ayuda al paciente a avanzar hacia el resultado deseado. Se traducen en acciones concretas.

DEFINICIÓN DE TERMINOS

Intervención de Enfermería Directa

Intervención de Enfermería Indirecta

Tratamiento realizado a través de la interacción con el paciente. Comprende acciones de enfermería fisiológicas, psicosociales, tanto las acciones de “colocar las manos” , como las que son más bien de apoyo y asesoramiento en su naturaleza.

Tratamiento realizado lejos del paciente, pero en beneficio del mismo, o de un grupo de pacientes. Estas intervenciones incluyen acciones de cuidado dirigidas al ambiente que rodea al paciente y a la colaboración interdisciplinar. Estas acciones apoyan la eficacia de las intervenciones de enfermería directas.

Tratamiento puesto en marcha por el enfermero.

Tratamiento puesto en marcha por en médico.

Intervención iniciada por un enfermero en respuesta a un diagnóstico de enfermería. Acción autónoma, basada en fundamentos científicos, que es ejecutada en beneficio del paciente en forma previsible relacionada con el diagnóstico de enfermería y los resultados proyectados. Tales acciones incluirán los tratamientos iniciados por enfermeros.

Intervención realizada por éste en respuesta a un diagnóstico médico, pero llevada a cabo por un profesional de enfermería en res-puesta a una prescripción médica. Los profesionales también pueden llevar a cabo tratamientos iniciados por otros proveedores de cuidados: farmacéuticos, terapeutas respira-torios, nutricionistas, etc.

Clasificación de las Intervenciones

Taxonomía

Se estableció el orden y la disposición de las actividades de enfermería en : grupos, función de sus relaciones y asignación de denominaciones de intervenciones a estos grupos.

Organización sistemática de las denominaciones en función de las similitudes de lo que puede considerarse como estructura conceptual. La

estructura de taxonomía de la CIE tiene 3 niveles

:

 

Campos: Representa cada una de las áreas de la práctica enfermera. Son 7.

Clase: Son 30, distribuidas dentro de los 7 campos. Están agrupadas por características similares. Cada clase incluye todas las intervenciones posibles.

Intervenciones :

Acción

Acción

Acción

Algunos conceptos a considerar

Valoración y diagnóstico se solapan de manera significativa. Mientras reúne la información interpreta.

Diagnóstico y planificación están relacionados, pues se influyen y modifican mutuamente.

Puede que recién esté identificando problemas cuando realiza intervenciones si la urgencia lo requiere, después completará diagnósticos.

Incorpore al plan recursos que identifique durante el diagnóstico (como la participación familiar).

La planificación y la ejecución se relacionan estrechamente por

que;

durante la ejecución y mientras ejecuta intervenciones valora el

diagnóstico y re-planifica.

la planificación guía las intervenciones llevadas a cabo

La evaluación se realiza en la valoración, diagnóstico planificación y ejecución

5 Etapas de la Valoración

1.- Recolección de datos: Reunir información sobre el estado. 2.- Validación: Verificación de datos exactos y completos. 3.-Organización de datos: agrupar la información identificando patrones funcionales de salud. 4.-Identificación de patrones/comprobación de de primera informaciones. 5.- Informes y anotación de los datos.

El cribado y la enseñanza son esenciales para proveer la salud El cribado es una estrategia que puede detectar la probabilidad de enfermedad en su etapa más temprana y aumenta las probabilidades de éxito en el tratamiento.

Proporcione información clara y minuciosa. Use material visual. Estimule

la asistencia a actividades de cribado en la comunidad.

Tenga en cuenta las actividades de cribado programadas en la comunidad y en el lugar de trabajo.

Promoción de la salud: Cribado para la prevención y el diagnóstico temprano:

A medida que nos acercamos hacia el modelos de predecir, prevenir y

gestionar es de esperar vernos implicados en el cribado par la detección y diagnóstico temprano de problemas de salud comunes. Cuando lleva a cabo la valoración, busque oportunidades para la promoción de salud. Esto es para alcanzar los objetivos de Gente saludable 2010 que intentan aumentar la duración y la calidad de vida. Los proveedores de cuidados de cualquier entorno deben identificar

factores de riesgo para la salud y aconsejar sobre la promoción de salud en cada encuentro

Áreas de Atención Gente saludable 2010

Las siguientes 28 áreas de atención se controlarán mediante 457 objetivos marcados, para ser mejorados en el año 2010. Algunos de los objetivos se centran en intervenciones para reducir o eliminar la enfermedad, discapacidad y muerte prematura entre los individuos y comunidades, otros se centran en temas más amplios, tales como el acceso a servicios sanitarios de calidad, reforzar los servicios de salud y la difusión de la información.

Acceso a servicios sanitarios de calidad

Artritis, osteoporosis y problemas crónico de espalda

Cáncer

Nefropatías crónicas

Diabetes

Incapacidades y condiciones secundarias

Programas educativos y basados en la comunidad

Salud ambiental.

Planificación familiar

Seguridad alimentaría

Comunicación sobre la salud

Ictus y cardiopatías

VIH

Inmunizaciones y enfermedades infecciosas

Prevención de lesiones y violencia

Salud materno infantil

Seguridad de los productos médicos.

Salud mental y trastornos mentales.

Nutrición y sobrepeso.

Seguridad y salud laborales

Salud dental.

Actividad y buen estado físico

Infraestructura sanitaria pública.

Enfermedades respiratorias.

Enfermedades de transmisión sexual.

Abuso de sustancias

Tabaquismo.

Visión

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA MODALIDAD A DISTANCIA ENFERMERÍA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA MODALIDAD A DISTANCIA

ENFERMERÍA GENERAL INTEGRADA I

“Adquiriendo principios organizadores”

Módulo de orientación y recopilación bibliográfica

Directora de Carrera: Mg. Lic. María Teresa Ricci Coordinadora de Ciclo: Prof. Lic. Santiago Durante Titular de Cátedra: Lic. Silvia Cetrángolo Ayudante de Cátedra: Lic. Adriana Crispi

CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia El propósito del presente módulo de estudio es

CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia

El propósito del presente módulo de estudio es procurar que el estudiante se perciba y perciba a las personas que lo rodean holísticamente 1 . Para ello se incluyen núcleos temáticos y actividades tendientes a la comprensión de la importancia de la satisfacción de necesidades humanas y de la toma de conciencia de las capacidades intelectuales y emocionales propias.

El propósito de la cátedra es que usted pueda disponer de principios organizadores que le permitan vincular los saberes para otorgarle sentido a su hacer.

Para ello se trabajará desde dos perspectivas:

1)

Ubicándonos en un contexto de salud (como percepción de sí mismo)

2)

Concientizándonos de que podemos humanizar lo que tenemos de humanizable

Según Dunn, la salud es un método integrado de funcionamiento orientado hacia la maximización del potencial de que es capaz la persona. Ello exige que mantenga un continuum de equilibrio y dirección con propósitos dentro del entorno en que se desenvuelve.

Bronowski atribuye la condición de “ser humano” a la plasticidad de la mente para aprender. El móvil más poderoso en el ascenso del Hombre es la complacencia en su propia destreza.

Enfermería General Integrada I es una práctica integrada.

Práctica porque es una experiencia basada en la solución de problemas 2 como forma de construir conocimientos. El problema es estímulo y se aproxima a la realidad del ejercicio profesional porque:

La forma de aprender es similar a la de ejercer

Desarrolla habilidades de solución de problemas

Permite la valoración objetiva de procesos complejos de razonamiento y tiempo empleado para llegar a una respuesta

Facilita el autoaprendizaje

Da sentido a las ciencias básicas

Integrada porque coordinada distintas disciplinas que aunque siguen manteniendo

su identidad colaboran de manera lógica y ordenada a un problema común:

Relaciona contenidos de manera coherente

Facilita el aprendizaje

Aumenta la capacidad de recuerdo y transferencia

1 Holístico: completo, en su conjunto, donde se toma en cuenta algo en su totalidad

2 Problema: cuestión de la que se conocen algunos datos los cuales hay que manejar convenientemente para encontrar otro que se busca

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia Ahora: juntos haremos un recorrido por algunos conceptos

CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia

Ahora: juntos haremos un recorrido por algunos conceptos y núcleos temáticos que usted ya realizó en otros cuatrimestres de otras materias. El objetivo es brindarle una mirada retrospectiva no sólo del camino que ya viene realizando sino fundamentalmente para relacionar los contenidos que sustentan teóricamente sustentan el segundo ciclo,

Programa de la Asignatura Enfermería General Integrada I

Docente Titular: Lic. Silvia Cetrángolo

1) Presentación:

La materia Enfermería General Integrada I se plantea desde la función y el rol enfermero en la gestión de cuidados al sujeto y a la comunidad, con énfasis en la predicción, prevención y gestión del cuidado en ámbitos de aplicación de niveles de prevención primaria, secundaria y terciaria. La materia está ubicada en el primer cuatrimestre del segundo año del Ciclo de Grado de la Carrera Licenciatura en Enfermería.

Para cursarla los alumnos deben tener regularizadas las materias previas correlativas:

Enfermería General I y Enfermería General II. Para la realización de los Trabajos Prácticos de Gestión de Cuidados a un Sujeto y de Gestión de Cuidados Comunitarios se realizarán consultas tutoriales grupales con un cronograma prefijado por el Centro Tutorial correspondiente.

2) Fundamentación

En la asignatura se trabaja sobre contenidos previos, integrando conocimientos que habilitan al profesional el cumplimiento del rol.

3) Objetivos de la asignatura:

Generales:

Que el alumno logre:

Percibirse y percibir a las personas holísticamente

Comprender la importancia de la satisfacción de las necesidades humanas

Tomar conciencia de las capacidades intelectuales-emocionales propias

Utilizar la experiencia basada en la solución de problemas como forma de construir el conocimiento

Identificar los problemas como un estímulo para aproximarse a la realidad del ejercicio profesional

Reconocer el método científico como instrumento para brindar cuidados de calidad en las distintas áreas de desempeño profesional

Reconocer que la forma de aprender es similar a la de ejercer

Desarrollar habilidades en la solución de problemas

Valorar los procesos de razonamiento para llegar a una respuesta

Específicos:

Que el alumno logre:

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia  Relacionar los contenidos de las distintas asignaturas

CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia

Relacionar los contenidos de las distintas asignaturas para la identificación y resolución de los problemas de salud de las personas, comunidades y grupos

Identificar situaciones de salud posibles de gestión enfermera desde su ámbito de incumbencia

Determinar las necesidades de intervención profesional en los diversos ámbitos de desarrollo humano

Aplicar los contenidos desarrollados en gestión de cuidados a un sujeto

Aplicar los contenidos desarrollados en gestión de cuidados a una comunidad

Evaluar los resultados de la intervención profesional realizada

4) Encuadre metodológico

Se tomarán en cuenta lineamientos de las teorías constructivistas, considerando al docente guía, motivador y referente válido para la ayuda al estudiante en el proceso de estudiar. Se utilizarán diversas técnicas de estudio y distintas metodologías para la realización de las actividades (diálogo dirigido, trabajo en grupos pequeños, realización de ejercicios grupales e individuales, resolución de casos).

5) Contenidos

Unidad 1: El método científico y su aplicación enfermera Proceso de atención de Enfermería como eje del estudio de los cuidados Relación lógica entre los diagnósticos enfermeros, los resultados esperados y las intervenciones Fundamentación científica: características Evaluación: resultados logrados confrontados con los resultados esperados Aplicación de la teoría del Proceso de Atención de Enfermería en la elaboración de un Trabajo Práctico de Gestión de Cuidados a un sujeto

Bibliografía de la Unidad I:

Edición,

Barcelona, España, 2003 Alfaro-Lefevre, Rosalinda; El Pensamiento Crítico en Enfermería, Masson, Barcelona, España, 1997 Johnson, Marion, Maas, Meridean, Moorhead, Sue; Proyecto de Resultados IOWA, Clasificación de Resultados de Enfermería, Ed. Harcourt, Barcelona, España, 2º Ed, 2001 Manual Merck, Editorial Oceanum, 9º Edición, España, 1994 Material teórico de las Cátedras de Enfermería General III y Enfermería General IV McCloskey, Joanne, Bulechek, Gloria, Clasificación de Intervenciones de Enfermería, Ed. Harcourt, Barcelona, España, 3º Ed, 2001 NANDA Internacional, Diagnósticos Enfermeros, Definiciones y Clasificación 2007-2008, Ed. Elsevier, Madrid, España, 2007 Thibodeau, Gary y Patton, Kevin, Anatomía y Fisiología, Mosby/Doyma, Segunda Edición, Madrid, España, 1995

Alfaro-Lefevre, Rosalinda;

Aplicación

del

Proceso

Enfermero,

Masson,

Unidad 2: Gestión de cuidados comunitarios Generalidades: Conceptos de:

Salud, entorno, salud pública, promoción de la salud: comportamiento Prevención de la enfermedad:

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia Niveles de prevención, Factores de riesgo, Triángulo

CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia

Niveles de prevención, Factores de riesgo, Triángulo epidemiológico: Agente, huésped, medio ambiente, comunidades en riesgo

Políticas sanitarias, Políticas de desarrollo humano, Objetivos de desarrollo del

milenio: Índices, Dimensiones, indicadores

Verdaderas causas de muerte:

Tabaquismo, Nutrición, Sedentarismo, Alcoholismo, Falta de inmunización, Exposición a toxinas y venenos, Armas de fuego, Sexo de riesgo, Traumatismo por vehículos,

Drogadicción

Enfermedades sociales:

Violencia Social, Maltrato doméstico, Accidentes domésticos, Salud mental, Suicidio, Embarazo adolescente, Lesiones laborales, Enfermedades infectocontagiosas (hepatitis, Chagas, tuberculosis, parasitosis, síndrome de inmunodeficiencia humana)

Bibliografía de la Unidad II:

Abran Benenson editor,

Organización Panamericana de la salud, decimosexta edición, 1997 Material teórico de las Cátedras de Investigación y Sistemas de Salud Presentación del Informe de Argentina sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio, Presidencia de la Nación Argentina, Naciones Unidas, 2003 RESTREPO / MÁLAGA, Promoción de la Salud: cómo construir una vida saludable, Ed. Panamericana, Colombia, 2001

“Manual Para el control de las enfermedades transmisibles,

Unidad 3: Enfermería en gestión comunitaria

Recopilación de información: instrumentos y técnicas. Análisis e interpretación de datos

comunitarios

Identificación de prioridades, costo-efectividad

Estrategias: redes sociales, resiliencia, comunicación, educación de las personas

cuidadas, relación significativa

Presentación de proyectos, programas y campañas

Aplicación de la Teoría de Proceso de Atención de Enfermería en la Elaboración de Trabajo de Campo de Gestión de Cuidados en una comunidad

Bibliografía de la Unidad III:

JENKINS, David, “Mejoremos la salud a todas las edades, un manual para el cambio de comportamiento” Organización Panamericana de la Salud, Washington, 2005 KOTLIARENCO, Angélica y otros, “Actualizaciones en Resiliencia”, Ediciones de la UNla, Colección Salud Comunitaria, Lanas, 2000 KROEGER, Axel Y LUNA, Ronaldo, Atención Primaria de la Salud, México, 1992 Material de las Cátedras de Psicología General, Psicología Evolutiva y Estadística

Contenidos previos

o

Incumbencias teóricas de la Enfermería

o

Perfil del licenciado

o

Paradigmas de la disciplina enfermera: postura filosófica

o

Conocimiento teórico de los procesos fisiopatológicos

o

Método científico aplicado a la Enfermería

o

Salud pública y sistemas de salud

o

Psicología general, evolutiva y organizacional

Pag. 4

o Capacitación y docencia o Metodología de acceso al conocimiento o Bioestadística o

o

Capacitación y docencia

o

Metodología de acceso al conocimiento

o

Bioestadística

o

Metodología de la investigación científica

6) Bibliografía de la Asignatura Obligatoria

CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia

ALFARO-LEFEVRE, Rosalinda; Aplicación del Proceso Enfermero, Masson, 5º Edición, Barcelona, España, 2003

ALFARO-LEFEVRE, Rosalinda; El Pensamiento Crítico en Enfermería, Masson, Barcelona, España, 1997

JOHNSON, Marion, MAAS, Meridean, MOORHEAD, Sue; Proyecto de Resultados IOWA, Clasificación de Resultados de Enfermería, Ed. Harcourt, Barcelona, España, 2º Ed, 2001

MCCLOSKEY, Joanne, BULECHEK, Gloria, Clasificación de Intervenciones de Enfermería, Ed. Harcourt, Barcelona, España, 3º Ed, 2001

NANDA Internacional, Diagnósticos Enfermeros, Definiciones y Clasificación 2007-2008, Ed. Elsevier, Madrid, España, 2007

Sugerida

“Manual Para el control de las enfermedades transmisibles”, Abran Benenson editor, Organización Panamericana de la salud, decimosexta edición, 1997

HALL, Joanne y WEAVER, Bárbara

Enfermería en salud comunitaria; Un

enfoque de sistemas” . OPS/OMS México 1990

KOTLIARENCO, Angélica y otros, “Actualizaciones en Resiliencia”,Ediciones de la UNla, Colección Salud Comunitaria, Lanas, 2000

LEDDY, Susan y PEPPER, J. Mae profesional”. OPS/OMS, México 1989.

Bases Conceptuales de la Enfermería

Presentación del Informe de Argentina sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio, Presidencia de la Nación Argentina, Naciones Unidas, 2003

RESTREPO / MÁLAGA, Promoción de la Salud: cómo construir una vida saludable, Ed. Panamericana, Colombia, 2001

WOLFBERG, Elsa, “Prevención en salud mental, escenarios actuales”, Lugar Editorial, Buenos Aires 2002

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia  JENKINS, David, “ Mejoremos la salud a

CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia

JENKINS, David, “Mejoremos la salud a todas las edades, un manual para el

Salud,

cambio

de

comportamiento”

Organización

Panamericana

de

la

Washington, 2005

KROEGER, Axel Y LUNA, Ronaldo, Atención Primaria de la Salud, México, 1992

CARRILLO, Ramón, Discursos

PHANEUF, Margot. “La planificación de los cuidados de Enfermería”. Interamericana. México D.F ., 1999

VIDELA,

Mirta;

Prevención:

intervención

psicológica

en

Salud

Comunitaria,

Ediciones Cinco, 1997

Recopilaciones bibliográficas

A continuación usted encontrará recopilaciones bibliográficas realizadas sobre el material propuesto por la cátedra y mencionado en la Bibliografía de la asignatura y de cada unidad.

Al finalizar tendrá una guía de preguntas que le permitirá orientar la lectura y ejercicios que facilitarán la aplicación del contenido leído.

Recuerde que en esta materia haremos un camino en el cual se utilizarán todos sus conocimientos en distintas producciones científicas de elaboración individual y grupal.

las Lics. Lidia

Marín, Adriana Crispi y Silvia Cetrángolo. También se ha utilizado material (en el tema Enfermedades sociales) trabajado por alumnos de la materia (agosto/diciembre 2008).

Las presentes recopilaciones bibliográficas fueron realizadas por

Unidad I: El Método científico y su aplicación enfermera

“Si un paciente tiene frío o fiebre, o está mareado, o tiene una escara, la culpa, generalmente, no es de la enfermedad, sino de la Enfermería (…) Con esto no quiero decir que la enfermera sea siempre la responsable. Una mala sanidad, una mala arquitectura y una mala administración a menudo hacen imposible cuidar. Pero el arte de la Enfermería debe contar con todo esto y hacer posible lo que yo entiendo por Enfermería.” Florence Nigthingale Notas sobre Enfermería

Este texto fue escrito hace aproximadamente 150 años y si bien los conceptos sobre Enfermería han avanzado, han cambiado, se han actualizado gracias a nuevos grandes teóricos y estudiosos, no deja de ser un buen modesto ejemplo, de lo que es la Enfermería como disciplina que estudia el cuidado de las respuestas humanas que las personas presentan ante las distintas experiencias de salud. Tomemos en cuenta que habla de “sanidad”, de “arquitectura” y de “administración” como partes esenciales del cuidado.

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia Estamos acostumbrados a creer que el Proceso de

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Estamos acostumbrados a creer que el Proceso de Atención de Enfermería es una forma más de tortura que en la Carrera los docentes utilizan para generar trabas, conflictos, frustraciones en el estudiante. Y el estudiante permanece con la idea que en realidad no se utiliza, no se aplica, está idealizado, fuera de contexto y cuando mucho, si pone varias etiquetas juntas en el registro enfermero, ya está: está haciendo el proceso de atención enfermero.

En realidad, el Proceso de Atención Enfermero se plantea desde la práctica como una forma de “ver”, “entender” y “atender” a la persona cuidada en su completa profundidad de Ser Humano, de “Ser con necesidades que sólo se satisfacen socialmente mediante relaciones que lo determinan” 3 , como ser comunicacional, sujeto del lenguaje en todas sus manifestaciones (orales, corporales, contextuales).

Y esto sólo es posible si aprendemos a “leer” sus diversas manifestaciones. Para lograrlo se requiere de una teoría científica que sustente la interpretación de estas manifestaciones. Y esa teoría científica que habilita al enfermero a interpretar las claves que la persona nos brinda en sus distintas respuestas humanas, esas manifestaciones que el sujeto de atención nos provee, es la aplicación a la disciplina enfermera del método científico al cual damos en llamar Proceso de Atención Enfermero.

Recordemos que, sostenidos desde el paradigma de la transformación, las personas, nuestros sujetos de atención, nuestros sujetos de cuidados, incluyen la familia, el grupo, la comunidad; que la salud es la experiencia vital ya que las personas nos construimos a partir de la experiencia y que esa experiencia vital incorpora en su continum a la enfermedad como una experiencia más; y que también, desde este pensamiento, Enfermería es la disciplina que estudia el cuidado de las personas que, en continua relación con el entorno, viven experiencias de salud.

Cuanto mayores sean nuestra habilidad y nuestra capacitación, cuanto mayor sean nuestra experiencia y nuestros conocimientos para la lectura e interpretación de cada especial situación de experiencia vital que vive la persona cuidada, mejor será la calidad de atención que le brindemos en nuestra práctica profesional en cualquiera de las áreas en que nos desempeñemos y en todos los niveles de prevención.

Entonces, ¿qué es el proceso de atención de Enfermería? Nada más que una estrategia, un instrumento que en forma dinámica (activa, móvil, revisable) y sistematizada (proceso, secuencial, ordenado, donde no pueden saltearse etapas) permite que los cuidados tengan en cuenta cuál es la situación (respuesta humana, etiqueta diagnóstica), cuáles los factores que se relacionan con ella (por eso es holístico, humanizado, contextualizado) y que permanentemente se examine qué hace, por qué lo hace, cómo lo hace y cómo puede mejorarlo ya que se plantea resultados esperados (a dónde podemos llegar) y cómo darnos cuenta de su logro o no (indicadores), las estrategias, tratamientos enfermeros que apliquemos para ello (intervenciones llevadas a cabo por medio de acciones).

Así pensado, el Proceso de Atención Enfermero no es nada más que la herramienta propia que utilizamos para poner en práctica nuestra disciplina: valoramos (recolectamos datos desde distintas fuentes y con distintas técnicas, recolectamos evidencia, la analizamos

3 Enrique Pichon-Rivière, El Proceso Grupal

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia e interpretamos), determinamos respuestas humanas con sus

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e interpretamos), determinamos respuestas humanas con sus correspondientes factores

relacionados (diagnosticamos priorizando, utilizando etiquetas, el nombre de las respuestas

humanas y sus relaciones desprendiendo ambos de esos datos recolectados teniendo con ellos una relación lógica), planificamos los cuidados determinando qué consideramos la mejor respuesta posible, el mejor resultado esperado dada la situación, su manera de medirlo y que podríamos lograr por medio de nuestros tratamientos específicos, nuestras intervenciones puestas en práctica por medio de acciones; lo ejecutamos, lo ponemos en práctica, lo hacemos “acto” y evaluamos lo realizado, nos replanteamos qué hicimos, cómo, por qué, si fue los mejor que podríamos haber realizado, cuánto nos acercaron nuestras intervenciones a los resultados planteados.

Toda la teoría que sustenta esta forma de pensar es lo que hemos venido trabajando en las Enfermerías. Pues bien, en la actual asignatura, Enfermería General Integrada I, haremos uso de estas herramientas teóricas brindadas por todas las materias conexas que hasta ahora han cursado, más todos los conocimientos prácticos para aplicarlos en dos Gestiones de Cuidados orientados uno hacia un sujeto y otro hacia una comunidad. Para el primero tomarán el sujeto de atención en el área desde donde estén realizando tareas asistenciales y para el segundo una comunidad de su elección.

Unidad II: Gestión de Cuidados Comunitarios

Estamos iniciando la Unidad II. En esta unidad usted encontrará información sobre conceptos generales que le permitirán un acercamiento a la Gestión de Cuidados

Comunitarios; la incorporación de estos contenidos ayudarán a comprender qué es la Salud Pública, cómo trabajar desde ella, qué estrategias requiere, qué es la Promoción de la Salud

y la Prevención de la Enfermedad, cuáles son los niveles de prevención, los factores de riesgo, la multicausalidad, las enfermedades sociales, cómo se relacionan con las situaciones política, social y económica del mundo actual.

También trataremos cómo desde las Naciones Unidas, la Organización Mundial de la Salud, la Organización Panamericana de la Salud y los gobiernos se plantean caminos para llegar a una salud óptima para las comunidades.

Este paso es previo y necesario antes de abordar específicamente la intervención de cuidados comunitarios.

En la Unidad II usted encontrará cuatro recopilaciones bibliográficas (artículos):

1)

Algunos conceptos básicos sobre la Salud Pública

2)

Niveles de Prevención y conceptos relacionados

3)

Enfermedad social

4)

Aportes para el Desarrollo Humano de la Argentina

Debajo de cada título elegimos una frase que nos pareció que era una síntesis de lo

tratado.

Veremos cuáles son los puntos más importantes de cada artículo. La idea es que usted realice un pequeño resumen que contenga estos conceptos importantes y para guiarlo en su realización elaboramos una guía de lectura con preguntas orientadoras. Este resumen

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia por usted elaborado y que no debe ser

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por usted elaborado y que no debe ser mayor a media carilla le servirá de ayuda para el estudio del tema.

Algunos conceptos básicos sobre la salud pública

“El acceso equitativo a los Servicios de Salud es un derecho esencial del Hombre contemporáneo y como tal, una condición básica para asegurar el fortalecimiento de la democracia, la gobernabilidad de las Naciones y la legitimidad de los Estados”. Pert Rosenthal y George A. O. Alleyne

De la misma forma que para el cuidado de un sujeto se requieren conocimientos específicos provenientes de diversas áreas sobre tratamientos, técnicas, patología, administración hospitalaria y otros, cuando nos acercamos para trabajar dentro de una comunidad, cuando nuestro sujeto de cuidados es la comunidad, más allá de la teoría del proceso de atención de Enfermería, también se requieren conocimientos de áreas que abarcan la salud pública, conceptos sin los cuales resulta imposible el abordaje de una gestión de cuidados comunitarios.

La salud pública es un concepto social y político destinado a mejorar la salud, prolongar la vida y mejorar su calidad mediante la Promoción de la Salud, la Prevención de la Enfermedad y otras formas de intervención sanitaria.

El concepto actual de salud pública plantea que estilos y condiciones de vida determinan la Salud y ello debe lograrse mediante la movilización de recursos, realización de inversiones razonadas en políticas, programas y servicios que mantengan y protejan la salud.

También en la actualidad se habla de salud pública ecológica ya que los problemas ambientales emergentes (destrucción de la capa de ozono, contaminación del aire y del agua, calentamiento global, otros) tienen un importante efecto en la salud que supera el modelo simplista anterior de causa-intervención. Al hablar de salud debemos hablar de desarrollo sostenible, de determinantes económicos, ambientales, en los medios para la inversión en salud.

Salud Pública se definiría como el esfuerzo organizado de la comunidad dirigido a proteger, fomentar y promocionar el bienestar de la población cuando esta sana, y a restaurar y restablecer su salud cuando ésta se pierde y, en caso de al enfermo, integrándolo de nuevo en su medio social, laboral y cultural.

Es la ciencia y arte de impedir las enfermedades, fomentar la salud y la eficacia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para el saneamiento del medio, el control de las enfermedades transmisibles, la educación sanitaria, el desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren al individuo y a la comunidad un nivel de vida adecuado para la conservación de la salud.

Desde hace poco más de 40 años cambia el concepto biomédico de salud y comienza a pensarse desde un cuidado holístico que comprende el bienestar, las necesidades básicas y otras aspiraciones. Más allá de tener vivienda, alimento, sistema sanitario, trabajo, se agregan los derechos humanos, la paz, la justicia, la vida digna, la calidad de vida, la creación, la cultura, la vejez libre de zozobras. Y por lo tanto, se amplía el concepto de promoción de la salud. Esto lleva a la necesidad de reformar los sistemas de

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia salud tomando en cuenta los principios de equidad

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salud tomando en cuenta los principios de equidad y respeto. La Organización Mundial de la Salud considera la salud como un derecho humano fundamental y destaca algunos requisitos: paz, adecuados recursos económicos y alimenticios, vivienda, ecosistema estable, uso sostenible de recursos. Se destaca así la relación entre condiciones sociales y económicas, entorno, estilos de vida y la salud. Puede así comprenderse holísticamente la salud. Este concepto, “holístico”, es primordial para la promoción de la salud.

La promoción de la salud es “el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla” (Carta de Otawa para la Promoción de la Salud, OMS, Ginebra, 1986). Es un proceso político y social global que tiende no sólo a fortalecer las habilidades y capacidades de las personas sino también a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas. Es esencial la participación.

La Carta de Otawa identifica tres estrategias básicas para la promoción de la salud:

Abogacía: acciones individuales y sociales destinadas a

conseguir compromisos políticos y apoyo para las políticas de salud,

aceptación social y apoyo de los sistemas para un objetivo de salud. Permite crear condiciones sanitarias esenciales.

Facilitación: para que todas las personas puedan desarrollar su

potencial de salud

Mediación: entre distintas intereses encontrados. Se requerirá

mediación entre distintos socios en la definición de objetivos y normas básicas, áreas de acción y acuerdos de cooperación entre las distintas partes.

Las estrategias se apoyan en áreas de acción prioritarias que se consideran los Pilares de Salud Pública:

1. Construcción de Políticas Públicas Saludables.

2. Creación de entornos favorables.

3. Fortalecimiento de la acción comunitaria.

4. Desarrollo de aptitudes personales.

5. Reorientación de los Servicios de Salud.

Una consideración general para las cinco áreas es la superposición que hay

entre ellas que implica que la operatividad de una requiera generalmente de la de las otras.

De tal

modo,

es

necesario comprender que su implementación no es factible sin

participación

de

interventores

de

diversos

sectores: instituciones, organizaciones

gubernamentales y, por supuesto, de los ciudadanos.

1-

Construcción de Políticas Públicas Saludables:

 

“La

teoría

política

es

simplemente,

el

intento

del

hombre

por

comprender

conscientemente y resolver los problemas de su vida grupal y su organización” (Sabine, 1998). Las políticas públicas en general son las que crean las opciones para la vida en comunidad, por consiguiente las posibilidades para que la gente pueda disfrutar de una buena calidad de vida. Entre ellas la Política Pública Social es la que garantiza una acción estatal integral y articulada para enfrentar los problemas sociales de una determinada población, privilegiando la equidad sobre intereses particulares excluyentes. (Foro Nacional

por Colombia, 1998).

Al hablar de política sanitaria se hace referencia a declaraciones oficiales que definen prioridades, parámetros de actuación como respuesta a necesidades de salud, a los

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia recursos disponibles y a otras presiones políticas. Debe

CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia

recursos disponibles y a otras presiones políticas. Debe ser promulgada mediante normas que definen su reglamentación (prestación de servicios, programas sanitarios). Se basan en evidencia, preferencias, realidades y disponibilidad de recursos.

La política social debe contener la esencia de una política de salud como parte del sector social del desarrollo.

En el campo de la Promoción de la salud y como parte del gran tema de las políticas públicas ha surgido, a partir de Ottawa, el concepto de Política Pública Saludable (PPS) para referirse específicamente a aquellas políticas que tienen una reconocida y fuerte influencia en los determinantes de la salud; usualmente se originan en diversos sectores y no necesariamente en el sector salud que tradicionalmente formula las políticas específicas relacionadas con la organización de la atención de la salud para la población o sistemas de servicios así como las orientaciones para el desarrollo de programas de prevención y control de enfermedades.

Las Políticas Públicas Saludables tienen un efecto crucial en la salud de generaciones actuales y futuras como responsables de modelar tanto los patrones de vida modernos como los ambientes (Milio, 1986).

2- Creación de entornos favorables:

Esta segunda área de acción de la Carta de Ottawa implica un trabajo concreto en el mejoramiento de los entornos o ambientes físicos, sociales, culturales, económicos y otros haciéndolos más sanos y más amigables, no sólo para proteger la salud sino para potenciar al máximo y aumentar el nivel de calidad de vida.

Desde el punto de vista práctico, esta área se implanta, fundamentalmente, con Políticas Públicas Saludables. Es necesario pensar también en microambientes tales como viviendas, edificios, lugares de trabajo, escuelas, medios de transportes …

3- Fortalecimiento de la Acción Comunitaria:

La participación social es un elemento esencial para el logro de los objetivos de Salud Pública, por lo tanto las estrategias, mecanismos y estímulos para incrementar la capacidad de la gente de actuar y decidir sobre sus vidas forma parte de toda operativa en Salud Pública.

La participación no debe concebirse sólo para fines de “salud” sino como parte del capital social de una comunidad y por ende, vital para su desarrollo lo que implica un gran respeto por la historia, la cultura y las prioridades que tenga dicha comunidad.

4- Desarrollo de aptitudes personales:

Este componente es quizás el más aceptado y comprendido dentro de los proveedores de la atención de salud porque se relaciona con la educación para la salud, área de trabajo tradicional en el sector.

Esta área tiene que ver con el concepto de estilos de vida saludables porque influye en la forma como se concibe su práctica. “El término estilo de vida se utiliza para designar la manera general de vivir, basada en la interacción entre las condiciones de vida, en su sentido más completo y las pautas individuales de conducta determinadas por factores socio

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia culturales y cara cterísticas personales” (Nutbeam, 1996). De

CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia

culturales y características personales” (Nutbeam, 1996). De acuerdo con este concepto, los estilos de vida comprenden no sólo algunos comportamientos reconocidos como saludables (ejercicio físico, dieta sana y ausencia de consumo de sustancias nocivas) sino también otras actitudes y prácticas tales como la solidaridad, el respeto por las diferencias y los derechos humanos, la participación, que inciden, entre otros, en la vida colectiva.

Desde el punto de vista práctico esta área de acción tampoco puede considerarse aislada de las anteriores porque las políticas públicas saludables favorecen los cambios positivos, los ambientes están íntimamente ligados y la participación es parte de los aspectos socio culturales que influyen en aptitudes y habilidades.

5- Reorientación de los Servicios de Salud:

La reorientación de los servicios de salud es muy discutida hoy en día por el movimiento de las reformas en los sistemas de salud que buscan hacerlos mas eficientes y efectivos, más orientados a la prevención de enfermedades y la promoción de la salud aun cuando para este logro sigan conspirando la comprensión de los conceptos así como la escasez de recursos técnicos y financieros para ella. Esto se refleja en la orientación primordial a reforzar actividades de educación sanitaria para influir en conductas individuales y a programas de intervención en prevenciones secundaria y terciaria con enfoque individualista, sin considerar los alcances de salud pública que deben tener dichos programas para lograr impactos importantes en los índices de mortalidad y morbilidad.

A pesar de que la Carta de Ottawa se refiere a la reorientación de los servicios de salud aquí se considera preciso hacer una lectura mucho más comprensiva y considerar a los servicios sociales en general porque todos ellos pueden influir en los niveles de calidad de vida y bienestar. Entre ellos se mencionan a manera de ejemplo: los asistenciales de nutrición, los de atención a la población de ancianos y discapacitados, los de apoyo y soporte social a la mujer, los dirigidos a la defensa de niños “de la calle”, los de adolescentes y jóvenes, las consejerías de familia, los de defensa de derechos humanos por mencionar algunos, todos trascendentales para alcanzar metas de equidad y desarrollo humano.

La Declaración de Yakarta en 1997 confirma y aclara que los enfoques globales son más eficaces y sobre todo si se combinan las estrategias. Las personas tienen que ser el centro de acción, por eso es esencial la participación para sostener los esfuerzos. Para ello se requiere de la llamada “alfabetización sanitaria”: educación e información para el logro del empoderamiento (más adelante retomaremos este concepto de “empoderamiento”).

Esta declaración identifica prioridades para la promoción de la salud en el siglo XXI:

Promover la responsabilidad social

Incrementar inversiones

Expandir la colaboración

Incrementar la capacidad de la comunidad y el empoderamiento de las

personas

Garantizar la infraestructura

Cuando se habló de Salud para Todos (OMS, Alma Ata, 1978) se pensó en la meta de equidad y surge así una estrategia, la Atención Primaria de la Salud, que es la asistencia sanitaria esencial, accesible, a un costo que el país y la comunidad puedan soportar, realizada con métodos prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptados (Declaración de Alma Ata, OMS, Ginebra, 1978).

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia La atención primaria debe incluir mínimamente la educación

CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia

La atención primaria debe incluir mínimamente la educación sobre la salud e indicar los métodos de prevención y control: alimentos, nutrición, agua potable, saneamiento básico, atención materno-infantil incluyendo planificación familiar, inmunización, tratamiento de enfermedades y lesiones comunes, suministro de medicamentos esenciales. La prevención de la enfermedad abarca medidas destinadas a evitar la aparición de la enfermedad (reducción de factores de riesgo) y también para detener su avance una vez instalada y atenuar las consecuencias (Salud para Todos, OMS, Ginebra, 1984).

La Promoción de la Salud comprende actividades que requieren esfuerzos de todos:

equipo sanitario, gobiernos, instituciones, asociaciones, comunidades. La Prevención de la Enfermedad comprende actividades que emanan principalmente pero no exclusivamente del sector sanitario. Recordemos que al hablar de comunidad se hace referencia a un grupo específico de personas que suelen vivir en una zona geográfica definida, comprende cultura, valores y normas y están organizadas en estructura social. Adquieren su identidad personal y social al compartir dichos valores que pueden modificarse en el transcurso del tiempo. Sus miembros tienen conciencia de grupo y comparten necesidades comunes y el compromiso de satisfacerlas. Las personas no pertenecen a una sola comunidad sino que pueden identificarse como miembros de distintas comunidades (por residencia, trabajo, intereses sociales, recreativos, otros). Unos párrafos antes hicimos mención al concepto de empoderamiento. Pues bien, una comunidad empoderada es aquella cuyos integrantes aplican sus habilidades y recursos en esfuerzos colectivos destinados a abordar las prioridades y satisfacer necesidades; mediante la participación abordan los conflictos y adquieren influencia y control sobre sus propios determinantes de salud. El empoderamiento para la salud del sujeto se refiere a la capacidad para tomar decisiones y ejercer el control sobre su vida personal. El empoderamiento para la salud de la comunidad supone que se actúe colectivamente para conseguir mayor influencia y control sobre los determinantes de la salud y la calidad de vida:

acción comunitaria para la salud. Los agentes de salud actúan como catalizadores (facilitan el desarrollo de las habilidades personales y apoyan el acceso a los procesos políticos que conforman las políticas sanitarias). El sector sanitario está compuesto por servicios públicos y privados, políticas y actividades de los ministerios, organizaciones no gubernamentales, asociaciones profesionales y grupos de la misma comunidad.

Niveles de prevención y conceptos relacionados

“Frente a la miseria, la angustia, la tristeza y el infortunio social de los pueblos, los microbios, como causa de enfermedades, son unas pobres causas”.

Dr. Ramón Carrillo

La accesibilidad a los Servicios de Salud se muestra dispar en las distintas áreas poblacionales lo cual está lejos de acercarse a la equidad. Las grandes enfermedades que conforman las diez primeras causas de muerte a nivel mundial y provocan estragos al incrementar ampliamente los costos de la Salud son prevenibles y sus determinantes y factores de riesgo dependen casi exclusivamente de cambios de comportamiento.

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia Lograr esto requiere compromiso de los países en

CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia

Lograr esto requiere compromiso de los países en fomentar políticas públicas saludables, fortalecer acciones comunitarias y desarrollar las capacidades personales (tema

al que hicimos referencia en el artículo anterior).

El 98% de los recursos en salud a nivel mundial, se gasta en tratar las enfermedades. Si queremos cumplir con el lema “más años de vida y más vida a los años”, todos, dirigentes, trabajadores de la salud, comunidad, debemos concientizarnos y comprometernos con este desafío.

Los avances en el conocimiento de los procesos biológicos, la tecnificación de los procedimientos, los avances en la investigación sobre la salud ha permitido que gran parte de la población mundial obtenga alta supervivencia en procesos de enfermedad, enfermedades que años atrás hubieran producido su deceso.

Por otra parte gran cantidad de la población es víctima de los mismos problemas de salud que un siglo atrás. El gran desafío actual es que este segundo grupo pueda evitar la muerte por estas patologías, por esos problemas que en la mayoría de los casos, dependen de conductas, hábitos, condiciones sociales, económicas, políticas, culturales.

La buena salud, aquella que permite a las personas crecer, desarrollarse, realizarse en todas sus potencialidades y manifestarse como ser humano es un derecho y una responsabilidad de cada uno y de todos. Las personas saludables son un recurso fundamental para todas las naciones y pueblos de la tierra. Fundamento que permite crecer, aprender, disfrutar plenamente de la vida social, personal, permite producción económica y ciudadanía constructiva. El desarrollo humano pleno depende básicamente de una salud adecuada y trasciende el mero plano del costo-beneficio.

El costo de los recursos destinados a la salud se incrementa anualmente en todos los países. La única forma de mantener estable el presupuesto destinado a la salud y a la

vez mejorar las condiciones de vida de la población requiere que todo el esfuerzo se destine

a la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud.: atención prenatal, lactancia, prevención de accidentes y de violencia, hábitos saludables reducen las tasas de morbimortalidad por enfermedades cardiovasculares, respiratorios, cáncer.

Las intervenciones preventivas son prácticas, baratas y sostenibles en el tiempo. Prevenir evita dolor, sufrimiento, discapacidad, muerte. Permiten ahorrar dinero y evitar gastos innecesarios. Si bien los tratamientos mejorados y eficaces permitieron disminuir las tasas de mortalidad de manera significativa, los costos que estos tratamientos implican impidieron la disminución de los gastos en salud ya que las nuevas tecnologías para el diagnóstico y el tratamiento son prácticas cada vez más caras.

Las acciones mencionadas anteriormente se basan fundamentalmente en la promoción de la salud: implica transformaciones de las conductas y hábitos a nivel personal como la implementación de políticas destinadas a la comunidad

Generar el sentido de responsabilidad en el terreno de la salud tanto de las personas como de los gobernantes es una tarea de todos.

Niveles de prevención:

Se consideran tres niveles de prevención:

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia Primario: que el daño no ocurra (promoción de

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Primario: que el daño no ocurra (promoción de la salud: cambio de hábitos en cuanto a consumo de tabaco, alcohol, drogas, alimentos y otros; prevención de la enfermedad). Secundario: Detección precoz y tratamiento eficaz (enfermedad en período subclínico). Terciario: ya ocurrió (evitar el deterioro y complicaciones).

Así planteado, desde un concepto actual de salud pública, las verdaderas causas de muerte no son las enfermedades cardiovasculas o las vasculopatías o el cáncer.

En realidad lo que las estadísticas permiten evaluar como primeras causas de muerte (cardiopatías, enfermedades cerebrovasculares, cáncer) son consecuencias, no verdaderas causas porque lo mensurable es la consecuencia final. Pero las verdaderas causas de muerte son otras.

Entramos aquí en el tema nada despreciable de factor de riesgo. Un factor de riesgo es una condición social, económica, biológica, conductual, ambiental asociada con (o que causa) un incremento de la susceptibilidad de una persona para una enfermedad específica, una salud deficiente o lesiones. Son elementos propios o del medio que aumentan la vulnerabilidad de las personas para que un hecho no deseable ocurra en la salud. Uno de los factores que componen un riesgo es la amenaza, siendo esta un factor externo que se da por la potencial ocurrencia de un suceso natural o antrópico (hecho por el hombre) en un lugar específico con intensidad y duración determinada. El conocimiento de las amenazas en una población disminuye la vulnerabilidad ya que, al conocerse, pueden tomarse medidas preventivas.

La vulnerabilidad es una circunstancia interna en una persona o comunidad que se corresponde con la disposición o predisposición interna aumentada a padecer un daño.

Las estrategias de acción deben ir dirigidas a actuar sobre las amenazas y la vulnerabilidad.

Un riesgo es la probabilidad que un evento posee de provocar un daño. Está íntimamente ligado a la capacidad de reacción de la comunidad.

Amenaza y vulnerabilidad componen un riesgo.

En 1993 se identificaron factores no genéticos que incrementaban la mortalidad. Si bien se encuentran en todas las regiones del mundo, varía el orden de importancia de acuerdo con el ambiente y la cultura locales. Pero siempre esos mismos factores son los que conforman los actualmente considerados 10 primeros motivos reales de muerte a nivel mundial y, por supuesto, todos son en gran medida prevenibles por medio de cambios de hábitos, comportamientos o circunstancias.

Estos factores son el tabaco, la nutrición excesiva o deficiente, el ejercicio aeróbico insuficiente (sedentarismo), el alcohol, la falta de inmunización, la exposición a tóxicos o venenos, las armas de fuego, los comportamientos sexuales arriesgados, los traumatismos por vehículos automotores, el consumo de drogas ilegales.

Su prevención requiere cambios sociales y de comportamiento.

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia El nivel socioeconómico bajo y el acceso insuficiente

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El nivel socioeconómico bajo y el acceso insuficiente a la atención de salud son

en combinación con comportamientos personales

importantes pero en general actúan

específicos.

A partir de estos conceptos, en la actualidad, psicología y ciencias sociales

(comunicación, educación, cultura) toman preponderancia en las campañas de prevención sanitaria.

Las principales causas de muerte están relacionadas con las llamadas enfermedades sociales.

Enfermedad social:

“Al Gran Pueblo Argentino … Salud”. Himno Nacional Argentino

La expresión medicina social comienza a usarse en Francia a mediados del siglo

XIX, en la revista “Gazzete Médicale” en un trabajo donde se entrelazan las enfermedades con las situaciones de desigualdad social.

A finales del siglo XIX, un médico alemán, Alfred Grotjahn, habla de patología social y manifestaba que los pobres tenían enfermedades que diferían de los problemas de salud de los ricos.

Bélgica, el Dr. René Sand define la

medicina social como el arte de prevenir y curar considerando sus bases científicas pero profundizando en el conocimiento de los lazos de la medicina con las disciplinas sociales.

En la década del

’30, ya en

el siglo XX, en

En los años ’40, el profesor John Ryle de la Universidad de Oxford promovía la creación del estado benefactor, es decir, la participación de los gobiernos en el financiamiento de los servicios básicos para el desarrollo del hombre y la interrelación de economía, educación, seguridad social, salud y trabajo.

En nuestro país, el Dr. Ramón Carrillo plantea dos enunciados que cambian el concepto de Medicina Social:

Todos los hombres tienen igual derecho a la vida y a la salud

No puede haber política sanitaria sin política social

Social y culturalmente nuestra identidad está dada por nuestra conducta. Somos esencialmente lo que hacemos. Nuestro comportamiento nos define socialmente.

El término enfermedad social se utiliza generalmente para denominar aquellos

trastornos que provienen de la influencia del medio en el que se vive o surgen como consecuencia del mismo. Las enfermedades crónicas adquieren el carácter de enfermedad social cuando incapacitan a las personas a seguir cumpliendo con sus responsabilidades familiares, laborales y sociales. La persona convive con una disfunción crónica que le impide llevar el ritmo de vida al que estaba acostumbrado, comprometiendo su posibilidad

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia de hacer y de interactuar socialmente. La persona

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de hacer y de interactuar socialmente. La persona no puede alcanzar un satisfactorio nivel de funcionalidad, afectando aspectos de su vida que hacen a su cuidado personal y al cumplimiento de sus roles cotidianos.

Existen distintos tipos de enfermedades sociales, muchas de ellas se relacionan con la pobreza pero no como factor necesario:

Violencias (lesiones intencionales) en todas sus manifestaciones: dirigida a terceros (social, institucional, doméstica) y autodirigida (suicidio)

Accidentes (lesiones no intencionales) en sus distintas manifestaciones (domésticas, en vía pública, laborales)

Derivadas del deterioro de la salud mental (baja autoestima, depresión, estrés, adicciones)

Derivadas del medio ambiente (contaminación ambiental)

Derivadas del medio social y entorno familiar (embarazo adolescente)

Infectocontagiosas (hepatitis, Chagas, tuberculosis, parasitosis, síndrome de inmunodeficiencia humana)

Identificación de las causas

Desde hace mucho tiempo se habla de multicausalidad de las enfermedades y de la estrecha relación entre agente, huésped y medio ambiente.

Agente Huésped
Agente
Huésped

Medio ambiente

El agente era la verdadera causa (agente infeccionso), el huésped era el destinatario de la enfermedad (factor contribuyente que la perpetúa) y el medio ambiente (aire, agua, eliminación de residuos, por ejemplo) era el espacio donde se daban las condiciones adecuadas para que ese agente infeccioso cumpliera su actividad.

Actualmente cuando se habla de agente se hace referencia a situaciones inhóspitas del ambiente, a la dieta, a las deficiencias de factores, a las relaciones (madre, hijo, contactos sociales, familiares), desempleo, pobreza, desesperanza.

Lo mismo ocurre al hablar de huésped: se ha hecho extensivo al sujeto activo, no ya destinatario sino actor activo de prevención y participante activo del proceso de curación.

Al concepto tradicional de medio ambiente se han agregado las construcciones, el diseño de productos, reservorios, insectos, vectores, alimentos, alérgenos orgánicos, productos químicos, radiaciones.

Trabajar sobre el actual concepto de triángulo epidemiológico implica:

o

Neutralizar agentes

o

Apartar el agente

o Detener su propagación (además de detectarlo precozmente y tratarlo adecuadamente)

o Aumentar la resistencia del huésped en forma pasiva y activa

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o Tratar el medio CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia Se habla entonces de

o Tratar el medio

CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia

Se habla entonces de una red de etiologías y una red de intervenciones dirigidas a cada uno de estos factores.

Y también se incorporan tres planos medioambientales propios del entorno de cada persona:

Interpersonal

Cultural - ideológico

Social económico

Interpersonal: interrelación entre por los menos dos personas (madre/hijo, pareja):

concepto de un otro significativo; unión física, mental, emocional. Calidad de la relación, vínculo emocional y orientación más allá de la frecuencia del contacto.

Por ejemplo, los amigos durante la infancia y adolescencia pueden favorecer o entorpecer las actitudes hacia el riesgo, los valores, los hábitos. Las expectativas que se construyen pueden ser positivas, negativas o nulas.

El profesional de la salud debe tener una actitud activa hacia estos grupos. Se ha demostrado en estudios científicos que las personas en situación de soledad aumentan las tasas de morbimortalidad.

Social-económico: grupos de trabajo, empresas, gobierno, servicios médicos, asistencia, grupos de distintas orientaciones. Las estructuras sociales son mucho más que la suma de personas. De ellas depende en muchos casos las decisiones que se toman en una región: agua, alcantarillado, electricidad, teléfonos, construcciones, escuelas, salud, industrias, prisiones, salud pública, leyes. Estas fuerzas sociales influyen en toda la sociedad. El nivel socioeconómico bajo influye en el nivel de salud de las personas individualmente ya que exceden los alcances de las prestaciones de salud que reciben:

alojamiento, trabajo, nutrición, educación, seguridad, conductas (alcohol, tabaco), recursos psicológicos. Al ser imposible erradicar la pobreza en la actualidad se vuelve imprescindible identificar las causas reales de muerte para que las organizaciones (gubernamentales y no gubernamentales) ayuden a disminuir la mortalidad.

Cultural - ideológico: los conocimientos y las creencias de una sociedad determinan su cultura. Es la “forma de vida de las personas” que se transmite de grupo a grupo y de generación a generación. De allí que los conceptos, creencias, valores que se le otorga a la salud también sea un hecho cultural. Sobre la posibilidad de la esperanza de vida más saludable y feliz se oponen el materialismo, consumismo, agresividad, violencia…

Pero también se habla de una paradoja cultural: lo que decimos que es importante no siempre se acompaña de comportamientos acordes.

Para lograr cambios en el comportamiento de las poblaciones es necesario utilizar conocimientos de especialistas en comportamiento y comunicación porque es la única forma que se conoce actualmente para modificar la cultura y la ideología.

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia Aportes para el Desarrollo humano de la Argentina

CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia

Aportes para el Desarrollo humano de la Argentina

La pobreza comprende la mala salud, la escasa educación, los trabajos no calificados y peligrosos, las malas viviendas, los vecindarios inseguros y desorganizados, el estigma, el prejuicio social” (Jenkins),

En la actualidad no es pobreza solamente la falta de dinero o bienes sino que es también la falta de oportunidades y la imposibilidad y la incapacidad de elegir. Esto crea un “sentimiento de falta de futuro, de desesperanza y de falta de poder” (Jenkins). Esta pobreza, llamada estructural, comprende el futuro de las generaciones por venir.

Muchos de sus

aspectos son cualitativos pero existen algunas condiciones consideradas básicas para toda la sociedad: tener una vida larga, sana, productiva; poseer los conocimientos necesarios para comprender y relacionarse con el entorno social, tener los ingresos suficientes para acceder a un nivel de vida decente.

Las necesidades de las personas son múltiples y cambiantes

Las Naciones Unidas en su Informe para los Objetivos del Milenio construyen un Índice de Desarrollo Humano que permite la medición, el seguimiento y la comparación de los resultados obtenidos en el tiempo como una forma de rever la aplicación de las Políticas y los Programas derivados de ellas.

El Índice de Desarrollo Humano refleja las características estructurales y de largo plazo del desarrollo de las sociedades. El valor que se le otorgó es de 0 a 1, siendo 0 el más bajo y 1 el óptimo. A cada una de las dimensiones determinadas se le otorgó un valor proporcional y que es de un tercio del valor del IDH; a cada indicador específico se le plantea proporcionalmente también un valor cuya sumatoria (la de los distintos indicadores) dé el valor total que se le otorgó a la dimensión que se está midiendo.

Los indicadores de salud son características de un sujeto, comunidad o entorno posibles de medir (directa o indirectamente) y que sirven para describir aspectos de la salud. Puede medir enfermedades, calidad de vida, habilidades de vida, expectativas de salud, conductas, acciones, condiciones sociales, económicas o del entorno, alfabetización sanitaria que depende a su vez de la alfabetización general.

Los objetivos de desarrollo del milenio pueden mostrar la posibilidad de recrear una sociedad más igualitaria y equitativa en cuanto a posibilidades de cada unos de los actores sociales.

El paradigma de desarrollo humano es una concepción de desarrollo cuya meta es la expansión de las capacidades y opciones de las personas y de la sociedad en su conjunto para alcanzar un nivel de vida conforme con sus valores.

Para la medición de la pobreza cuya reducción es uno de los Objetivos para el milenio planteado por las Naciones Unidas se utiliza el Índice de Necesidades Básicas Insatisfechas. Se logra determinando la proporción de personas de un lugar cuyos hogares presentan al menos una de las siguientes características:

Hacinamiento: (hogar donde viven más de 3 personas por cuarto)

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia  Vivienda de tipo inconveniente (condiciones de precariedad:

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Vivienda de tipo inconveniente (condiciones de precariedad: realizadas con materiales que no protegen: pisos de tierra, techos de caña, barro o paja, paredes de cartón o plásticos)

Condiciones sanitarias deficientes (carece de instalación de baño con arrastre de agua)

Inasistencia escolar (al menos un niño del hogar entre los 6 y los 12 años no concurre a la escuela)

Incapacidad de subsistencia (más de 4 personas en el hogar por miembro ocupado y que además el jefe del hogar tiene baja educación: menos de 3 grados de concurrencia escolar)

También se miden las líneas de indigencia y de pobreza. Indigencia: hogares con ingresos insuficientes para cubrir la canasta alimentaria capaz de satisfacer el umbral mínimo de necesidad energética y proteica; pobreza: establece a partir de los ingresos de los hogares si estos tienen la capacidad de satisfacer las necesidades alimentarias y no alimentarias consideradas esenciales.

Estas mediciones de índices, dimensiones, indicadores que los componen permiten realizar el seguimiento del estado de una población, es decir que son datos permiten la valoración del estado de las distintas comunidades.

A continuación presentamos el cuadro correspondiente a los Objetivos, Metas e Indicadores de las Naciones Unidas para el Desarrollo del Milenio. Es importante conocerlo para que podamos comparar estas propuestas basadas en las necesidades de la población mundial que este organismo investigó con las necesidades propias de la Argentina y que nuestro país, haciéndose eco de las recomendaciones que a nivel mundial se plantean, realice, determine estrategias y ponga en práctica, adaptándolas a nuestras propias características, intervenciones comunitarias para su logro.

A continuación presentamos parte del informe sobre Desarrollo Humano realizado por la Organización Panamericana de la Salud donde se plantean objetivos, metas e indicadores (conforme la orientación de las Naciones Unidas para el Desarrollo Humano del Milenio) que permitirán adecuar en cada región las intervenciones necesarias para su logro.

Objetivos del Desarrollo del Milenio de Municipios, Ciudades y Comunidades Saludables

Organización Panamericana de la Salud

Durante la cumbre del milenio, en el año 2000, 189 países del mundo se comprometieron a combatir la pobreza, el hambre, las enfermedades, el analfabetismo, la degradación ambiental y la discriminación en contra de la mujer. Este compromiso plasmado en los Objetivos del Desarrollo del Milenio (ODM), ocho puntos de acuerdo, identificados como los desafíos más apremiantes a nivel global. Los ODM buscan asegurar el desarrollo humano equitativo mundial, a través del trabajo sobre esos temas vitales para el desarrollo humano. Las metas específicas de cada ODM, representan las marcas de progreso a ser alcanzadas en el año 2015.

Los 8 Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) para el 2015

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1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre 2. Lograr la educación primaria universal CICLO

1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre

2. Lograr la educación primaria universal

CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia

3. Promover la igualdad de género y la autonomía de la mujer

4. Reducir la mortalidad en la infancia

5. Mejorar la salud materna

6. Combatir al VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades

7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente

8. Fomentar una alianza mundial para el desarrollo

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio posicionan la salud como una de las metas sociales de los gobiernos y como parte de los derechos económicos, sociales y culturales de las personas. El pacto social en la Cumbre del Milenio y focalizado en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, se basa en los principios de equidad, solidaridad y co- responsabilidad, que hacen de ellos un conjunto indivisible que requiere para su cumplimiento un alto grado de compromiso político y trabajo intersectorial de cada región.

Tabla de Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)

ODM

Metas al 2015

Indicadores

 

ODM 1

Meta 1 Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas cuyos ingresos sean inferiores a un dólar por día.

Porcentajes de la población con ingresos inferiores a 1 dólar por día a paridad del poder adquisitivo.

Erradicar

la

pobreza

extrema

y

el

 

hambre

Coeficiente de la brecha de pobreza

(la

incidencia

de

la

pobreza

 

multiplicada por

la

gravedad

de

pobreza).

 

Meta 2 Reducir a la mitad el porcentaje de personas que padecen hambre

Proporción del consumo nacional que corresponde al quintil mas pobre de la población.

Porcentaje de menores de 5 años con peso inferior al normal. Porcentaje de la población por debajo del nivel mínimo de consumo de energía alimentaria.

ODM 2

Meta 3

Tasa

neta

de

matrícula

en

la

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia Lograr la Velar porque todos los niños y

CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia

Lograr

la

Velar porque todos los niños y niñas puedan terminar un ciclo completo de enseñanza primaria.

enseñanza primaria. Porcentaje de alumnos que comienzan el primer grado y llegan al quinto grado. Tasa de alfabetización de las personas de 15 a 24 años.

enseñanza

primaria

universal

ODM 3

Meta 4 Eliminar las desigualdades entre los géneros y en la enseñanza primaria y secundaria, preferiblemente para el año 2005, y en todos los niveles de la enseñanza para 2015

Relación entre niñas y niños en la educación primaria, secundaria y superior. Relación entre las tasas de alfabetización de las mujeres y los hombres de 15 a 24 años. Proporción de mujeres entre los empleados asalariados en el sector no agrícola. Proporción de puestos ocupados por mujeres en el parlamento nacional.

Promover

la

igualdad

entre

sexos

y

la

autonomía de la

mujer.

ODM 4

Meta 5 Reducir en dos terceras partes la tasa de mortalidad de los niños menores de 5 años.

Tasas de mortalidad de menores de 5 años. Tasas de mortalidad infantil. Porcentaje de niños de 1 año vacunados contra el sarampión.

Reducir

la

mortalidad

infantil

ODM 5 Mejorar la salud materna

Meta 6

Tasa de mortalidad materna. Porcentaje de partos con asistencia de personal sanitario especializado.

Reducir la

tasa

de

mortalidad materna en tres cuartas partes.

ODM 6

Meta 7 Detener y comenzar a reducir la propagación del VIH/SIDA.

Prevalencia del VIH entre gestantes de 15 a 24 años. Porcentaje de uso de preservativos dentro de la tasa de uso de anticonceptivos. Utilización de preservativos en la última relación sexual de alto riesgo. Porcentaje de la población de 15 a 24 años que tiene conocimientos amplios y correctos sobre el VIH/SIDA. Tasa de prevalencia del uso de preservativos. Relación entre la matrícula de niños huérfanos y la matrícula de niños no huérfanos de 10 a 14 años.

Combatir

el

VIH/SIDA,

paludismo

y

oras

 

enfermedades

Meta 8

Detener

y

comenzar

a

Prevalencia y tasas de mortalidad asociadas al paludismo. Proporción de la población de zonas de riesgo de paludismo que aplica medidas eficaces de prevención y tratamiento del paludismo.

reducir

la

incidencia

del

paludismo

y

otras

enfermedades graves.

 

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia     Prevalencia y tasas de mortalidad asociadas

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Prevalencia y tasas de mortalidad asociadas a la tuberculosis. Proporción de casos de tuberculosis detectados y curados con el tratamiento acortado estrictamente supervisado (TAES).

ODM 7

Meta 9 Incorporar los principios de desarrollo sostenible en las políticas y los programas nacionales e invertir la pérdida de recursos del medio ambiente.

Proporción de la superficie cubierta por bosques. Relación entre zonas protegidas para mantener la diversidad biológica y la superficie total.

Garantizar

la

sostenibilidad

del

medio

ambiente

Uso de energía (equivalente en kilogramos de petróleo) por 1 dólar del producto interno bruto (PPA). Emisiones de dióxido de carbono (per

 

cápita) y

consumo de

clorofluorocarburos que agota la capa de ozono (toneladas de PAO). Proporción de la población que utiliza combustibles sólidos.

Meta 10 Reducir a la mitad el porcentaje de personas que carecen de acceso al agua potable para 2015.

Proporción de hogares con acceso mejorado al suministro de agua en zonas urbanas y rurales. Proporción de hogares con acceso de saneamiento mejorados, en zonas urbanas y rurales.

Meta 11 Mejorar considerablemente la vida de por lo menos 100 millones de habitantes de tugurios para el año 2020.

Proporción de familias cuya tenencia de la vivienda que ocupan está asegurada. Proporción de hogares que viven en una casa considerada “permanente” o “durable”, es decir, construida en un área sin riesgos y con una estructura permanente y lo suficientemente adecuada como para proteger a sus habitantes de inclemencias del tiempo. Proporción de hogares con por lo menos tres personas por habitación.

Continúa

El objetivo 8 hace una llamada para la creación de una alianza global para el desarrollo y propone metas específicas para ayuda internacional, el comercio y la condonación de la deuda externa.

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia ODM Metas al 2015 Indicadores ODM 8 Fomentar

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ODM

Metas al 2015

Indicadores

ODM 8 Fomentar una asociación mundial para el desarrollo

Meta 12 Desarrollar aún más un sistema comercial y financiero abierto, basado en normas, previsible y no discriminatorio. Ello incluye el compromiso de lograr una buena gestión de los asuntos públicos, el desarrollo y la reducción de la pobreza, en cada país y en el plano internacional.

Asistencia oficial para el desarrollo (AOD). La AOD neta, total para los países menos adelantados, en porcentaje del ingreso nacional bruto de los países donantes del Comité de Asistencia para el Desarrollo (CAD) de la OCDE. Proporción de la AOD total bilateral y por sectores de los donantes del CAD de la OCDE para los servicios sociales básicos (educación básica, atención primaria de la salud, nutrición, abastecimiento de agua salubre y servicios de saneamiento). Proporción de la AOD bilateral de los donantes del CAD de la OCDE que no está condicionada. La AOD recibida en los países sin litoral en porcentaje de su ingreso nacional bruto. La AOD recibida por los pequeños Estados insulares en desarrollo en proporción de su ingreso nacional bruto.

Acceso a los mercados

Meta 13 Atender las necesidades especiales de los países menos adelantados. Ello incluye el acceso libre de aranceles y cupos para las exportaciones de los países menos adelantados, el programa mejorado de alivio de la deuda de los países pobres muy endeudados y la cancelación de la deuda bilateral oficial y la concesión de una asistencia oficial para el desarrollo más generosa a los países que hayan mostrado su determinación de reducir la pobreza.

Proporción del total de importaciones de los países desarrollados (por su valor y sin incluir Armamentos), porcentajes de países en desarrollo y de países menos adelantados, admitidas libres de derechos. Aranceles medios aplicados por países desarrollados a los productos agrícolas, textiles y del vestido procedentes de países en desarrollo.

ODM 8 Fomentar una asociación mundial para el desarrollo

Meta 14 Atender a las necesidades especiales de los países en desarrollo sin litoral y de los pequeños Estados insulares en desarrollo.

Estimación de la ayuda agrícola en países de la OCDE en porcentaje de su producto interno bruto (PBI). Proporción de la AOD para fomentar la capacidad comercial.

Meta 15 Encarar de manera general

Sostenibilidad de las deuda

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia   los problemas de la deuda de los

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los problemas de la deuda de los países en desarrollo con medidas nacionales e internacionales a fin de hacer la deuda sostenible a larga plazo.

Número total de países que han alcanzado los puntos de decisión y número que ha alcanzado los puntos de culminación en la iniciativa para la reducción de la deuda de los países pobres muy endeudados. (acumulativo). Alivio de la deuda comprometida conforme a la iniciativa para la reducción dela deuda de los países pobres muy endeudados (en dólares de E.U.). Servicio de la deuda como porcentaje de las exportaciones de bienes y servicios.

Meta 16

 

En

cooperación

con

los

países

en

 

desarrollo,

elaborar

y

aplicar

 

estrategias

 

que

Tasa de desempleo de jóvenes entre los 15 y los 24 años, por sexo y total.

proporcionen a los jóvenes

un

trabajo

digno

y

 

productivo.

 

Proporción de la población con acceso estable a medicamentos esenciales a un costo razonable.

Meta 17 En cooperación con las empresas farmacéuticas, proporcionar acceso a los medicamentos esenciales en los países en desarrollo a un costo razonable.

ODM 8 Fomentar una asociación mundial para el desarrollo

Meta 18 En colaboración con el sector privado, velar porque se puedan aprovechar los beneficios de las nuevas tecnologías, en particular, las tecnologías de la información y las comunicaciones.

Líneas de teléfonos y abonados a celulares por 100 habitantes. Computadoras personales en uso por 100 habitantes y usuarios de Internet por 100 habitantes.

La Argentina fue por muchos años, modelo de crecimiento y desarrollo. Sin embargo en la década actual (primera del milenio 2000) este crecimiento no sólo se ha detenido sino que ha recorrido un camino opuesto, desbarrancándose. En los años 90 ocupaba el lugar 35 de acuerdo al Índice de Desarrollo Humano, siendo el mejor posicionado de América Latina. La crisis ocurrida en el 2001 produjo cambios sustanciales por la gravedad de la situación y los efectos en toda la sociedad argentina que debió replantearse una nueva infraestructura social con la aparición de los llamados “nuevos pobres” o “población empobrecida”: aquellos que siempre tuvieron una posición que les permitía vivir sin dificultades económicas pero que a partir de la crisis del 2001 perdieron el poder adquisitivo y en la actualidad acceden a ingresos que sólo les permiten llegar a cubrir la canasta familiar básica. La Argentina cuenta

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia con importantes recursos naturales, económicos y humanos.

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con importantes recursos naturales, económicos y humanos. Después de la crisis, ha reafirmado su deseo democrático, una clara opción por los derechos humanos y ha ratificado el interés en preservar las formas democráticas de gobierno.

A partir de 1998 ha sufrido caídas permanentes del producto bruto interno (PBI) agravándose el desempleo, llevando a la pobreza a millones de argentinos: de U$S 8000 de PBI per cápita anual en el 2000 pasó a U$S 2700 en el 2002. El 50 % de los argentinos sufre pobreza y el 30 % de la población urbana, indigencia. Lentamente estas cifras y esta situación están mejorando lentamente.

El informe de las investigaciones de Desarrollo Humano cuyos resultados más relevantes se presentan en esta recopilación bibliográfica fue presentado por pedido del Programa de Naciones Unidas Para el Desarrollo quien encargó este Informe junto con otro sobre Estado de Democracia realizados paralelamente a equipos de consultores. Realizados en medio de la grave crisis se analizaron los resultados para que del debate pudieran surgir las reformas necesarias para la reconstrucción política, económica y social del país. “Un desarrollo de la gente, por la gente y para la gente”: en esta frase, las Naciones Unidas sintetizan su compromiso con la tarea. Argentina ha desvirtuado el sentido federalista convirtiéndose en una sociedad de feudos donde cada uno sólo trata de aumentar su poder y ha basado su política social, en los últimos años de la década del 90 en la apropiación de dádivas y retribuciones que, lejos de mejorar la economía y las condiciones de equidad de la sociedad, aumentaron la escisión entre débiles y poderosos, entre quienes permanecen dentro de los carriles de la justicia y la posibilidad de crecimiento y de quienes quedaron excluidos ampliamente de las garantías de los derechos sociales y civiles. Es, sin embargo de destacar, que la crisis social e institucional vivida por los argentinos no cuestionó, por primera vez, la democracia sino qué tipo de democracia.

El Índice de Desarrollo Humano Ampliado se realizó en Argentina teniendo de base el realizado por Naciones Unidas. Esto implica que se realizaron modificaciones considerando las especiales características del país. Se realizó en varias etapas: se definió la selección de indicadores para cada componente que debían cumplir con tres funciones primordiales:

a. Discriminación entre regiones (provincias) y jurisdicciones ya que así se puede medir mejor las desigualdades regionales

b. Aportar información sobre evolución

c. Aportar información sobre las variables de comportamiento más dinámico que las ya incluidas

Las 3 dimensiones en las que se basa este índice (Desarrollo Humano) son:

1)

2)

Conocimiento

Indicadores:

Calidad de Enseñanza en Lengua y Matemáticas

Alfabetización Matriculación combinada Disponibilidad de Logros Sobre-edad

Vida larga y saludable Indicadores:

Mortalidad Infantil por causas reducibles

Esperanza de vida

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3) Estándar de vida. Indicadores: Ingreso promedio per cápita Tasa de Empleo y Desempleo Las

3)

Estándar de vida. Indicadores: Ingreso promedio per cápita Tasa de Empleo y Desempleo

Las 3 dimensiones tienen alto índice de correlación.

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Una vez seleccionados los indicadores se construyó un índice para cada indicador utilizando como parámetros los mínimos y máximos observados a diferencia del original de Naciones Unidas donde se toman como parámetros valores máximos y mínimos fijos que reflejan las metas por alcanzar. Posteriormente, en una segunda etapa se agruparon los distintos índices de acuerdo con su relevancia en las tres dimensiones que proponen las Naciones Unidas (esperanza de vida, y tasa de mortalidad por causas reducibles por un lado, los de educación por otro y los de ingresos y empleo por otro). Finalmente se realizó el promedio entre los tres componentes (dimensiones) para llegar al Índice de Desarrollo Humano de cada jurisdicción.

Otros indicadores que permiten mediciones sobre el estado de Desarrollo de una comunidad son (como ejemplo de los muchos datos que pueden recabarse e instrumentarse relacionándolos entre sí) empobrecimiento, brecha de ingreso, exportaciones, inversión, deuda pública, depósitos bancarios, déficit, recaudación tributaria, porcentaje de población con acceso al agua, población total, población urbana, porcentaje de población por debajo del índice de indigencia, mortalidad materna, tasa de prevalencia de VIH n embarazadas, mortalidad en menores de 5 años, longevidad, hogares con necesidades básicas insatisfechas.

A continuación presentamos la introducción del Informe realizado para presentar los Objetivos de Desarrollo del Milenio Argentina y el cuadro que de Objetivos y Metas del Desarrollo Humano Ampliado para Argentina. Comparemos similitudes y diferencias con los planteados por la Organización Panamericana de la Salud

Objetivos

reencuentro

de

Desarrollo

del

Milenio

Argentina:

La

oportunidad

para

su

Presentación de los Objetivos del Desarrollo del Milenio (Transcripción)

“Hemos iniciado en nuestro país un proceso de reconstrucción de su estructura institucional, económica y social, cuyo fin último es mejorar las condiciones de vida y el bienestar de toda la ciudadanía.

El cierre de empresas, la destrucción de puestos de trabajo, la caída de los ingresos reales, el aumento de la desigualdad en la distribución de los ingresos, fueron el resultado de decisiones de políticas erradas que, incluso, desnudaron fallas en el funcionamiento de las instituciones de la República.

La inmensa mayoría de los argentinos y argentinas estamos actuando para ir modificando las políticas, las actitudes y las conductas que nos llevaron a vivir las circunstancias más graves de nuestra historia. Lo estamos haciendo con una rapidez y con resultados que a veces nos sorprenden a nosotros mismos.

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia Sin embargo, es mucho lo que aún resta

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Sin embargo, es mucho lo que aún resta por hacer y seguramente tendremos que atravesar circunstancias difíciles para volver a ser un país social y económicamente integrado, en el que las nuevas generaciones puedan volver a considerar como cierto que a través del esfuerzo, del trabajo y del estudio, su futuro puede ser mejor que el de sus padres.

Para que ello sea posible debemos trazarnos algunos objetivos y metas. Debemos puntualizar hacia donde queremos orientar nuestros esfuerzos para que resulten en significativas mejoras en los indicadores sociales, no solo de los que tenemos con el presente, sino incluso, que superen los que habíamos alcanzado en décadas previas y que se deterioran, como los de pobreza y desigualdad.

En el año 2000 todos los países del mundo firmamos un compromiso sobre Objetivos de Desarrollo del Milenio que deberíamos alcanzar en el año 2015. Ellos reflejan la factibilidad a partir de los recursos tecnológicos y de conocimientos que la humanidad dispone, de reducir la pobreza extrema y el hambre, así como mejorar la cobertura, calidad y equidad en la educación y la salud, realizándolo con políticas de desarrollo sostenible y promoviendo valores de equidad y solidaridad de género, generacionales y territoriales.

El acuerdo tiene la virtud de reconocer la relevancia de lo global. Implica no solo compromisos y políticas de cada uno de los países en desarrollo, sino también de nuevas relaciones entre nosotros y los países desarrollados. Se reconoce por una parte que gran parte de los cambios dependen de nosotros. De nuestras capacidades y esfuerzos. Pero también se señalan ciertos compromisos y cambios que deben producirse a nivel global.

No existirá crecimiento y desarrollo si los países ricos no abren sus mercados, si no cambian sus políticas de subsidios, y si no ayudan para que se resuelva el creciente problema del endeudamiento externo de los países emergentes.

Creemos que el comienzo de un nuevo Gobierno abre siempre expectativas positivas y esperanzas. En el contexto de la crisis, estas cobran aún mayor relevancia. Con la cooperación de las Naciones Unidas hemos revisado y adaptado los objetivos y metas de desarrollo a nuestra realidad.

Nos estamos planteando exigencias que van más allá de los compromisos suscriptos por nuestro país en el 2000. y lo hacemos porque desde el Gobierno queremos y creemos interpretar las legítimas aspiraciones de una sociedad que quiere trabajar y confiar en recuperar un país cohesionado y sin excluidos en la próxima década.

Por ello estos objetivos y metas deben ser no solo de este gobierno. Deben ser apropiados como aspiración por todos los gobiernos provinciales y municipales, por sus empresarios y trabajadores, por su juventud y su infancia, por las organizaciones sociales y por todos los argentinos y argentinas que legítimamente quieren vivir en un país mejor y más justo.

Para alcanzarlo todos debemos aportar:

El Gobierno, promoviendo las mejoras políticas a nivel nacional, provincial y municipal. Las sociedades participando y controlando.

Los empresarios invirtiendo, generando empleo y cumpliendo con sus obligaciones fiscales.

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia Los trabajadores sumando su esfuerzo y su creatividad

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Los trabajadores sumando su esfuerzo y su creatividad al éxito de las organizaciones privadas y públicas en las que se desempeñan.

Los niños y los jóvenes estudiando y preparándose.

Definido dónde queremos llegar, debemos empezar ya a debatir en forma participativa, los qué y los cómo, recordando que nuestro Gobierno es el de todos y todas y asume el compromiso de poner un proceso en marcha.

Se trata de poner la política al servicio del bienestar de los ciudadanos.” Dr. Néstor Kirchner Presidente de la Nación Octubre 2003

Cuadro de Objetivos, Metas e Indicadores para el Desarrollo Humano de la Argentina

Objetivo

 

Metas

Indicadores

Objetivo 1

Meta 1 Erradicar la indigencia y el hambre

1

Proporción de la población

Erradicar

la

cuyos ingresos son inferiores a U$S 1 PPP por día.

pobreza

extrema

y

el

 

2

Coeficiente de brecha de

hambre.

Meta 2 Reducir la pobreza a menos del 20%.

pobreza.

3

Coeficiente de Gini.

Participación del quintil más pobre en el ingreso nacional.

4

 

5

Porcentaje de la población

con ingresos por debajo de la línea de indigencia.

6

Porcentaje de la población

con ingresos por debajo de la línea de

pobreza.

7

Prevalencia de bajo peso

para la edad en niños menores de 5 años.

8

Proporción de la población

cuyo consumo energético es inferior al nivel calórico mínimo.

Objetivo 2

Meta 3

9

Tasa neta de matriculación

Alcanzar

la

Asegurar

que

en

el

año

(escolarización) en la enseñanza general básica.

educación

2010

todos

los

niños

básica universal

puedan

completar

los

3

10

Porcentaje de alumnos que

niveles

de

enseñanza

comienzan el nivel inicial y

general

básica

(que

complementan el 3er. Nivel de EGB

representan

10

años

de

11

Tasa de alfabetización de

educación de acuerdo a la

los jóvenes entre 15 y 24 años

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia   ley federal de educación) 12 Tasa de

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ley federal de educación)

12

Tasa de matriculación

Meta 4 Asegurar que en el año 2015, todos los niños y adolescentes puedan completar todos los niveles de educación (3 niveles de EGB y polimodal)

(escolarización) en la enseñanza general básica y polimodal

13

Porcentaje de alumnos que

comienzan el nivel inicial y complementan el polimodal .

Objetivo 3

Meta 5 Reducir en el año 2015 el desempleo a menos del

 

Promover

el

14 Tasa de desocupación para el total del país y por provincias.

trabajo decente

10%.

15

Tasa de actividad para el

total del país y por provincias.

 

16

Proporción de trabajadores

Meta 6 Incrementar la cobertura de protección social a dos terceras partes de la población para el año 2015. Meta 7 Erradicar en el año 2015 el trabajo infantil.

con cobertura del sistema de

protección social.

 

17

Tasa de cobertura del

seguro de desempleo.

 

18

Tasa

de

actividad

de

menores de 14 años.

 

Objetivo 4

Meta 8 Alcanzar en el 2015 una mayor equidad de género mediante una mejor participación económica de la mujer, una reducción de la brecha salarial entre varones y mujeres, y manteniendo los niveles de igualdad de género alcanzados hasta el 2000 en el ámbito educativo.

 

Promover

la

19

Tasa de feminidad en la

igualdad

de

EGB y polimodal combinada (para comparación internacional), y en la EGB, polimodal, terciaria y universitaria

combinada.

genero

20

Tasa de alfabetización de

hombres y mujeres entre 15 y 24 años (comparación internacional)

21

Proporción de mujeres en

empleos remunerados en el sector no agrícola según condición de actividad, calificación ocupacional, y rama de actividad (comparación internacional).

Meta 9 Aumentar la participación de la mujer en niveles decisorios (en empresas y en instituciones públicas y privadas

22 Brecha de género en el ingreso de asalariados con similar nivel de instrucción y calificación ocupacional

23

Razón entre mujeres y

varones en puestos jerarquizados públicos y privados.

 

24

Proporción de bancas

ocupadas por mujeres en el Congreso

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia Nacional (comparación internacional) y en las legislaturas

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Nacional (comparación internacional) y en las legislaturas provinciales.
Nacional (comparación internacional) y en las legislaturas provinciales.

Nacional (comparación internacional) y en las legislaturas provinciales.

Objetivo 5

Meta 10 Reducir entre 1990 y 2015 en 3/4 la mortalidad de menores de 5 años y la mortalidad infantil y en 20% los niveles de desigualdad entre provincias vigentes en el año 2000

 

Reducir

la

 

25

Tasa de mortalidad de

mortalidad

menores de 5 años según provincia.

infantil

 

16

Tasa de mortalidad infantil

según provincia.

 

27

Coeficiente de Gini para la

TMM5 y TMI

 

28

Porcentaje de niños de 1

 

año vacunados con sarampión y porcentaje de niños de 18 meses con todas las dosis de vacunas triple / cuádruple aplicadas para el total del país y provincias.

Objetivo 6 Mejorar la salud materna

Meta 11 Reducir a 2/3 la tasa de mortalidad materna entre 1990 y el año 2015 y en un 20% la desigualdad entre provincias.

29 Tasa de mortalidad materna según total país y provincias.

 

30 Coeficiente de Gini para

 

TMM

 

31 Proporción de partos por

personal de salud especializado.

Objetivo 7 Combatir el VIH. La tuberculosis y el Chagas

Meta 12 Haber tenido e iniciado la reversión de la propagación del VIH/SIDA en el 2015

 

32

Tasa de prevalencia del VIH

en embarazadas entre 15 y 24 años.

 

33

Tasa de prevalencia de uso

   

de preservativos entre los jóvenes de 15 a 24 años.

 

34 Mortalidad por SIDA

Meta 13 Reducir la incidencia de tuberculosis un 8% anual y la tasa de mortalidad por tuberculosis un 19% anual y certificado la interrupción de la transmisión vectorial de Chagas en todo el país en el año 2015.

35 Tasa de incidencia de

tuberculosis y tasa de mortalidad asociada a tuberculosis.

 

36

Proporción de casos de

tuberculosis detectados y curados con el tratamiento breve bajo observación directa.

 

37

Número de provincias que

hayan certificado la interrupción de la transmisión vectorial de Chagas.

Objetivo 8

Meta 14 Haber logrado en el 2015 que todas las políticas y programas del país hayan integrado los principios del desarrollo sustentable y se haya revertido la pérdida de recursos naturales (ambientales).

 

38

Proporción de superficie

Asegurar

un

cubierta con bosques nativos por año.

medio ambiente

 

39

Proporción de la superficie

sostenible

total del territorio protegida para mantener la biodiversidad por año. 40 PBI por unidad de

utilización de energía por año.

 

41

Emisiones de dióxido de

carbono per cápita por año.

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia Meta 15 Reducir en 2/3 partes la proporción

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Meta 15 Reducir en 2/3 partes la proporción de la población sin acceso a agua potable entre los años 1990 y 2015. Meta 16 Reducir en 2/3 la proporción de la población sin acceso al saneamiento básico entre los años 1990 y 2015.

Meta 17

42

Porcentaje de población con

acceso a agua potable.

43

Porcentaje de población con

acceso a sistemas adecuados de saneamiento.

Haber reducido a la mitad

44 Porcentaje de hogares en villas miserias y asentamientos irregulares.

la

proporción

de

la

población

residente

en

 

villas

miserias

y

asentamientos irregulares.

Unidad III: Enfermería en Gestión Comunitaria

Intervención comunitaria: estrategias

¿Para qué necesitamos conocer estas “complicadas” mediciones encontradas en las unidades anteriores? Si recordamos, en la actualidad la Enfermería se basa en los conceptos de predecir, prevenir y gestionar.

¿Y qué es la gestión? Es el proceso en el cual una persona o una organización realizan actividades para el logro de resultados esperados o para cumplir determinados objetivos. Gestionar es estimular la motivación, actuar, administrar recursos humanos, materiales, económicos, financieros para llegar a un resultado establecido.

Enfermería para poder gestionar un cuidado requiere de habilidades específicas que son técnicas, humanas, conceptuales. Esta gestión de cuidados se lleva a cabo utilizando la herramienta científica fundamental: el proceso de atención de Enfermería.

A continuación, en la Unidad III nos internaremos en el conocimiento de algunas estrategias básicas que nos permitirán una gestión de cuidados de óptima calidad, muy especialmente en la gestión de cuidados comunitaria.

Estas estrategias se basan en el estímulo y reconocimiento de la resiliencia, la comunicación terapéutica, la relación de ayuda, la educación y el trabajo en redes sociales.

También repasaremos los modos de analizar e interpretar los datos comunitarios (recolectados en una comunidad y de los cuales ya hemos hecho referencia en la unidad II)

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia por medio de tablas y gráficos que nos

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por medio de tablas y gráficos que nos permitirán llegar a un diagnóstico comunitario y veremos cómo armar un programa de intervención comunitaria.

RESILIENCIA

La resiliencia es un concepto actual que identifica las fortalezas de las personas para desarrollarse y construir una adecuada calidad de vida a pesar de las condiciones adversas. Es un concepto que se plantea como aporte al desarrollo de los seres humanos. Deriva el concepto de la propiedad de resistencia observada en los materiales. Fortalezas de la persona frente a la adversidad. Se aplica a los avances de la salud y desarrollo, desplazando la mirada desde la patología que busca separar las disfuncionalidades. Es la posibilidad de resistir y rehacerse. Modalidad de ajuste que permite tolerar, manejar y aliviar las consecuencias psicológicas, fisiológicas, conductuales y sociales provenientes de experiencias traumáticas sin desviación del desarrollo y con una comprensión adecuada de la experiencia y las consecuencias.

La persona resiliente percibe el peligro y rescata el desarrollo frente a la adversidad y el riesgo.

Se dice que una persona es resiliente cuando da cuenta de sus posibilidades, factores y mecanismos protectores que le permiten sobrevivir la adversidad (ej.: pobreza) y no sólo eso sino construir sobre su base de posibilidad y superarse.

Este enfoque se contrapone al de carencia fortalezas.

ya que basa su estructura en las

Tanto desde la carencia como desde la fortaleza el enfoque centra su atención en la familia como mediadora de la instancia de riesgo o de protección.

Desde la carencia los padres fueron descriptos como autoritarios, apáticos, depresivos, poco afectuosas y con débiles interacciones. El niño era sometido a riesgos psicosociales. La familia usaba códigos comunicacionales restringidos que perpetuaban la situación carencial.

El tipo de código que en el cual se produce la interacción entre personas fundamental en las relaciones que establecen las personas entre sí.

es

La familia, desde el enfoque de las fortalezas (enfoque de la resiliencia), también está señalada como transmisora de factores protectores que permiten enriquecer la vida de los hijos y les entregan conductas para lograr una adecuada calidad de vida.

El enfoque de la resiliencia se comprende a través de la interacción permanente de la persona y el medio. Los vínculos e interacciones tempranas de una persona se encuentran en la familia ya que esta permite las manifestaciones más primitivas de emociones y sentimientos. Pero esto no basta sino que hay también que considerar las diferencias individuales.

Esto “abre la posibilidad de transformar la espontaneidad con la que surge en la

la

pobreza

el

así

llamado

sujeto

resiliente

en

la

posibilidad

de

quiebre

de

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia transgeneracionalidad de los patrones de conducta a los

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transgeneracionalidad de los patrones de conducta a los cuales se ven condenados los niños de la pobreza”.

La sociedad progresa incesantemente en la organización del Estado de Bienestar suponiendo este un concepto inclusivo de toda la población (sistema político, educacional, de salud, etc.). Se propone asegurar las condiciones mínimas de bienestar pero los desarrollos tecnológico y económico tan acelerados traen aparejados la exclusión de una gran arte de la población a estos bienes sociales.

Esto dio lugar a la aceptación de la figura “sociedad de riesgo” y las víctimas de ello son quienes están excluidos del sistema social por la precariedad de las condiciones de vida.

Los rápidos cambios que se generan en las vidas de las personas (empleo, desempleo, subempleo) provocan riesgos sociales/individuales que se convierten en insuficiencia personal, sentimientos de culpa, miedos, conflictos con la autoridad, adicciones, psicosis, neurosis.

La ciencia se plantea entonces el tratamiento de estos cuadros y, sobre todo, su detección temprana, prediciendo su aparición basándose en las condiciones adversas que provocan los factores de riesgo y las consecuencias en el desarrollo de niños y adolescentes.

Pero más allá de la ciencia, en muchos casos estos cuadros no aparecían y se observó que personas sometidas a situaciones de riesgo no sólo no los sufrían ni padecían sus consecuencias sino que surgían de ellas fortalecidas. Comienza a usarse el término resiliencia (“capacidad del Ser Humano para hacer frente a las adversidades de la vida, superarlas y ser transformado positivamente por ellas”). El concepto se relaciona con características de la persona como habilidad, adaptabilidad, baja susceptibilidad, enfrentamiento efectivo, capacidad de resistencia a la destrucción, conductas vitales positivas, temperamento especial y habilidades cognitivas desplegadas frente a las situaciones adversas, estresantes y que les permiten atravesarlas y superarlas.

Se produce en la formación de procesos sociales e intrapsíquicos. No se nace “resiliente” ni se adquiere naturalmente: depende de cualidades del proceso de interacción con otros, proceso que es el responsable de la construcción del psiquismo.

Comienza a estudiarse en 1945, en personas que sufrieron el estrés de la Guerra y en la última década se observaron personas que sufrieron sucesos traumáticos, catástrofes y pérdidas significativas que demostraron poder salir heridos pero fortalecidos. Los estudios realizados por más de 40 años entre niños de una población de extrema pobreza (isla de Kauai) que vivieron situaciones altamente traumáticas (violencia, familias disfuncionales, peleas, alcoholismo, enfermedades mentales) mostraron que muchos de ellos lograron desarrollarse sana y positivamente. Esto señala que quienes mostraron resiliencia tuvieron una persona al menos que lo aceptó en forma incondicional y que su autovaloración era reconocida. La influencia más positiva es la relación cariñosa y estrecha con un adulto significativo.

Se habla de algunos “pilares” necesarios para la resiliencia:

Introspección,

independencia,

capacidad

de

relacionarse,

creatividad, moralidad y autoestima consistente.

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iniciativa,

humor,

Como fuentes interactivas: CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia TENGO: Personas confiables Personas

Como fuentes interactivas:

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TENGO:

Personas confiables Personas que me ponen límites Personas que son el ejemplo Personas que promueven mi independencia Personas que me cuidan cuando estoy enfermo, en peligro o cuando

necesito apoyo

SOY:

Una persona por quien sienten aprecio

ESTOY

Feliz al hacer algo bueno por otros y demostrar mi afecto Respetuoso conmigo y con otros Dispuesto a responsabilizarme de mis actos

PUEDO

Seguro que todo saldrá bien Hablar sobre cosas que me asustan Buscar la forma de resolver mis problemas Controlarme cuando tengo ganas de hacer algo peligroso o que no está bien Buscar el momento adecuado para hablar con alguien y actuar Encontrar a alguien que me ayude cuando lo necesito

El conocimiento de estos factores, fuentes y características permiten diseñar métodos de promoción de dichos factores, permitiendo promover la resiliencia como una forma de prevención.

Este estado no es permanente sino que varía de acuerdo con la situación y el entorno pero factores de protección en la infancia y adolescencia pueden facilitar la acción de la persona hasta en las peores situaciones.

Vygotsky (19629 propuso la idea de “zona de desarrollo próxima” postulando vínculos fuertes entre el discurso, la experiencia social y el aprendizaje como necesidad del niño para orientarse y recibir ayuda de otro ser humano para tener éxito en su desarrollo vital.

El niño necesita relación con otro para ingresar a su propio “ser humano”. Los registros de las primeras vivencias y de contacto son la base de constitución del Yo. Busca luego la mirada del otro y ser mirado. Aquí comienza a desarrollarse la autoestima. La autoestima, la autovaloración se construye siempre en vínculo con un otro significativo. Si esto no ocurre, si el niño o el adolescente no encuentra a ese otro significativo, buscará igual identificarse con este “otro” y puede ser marginal la selección ya que es preferible alguna pertenencia a ninguna. El ejemplo de los otros es determinante.

“El concepto de resiliencia y la posibilidad de su promoción tienen la virtud de una transdisciplinariedad fructífera entre el ámbito social y psicológico.”

Estudios actuales indican que los niños cuyas madres sufren altos niveles de estrés por la relación con ellos, aumentan los niveles de cortisol, lo cual provoca lentificación en las sinapsis neuronales y lento proceso de mielinización. Esto permitiría pensar en una resiliencia biológica además de la psicosocial (aspectos neurofisiológicos).

Los llamados mecanismos protectores son tanto de carácter genético como temperamental. En la actualidad se habla de una transmisión transgeneracional de la resiliencia.

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia La resiliencia abre un abanico de posibilidades ya

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La resiliencia abre un abanico de posibilidades ya que enfatiza las fortalezas y aspectos positivos presentes en las personas. No se centra en las circunstancias que mantienen el alto riesgo sino que se preocupa por observar las condiciones que posibilitan un desarrollo sano y positivo.

COMUNICACIÓN TERAPÉUTICA

La comunicación puede entenderse y definirse como un proceso de intercambio, en el que se comparten información y sentimientos, que se desarrollan en un clima de apertura entre dos personas que se expresan en un lenguaje verbal y no verbal.

El clima de la comunicación El principal medio con que cuenta una enfermera para crear un clima favorable a la comunicación es manifestar su aceptación de la persona, reconocerla como ser humano con un valor y considerarla capaz de comprender su situación.

Para lo cual será necesario reconocer y eliminar nuestros comportamientos defensivos. Esto permitirá reconocer e intentar reducir los del enfermo. (Seguramente lo podremos hacer desde la delicadeza y dignidad desde la cual hemos podido observar y trabajar los nuestros).

Barreras a la comunicación

En el sujeto cuidado: Las limitaciones provienen entre otras cosas de la percepción subjetiva de estar en diferente posición con respecto al otro; en lo que hace al conocimiento y utilización de un lenguaje difícil de comprender; como lo es la jerga médica, la situación de enfermedad sumada al sentimiento de extrañamiento en que está inmerso.

En la enfermera:

Los valores, las creencias y los prejuicios (que en la realidad

no existen), que creemos desde nuestra subjetividad.

Me pregunto: ¿Subjetividad que hemos aprendido porque así nos lo han enseñado, y no nos hemos atrevido a desafiar? ¿Influirán en la comunicación.? Interacción que realizaremos, para con nuestros pares y para con el paciente con quien nos comunicaremos desde la percepción subjetiva que tengamos de sentimientos-creencias-.valores y autopercepción. (Autopercepción determinada por autoestima lograda) No solo que los creemos por que los asumimos como si fueran reales, sino que los sostenemos y desde ellos funcionamos o actuamos para relacionarnos con los demás. Funcionamos desde ellos por que es desde donde podemos, y por que a los mejor no nos sentimos habilitados para explorar ese otro nuevo sentir. Será que asumimos el papel de sumisión por que no nos atrevemos a intentar un nuevo lugar? Será que estos prejuicios, creencias valores y autopercepción nos sirven para ocultar todo lo que no sabemos y deberíamos saber? Desde este lugar uno no se expone ni arriesga ni es visto por los demás. ¿Será que creyendo que si

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia obedezco soy aceptado y entonces no necesito esforzarme

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obedezco soy aceptado y entonces no necesito esforzarme en aprender y ensayar nuevas actitudes?. Después de todo el re-sentir cotidianamente las limitaciones, las de no atreverse afirman tanto el sentimiento desde el cual sale la fuerza que permite reclamar que sean los de afuera los que nos autoricen a ser lo que no nos atrevemos.

Nota. Lic. Lidia Marin

Este es el pensamiento desde donde propongo reflexionar

nuestros problemas de ejercicio del rol

PRINCIPIOS RELATIVOS A LA COMUNICACIÓN

La comunicación está en todas partes, todo es comunicación

Es imposible no comunicarse.

Los primeros minutos de una relación son cruciales.

La comunicación es irreversible. ( No se puede volver a invertir la primera impresión causada)

Para comunicarse con una persona, hay que estar en el mismo plano, afectivo o cognitivo.

(Si la persona comunica desde lo emocional su temor y la enfermera le responde desde lo cognitivo explicando que no hay “razón”, no lo reconfortó ni alentó, puso de manifiesto su incapacidad de conectarse emocionalmente con la realidad de lo que está escuchando; y con el ser cuidado; cortó la posibilidad de comunicación pues el paciente comprendió la intensidad de la incomunicación)

Transmitimos más mensajes con nuestro comportamiento no verbal que con las palabras que pronunciamos.

Ya que el tono de voz, los gestos, la mirada y la actitud corporal producen un efecto emocional que es lo que queda retenido en la sensación del que escucha, por lo que lo dicho pierde efectividad más aún si se contradice).

COMUNICACIÓN FUNCIONAL

Sencillez y claridad: utilización de términos fáciles de comprender.

Concisión: recurso a frases cortas, sin detalles inútiles.

Precisión: exactitud de los términos utilizados y de la información recogida.

Congruencia y adaptabilidad: adecuación a las necesidades preocupaciones e intereses de la persona.

Educación: respeto a la edad, los deseos y el valor de la persona.

Consideración: atención para con la persona

LAS HABILIDADES DE RECEPTIVIDAD

El contacto visual

consideración por el otro sino educación. Establecer equilibrio entre la desviación propia de la falta de interés y la insistente que pueda incomodarlo.

La expresión facial La franqueza y la presencia de una suave sonrisa es como ofrecer de nuestro tiempo y energía.

Establecer contacto con la mirada, esto implica no solo

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 El tono de voz Refleja emotividad y tranquilizador que calme la agresividad y el

El tono de voz

Refleja

emotividad

y

tranquilizador que calme la agresividad y el miedo.

CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia

puede

ejercer

un

poder

La postura Una postura distendida, inclinarse, ponerse a la altura, sentarse un minuto son gestos de disponibilidad y apertura, que definirán influencia negativa o de contacto con la persona.

La distancia o proxémica Informa sobre la manera en que una persona establece distancias con las demás.Esto es poder acercarse a la persona como para

establecer contacto con ella a la vez que percibir y respetar la situación y actitud del otro de conservar el espacio social.

El tacto Desde la posibilidad de que no sea aceptada por el otro, estimar la situación de acercamiento tocando la mano, el brazo u hombro de la persona. Si la notáramos reticente la delicadeza de pedirle permiso para tocarla podría hacerla reaccionar por la misma sorpresa.

La escucha Es un proceso dinámico que consiste en dar sentido a

lo que percibimos por la vista y el oído. Exige un esfuerzo que supone la agudeza de

sentidos, pero también la motivación y atención por parte del que ayuda. Darle tiempo a que se escuche las palabras expresadas y poder usted comprender sentimientos subyacentes.

LAS HABILIDADES PARA COMPARTIR

Los estímulos para hablar.

La utilización de filones verbales. (Utilizar una frase de la conversación para volver

a un asunto que apenas se rozó. Puede establecer relaciones entre determinados

temas abordados por el pacientes y preguntarse por su significado) ( La asociación

espontánea enriquece la observación)

La síntesis

La convergencia y la puesta a punto. (Reconducir la conversación al interés de la entrevista o puntos importantes que deseamos examinar).

Las preguntas (abierta o cerradas).

La reformulación o respuesta refleja

La reiteración: Repetición de la última frase.

Reflejo simple: Repetición con nuestras propias palabras.

Reflejo de sentimientos: Profunda captación de contenido informativo y afectivo, para manifestar los sentimientos que creemos descubrir en sus palabras. “Me parece que hay tristeza”.

Reflejo- elucidación: Es la manifestación de profundos sentimientos que creemos descubrir en la forma de hablar, de actuar y de ser de la otra persona. Se compone de sentimiento además de un elemento de validación. Ej: ”¿Me equivoco si digo que echa de menos su antiguo empleo?”

que es un eficaz modo de

estar atento. El reflejo de sentimientos y el reflejo elucidación conforman los principales

y valiosos instrumentos en la relación de ayuda”

Las respuestas reflejo

permiten la escucha activa”

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia “Relación de ayuda”_ Relación significativa entre una

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“Relación de ayuda”_

Relación significativa entre una persona que vive un problema, (físico o psicológico, real o potencial). Y que tiene dificultades para:

sobrellevarlo solo encontrar el modo de aceptación de adaptarse a él superarlo

en este caso por un momento le ayuda a buscar en su

interior los recursos necesarios para enfrentarse a él. Esta relación a la vez que verbal y no verbal permite crear un clima que necesita la persona para recuperar el ánimo, tomar las riendas de su situación y seguir adelante

Y una

enfermera

que

Margot Phaneuf en el Congreso de Medicina y cirugía, Portugal, Marzo 1995

Goethe decía: “Hablar es una necesidad, escuchar es un arte”

Me pregunto:

¿No sería esta una mirada desde el arte de la disciplina enfermera? ¿No sería la apertura y sensibilización a este arte quizás el desarme de corazas construidas con prejuicios y creencias ajenos y que no supimos rechazar acerca de lo que debíamos ser?. Corazas que nos protegieron por que creíamos necesitar, pero que en realidad nos duelen y asfixian por que no solo no eran nuestras sino que encima no nos dejaban crecer ni crear una disciplina a nuestra medida y gusto. ¿Quizás que desaparecidas estas corazas no necesitemos pedir socorro para que nos liberen desde afuera; ni nos den el reconocimiento que nuestro encierro no nos permiten valorar? Deshechas las corazas que nos aislaban de la sensibilidad del contacto con nuestras capacidades ¿quizás no necesitemos escondernos ni permanecer silenciosos como fantasmas errantes? No podría ser que desarrollando este arte lográramos disipar esos prejuicios y creencias a los que quedamos sujetos sin poder ni saber volar y explorar otros sitios de sensibilidad que habitan en nosotros. (Y que por ende se proyectan en nuestro quehacer diario)

A lo mejor deberíamos aprender a estar en contacto con nuestras sensibilidades y capacidades porque:

1) esto implica hacerse responsable de lo que hago y de lo que no hago, de lo que digo y no digo. 2) Vamos a gastar energía en esta especie de contradicción en la que incurrimos 3) Pues estamos habilitando una autorización que no necesitamos solicitar, “la tomaremos si es que tenemos contenidos y actitudes con que habitar ese espacio social4) Aquí deberíamos comenzar nuestro lucimiento como profesionales y anunciar (mostrando) nuestro aporte “¿único?”. Caso contrario seguiremos pidiendo un reconocimiento, del que no somos capaces de apropiarnos 5) Sobre todo mostrando la coherencia del crecimiento y cambio al que aspiramos. 6) Pensar: ¿Cuál ese nuevo ámbito por desarrollar?

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CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia La educación en la persona cuidada La enseñanza

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La educación en la persona cuidada

La enseñanza Intervención profesional por la cual la enfermera establece un proceso pedagógico que proporciona a la persona cuidada, a la familia o a un grupo información sobre la enfermedad, su prevención y su tratamiento a fin de ayudar a la persona a tomar conciencia de sus capacidades de autonomía y a hacerse cargo de su evolución hacia un mayor bienestar.

La comunicación pedagógica

Supone un tipo especial de relación en el que la comunicación funcional y la relación de ayuda están estrechamente relacionadas. “La recolección de datos sobre la necesidad de conocimientos de la persona, sus

capacidades, sus limitaciones y los factores que pueden influir en su aprendizaje exige, como cualquier otra recolección de datos una serie de habilidades de observación y de

entrevista”

Recuerde:

Capacidades

Limitaciones

Factores que influyen en el aprendizaje

Cualidades esenciales de la comunicación pedagógica

Ser clara y precisa.

Evitar la terminología médica.

Recurrir a frases cortas y palabras sencillas.

Repetir a propósito algunas cosa para facilitar la comprensión y la

memorización

Además la docente debe:

Estar atenta a ciertos signos (fatiga, molestias, dolores, dificultad para

respirar) y tenerlos en cuenta.

Seguir el ritmo de aprendizaje y de elocución de la persona. La

persona mayor o la que está medicada puede tener un ritmo más lento.

Vigilar la comprensión de la persona por la expresión de su cara y

plantearle con frecuencia preguntas abiertas o hacer que realice los actos requeridos.

Adaptarse a las limitaciones de la persona: limitaciones auditivas,

visuales, intelectuales.

Mostrarse comprensiva y paciente.

No exigir demasiado a la persona para no causarle estrés ni herir su

amor propio.

Utilizar frecuentes refuerzos positivos

etc.)

(Está bien; lo va consiguiendo;

Recurrir a muchos ejemplos concretos.

Al terminar la exposición, realizar una breve síntesis a fin de que la

persona pueda retener los puntos principales.

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Plan de enseñanza CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia En resumen, el plan de

Plan de enseñanza

CICLO LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Modalidad a Distancia

En resumen, el plan de enseñanza se compone de las siguientes partes

Identificación de las necesidades de aprendizaje (lo que ya sabe y lo

que debe aprender)

Identificación de los factores que influyen en el aprendizaje.

Elaboración, según las necesidades de objetivos de orden cognitivo

afectivo y psicomotor.

La organización del contenido.

La elección de las fórmulas pedagógicas.

La preparación del material pedagógico.

La elección del momento.

La aplicación del plan de enseñanza.

La evaluación del aprendizaje de la persona.