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GOBIERNO REGIONAL APURIMAC

DIRECCION DE COOPERACION TECNICA


INTERNACIONAL

DOCUMENTACION REQUERIDA PARA LA INSCRIPCIÓN O RENOVACION DE ONGS EN EL GOBIERNO


REGIONAL DE APURIMAC Y SOLICITUD DE OPINION FAVORABLE DEL GOBIERNO REGIONAL PARA
LA INSCRIPCIÓN O RENOVACIÓN EN LA APCI

La documentación que deberá presentar es la siguiente:

1.- Carta dirigida al Gobernador Regional Mag. WILBERT FERNANDO VENEGAS TORRES, solicitando, la
inscripción de la ONG en el Registro del Gobierno Regional de Apurímac y un documento de Opinión
Favorable respecto de la ONG para la inscripción o renovación en la APCI. (Formato 01)

2.- Presentar dos expedientes (uno será devuelto sellado por la oficina de Cooperación Técnica internacional
para ser presentada al APCI y el otro quedará en el archivo de la Dirección de Cooperación Técnica Financiera
Internacional del Gobierno Regional de Apurímac.)

3.- Ficha única de registro completamente llena (Formato 02)

4.- Copia simple de la Escritura de Constitución otorgada por Notario Público, en la que contenga los estatutos,
fines y objetivos de la institución. (Resaltados)

5.- Copia certificada de la constancia de inscripción de la institución en los Registros Públicos, con una
antigüedad no mayor de tres meses, Conteniendo las modificaciones a los estatutos y la nomina del Concejo
Directivo Vigente (Resaltados)

6.- Copia del DNI vigente de los integrantes del Concejo Directivo actual de la Institución.

7.- Hoja de vida de los profesionales y de las personas que laboran en la Institución. (Formato 03)

8.- Plan Operativo Institucional para el año en curso.

9.- Proyectos a ser trabajados durante los dos próximos años (marco lógico, actividades, presupuestos,
indicadores, resultados etc., que se encuentren enmarcados dentro del Plan de Desarrollo Concertado de la
Región Apurímac).

10.- Información según Guía de Formulación de Perfiles de Proyectos de Cooperación Internacional. (Formato
04).

11.- Declaración Jurada de la Dirección legal donde funciona la institución (ONG)

CASO DE RENOVACION DE INSCRIPCIÓN:

Toda la documentación anterior más,

12.- Copia de la resolución de la APCI, de renovación o inscripción anterior.

13.- Copia del informe presentado a la APCI, de los proyectos realizados el año anterior.

14.- Copia de la Constancia de entrega del informe a la APCI de las actividades realizadas el año anterior.

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Formatos a usar:
FORMATO 01

“AÑO DE LA CONSOLIDACION DEL MAR DE GRAU”

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN EL GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC Y OPINIÓN


FAVORABLE PARA LA INSCRIPCIÓN EN LA APCI.

Apurímac,…….de……….de 2016.

Señor:

MAG. WILBERT FERNANDO VENEGAS TORRES


Gobernador del Gobierno Regional de Apurímac

CIUDAD.-
ASUNTO : Solicito inscripción en el Gobierno
Regional de Apurímac y Opinión
Favorable para la inscripción (y/o
renovación) de ONGD en la APCI.

Es grato dirigirme a usted, para saludarle cordialmente;


asimismo, en amparo del Decreto Legislativo Nº 719 y Decreto Supremo Nº 015-92-PCM,
para solicitar a usted disponer a quién corresponda otorgue la INSCRIPCIÓN EN EL
REGISTRO DEL GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC Y OPINION FAVORABLE
para la INSCRIPCION (o renovación) en el Registro de ONGD-PERU- APCI, de mi
representada,--------------------------- (Nombre de la institución, persona jurídica de derecho
privado sin fines de lucro) ---------- (siglas), debidamente representada por
------------------------- (nombre del representante), identificado con ---------------------
(documento de identidad), señalando domicilio legal en ---------------------------- (domicilio
legal de la institución).

Para tal efecto cumplimos con adjuntar los siguientes documentos requisitos de ley:

(Detallar los documentos que se adjuntan, los cuales deben guardar correspondencia con los
requisitos exigidos).

El que suscribe manifiesta que lo señalado en el presente


documento y en los anexos adjuntos tiene carácter de Declaración Jurada; sin otro en
particular, aprovecho la oportunidad para expresarle las muestras de mi mayor
deferencia.

----------------------------------------

Firma y sello del Representante legal

PD. Eliminar la información innecesaria de ayuda de los paréntesis, una vez llenada de acuerdo a su necesidad
y/o solicitud.
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FORMATO 02

FICHA UNICA DE REGISTRO


Entidades e Instituciones extranjeras de Cooperación Técnica Internacional – ENIEX
Organizaciones
REGISTRO: No Gubernamentales de Desarrollo – ONGD-PERU
Instituciones Privadas sin fines de lucro receptoras de Donaciones de carácter asistencial o educacional provenientes del Exterior – IPREDA

SOLICITUD:
(MARCAR CON X)
INSCRIPCIÓN RENOVACION
(MARCAR CON X)
Nombre:
INFORMACION INSTITUCIONAL:
Siglas: R.U.C. :
En el extranjero: (Para el caso de las ENIEX)
Domicilio Legal:
Distrito/Estado: País:
Teléfono: Fax:
E-Mail: Página Web:
En el Perú: (Para ambos casos)
Domicilio Legal:
Distrito: Provincia: Departamento:
Teléfono: Fax:
E – Mail: Página Web:
Ámbito de acción: (Departamento, Provincia, Distrito)
Representante:
Modalidades CTI: Asesoramiento Capacitación: Voluntarios: Donaciones: x
Objetivos de Desarrollo
Estratégico ODE:
(indicar código de catálogo)
Nombre Cargo D.N.I.
Consejo Directivo
Asociados

Fecha Constitución: Notario: Fecha Inscripción


SUNARP:
Profesionales de Apoyo a la Capacidad Operativa Número
RECURSOS HUMANOS:
Nombre Profesión Cargo

Personal Administrativo Número


Nombre Profesión Cargo

TOTAL
RECURSOS FISICOS:
Local propio Alquilado
Casa de uno de los socios Concesión (otros)

3
Vehículo/s propio (auto-camioneta-motos, etc.)
Equipo de apoyo para trabajo de campo (proyector, retroproyector, videograbadora, máquina fotográfica, etc.)
Equipos de oficina (fotocopiadora, computadora, impresora, etc.)
(MARCAR CON X)

INGRESOS (indicar periodo y unidad de medida por proyecto)


RECURSOS FINANCIEROS:
Propios: Fuentes Fuentes
Nacionales: Extranjeras:
(Para el caso de ONGD’s y ENIEX)
Nombre del Proyecto y/o Actividad Fecha Fuente / País Entidad Beneficiarios Montos anuales ejecutados
Inicio Fin. Ejecutora Año 1 Año 2
US $ US $

(Para el caso de IPREDA)


Nº Resolución Aprobada Fecha Sector que aprobó Beneficiarios Monto Aprobado
Resolución

Declaro bajo la gravedad del juramento que mi representada no cuenta entre sus miembros con
empleados públicos que desempeñen actividades o funciones en nombre o al servicio del Estado que
generen una situación de conflicto de intereses o la utilización de información privilegiada para beneficio
propio o de terceros en forma directa o indirecta que conlleven la comisión de infracciones a la Ley N°
27815 . Ley de Código de Ética de la Función Publica y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N°
033-2005-PCM.

NOTA: No modificar ningún ítem formato 02, ampliar de acuerdo ha necesidad.

-------------------------------------------------------------
Firma y sello Representante Legal

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CUADRO DE CODIGOS PARA LLENAR LA FICHA DEL FORMATO 02

Objetivos de Desarrollo Estratégicos de la Cooperación


Internacional.

A. Seguridad Humana
Desarrollar una red de protección social que resguarde el capital humano en situación de
A001 riesgo
A002 Asegurar el acceso universal al agua potable, saneamiento, servicios e infraestructura básica
A003 Eliminar toda clase de exclusión y discriminación (objetivo transversal)
B. Institucionalidad

B001 Lograr un Estado democrático, transparente y eficiente


B002 Garantizar el acceso universal a la Justicia y asegurar la paz.
B003 Apoyar al proceso de descentralización (objetivo transversal)
C. Desarrollo Humano
Asegurar el acceso universal a una educación de calidad
C001
C002 Mejorar la salud y nutrición de la población para garantizar una vida activa y saludable.

D. Competitividad Sostenible
D001 Promover la competitividad regional, nacional y asegurar oportunidades laborales justas para
todos.

D002 Garantizar el uso sostenible de los recursos naturales y proteger el medio ambiente.

D003 Desarrollar la ciencia y tecnología en la región y el país.

D004 Fortalecer la Integración local, regional, macro regional y del Perú al mercado Mundial.

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FORMATO 03

HOJA DE VIDA

I. DATOS PERSONALES

Nombre :
Lugar de Nacimiento :
Fecha de Nacimiento :
DNI : Foto actualizada
Teléfono (Fijo) :
Correo electrónico :

II. ESTUDIOS REALIZADOS

Primaria :
Secundaria :
Universidad :
Bachiller :
Título :
Otros :

III. EXPERIENCIA PROFESIONAL

Instituciones / Cargos ocupados / Períodos

Nota: Respetar formato, máximo dos hojas, debidamente firmado.

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FORMATO 04

GUÍA PARA FORMULACIÓN DE PERFILES DE PROYECTOS DE COOPERACIÓN


INTERNACIONAL
Una guía por cada Proyecto a ser trabajado en la Región durante los 2 próximos años (Ampliar cada recuadro según necesidad, respetando
formato)

DATOS GENERALES

FECHA DE PRESENTACION

N° DE EXPEDIENTE

TITULO DEL PROYECTO


SIGLAS DEL PROYECTO

SECTORES:

SECTOR (agricultura, educación, etc.) PRIORIDAD

AREAS TEMATICAS:

AREA TEMATICA (fortalecimiento institucional, desarrollo social, medio PRIORIDAD


ambiente, desarrollo económico, etc.)

INSTITUCIONES RELACIONADAS AL PROYECTO:

INSTITUCION SOLICITANTE y RESPONSABLE


CODIGO REFERENCIAL (RUC p. Ejem.)
NOMBRE DE LA INSTITUCION
DIRECCION
TELEFONO/FAX
CORREO ELECTRONICO
TIPO DE INSTITUCION(*)
INSTITUCION EJECUTORA 1
CODIGO REFERENCIAL (RUC p. Ejem.)
NOMBRE DE LA INSTITUCION
DIRECCION
TELEFONO/FAX
CORREO ELECTRONICO
TIPO DE INSTITUCION(*)
INSTITUCION COOPERANTE 1
CODIGO REFERENCIAL (RUC p. Ejem.)
NOMBRE DE LA INSTITUCION
DIRECCION
TELEFONO/FAX
CORREO ELECTRONICO
TIPO DE INSTITUCION(*)
NIVEL DE COORDINACIÓN Si ( ) No( )

Detállese la información de otras instituciones en caso las hubiere....


LOCALIZACION:
Departamento
Provincia
Distrito
Centro poblado
Localidad

AREA DE INFLUENCIA DEL PROYECTO:

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO CENTRO POBLADO

DURACION(Meses):

7
FECHA INICIO ESTIMADA

FECHA TERMINO ESTIMADA

COSTO TOTAL (US $) y (S/.)

DEL PROYECTO
JUSTIFICACION:

DESCRIPCION DEL PROYECTO:

BENEFICIADOS:

Hombres

Mujeres

Niños

Ancianos

ORIENTACION DEL PROYECTO:


Nivel de vida
Pobre extremo
Muy pobre
Pobre
Regular
Aceptable

Edad
Niños
Jóvenes
Adultos
Ancianos

Genero
Hombres
Mujeres

Zona
Rural
Urbana

Actividad
Comedores populares
Club de Madres
Artesanos
Pescadores
Mineros
Ganaderos
Docentes
Agricultores
Pequeños Empresarios y Microempresarios(PYMES)
Informales y ambulantes
Otros

Situación social
Desempleados
Discapacitados
Desplazados

8
Adictos
Escolares
Universitarios
Otros

9
ESTRUCTURA DEL PROYECTO:

OBJETIVO GENERAL DEL PROYECTO:

OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL PROYECTO:


OBJETIVO 1:

OBJETIVO 2:

RESULTADOS:
Resultado 1:
Resultado 2:
Resultado 3:

INDICADORES DE RESULTADO:
UNIDAD DE META
DESCRIPCION DEL INDICADOR
MEDIDA ESTIMADA
Resultado 1:

Indicador 1:

Indicador 2:

Resultado 2:

Indicador 1:

Indicador 2:

ACTIVIDADES A REALIZAR:
Resultado 1:
Actividad 1.-
Actividad 2.-
Actividad 3.-
Resultado 2:
Actividad 1.-
Actividad 2.-
Actividad 3.-

SUPUESTOS Y RIESGOS:

MARCO INSTITUCIONAL
COMPETENCIA Y LEGITIMIDAD INSTUCIONAL:

INSTITUCIONES RELACIONADAS CON LA INSTITUCION EJECUTORA


CODIGO REFERENCIAL (RUC p. Ejem.)
NOMBRE DE LA INSTITUCION
DIRECCION
TELEFONO/FAX
CORREO ELECTRONICO
TIPO DE INSTITUCION(*)
Continuar detallando la información de otras instituciones relacionadas a la Institución Ejecutora……

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RECURSOS NECESARIOS PARA LA EJECUCION DEL PROYECTO:

RECURSO HUMANO
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
NOMBRE DE LA PERSONA
CARGO A DESEMPEÑAR
PROFESION/ESPECIALIZACION
NACIONALIDAD
FECHA DE NACIMIENTO
TIEMPO COMPLETO/PARCIAL
TIPO DE ACCION A REALIZAR
OBSERVACIONES A LA PERSONA (EXPERIENCIA)

Continuar detallando la información de otras personas relacionadas con el proyecto…

VALORIZACION DE LOS RECURSOS (sea con recursos propios o fuentes externas en US $):

FUENTES EXTERNAS CONTRAP. RECURSOS PROPIOS


MODALIDAD FE1 FE2... NACIONAL FRP1 FRP2.
Asesoramiento
Experto nacional
Experto extranjero
Voluntarios
Capacitación
En el extranjero
En el país
Donaciones
Equipos
Dinero
Asistencia(Bienes y Servicios)
Infraestructura
Otros
TOTALES

MONTO TOTAL

OBSERVACIONES GENERALES AL PROYECTO

(*) Tipos de Institución: Identifique las instituciones relacionadas con el desarrollo del proyecto. Para identificar el tipo de
relación que tiene la institución con el proyecto se han definido los siguientes tipos de relaciones:

1. Beneficiada : Entidad de base que se espera favorecer con el Proyecto.


2. Ejecutora : Entidad encargada de la ejecución del Proyecto.
3. Fuente Cooper. : Entidad que financia el proyecto, con recursos extranjeros.
4. Contraparte : Entidad Nacional responsable del proyecto.
5. Otras : Otras entidades ligadas al proyecto.

De manera similar se han definido tipos de instituciones por las cuales podemos diferenciarlas:

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EM : Embajadas
con sede en el Perú
CO : Consulados
con sede en el Perú
OI : Organismo
Internacional
GE : Gobierno
Extranjero
AC : Agencia de
Cooperación
Internacional
FC : Fondo
Contravalor
FE : Fundaciones
Internacionales
OE : ONG -
Extranjera (ENIEX)
EE : Centro
Educativo Extranjero
AE : Asociaciones
Extranjeras
IE : Otra
Institución Extranjera
GC : Gobierno
Central
GR : Gobierno
Regional
GL : Gobierno
Local
FN : Fundaciones
Nacionales
ON : ONG –
Nacional
CE : Centro
Educativo Nacional
CS : Centros de
Salud Nacional
OR : Organización
Religiosa
CO : Cooperativas
AS : Asociaciones
Privadas
IN : Otra
Institución Nacional.

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Firma y Sello del
Representante Legal

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MAPA DE REFERENCIA DE INTERVENCION Y/O UBICACIÓN DEL(LOS) PROYECTO(S)
(Indicar coordenadas geográficas de ubicación)

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Firma y Sello del Representante Legal

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