Gemplrscines nirarciiis debi ois die TS sinoea, hay qu second tnebign que la partici Geil suede estar producia gor cuadios menas frecuentes ‘uma iubernilous a neoplasas malignas por lo que es Imgorari alae civ soneucen Fedo ae. ropatilden del ida el ‘LamraInTTrs Denorminamcs Iabeinits a nidlamacidn igi por am proceva indecceen que Aa lngrade pesatar en al Ineeroe de ls ctpevla ea que rodee a benno. Puede acoecer coma caerplcacin de un GAA a de ura OME poo cums fecamte enal eursasie ura OME com cole featurna. Scideseche, oo gy, deci test delabe fini en funciée del sustancia el neide que penetia sn elespacin penlinfitice a abet serosa se pe fe cuande lon prnuctos ténicen de ln infeeestn el od meio estran en la pees; en la laberintii sepa sum as bactesias fas que pesewan en a perl, yen Iabennnins croreea er un teioe (pa), cobertestaens) al spt ponents er el espatic paviliftticn, habitualente a tends dens Ruled conchcts ermestetae how rad Diversos estudios experiments sugienen sue las moldcuiss peouelias, coma las tira borsvanss palgu nas enaimas. difunden ripidamesce a trnvds dela ven tana redand ena ctitis medi Las prociaco tus psden tarsbitn coir alm pedis 3 través fe lus litesiescas. Fisiopatologis Hormalmerse. I nfeccide lbesietica se desarcla a Parte Gouna OMG. La erosion dems poducida par este Suudrs prapancona we caine qu pane en esrunics ibn ol olde medi con o ako termes w taeda de esta ‘na, Infecc Lega al laberiesa. Esto ocuire semal mente es ly OME con enlsteatorna: Bosca derarraFar fe una aberntiis em una OA a rards de discerns wecoresigncs wasculares 6 por frecuemee, pews poodle state sobre taco en mitos. Puede praducirse cam bin tran ntenencinzes que aborden ¢ ide mecioy desc vel aide interna, como ravestapeectomia oun haste coclear. unque en ets catan, Is peda ste cetanolae una labennis ot menos ocuenle ut en pacentes com OMC sucten ser cuadros fulminartes y ‘padarsesinfrales Se dete tarsadeattrrbtn la posblitad de ana abe. itis per ws natrigrads a parti de una maringitn de hecho, cause mds cuenta de entrada de bacteras corel aide income ex desde el iguide cefaloraqulien en Pacers con meringitis (que posse 0 no-ser be cogen Sldgena}-una oslaresn purdenta an is cee sachet shea dela ase del ceinea se puede exert hrsa l abe finia gor al ceduci aaditva nen w pox et acueduc to-cocteae Em aste cate, | berinntis soe ner bane ss tontrasle cons aberinide aldigera, que te prndace slp ena lado atectade En este capital fog varios a referir a la laberienng asaciida a la infeccide bacteriama de los espacio new matizados del huess temporal, La infeccion, al principio. pone er mids provocie ancamense una moder: da inflambeide oa un hogar dal laberivibe pedir a la patra de emivada de bs germenes:e5 a laberntins oe funactita, qeasienta habowaimeste en ia pared ecet- ra del cencliets seevisireular ber-rental an ty prcaitni- dudes de la tale la efeccicn na eof, emia gor afta a jn el conten laberbtico producierdo ane Laberineis disse, Enel cursade ena laberistisn puter entire ones henaligicas dfererees dependienda dea evoke {in dela meyar @mnenee agesteiad de lainfeecion En labanintis sareta encemiammas hipeveria. suman fade la peemeabildad copilar un derrame serasa; en ella ne de praducen datas inceersbles ys celui hacia La curacisa, a audiciin y la funcion wesnibular se recuparan tots 9 parcisiemects, fn ly brim puro leona Beineeciin propeesay el oidainiersa ve Bera de us que destupe ls delaces epieias semsbviahes del Dido innemo ye paciente-sufre una percida de la furcidn westibulary una sordera profinds irreeerubies en el ofdo: Biingniintino El diagsdsticn se basa en lan sinters y sige lini. cose func del ola intemo. Eo la laberinatis oth sa serasacde un paciente con wna OME, aparece, de Forma mis oreces imidiona. un euasro roractmeirads poe ipoacusia eearosenerial mids prove pare ecLn- has apudas asocinfa a acifera, y shtarmas vestioulares pueden macifeatarse comme seaaciin de eestabli- |, virtipe posicional e episodion apeds de westiga que Eimalae unlRidrope; an ecasionas of cuadro es de inveio mis brusen, ean higoanus-n neurosensorial aro Fandiay cnsis de-virego. Clincamante, al et un prece- So Witatne+ Getrucing, produced ui hea of lado de I lesidn, 05 dec hacia el olds can el proce ne cttica, pon Ramberg hasta el ldo contrat En la lberieeta difusa purulent, el eas vert ‘nose y aPipoucusia son intensisimesy de inicio Bra cozal ser un cwadra destruttive. apavecerd un oistagms hacia ol lado ann, Romberg hacia el nda afecia. nce Teuibie-neres, se prodzceuna anslacin defitina deta Funcida wastbullary ona toecier total irecuperale, La Tiebse min et sntorna tipi la beri La ox fencia de febve en an paciemte com una dsiunckon nes oul apa iimeciae ene acer snpechr ura fe. ‘etna beads crunscra I inom smu discreta, Las Tstlas habiruameste on ticas exeepta que se naripuion, suleam earnb fon celestestoma caunante del geablerna ne amar bos Copyrighted material fiVval| siane-sedesavote see slag una liber ieesle dts role ae a ee ae fiSinteenas de urta madera aléctacién labeivntica: lipe- ro serciga rotatoria acomiparade de eszado rauseoso y cierto aumenca de fa hiposcusia. El signo de fa fistula, con la apariciin de nistagena hace el lade patoldgicn al ‘ejercer una peesice positiva sobre el cido afecto, #5 ata: mete fiablé en estes pacientes cuanda revula positive, persistent muchos fleas nagativas, Tratamiento Cualquier paciente con cto-ren aguda 6 crbnita que desarmalis un cuidro elles agude brusce © rdpidarmen- 1 progersiva son sintamas de aldo interna debe ser haspitakzado inmediatamente. Una OMA supurada compbeads cor una laberinttic debe trataese inmedia jamenty con ung miringanornla e inytmarar tratarien- to antibidtico sistérmeco a altas dois con una cefalos: porina de terceia peneracién, Si la hipoacusia se evtabilice, el wéstiga mejor los ersena emp cados resulantes del cultiva son sensibles al antibldti cee utitizndey la infaceidn del OM mejera, ce contiegs tratando come una OMA supurada no complcads, Pero, sila hipoacusa neurosensovial es profunda, y ei verti: fo gram, am debe peniar ercura laberintitis pursienta yelnesga de manongitis 23 elevado; en este cazo, al peciewe debe ser manejade-como s! de una mening: lis se tralara, La mastoddeciomia noes necerana evcepio tn alecase ale que ae demuesaer una maytaiditis cpalranense © ‘enmscarads. Cuando un pacierte oon MAC, asociad ‘nee acolestextoma, presenta ‘biga, ekctayren e hipo. snusia cquraseencrial, debe ner spitalizadsep trate ‘con linpieza local y antibsdkicay tdpiees, max aritibicte- rapia sistémica cor anlibldtices capaces de pertrar la birtera hematoencedilica,y planiear cinugla de la pato- logia de base del cid. Los dos problemas fandamentaies vel tratarriente de estes pacientes son: cuindo realizar una laberintec- tomia en ka exsoa de laberintts sugurada y edema mane- jar las figs Iaberinticas Lalaberintectonria se debe realzar cuands existe ade mii una renioglti que na ajora ca trabueniacna eel cmadecuado, Enel caso de una QM con un colsteatc- ima que cblitera completamente al sisterna weshbular, se putde y debe realizar una laberintecionse posterior com pleta; com frecuencia, esse ofonica preserva In audicide i EH manejo delas Sstulas laberinticas es un tema aka- mente cantranestide y todavia hoy no estd resueha que hacer, Esti clara qqon extiepar el tejidia gar cubs una fis- jula tiene su riesgo, pero Ia actitud cectraria también fo tiene. Esisie una savie de hallaagas es funcié de los cus- les se puede decidir qué hacer*": — La evidencia de una laberintis serosa 0 supurae da en und OMC sugiere que existe una fallaen proteccitn del bberinte membranes. Figura ». Certe wis! meslamte TC de une maulakies derecho en dande sr abrena una gran couldad rmada por us colrstestasta gue rept la tes reat del cardhects seemiroadir Lateral Ths fp estiqpocion ail colrsisatnona medliance wea ererioninceaeni rusia ef paciente esr by auickin, — Un signo de fa fistula postive sugiere que el tei> do blinda (colesteatorma 9 tejide de granulacidn) e6hd em conesidin con al laberinte merbeanesa, — Cuanto mis cerrana enté ta fistula del laberinto antec, ios efectos: sobre el eido intesno son peo vex de-hecha, las fistulas lociizadas sabre el ves: lula 3 bs edetea prebabilemente na deben des. scubnirse == Cuando en una cirugia de ONC con colestesto: ‘mp se we que existe una fistula, 44 debe enirpae la marie dal colesteatonna excepto enta zona ‘que la wecubre para protegeria; si ac plariqa extec~ spar la enatrce sobre ail, ta debe yer le uikima maniobea antes de termirarla cingiay cerrar el ‘ida. — Enlas fistulas del coociueto semicircular lateral mendres de 2 rom de dikmetea, en general ie acepta que se puede reticar Ia eratric del celeste atoma con relativa segurdad y con un miniena tiesgo de lesion det interno, com especial cule dade pars ne romper el endastio; siesta centre. ‘ane debe detener el process yon contin dea: ‘cubnenda la fistula Las fistulas grandes o profiandas, que se speecian perfectomerte a través de la matriz dal colectea: toma, ste deben ser abordadas par otocinjanas ‘teperimentaden, — Cunndo ve encuentra una fistula en un olde tnice ‘25 mejorrealizar mastoideciomia radical modifi ‘cada pera eneriariew la masioes y dejar la mania ‘vanbre a fistula que eatirparls, En cusiquler caso, el maneje de fas fistulas babe ‘inticas peoducidas por calesteatoma es comell: cade y debe estar reservade a un ofecirujana con ‘eperiencin Copyrighted mate2 Soran uber: ena RMT ue cbeeraioa esceecdn Serer pea fyperrtesa ee TT y lies rockadl bor 8s merergs (que se al C00 conwace Hg. BI), Ena wager perme stfesencans de errea pearence Ahi ne capes commence! a gra mudora oe polenenal, el minoceies, 4] que wmosen, Raquew treamientn antéettoo y corto irene. La Peceucaed de pracicar un cheru quningcs wi mcepcicral » Sree wr rma park Cam we rmacoeaLa af oratareer is meets Labeninaitis: fa rataca la elrracinde! ierrea ouely mecerancns e tomnlede Oe in primers lone meee o ure tel de resin. Pure securelnta nan OMA, wh eEMRDAUN CNEL ‘ohagie Ge fs ener. Haye do Eran ica famria n fot pereherintin yo aennbta vid wero a ai rw ada aberinnen cy Lr comics cdr opectina de ieeniceméoerin. Purnia elpraner igre Sc an ialeRWha ¢ oe Maree ce Ub ait ie eat bruckce Ge ririguea am pairs coe omoeve Raa ort (Penne anGnSCR COMO SyNO Sie rec 1 UF DONE a ODI do. Bébnudnere on penchne spun oe by cortical sel canal Serica fener gC) aarqiet puede par ereecrarin al purer rural vimecenie. En i rrmerpan ache wore ef cote ep yb orate ay age fc ce pele ‘SHE presi ports sober of odo coeeatomanoen tigre oe lnfrads pony: Lassen le mae ogre o-nearaeta ce eat rwtatola “~ Exuclrses pe ncteas Onis macarioris preter fa Ser irra. rads ara mm tena del bei pure air ue adorns eM Lear equi seu neds hace? tun lienntennrnds, nie eure Errata itera fe coleman del carat wereecrcsee la agent lagu run pats sel ohky mech erty les pecs el “oe mateo Fig OF. Bi Fens ney nes ote. e& Dacre fgrderqanats env varen parce oo mipaccc nan ba TE: para op a rmexecrressyifeg 1 pena pe Urata her gaa nic re Se: fa iis iy hahmedriame necerubie que se peockne per ura race: armatorl de anced sev eocbenc ce ura CHA: emus ru ra mocinc a ar coleimasrna. Se produce ra ert Gel abesinta pte ie ie noes y Uetovet oe la kane ents de os vermin resco 6 ok Cor foe varSge moeads, riniaris espertnen hac elias ba feudn e heewtend neurceericrial ~ Lu tupurach trrend desert Sesbuaivn 9 csi ng Prorat de bys esac oberon pow heer cB ‘urate. con pea yaaa aflavupons, a ea dain pre. vegan conmucn 1. aniicén weve de! bernie for un armbar: wotgecwe kere y rile oe pe alle 20 pared ete, Ran al heb Sam La Ppt ARAL pecluneds y Rabeiabrents ro rewebie Susie ser bt turd GMA ode un codemeatora Giet inva et leserene fv in foe squint AM pute meer ou be ip peretotclioncs y pevinlanee cole hock a rad iene Suse retro riers naa wots oe fsoncemtd egPeightod Hiatt al