DELÍRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO

El SCA es un síndrome de causa orgánica, en ocasiones plurietiológico, que se caracteriza por una
alteración del nivel de conciencia y de la atención, así como de diversas funciones cognitivas,
como la memoria, orientación, pensamiento, lenguaje o percepción. Tiene un comienzo agudo y
un curso fluctuante pudiendo durar varios dias. Los pacientes con delírium tienen una alteración
del nivel de atención, está disminuida su capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención,
además de la alteración de la percepción que puede hacer que el paciente malinterprete la
realidad, tenga ilusiones o alucinaciones, pudiendo esto condicionar su comportamiento y
expresar miedo o agresividad ante estímulos externos. El paciente suele comenzar con
desorientación temporo-espacial, aumento o disminución de la actividad psicomotriz y con
trastorno del ciclo vigilia-sueño. Fases de agitación psicomotriz y desorientación suelen alternar
con fases de somnolencia diurna. Por tanto, el delírium suele desarrollarse durante la noche y en
lugares con escaso estímulo ambiental y desconocido para el paciente.

1. Alteración de la conciencia con disminución para centrar, mantener o dirigir la atención

adecuadamente. 2. Cambio en las funciones cognitivas o alteración perceptiva. 3. La
alteración se presenta en un corto período de tiempo (horas o días) y tiende a fluctuar
durante el día. 4. Demostración a través de la historia clínica, la exploración física y los
exámenes complementarios de una etiología orgánica. Por todo ello, el delírium debe se
entendido como una enfermedad médica potencialmente tratable y, lo que es más
importante, prevenible.

Enfermedad cerebral primaria ( Antigua no creo)

Enfermedades infecciosas ( sepsis)

— En definitiva, el SCA puede considerarse como un cuadro multifactorial que resulta de la

interacción entre la susceptibilidad del paciente, ciertas características del paciente que le hacen
más vulnerable al desarrollo de delirium, y factores etiológicos externos (causas orgánicas,
fármacos o factores ambientales). La valoración de estos factores predisponentes suponen la base
de mecanismos de prevención eficaces (2).

a) FACTORES PREDISPONENTES
b) — Deterioro cognitivo previo.
c) — Enfermedad grave.
d) — Deshidratación.
e) — Alteraciones metabólicas (malnutrición).
 f) — Edad avanzada.
g) — Síndrome confusional agudo previo.

h) FACTORES PRECIPITANTES:
i) — Polifarmacia. — Uso de catéter urinario. — Iatrogenia.
j) — Restricción física.
k) — Malnutrición (albúmina < 3g/l).

file:///C:/Users/Rocio/Downloads/S35-05%2018_II.pdf

23/04/2018 2:15:00 p. m. terapia fisica

TERAPIA FISICA

23/04/2018 2:00:00 p. m. terapia respiratoria

TERAPIA RESPIRATORIA

23/04/2018 3:00:00 p. m. Terapia fonoaudiología

Recuerde una cosa!!! MUJERES QUE TOMAN DECISIONES a la carrera

tienden a equivocarse... y caen a vivir la misma experiencia del pasado..
pienso que con una fué suficiente... No Cree?

CONCEPTO

La neumonía es una infección del parénquima pulmonar que se puede presentar clínicamente con fiebre y
síntomas respiratorios variables, causando una reacción inflamatoria pulmonar que se manifiesta como
infiltrados en la radiografía de tórax.

CLASIFICACIÓN

Puede realizarse en función de diversos factores:

 Ámbito:
 Neumonía adquirida en la comunidad.
 Neumonía nosocomial.
 Características de la población:
 Sujeto previamente sano.
  Sujetos con riesgo elevado:
 Afecciones crónicas: EPOC, alcoholismo, diabetes, insuficiencia renal, hepatopatía…
 Inmunodeficiencias: Primarias o secundarias (tratamiento con altas dosis de corticoides,
citostáticos…)
 • Presentación clínico-radiológica:
 Neumonías típicas.
 Neumonías atípicas.
 Correlación anatomo-radiológica (morfológica):
 Neumonía lobular (alveolar). o Bronconeumonía (lobulillar). o Neumonía intersticial.
 Émbolos sépticos.

Los criterios para neumonía grave de la Sociedad Americana de Tórax (American

Thoracic Society-ATS) son: criterios mayores: necesidad de ventilación mecánica y
presencia de shock séptico; criterios menores: presión sistólica < 90 mmHg,
compromiso radiográfico multilobar y PaO2/FiO2 < 250 mmHg.

Los criterios para NAC grave de la Sociedad Británica de Tórax (British Thoracic
Society-BTS) son: frecuencia respiratoria mayor de 30 resp/min, presión diastólica
menor de 60 mmHg, nitrógeno ureico > 20 mg/dl y confusión mental.

En todos los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad se recomienda

evaluar la gravedad de la infección en el momento de su admisión al hospital. Esta
evaluación es preferible realizarla junto a un médico con experiencia, y si presenta
criterios de mal pronóstico se sugiere trasladar precozmente a la UCI.

Son útiles para esta evaluación los criterios de la ATS y los criterios de la BTS
modificados (CURB).

En los pacientes con neumonía grave adquirida en la comunidad se recomienda

solicitar los siguientes exámenes microbiológicos: tinción de Gram y cultivo de
expectoración, hemocultivos, tinción de Gram y cultivo de líquido pleural, antígeno
urinario de Legionella pneumophila, antígenos de virus influenza A y B (período
epidémico de otoño-invierno), y serología para microorganismos atípicos (Mycoplasma
pneumoniae y Chlamydia pneumoniae).

NEUMONIA GRAVE

No existe hasta ahora una definición exacta y universalmente aceptada de NAC

grave. En la mayoría de los estudios, se ha definido como NAC grave.

La NAC GRAVE es cuando un paciente necesita de la vigilancia y monitorización

de una UCI y que permita, si es necesario, apoyo con conexión a un ventilador
mecánico y/o soporte hemodinámico5.
Fisiología Del Sistema Respiratorio
APARATO RESPIRATORIO

El aparato respiratorio tiene por función asegurar los cambios gaseosos entre el aire
atmosférico y la sangre. Estos cambios se realizan a través de la membrana alveolar de los
pulmones donde el aire y la sangre se hallan separados por una delgada barrera celular. Los
pulmones son, pues, los órganos respiratorios esenciales. El aire y la sangre llegan a ellos por
las vías aéreas y los vasos pulmonares.
FISIOLOGÍA APARATO RESPIRATORIO

El aparato respiratorio consta de las vías aéreas y los pulmones. Las primeras iniciadas en la
nariz, faringe, laringe, tráquea y bronquios, representadas por los conductos por donde entra y
sale el aire.
También en la defensa y la limpieza a los pulmones, calentando el aire respirado e impidiendo
o limitando la entrada de cuerpos extraños o bacterias al pulmón o bien expulsándolos cuando
hayan entrado.
Para lograr estas múltiples funciones cuentan con una gran superficie cubierta por epitelio
columnar ciliado, con células caliciformes, glándulas serosas y plexos nerviosos
La secreción de las glándulas serosas mantiene la humedad; el moco secretado por las
glándulas caliciformes atrapa y engloba los cuerpos extraños o bacterias y los movimientos
movilizan hacia la glotis. Habitualmente se entiende por respiración a la serie de fenómenos
mecánicos realizados en el tórax para renovar el aire alveolar y la difusión de los gases a nivel
de las membranas alveolo capilar.
En realidad este fenómeno no es sino parte de una función más amplia, la hematosis que tiene
por objeto proveer de oxígeno a las células y quitar el CO2 que resulta de la actividad
metabólica. Es intima la relación que existe con el aparato cardiovascular que se considera que
existen tres fases:
Fase pulmonar en la cual el oxígeno es captado del exterior y pasa a través de la sangre a
través de la membrana alveolo capilar, en ésta fase debe de agregarse la eliminación simultanea
del CO2.
Fase hemática en la que el oxígeno es transportado a los tejidos.
Fase tisular, en la que el oxígeno es utilizado por las células en los procesos metabólicos.

Para que la respiración extrínseca o pulmonar se realice de forma eficaz se necesita contar con
una buena cantidad de aire respirado, permeabilidad de las vías respiratorias, movimientos
eficaces de la jaula torácica que permitan la entrada y salida de aire en volúmenes suficientes.
Comprendiendo tres fases:

1. Ventilación: Mecanismos que comprender la entrada y salida de corriente suficiente de aire

que permita la renovación de gases.
2. Perfusión: Sangre venosa proveniente del ventrículo derecho a través de las arterias
pulmonares.

3. Difusión: Paso de oxigeno del aire alveolar a la sangre y del bióxido de carbono de la sangre
al aire alveolar.