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Dirección General de Planificación,


Informe de situación sobre el nuevo texto Investigación y Formación
en materia de Universalidad del SNS -------------------------------
Consejería de
Sanidad

INFORME:
Informe de situación sobre el nuevo texto en materia de Universalidad del SNS: se
presentan las implicaciones que el nuevo RD tendrá sobre la gestión de la atención a los

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ciudadanos extranjero irregulares y a los legalmente establecidos, así como la acciones

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a desarrollar y en desarrollo de la DG PIF.

ELABORADO:
Dirección General de Planificación, Investigación y Formación
SG de Planificación y Aseguramiento

RAZON:
Informar al Consejero, Viceconsejeros, SGT, DG CAS y DG SIS.

ANEXO:
Propuesta de mensaje dirigido a los profesionales de las Unidades de Atención
al Paciente de los centros de salud y consultorios y los profesionales de las
unidades de admisión de los centros hospitalarios.

Madrid, 1 de agosto de 2018

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IMPLICACIONES PARA LA COMUNIDAD DE MADRID DEL NUEVO RD-LEY 7/2018, DE 27


DE JULIO, SOBRE EL ACCESO UNIVERSAL AL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

La nueva norma supone una ampliación de la cobertura del Sistema Nacional


de Salud (SNS) y un cambio del modelo de gestión del acceso a la asistencia que
presta este sistema.
En líneas generales, este cambio de modelo implica lo siguiente:
· Pasan a ser titulares del derecho a la protección de la salud y la
atención sanitaria con cargo a fondos públicos los españoles y
extranjeros con residencia legal en España, siendo el Ministerio de
Sanidad, Consumo y Bienestar Social quien reconocerá este derecho.
Previamente, el derecho a la asistencia sanitaria con cargo a fondos

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públicos estaba ligado a la condición de asegurado y su reconocimiento

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correspondía al Instituto Nacional de la Seguridad Social (INNS).
· Tendrán derecho a la asistencia pública todos los extranjeros sin
residencia legal en España que cumplan determinados requisitos
establecidos en la norma, siendo las CCAA las responsables de poner
en marcha el procedimiento de solicitud, registro y expedición del
documento acreditativo correspondiente. Con anterioridad, la norma
establecía que se prestara asistencia sanitaria pública a este colectivo
solamente en caso de urgencias, embarazo, parto y postparto, y a los
menores de 18 años.

A continuación se expone las principales implicaciones que para la Comunidad de


Madrid supone:

1. Modificación de los procedimientos de gestión de la asistencia sanitaria:


- Respecto a los titulares del derecho: la norma establece un periodo transitorio
hasta que hasta que se disponga de la reglamentación que establezca el
Ministerio. Por ello, aún desconocemos los cambios que supondrá.
- Respecto a los irregulares: para este aspecto la norma entra entró en vigor el
día 31 de julio pero aún no está establecido el procedimiento que se pretende
sea único para todas las CCAA. Disponemos de una propuesta elaborada por
el Ministerio a valorar durante el mes de agosto.
Actualmente la C. de Madrid presta asistencia sanitaria pública a todos
los irregulares que residen en ella, si bien no se exigen los requisitos que
la nueva norma establece. La aplicación de la norma, podrá suponer por
tanto, que no en todos los casos se pueda prestar la asistencia como se ha
venido haciendo hasta la fecha.
- Se tendrá que desarrollar un nuevo procedimiento administrativo para la
valoración social de los casos contemplados en la norma.
- Supondrá un importante aumento de la carga administrativa.

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- Requerirá la adaptación del procedimiento de facturación en Atención


Hospitalaria y su desarrollo en Atención Primaria a las personas que no tienen
derecho a la asistencia con cargo a fondos públicos.

2. Coordinación de la DG de Coordinación de la Asistencia Sanitaria, la DG de


Sistemas de Información Sanitaria y la DG de Planificación, Investigación y
Formación para analizar el alcance de la norma y el seguimiento de las medidas
que se adopten para su cumplimiento.
3. Adaptación del actual Sistema de Información Poblacional (SIP-Cibeles) y del
procedimiento de emisión de la Tarjeta Sanitaria Individual.
4. Estrategia de comunicación para:
a. Informar a las unidades de tramitación administrativa de centro de salud
y servicios de admisión hospitalaria de la nueva norma, del
procedimiento de tramitación del acceso sanitario que deben seguir y

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los cambios que se produzcan cuando se disponga del nuevo

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procedimiento.
b. Gestionar las expectativas generadas a los ciudadanos irregulares por
la información publicada en prensa. Desconocen que tendrán que
cumplir unos requisitos y que la asistencia, si no cumple esos
requisitos, será facturable.

A fecha de hoy la norma tiene un carácter de “disposición legislativa provisional” hasta


que no sea convalidada o derogada por el Congreso de los Diputados (en el plazo de
un mes).

ACTUACIONES INMEDIATAS QUE ESTÁ REALIZANDO LA DG DE PLANIFICACIÓN,


INVESTIGACIÓN Y FORMACIÓN, A TRAVÉS DE LA SG DE PLANIFICACIÓN Y
ASEGURAMIENTO

1. Elaborar un comunicado dirigido a los profesionales de las Unidades de


Atención al Paciente de los centros de salud y consultorios y los profesionales
de las unidades de admisión de los centros hospitalarios, con el objeto de dar
mínimas indicaciones sobre cómo actuar hasta que se hayan acordado el
procedimiento entre CCAA y el Ministerio haya definido el suyo. Así como de,
informar al ciudadano de la posibilidad de cambios. (Anexo I propuesta de
comunicado).
2. Contactar con el Ministerio y dar traslado de las cuestiones de carácter técnico
que han surgido tras el análisis del RD-Ley.
3. Analizar la propuesta de procedimiento planteada por el Ministerio para la
tramitación del acceso a la asistencia sanitaria pública de los ciudadanos en
situación irregular.
4. Mantener contacto y coordinación con DG CAS y DG SIS de la Consejería de
Sanidad, con objeto de planificar bien la respuesta y medidas a adoptar.

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En la siguiente tabla se realiza un análisis de las modificaciones que la citada norma conlleva con respecto a la norma anterior.

Modificaciones introducidas por el RDL 7/2018, de 27 de julio, sobre el acceso universal al Sistema Nacional de Salud

ASUNTO RD-Ley 7/2018 RD-Ley 16/2012 Dudas/Observaciones


MODIFICACIONES - Modifica art. 3 de la Ley 16/2003, - Modifica art. 3 de la Ley
de cohesión y calidad del Sistema 16/2003, de cohesión y calidad
LEGALES
Nacional de Salud: titulares del del Sistema Nacional de Salud:
derecho a la protección de la salud condición de asegurado para
a la atención sanitaria. tener derecho a la asistencia
- Modifica art. 102 de la Ley de sanitaria con cargo a fondos
garantías y uso racional de los públicos.
medicamentos y productos - Modifica la Ley de garantías y
sanitarios: incluye aportación uso racional de los
farmacéutica 40% para extranjeros medicamentos y productos
no asegurados irregulares. sanitarios (establece aportación
farmacéutica por parte de los
usuarios).
DERECHO A LA Vinculado a la residencia legal en Vinculado a la condición de - Diferencia entre DERECHO A LA ASISTENCIA
España (españoles y extranjeros). asegurado. (todas las personas que se encuentren en
PROTECCIÓN DE LA
España) y DERECHO A LA ASISTENCIA CON
SALUD Y LA En los extranjeros es imprescindible CARGO A FONDOS PÚBLICOS (españoles y
ATENCIÓN permiso de residencia en vigor. extranjeros con residencia legal).

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ASUNTO RD-Ley 7/2018 RD-Ley 16/2012 Dudas/Observaciones


SANITARIA

TITULARES DEL 1. Nacionalidad española y residencia - Españoles con residencia en - No queda claro a qué colectivo se refiere el
habitual en España. España y condición de apartado 3. Podrían ser los extranjeros con
DERECHO
2. Tener reconocido el derecho a la asegurado. un permiso de residencia para cuya
asistencia en España por otro título - Españoles retornados. obtención no están obligados a acreditar que
jurídico, aun no teniendo residencia - Españoles residentes en otro disponen de un seguro médico.
habitual en España, siempre que no país pero con derecho a la
exista un tercero obligado al pago. asistencia de la Seguridad Social
3. Extranjeros con RESIDENCIA LEGAL Y (SS).
HABITUAL en España y no tener - Extranjeros residentes con
obligación de acreditar la permiso de residencia vinculado
cobertura obligatoria de la a la SS.
prestación sanitaria por otra vía.
RECONOCIMIENTO - Competencia del Ministerio de INSS en todos los casos. - Se mantienen los procedimientos y el INSS
Sanidad, Consumo y Bienestar seguirá reconociendo el derecho, hasta que
Y CONTROL DEL
Social (MSCyBS). El procedimiento se desarrolle reglamentariamente el nuevo
DERECHO se determinará procedimiento del MSCyBS. Desconocemos el
reglamentariamente. plazo que se tiene previsto.
- El Instituto Nacional de la Seguridad - Al objeto de adecuar en el menor plazo de
Social (INSS) realiza la gestión de los tiempo posible nuestro Sistema de
derechos de asistencia derivados de Información y nuestros procedimientos
las normas de coordinación de internos para la gestión de la Tarjeta Sanitaria
Seguridad Social (convenios Individual (TSI), sería conveniente solicitar al
internacionales y asistencia UE). MSCyBS información.
- En la actualidad, un nuevo usuario solicita la

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ASUNTO RD-Ley 7/2018 RD-Ley 16/2012 Dudas/Observaciones


TSI en un centro de salud (se comprueba
BADAS >>>se emite TSI>>se informa a la Base
del SNS).
COMUNICACIÓN Ministerio de Sanidad, Consumo y INSS a través de su sistema de - El MSCyBS debe informar a las CCAA:
Bienestar Social. información, denominado BADAS o Procedimiento de comunicación del derecho
DEL DERECHO A
(Base de Datos de Asistencia a los Servicios de Salud autonómicos.
LOS SERVICIOS DE En el tratamiento de los datos y la Sanitaria). o Qué entidades participan en dicho proceso
SALUD PARA LA comunicación de la información, se (entendemos que a nivel nacional serán
EMISIÓN DE TSI hace referencia al Ministerio y las El INSS es la única entidad que trata Extranjería, INSS, Agencia Tributaria y
entidades y administraciones los datos y que comunica a las CCAA. Mutualidades).
imprescindibles. o Si se va a realizar la integración o no de la
información de estas entidades por el
MSCyBS.
o Plazos previstos.
EMISIÓN DE Una vez reconocido el derecho por el Una vez reconocido el derecho por el - Se mantiene la no emisión de TSI a personas
Ministerio de Sanidad, Consumo y INSS. que no ostentan la condición de “Titulares
TARJETA
Bienestar Social. del derecho”. Por tanto, los extranjeros en
SANITARIA situación irregular no tendrán TSI.
DERECHO A LA Artículo 3ter de la Ley 16/2003: Artículo 3ter de la Ley 16/2003: - Se mantiene la nomenclatura de “no
personas extranjeras no registradas ni Extranjeros no asegurados y no registrados ni autorizados” para definir al
ASISTENCIA
autorizadas como residentes en España registrados como autorizados en irregular (es decir, pasados 90 días de
SANITARIA DE LOS tienen derecho a la protección de la España: estancia o una vez caducado el visado en
EXTRANJEROS salud y atención sanitaria en las mismas - Urgencias aquellos procedentes de países a los que éste
IRREGULARES condiciones que los españoles. - Embarazadas se les exige).
- Menores de dieciocho años - Establece unos criterios que deben cumplir
Para que dicha asistencia sea a cargo de Además, víctimas de trata y los extranjeros irregulares para poder tener
fondos públicos deben cumplir los solicitantes de asilo. derecho a la asistencia con cargo a fondos

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siguientes requisitos: públicos.
- No tener la obligación de acreditar Solo habla de asistencia con cargo a - La gestión de la asistencia, el procedimiento
la cobertura obligatoria de la fondos públicos. y el documento acreditativo a entregarles
prestación sanitaria por otra vía, en corresponde a las CCAA, que deben después
virtud de normativa UE u otras El Ministerio estableció los requisitos informar al Ministerio.
aplicables. y tipo de información y aportación - Los extranjeros irregulares que no cumplen
- No poder exportar el derecho de farmacéutica en cada caso (entre 40 los requisitos para acceder a la asistencia con
cobertura sanitaria desde su país y 50% dependiendo del colectivo). cargo a fondos públicos se les proporcionará
de origen o procedencia. asistencia, pero deberá facturarse.
- No existir un tercero obligado al - Es imprescindible adaptar el procedimiento
pago. de facturación en Atención Hospitalaria y su
desarrollo en Atención Primaria
Aportación farmacéutica en estos casos: - El MSCyBS remitió ayer a las CCAA una
40% (la mínima). propuesta de procedimiento para trabajar
durante el mes de agosto, el cual se pretende
sea único para todas las CCAA.
- En tanto no se disponga de dicho
procedimiento debemos comunicar a los
profesionales de Atención Primaria y
Hospitalaria la forma de proceder con las
nuevas altas en SIP-CIBELES de extranjeros
irregulares (tipo de ciudadanos con códigos
TIR y DAR para facilitar asistencia pública en
la Comunidad de Madrid.
- Hay que determinar el procedimiento a
seguir en relación con el mantenimiento o no
en SIP-CIBELES de los extranjeros irregulares

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que ahora figuran en el mismo como TIR y
DAR y durante cuánto tiempo.
- Se están recibiendo muchas consultas de los
centros de salud solicitando información.
EXTRANJEROS EN Podrán acceder siempre que exista un No contemplaba esta opción. - Consideramos necesario que los criterios que
informe favorable de los servicios se valoren para la emisión de informes
SITUACIÓN DE
sociales de las CCAA. favorables sean únicos en todo el SNS.
ESTANCIA - Se requiere desarrollar un procedimiento
(primeros 90 días o administrativo junto con la Consejería de
visado de estancia Políticas Sociales y Familia.
en vigor) - En cumplimiento de la nueva norma y
anteriores, no se debería dar acceso a la
asistencia sanitaria pública a ninguna
persona en situación de estancia (ahora se
está dando).
APORTACIÓN No se hace mención a la prestación INSS: asigna, modifica y actualiza en - Al no estar derogados los artículos en los que
farmacéutica y su aportación. base al nivel de renta. se otorga al INSS esta competencia, se
FARMACÉUTICA
deduce que mantiene la misma.
- Es necesaria información acerca de cómo se
va a integrar esta información con los
titulares del derecho.
CONVENIOS Podrán acogerse a un convenio los Extranjeros no asegurados sin - Resulta algo confuso el papel subsidiario que
ESPECIALES ciudadanos que no cumplan los derecho a la asistencia por otra vía y van a jugar a partir de ahora los convenios.
supuestos establecidos para ser que lleven empadronados en España - Aunque no se dispone de información sobre
titulares del derecho. > de un año. el motivo de la suscripción, la mayoría son
familiares de extranjeros que no ostentan la
condición de beneficiarios, regulares sin

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derecho a la asistencia a través del SNS e
irregulares que quieren obtener el permiso
de residencia.
- Es posible que disminuya el número de
convenios suscritos.
- Desconocemos las implicaciones que esta
norma pueda suponer a nivel de Extranjería.
ENTRADA EN La norma fue publicada el 30 de julio en Quedan derogados por el RDL 7/18 - A fecha de hoy es una “disposición legislativa
el BOE y especifica su entrada en vigor los artículos que hacen referencia a provisional” hasta que no sea convalidada o
VIGOR DE LA
al día siguiente. la condición de asegurado, derogada por el Congreso de los Diputados
NORMA reconocimiento del derecho y (en el plazo de un mes) en base al artículo 86
asistencia a extranjeros no de la Constitución Española.
registrados ni autorizados. - Es preciso hacer llegar al Ministerio un escrito
enumerando las dudas de interpretación que
dificultan el cumplimiento de la norma.

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ANEXO:

PROPUESTA DE COMUNICADO DE LA DGPIF:

Para su conocimiento, se informa que el lunes día 30 de julio se publicó una


normativa de ámbito estatal (Real Decreto-ley 7/2018, de 27 de julio, sobre el
acceso universal al Sistema Nacional de Salud) que establece, entre otros
aspectos, un nuevo modelo de gestión del acceso a la asistencia sanitaria con
cargo a fondos públicos, tanto para los españoles y extranjeros con residencia
legal en España como para los ciudadanos en situación de residencia no legal o
irregulares.

Para dar cumplimiento a la norma se está trabajando, de forma conjunta con


otras Comunidades Autónomas, en la elaboración de un procedimiento para

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tramitar el acceso a la asistencia sanitaria pública de los ciudadanos en

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situación irregular. Mientras no se disponga de éste, se mantiene el
procedimiento y criterios de tramitación actuales para el acceso a la asistencia
de este colectivo, siendo necesario informar al usuario/paciente de que
“debido a la modificación de la norma, en un futuro próximo se les solicitará
documentación adicional para acreditar su derecho a la asistencia sanitaria
pública”. Para ello, es imprescindible que se les comunique a los interesados
que deberán facilitar sus datos de contacto actuales (domicilio, número de
teléfono y dirección de correo electrónico si dispusieran del mismo) y que
dichos datos se registren en el Sistema de Información Poblacional y Gestión de
Tarjeta Sanitaria Individual (SIP-Cibeles).

De igual modo, para los ciudadanos españoles y extranjeros con residencia


legal, se mantiene el procedimiento actual de tramitación hasta que el
Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social regule reglamentariamente
el nuevo procedimiento.

Aprovechamos para recordar que esta Dirección General de Planificación,


Investigación y Formación de la Consejería de Sanidad dispone de un servicio
de telefonía dirigido a los profesionales de las Unidades de Atención al
Paciente de los centros de salud y consultorios y los profesionales de los
servicios de admisión de los centros hospitalarios, para atender las consultas
sobre aseguramiento, gestión de la tarjeta sanitaria individual y registro de
ciudadanos en el Sistema de información SIP Cibeles. El teléfono es 91 470 30
00. Este servicio de consulta está destinado exclusivamente para los
profesionales.

Les mantendremos informados de las modificaciones que vayan sucediendo.

Reciban un atento saludo,

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Madrid 1 de agosto de 2018

La Directora General de Plantificación, Investigación y Formación

Firmado digitalmente por TERESA CHAVARRÍA GIMÉNEZ


Organización: COMUNIDAD DE MADRID

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Fecha: 2018.08.01 17:08:21 CEST
Huella dig.: 9c154fec788b413e035e7efdf4f5c0a7159ece5f

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Fdo:

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