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BARCALA FURELOS
DR. JOSÉ LUIS GARCÍA SOIDÁN
ANTONIO CAAMAÑO MONTEAGUDO
DANIEL CAMPANERO GUTIÉRREZ
WANCEULEN
EDITORIAL DEPORTIVA, S.L.
Título: MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS. PARA MONITORES Y
PRACTICANTES DE FÚTBOL, FÚTBOL SALA Y FÚTBOL PLAYA
Autores: Dr. Roberto J. Barcala Furelos, Dr. José Luis García Soidán, Antonio
Caamaño Monteagudo, Daniel Campanero Gutiérrez
Fotografía: Dr. Roberto J. Barcala Furelos, Dr. José Luis García Soidán
I.S.B.N.: 84-9823-004-7
Dep. Legal:
©Copyright: WANCEULEN EDITORIAL DEPORTIVA, S.L.
Primera Edición: Año 2005
Impreso en España: Publidisa
2.- LOS ACCIDENTES Y LAS LESIONES (EN EL MUNDO DEL FÚTBOL) ...... 15
2.1. LOS TIPOS DE LESIONES EN EL FÚTBOL ........................................... 15
2.2. CAUSAS MÁS FRECUENTES DE LAS LESIONES MUSCULARES ...... 20
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................111
PRÓLOGO
Los autores
MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS
EL FÚTBOL
1 Un deporte que mueve masas.
El fútbol: algo tiene que mueve masas. Las mueve y las ha movido a lo largo
de la historia. En diversos puntos del mundo, al hombre se le ha ocurrido golpear con
el pie algún objeto esférico, y a partir de aquí crear actividades, juegos y deportes,
que han sido los antecedentes del fútbol moderno.
Si hacemos una sinopsis histórica, parece que el juego del balompié tiene en
sus orígenes más antiguos modalidades similares practicadas en Oriente. En el año
2500 a.C. encontramos en la civilización China el Tsu – Chu, del que se distinguían
tres categorías: malabarismos con el balón, partido con dos equipos y una portería y
partido con dos equipos y seis porterías. Sin embargo, no fue la única modalidad que
surgió en Oriente. El Kemari de Japón (año 1000 a.C.) era similar a la primera
categoría del Tsu – chu y tenía un carácter, sobre todo, lúdico.
Los orígenes del fútbol también hay que localizarlos al otro lado del charco. En
América datan del 800 a.C. Se trata de juegos de pelota con un alto contenido
religioso, aunque practicados con más brutalidad que los orientales.
Mucho más cercanos a nuestro tiempo están el choule y el calcio. El choule era
un juego poco reglado que se disputaba entre dos pueblos. Se practicaba con un
balón fabricado con vejiga de carnero, y el objetivo del juego era llevar la rudimentaria
pelota al campanario del pueblo contrario. Llegó a ser prohibido porque se consideró
violento.
Pero ¿en qué se parecían estas practicas a lo que hoy en día conocemos
como fútbol? La verdad es que la mayoría no se asemejan demasiado al moderno.
No obstante, son la base sobre la que se ha construido. El fútbol ha evolucionado de
tal manera que no se le encuentra parecido alguno con sus antepasados, más que en
el hecho de golpear un objeto esférico con el pie.
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La dimensión que el fútbol fue adquiriendo hizo necesario crear otros órganos
de gobierno más autónomos que mantuviesen el control de su práctica. Para este fin
se crea una delegación de la FIFA en cada continente (la UEFA para Europa). A nivel
nacional, se crean las federaciones adscritas (Real Federación Española de Fútbol).
Las federaciones nacionales, también tienen delegaciones en forma de federación
autonómica.
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El balompié en sus distintas modalidades (fútbol, fútbol playa y fútbol sala) así
como en las diversas categorías (senior, juvenil, cadete…), es uno de los deportes
que mayor porcentaje de lesiones presenta, debido a sus características deportivas, a
las diversas superficies de juego y a la gran cantidad de practicantes.
Estos motivos indican que preparadores físicos y cuerpo médico deben estar
muy atentos a las evoluciones de los jugadores, tanto en los entrenamientos como a
la hora de competir.
Los tipos de lesiones son muy variados, nosotros las dividimos en cuatro,
dependiendo de si la estructura afectada es el hueso, el músculo, los tendones u otra
parte del cuerpo.
1. LESIONES ÓSEAS. Todas aquellas que afectan a los huesos (son las más
frecuentes). En el fútbol, habitualmente, se producen en las extremidades inferiores
pero también hay casos específicos en los miembros superiores (especialmente en
los porteros). Los traumatismos óseos más habituales son:
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Traumatismo: Lesión causada por una acción violenta, como por ejemplo un
golpe.
Agujetas: Durante mucho tiempo se pensó que eran cristales de ácido láctico
ubicados en el músculo. Sin embargo, hoy se sabe que son microlesiones
fisiológicas a nivel de las células musculares y del tejido conjuntivo que se
producen en las estructuras de unión de los elementos actínicos (en la línea z del
músculo), es decir, micro-roturas fibrilares. Las agujetas (micro roturas fibrilares)
se producen por un esfuerzo intenso y poco habitual, más si el trabajo es
excéntrico. Aparecen a las 24 – 48 horas después de haber realizado la actividad.
Pueden tardar en desaparecer de 5 a 7 días, pero esta es una cifra muy variable.
El tener agujetas supone para el músculo aproximadamente un 10 % menos de
fuerza máxima.
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Rotura Fibrilar: Rotura de las fibras del músculo. Se produce cuando el músculo
supera su elongación máxima y se rompen las fibras o fascículos con hemorragia
local. El dolor se concentra en un punto del músculo (el lugar donde se ha
producido la rotura). El resto del músculo no presenta molestias ante la palpación.
Los músculos que más tienden a romperse son los biarticulares. La localización de
las lesiones suele ser la unión músculo – tendinosa.
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En lo que se refiere a las fases que presenta una lesión tendinosa de tipo
sintomático, podemos diferenciar cuatro:
4. OTRO TIPO DE LESIONES. Dentro de este apartado incluimos todas las lesiones
que no están dentro de la clasificación anterior, pero que obligan al deportista a
permanecer en reposo o a estar de baja durante algún tiempo. A continuación se
citan las más comunes.
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Muerte Súbita: muerte que sucede de manera repentina e inesperada con o sin la
aparición de síntomas o trastornos previos conocidos. Hay casos muy conocidos
como los del camerunés Foe o el jugador del Benfica, Feher. Algunas de las
principales causas de esta muerte, que se dan en deportistas menores de 30
años, son la miocardiopatía e hipertrofia ventricular izquierda grave. También el
doping juega un papel importante en las afecciones cardio-circulatorias en los
deportistas.
Tragarse un chicle: un caso conocido fue el del Toro Acuña cuando jugaba en el
Zaragoza durante un partido. El cuerpo médico del Zaragoza tuvo que aplicarle los
primeros auxilios para evitar una tragedia mayor. Las declaraciones del jugador al
finalizar el partido fueron que no volvería a jugar al fútbol con chicle. Desde este
libro recomendamos a los responsables de los equipos de fútbol (sobre todo de
fútbol base) que prohiban competir o entrenar con chicles u objetos parecidos. El
chicle ni mejora el rendimiento, ni ayuda al deportista y puede provocarle un
atragantamiento con fatal desenlace.
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EL FUTBOLISTA.
3 Una máquina vulnerable.
HUESOS
El esqueleto humano está formado por 206 huesos. Los huesos pueden ser
largos, (como el fémur o la tibia) y se encuentran en las extremidades. Los
huesos planos o anchos tienen una función principalmente protectora, como
por ejemplo el esternón, las costillas o los huesos del cráneo. Finalmente, están
los huesos cortos, como las vértebras o los huesos del carpo y tarso.
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LIGAMENTOS, CARTÍLAGOS.
El ligamento es un tejido elástico que une los huesos y que permite cierta
movilidad. Cuando se fuerza una articulación, el ligamento se puede ver
afectado, superando su nivel máximo de elasticidad y produciéndose la rotura.
Esta es una de las afecciones que más temen los futbolistas y, a su vez, es
relativamente frecuente. Los cartílagos articulares se encuentran en el interior de
los huesos y evitan la fricción entre las piezas óseas durante su movimiento.
Jugadores como Savio y Redondo (ex-jugadores del Real Madrid), Mota (del
Fútbol Club Barcelona), Olaizola (del Real Mallorca) o el portero Palop (del
Valencia) han sufrido esta lesión.
ARTICULACIONES
Denominamos articulación a la unión entre huesos. Estas articulaciones pueden
ser inmóviles (sinartrosis), con algo de movilidad (anfiartrosis) y con total
movilidad (diartrosis). El hecho de sufrir una rotura de ligamentos afecta de
forma directa a la articulación, perdiendo su movilidad. Las articulaciones
móviles son las que se encuentran en las extremidades, y son las responsables
de la locomoción humana.
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NOMBRE DE LA
SINARTROSIS ANFIARTROSIS DIARTROSIS
ARTICULACIÓN
ESTRUCTURA Fibrosa Cartilaginosa Sinovial
Correr, rematar de cabeza o parar un balón son destrezas del fútbol que se
caracterizan por el movimiento. Estas acciones son posibles gracias a las
contracciones de los músculos que, a su vez, provocan el desplazamiento de los
huesos.
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3.4. LA PIEL.
Corazón.
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Circuito sanguíneo.
Está compuesto por arterias, venas y capilares. Las arterias llevan sangre
desde el corazón a todos los tejidos. Las venas, traen la sangre de los tejidos al
corazón. Los capilares, son vasos muy finos que sirven de conexión entre las
venas y arterias.
3.6. LA SANGRE.
Se trata de un compuesto formado por una parte líquida (plasma) y por otra
sólida de células sanguíneas (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas). La parte
líquida representa el 55% y la parte celular el 45%. El volumen en litros oscila entre
4,5 y 5 litros en una mujer, y entre 5 y 6 en un hombre. Estos valores no son
absolutos y varían en función de cada persona.
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Posición y dirección
Funcionalidad
El aparato respiratorio está formado por las fosas nasales y la boca, la faringe,
la laringe, la tráquea, los bronquios, los bronquiolos, los pulmones y los alvéolos
pulmonares. La respiración consta de dos procesos, uno activo (inspiración) y otro
pasivo (espiración).
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El aparato urinario está formado por los riñones, los uréteres, la vejiga y la
uretra. Su principal función es la de regulación de los líquidos corporales (eliminar
productos de deshecho a través de la orina) Interviene en el metabolismo corporal,
participando en la síntesis de glucosa, y desempeña una importante función
endocrina, ya que segrega diferentes hormonas como la eritropoyetina (tan conocida
en los círculos del dopaje por su versión sintética “EPO”)
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En un campo de hierba natural las contusiones más habituales son las que se
producen contra otros jugadores. También pueden ocurrir por golpearse contra los
palos de la portería, contra las barreras publicitarías, etc. Estas contusiones pueden
llegar a ser urgencias de diversa consideración, como heridas cortantes que
necesitan puntos, hematomas de más o menos intensidad (dependiendo del número
de capilares que se rompen), aplastamientos de músculos o nervios, e incluso
fracturas. Por lo que respecta a la producción de heridas, la hierba natural tiene un
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tacto que al tirarse al suelo no produce quemaduras, ni rozaduras, a no ser que esté
muy seca, cosa que no suele suceder.
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Los nuevos campos de hierba artificial se hacen con caucho en vez de con
arena para mejorarlos. Por supuesto, esto supone una mejora importante, puesto que
si el césped está cuidado y regado, si un jugador se tira o cae al suelo, las
quemaduras y rozaduras serán mucho menores. A nivel muscular también es mucho
mejor porque el contacto contra el suelo en cada paso será mucho más suave. En las
articulaciones el impacto en cada paso es menos traumático y tiene menos
posibilidades de sufrir lesiones de cartílago o meniscos.
Este tipo de campo podemos considerarlo el más peligroso, puesto que no sólo
lo conforma tierra pulida, sino que habitualmente hay piedras que suponen un serio
peligro para la integridad física de los futbolistas. Los futbolistas profesionales no
suelen jugar en este tipo de campos, pero la gran mayoría de jugadores amateur de
España juegan o han jugado alguna vez en un campo de tierra.
Campo de tierra
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Las contusiones en este tipo de campos son más peligrosas y frecuentes que
en otros. Las heridas también son de mayor gravedad y más habituales, por el
contacto de los jugadores al caerse al suelo y rozarse o quemarse contra las piedras
o la arena que se localizan a lo largo del campo. Estas heridas suelen ser mucho más
sangrantes y con pérdida de tejido; las más comunes se localizan en la parte lateral
del muslo y de la cadera.
En cuanto a los esguinces, los más comunes en este tipo de superficie son los
de ligamentos externos del tobillo y los de la rodilla. Se producen no sólo por el
contacto con otros jugadores, también porque en este tipo de campos la superficie es
irregular y los jugadores, en sus cambios de velocidad o de dirección, meten el pie en
algún desnivel de la superficie de juego. Es aquí donde se producen los esguinces.
Es importante diagnosticar y curar bien este tipo de lesión, porque la mayoría de los
jugadores que entrenan en estos campos no tienen ni a un médico ni a un
fisioterapeuta al lado y tampoco dan importancia a la lesión. Es más, el jugador sigue
con los entrenamientos, de forma que el esguince acaba por convertirse en un
problema crónico. Esto se traduce en una lesión mucho más grave y que produce
más incapacidad.
Las canchas de los pabellones que se reparten por todo el territorio nacional
tienen cada una sus propias características. Muchas son de cemento, otras son
sintéticas y también son frecuentes los parquets.
Los músculos y los ligamentos sufren algo más en el fútbol sala, que en el
fútbol tradicional, ya no sólo por el contacto duro contra el suelo, sino también porque
la forma de jugar es mucho más rápida que la del fútbol tradicional. Hay muchas más
arrancadas y cambios de dirección y la musculatura se contractura mucho más. Pero
los jugadores profesionales no tienen tantas lesiones de este tipo, porque el tipo de
entrenamiento que siguen es muy específico y adaptan al músculo a este tipo de
contracciones, para realizar movimientos más rápidos. Las contracturas y
paratendinitis también se centran en los miembros inferiores apareciendo
habitualmente en los cuádriceps, isquiotibiales y gemelos.
Los porteros de fútbol sala merecen una atención aparte. El hecho de ser un
campo reducido, hace que existan más disparos a puerta, muchos de ellos son a una
distancia mínima y con la máxima fuerza. Los traumatismos, los esguinces de
muñeca y las fracturas en los dedos de la mano, son lesiones muy frecuentes para
los sufridos porteros de fútbol sala.
Los percances más habituales en el fútbol playa son los relacionados con la
piel, el órgano más extenso del cuerpo humano. En el fútbol playa los jugadores
deben ponerse crema de un alto nivel de protección solar (a poder ser superior al
factor 40). Este protector solar debe aplicarse sobre la piel como mínimo media hora
antes de exponerse a los potentes rayos ultravioletas del sol. Es recomendable repetir
la operación cada dos o tres horas.
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Merecen especial atención los pies. Los jugadores juegan descalzos sobre
arena, que suele estar a una temperatura elevada y tanto puede ser arena muy fina
como arena muy gruesa, motivo por el que producirá más molestia en cada apoyo del
pie. Se debe utilizar crema hidratante puesto que uno de los problemas derivados es
la sequedad de la piel. Se recomienda (al menos) entrenar con calcetines para evitar
la sequedad y las quemaduras por la temperatura de la arena y, en la medida de lo
posible, humedecer o regar la arena.
Otro gran problema en los pies son las contusiones y los traumatismos que se
producen tanto en el golpeo del balón como en el contacto con otros jugadores (algo
muy habitual). Gracias al avance en la creación de nuevos balones, este golpeo ha
comenzado a ser menos traumático para el pie, aunque son habituales los casos de
equimosis (hiperemias locales), hematomas e incluso ampollas.
El contacto con otros jugadores es uno de los principales problemas del fútbol
playa. Los jugadores carecen de protecciones (medias, espinilleras o botas). Las
contusiones suelen producir hematomas, heridas e incluso cortes sangrantes.
A nivel muscular y de los tendones, jugar en arena supone para los futbolistas
un esfuerzo enorme. El trabajo propioceptivo que sufren los músculos y los tendones
ante este suelo tan irregular y blando, provoca un estrés enorme que los músculos,
sobe todo, al principio, responden con contracturas y rigidez, pudiendo llegar a
producirles calambres y roturas. El trabajo propioceptivo de adaptación se debe hacer
tanto en los miembros inferiores como en los miembros superiores para que el
deportista no pierda el equilibrio. Por esto, los jugadores que se inicien en este
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Las lesiones del cartílago articular y de los meniscos no son habituales porque
el terreno es muy blando y a no ser por esa tensión muscular, las articulaciones no
sufren mucho. Las luxaciones y fracturas no son tan habituales como en otras
superficies, aunque si suceden pueden ser producidas por las diferentes acrobacias
(chilenas, tijeras, planchas, etc…) típicas de este deporte. En fútbol playa la
predisposición de las luxaciones se centra en el hombro y en el miembro inferior, la
luxación o subluxación de rótula.
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2º. Abrimos las vías respiratorias del accidentado colocando una mano sobre la
frente y la otra en el mentón (maniobra frente-mentón). Se realizará una
tracción hacia arriba y se observará el interior de la boca, para comprobar
que no exista ningún objeto que obstruya la vía respiratoria. Si observamos
algún objeto, realizaremos un barrido digital, si no observamos nada,
comprobaremos la respiración.
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PROTOCOLO.
A. VALORACIÓN DE LA CONSCIENCIA.
a) Futbolista consciente.
En este caso deberemos seguir observando al sujeto, intentando detectar otras
lesiones que se hayan podido producir y solucionarlas mientras pedimos ayuda al
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b) Futbolista Inconsciente.
La inconsciencia provoca caída al suelo, así como la pérdida general del tono
muscular, lo que lleva también a la caída de la lengua hacia atrás, ocupando la
faringe y ocluyendo la respiración. En el futbolista inconsciente debe realizarse
inmediatamente la apertura de su vía aérea mediante alguna de las maniobras frente-
mentón o tracción mandibular (si sospechamos lesión cervical), que permiten la
elevación indirecta de la lengua y la permeabilización de la faringe, o si existe
personal con formación, introducir una cánula de Guedel. También comprobaremos el
interior de la boca por si existen cuerpos extraños (caramelos, dentadura, comida,
etc.) que impidan el paso del aire y que debemos retirar.
Si realizadas todas estas comprobaciones el futbolista todavía no ha
recuperado la consciencia, tendremos que poner en marcha al siguiente paso, que
será comprobar la ventilación respiratoria.
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B. COMPROBACIÓN DE LA RESPIRACIÓN.
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La presión que aplicaremos con nuestros brazos será vertical y de forma rápida
(100 veces por minuto), cargando nuestro peso sobre el esternón del futbolista, para
que este se hunda de 4 a 5 cm, y consiga así comprimir el corazón de forma eficaz,
para mantener un mínimo aporte de sangre hacia los diferentes órganos. El tiempo de
compresión y descompresión de cada masaje debe ser similar y sin separar nunca las
manos del futbolista. Además podemos contar en voz alta para mantener el ritmo.
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Recuerda:
Desfibrilación precoz.
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Son los que realizan los médicos y los enfermeros especializados en las
unidades de cuidados intensivos (UCI) móviles o de los hospitales, utilizando siempre
material específico.
Forma parte de las maniobras de soporte vital básico (SVB). Esta es la que
debemos realizar cuando un cuerpo extraño impide el paso del aire por las vías
respiratorias del futbolista.
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ACTUACIÓN:
5 palmadas en la espalda.
Compresiones abdominales.
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Autoheimlich.
5.5. INMOVILIZACIONES.
A continuación se detalla el material imprescindible para realizar una
inmovilización ante un accidente. Es recomendable que los equipos de fútbol se
equipen con estos medios, ya que además de ser utilizado por los cuidadores de los
jugadores, también puede ser utilizado por personal médico que se encuentre entre el
público o en los servicios de emergencias.
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Collarines ajustables.
Material imprescindible en el botiquín. De bajo precio pero de gran utilidad en
caso de traumatismo cervical. Se recomiendan los ajustables en altura. Muy
fáciles de utilizar, aseguran una inmovilización adecuada.
Férulas hinchables.
Las férulas hinchables normalmente se distribuyen en un pack donde hay
piezas para todas las extremidades. Son muy fáciles de usar, además es la
mejor forma de estabilización sin riesgo de agravar la lesión. Son duraderas y
se pueden adquirir por poco dinero.
Tablillas.
Cumplen la función de las férulas rígidas. Son una solución de urgencia.
Siempre es mejor que nada, pero sin duda, en la medida de nuestras
posibilidades, es mejor disponer de un juego de férulas hinchables
homologadas.
Vendas.
Necesarias para completar una inmovilización con férulas o tablillas. Se utilizan
principalmente para inmovilizaciones de articulaciones como la del tobillo, la
muñeca o la rodilla.
Ropa.
Se utilizan pañuelos para realizar cabestrillos. En situaciones de emergencia
se puede utilizar la ropa a modo de acolchado para inmovilizaciones y
traslados.
Tablero espinal.
Tablero radio-transparente. En los últimos años se ha
extendido su utilización, así se puede ver ya no sólo en
ambulancias, sino que en playas, piscinas o complejos
deportivos donde cada vez son más frecuentes. Su
mayor ventaja es que se puede inmovilizar a un
accidentado de forma fácil y segura, facilitando su
traslado a un centro sanitario. Otra característica es que
no se necesita sacar al accidentado del tablero para
realizar una radiografía. Es recomendable que los clubs
deportivos incluyan en su dotación uno de estos
tableros.
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Inmovilización de extremidades.
3º Hinchar.
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6.1.1. DEFINICIÓN
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En el mundo del fútbol los accidentes pueden ser causados por múltiples
factores imprevisibles. Choques que provocan fracturas (como el de Giovanella con
Manuel Pablo, que se fracturó la tibia y el peroné), luxaciones (como la sufrida por el
ex-portero del Real Madrid y del Tenerife, Agustín), atragantamientos (como el
ocurrido a Aguilera, jugador del Atlético de Madrid), rotura de ligamentos (como las de
Fernando Redondo o Michel), traumatismos (como el sufrido por Martín Palermo, al
desplomarse una valla en el estadio del Madrigal cuando celebraba un gol),
hemorragias y cortes (como el sufrido por Julen Guerrero al que pisó Simeone
durante un Atlethic de Bilbao - Atlético de Madrid) o paradas cardiacas (Samuel Foe
de la selección de Camerún y Feher del Benfica, todavía los tenemos en la retina) son
exponentes de sucesos que ocurren en el fútbol y que conocemos porque han
ocurrido a jugadores de primer nivel. Si pensamos que el fútbol de máximo nivel no
representa ni una décima parte del total de practicantes de este deporte, tenemos que
suponer que estos accidentes son anécdotas en el cómputo de accidentes totales que
se producen en todos los terrenos de juego y en todas las categorías del fútbol, del
fútbol playa y del fútbol sala.
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y que las porterías se encuentran correctamente ancladas (en especial las de fútbol
sala o las de fútbol 7, ya que suelen ser portátiles y fácilmente movibles). También
debemos comprobar el tipo de terreno, su dureza y el estado de conservación.
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necesita tener saldo en el teléfono móvil para poder llamar e incluso no necesita
tener cobertura, ya que es una comunicación vía satélite.
Recuerda que los objetivos de los primeros auxilios por orden de prioridad son:
1. Conservar la vida.
2. Evitar complicaciones físico-psicológicas.
3. Ayudar a la recuperación
4. Asegurar el traslado a un centro sanitario en las mejores condiciones
posibles.
6.1.6. RESUMEN
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El material imprescindible que todo equipo debe tener, para poder intervenir
rápidamente ante un accidente, es un teléfono (para emergencias) y un botiquín de
primeros auxilios, lo más completo posible.
6.2.1. INTRODUCCIÓN.
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6.2.6. RESUMEN.
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6.3.5. RESUMEN.
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6.4. TRAUMATISMOS.
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6.4.2. CONTUSIONES.
- Hematomas superficiales.
- Inflamación local.
- Ligera parálisis de los nervios de la zona (por ejemplo, golpes en el muslo).
- Contractura muscular, dependiendo del lugar y la fuerza con que impacte el
objeto contundente.
- Dolor variable según el número de tejidos afectados.
- Impotencia funcional: imposibilidad de mover la articulación si el golpe ha sido
en una extremidad.
Contusión en el pómulo
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6.4.5. RESUMEN.
6.5. ESGUINCES.
6.5.1. ¿QUÉ ES UN ESGUINCE?
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6.5.5. RESUMEN.
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Es una rotura total o parcial de un hueso del esqueleto humano. Esta rotura
puede ser completa, afectando a todo el hueso. Pueden ser lineales sin separación
de fragmentos, o bien cuando las entradas son muy violentas, pueden aparecer dos o
más fragmentos óseos (fracturas conminutas); aunque también pueden ser
incompletas, sin que se llegue a romper todo el perímetro del hueso, como en las
fisuras (sólo se rompe una pequeña sección del hueso), o en las fracturas en “tallo
verde” (que se producen en futbolistas jóvenes, cuando el hueso se rompe por un
mecanismo de rotación; igual que cuando intentamos romper una rama verde de un
árbol).
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6.6.9. RESUMEN.
Una fractura es una rotura total o parcial de un hueso del esqueleto humano.
Pude ser completa (si afecta a todo el hueso) o incompleta (si no se ha roto todo el
perímetro).
Las fracturas pueden ser abiertas (muy graves; existe comunicación con el
exterior) o cerradas (son la gran mayoría, la piel está intacta y no hay comunicación
con el exterior).
Los signos y síntomas más habituales son los ruidos o estallidos extraños,
pliegues en la piel, dolor, hemorragias (externas o internas), deformidad, hematoma e
inflamación.
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Por objetos cortantes que pueda utilizar el futbolista, del tipo de relojes,
pulseras, colgantes, pendientes o anillos o cualquier otro objeto que tuviese bordes
afilados (y que están expresamente prohibidos por el reglamento).
También pueden producirse por distintas acciones del jugador de fútbol. Las
más frecuentes son provocadas por entradas violentas (especialmente con tacos de
aluminio), cabezazos (provocan brechas), golpes con los nudillos (golpes en las
salidas de los porteros), pisotones y caídas en campos en mal estado o con objetos
próximos (vayas publicitarias, cambios de superficie, etc.)
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Incisas: se producen por objetos cortantes, como los tacos de las botas,
codazos, etc. Presentan bordes lisos, limpios y hemorragias que pueden ser
mayores que en las heridas contusas.
Punzantes: las producen los objetos puntiagudos, en el fútbol
fundamentalmente por los tacos metálicos de las botas. Tienen mayor
profundidad que las anteriores y por eso se infectan con más frecuencia,
produciendo hemorragias leves pero profundas.
Por mordedura: son raras en el fútbol. Son producidas por peleas entre
futbolistas (más habituales en categorías inferiores) y que en muchas
ocasiones se infectan.
6.7.4. GRAVEDAD.
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MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS
Recuerda, no se debe:
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BARCALA, R. / GARCÍA, J. L. / CAAMAÑO, A. / CAMPANERO, D.
6.7.7. RESUMEN.
Las heridas pueden ser: contusas (producidas sobre todo por contacto
violento entre futbolistas), incisas (se producen por objetos cortantes, como los tacos
de las botas, codazos, etc), punzantes (las producen los objetos puntiagudos,
fundamentalmente por los tacos metálicos de las botas) y por mordedura
(producidas por peleas entre futbolistas, más habituales en categorías inferiores).
Heridas superficiales: para tratarlas es necesario lavar bien las manos con
agua y jabón, colocándose a continuación guantes estériles. Utilizar siempre material
estéril y desechable. Limpiar la herida con gasas estériles, empapadas en algún
desinfectante. Después se cubrirá la herida con gasas y vendas limpias. Si existen
cuerpos extraños (cristales, alambres, etc…) no podemos quitarlos; debemos
trasladar al futbolista a un centro sanitario.
6.8. HEMORRAGIAS.
6.8.1. ¿QUÉ ES UNA HEMORRAGIA?
80
MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS
que dicha sangre se pierde, ya que cuanto mayor sea la pérdida, más aumenta la
probabilidad de que el futbolista entre en estado de shock.
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BARCALA, R. / GARCÍA, J. L. / CAAMAÑO, A. / CAMPANERO, D.
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MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS
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BARCALA, R. / GARCÍA, J. L. / CAAMAÑO, A. / CAMPANERO, D.
6.8.6. RESUMEN.
Los síntomas y los signos son variables. El más común es el dolor, pudiendo
aparecer otras manifestaciones, como hematomas, aumento de frecuencia cardiaca
e incluso desmayo por dolor. Cualquiera de estos síntomas es motivo suficiente para
el traslado del futbolista a un centro médico.
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MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS
Son diversos los motivos por los que algún cuerpo extraño puede quedar
alojado en la piel, en los ojos y en los oídos. Terrenos de juego en mal estado
(especialmente los campos de fútbol de categorías regionales), las arenas de la playa
o campos en entornos rurales (donde el aire pueda transportar semillas, polvo, etc…)
son lugares proclives para esta afección.
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BARCALA, R. / GARCÍA, J. L. / CAAMAÑO, A. / CAMPANERO, D.
Cuerpos extraños en la piel: pueden tener distinto origen: arena, tierra, etc. y
suelen afectar, sobre todo, a las manos, a los pies y a las rodillas. Son frecuentes
en las extremidades.
En todos los casos se debe localizar con precisión el cuerpo extraño y una vez
conseguido se procederá de la siguiente manera:
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MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS
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BARCALA, R. / GARCÍA, J. L. / CAAMAÑO, A. / CAMPANERO, D.
6.9.4. RESUMEN.
Pueden ser motivados por terrenos de juego en mal estado, las arenas de la
playa o campos en entornos rurales (donde el aire pueda transportar semillas, polvo,
etc).
88
MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS
7 TRATAMIENTO Y RECUPERACIÓN DE
LESIONES.
Los vendajes funcionales son sólo aquellos que están destinados a limitar
determinados movimientos, acortando la tensión de los distintos tejidos biológicos,
como son el ligamentoso, el muscular y el tendinoso. Todo vendaje debe respetar al
máximo la funcionalidad de la articulación, lo cual provocará una disminución del
dolor y una mejora de la cicatrización en el caso de lesión.
En los vendajes funcionales se suelen distinguir dos tipos que se realizan con
material específico llamado “tape” o esparadrapo de tela:
Vendajes terapéuticos: son vendajes que se ponen tras una lesión derivada del
deporte, con un fin curativo.
Vendajes preventivos: son vendajes que se colocan tras varios episodios de la
misma lesión, intentando que no se repita, evitando posiciones articulares
máximas o elongaciones máximas de los músculos.
Colocación de un vendaje.
Los anclajes: se sitúan en la parte más superior e inferior del vendaje de forma
que sirvan de agarre de las tiras activas, repartiendo las fuerzas de tracción de
estas tiras en sentido circular en todo el contorno del anclaje. Estos agarres deben
colocarse de forma circular y abiertos, para evitar cortar la circulación venosa. Los
anclajes han de ir siempre adheridos a la piel de forma directa y no se deben
colocar sobre el centro de un grupo muscular.
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BARCALA, R. / GARCÍA, J. L. / CAAMAÑO, A. / CAMPANERO, D.
Colocación de las tiras activas: son las que deben sustituir la acción mecánica
del tejido lesionado. La longitud, el número y la anchura de estas tiras dependerá
de la zona del cuerpo lesionada y de la mayor o menor fijación que necesitemos.
Indicaciones y contraindicaciones.
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MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS
Tratamiento.
Estiramiento isométrico
Sintomatología.
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BARCALA, R. / GARCÍA, J. L. / CAAMAÑO, A. / CAMPANERO, D.
Clasificación.
Inspección y palpación.
Los músculos que más sufren esta lesión son los biarticulares (como los
isquiotibiales, cuádriceps y gemelos). La lesión se suele encontrar en la unión
músculo-tendinosa. En la inspección, observamos un bulto y un hematoma, siendo la
palpación dolorosa y el estado del músculo contraído.
Tratamiento.
PRIMERAS 24 HORAS
- Crioterapia cada tres horas durante 20 minutos.
- Vendaje funcional cerrado con vendaje circular.
- Andar un poco.
2º DÍA (TRATAMIENTO)
- Crioterapia.
- Electroestimulación.
- Contracciones isométricas (sin movimiento).
- Estiramientos activos suaves sin dolor.
- Masaje de drenaje.
- Vendaje funcional.
- Marcha.
AL 5º DÍA
- Seguimos con el tratamiento.
- Puede empezar a trotar 15-20 minutos.
ENTRE EL 5 AL 15 DÍA
- Contracciones excéntricas y propiocepción del miembro.
A LOS 21 DÍAS
- Volverá a la competición preparado para el entrenamiento
exigente
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MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS
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1º.- Debe estar ordenado y con todos los materiales claramente identificados y
etiquetados.
2º.- El lugar de conservación debe ser apropiado, sin humedades o suciedad y
sin demasiada luz o claridad.
3º.- Revisar el estado de cada material cada poco tiempo para detectar
medicamentos en mal estado o caducados y reponer componentes que se
están agotando (no hay que esperar a que se acabe para reponerlo).
4º.- No deben guardarse medicamentos utilizados para enfermedades
específicas de los futbolistas (asma, diabetes, epilepsia, etc,), siendo cada
uno de ellos y sus familiares los responsables de su utilización y transporte.
5º.- Debemos tener preparado previamente el botiquín, antes de que se necesite
y no mezclar en él otros artículos de higiene.
6º.- En el botiquín es aconsejable que se incluya una lista de los teléfonos de
urgencia de la zona (bomberos, cruz roja, protección civil) y el 112, así como
el de los centros hospitalarios más próximos.
7º.- El botiquín no debe tener cerraduras complicadas, para evitar la angustia de
buscar la llave cuando el tiempo apremie.
8º.- Muchos equipos tienen categorías base, por lo que es importante mentener
el botiquín fuera del alcance de los niños. También es aconsejable tener
conocimiento de los futbolistas que hacen uso del botiquín. Así se podrá
indicar a los jugadores, que antes de coger cualquier cosa del botiquín,
avisen al responsable del mismo.
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MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS
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BARCALA, R. / GARCÍA, J. L. / CAAMAÑO, A. / CAMPANERO, D.
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MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS
SUSTANCIAS DOPANTES.
9 Aumento del rendimiento y aumento de
las lesiones.
Riesgos y contraindicaciones.
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BARCALA, R. / GARCÍA, J. L. / CAAMAÑO, A. / CAMPANERO, D.
Efectos beneficiosos:
En estos momentos lo que parece probado, es que al tomar ácido ferúlico
aumentan los niveles de endorfinas, lo que reduciría la percepción de la fatiga.
Efectos perjudiciales:
Debido a su pequeña absorción intestinal, tanto sus efectos ergogénicos como
los tóxicos, son casi inapreciables.
9.2. ANABOLIZANTES.
Efectos beneficiosos:
Aumentan la masa muscular tanto en hombres como en mujeres, mejorando
así la fuerza máxima del futbolista, de forma que incrementa de manera
importante su rendimiento en los esfuerzos veloces y explosivos.
Efectos perjudiciales:
En los hombres producen una reducción en la función testicular, disminuyendo
la producción de esperma; también producen alteración del funcionamiento del
hígado, así como alteraciones del comportamiento y del humor. Otros efectos
indeseables descritos hacen referencia a la aparición de alteraciones
cardiacas, sobre todo en el ventrículo izquierdo, en deportistas que los han
utilizado durante varios años.
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MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS
9.3. ANTIOXIDANTES.
Efectos beneficiosos.
Además de combatir los efectos del envejecimiento, mantienen el adecuado
funcionamiento del sistema aeróbico y favorecen la recuperación muscular
después de lesiones o sobreentrenamientos con contracciones musculares
excéntricas de alta intensidad. Se debe favorecer por tanto el consumo diario
de cantidades adecuadas de vitaminas C y K, que se encuentran en legumbres
y frutas como: cítricos, uvas negras, zanahorias, fresas, grosellas, etc. Por ello
debemos aumentar el consumo natural de estos productos en futbolistas,
dejando los suplementos artificiales (pastillas, bebidas artificiales, etc.) para
futbolistas mal alimentados, desnutridos o que realicen dietas desequilibradas,
respecto a los antioxidantes.
Efectos perjudiciales.
Se encuentran en fase de estudio, aunque parece ser que son poco
importantes.
9.4. ASPARTATOS.
Efectos beneficiosos:
Son capaces de disminuir la toxicidad del amonio en las células del organismo,
por ello permiten disminuir la sensación de fatiga, mejoran la oxidación de las
grasas.
Efectos perjudiciales:
Las dosis superiores a 7 gramos al día de aspartatos de potasio y magnesio,
según algunos estudios, pueden mejorar el rendimiento aeróbico de los
futbolistas en etapas de iniciación o al comienzo de la temporada, pero estos
beneficiosos ya no se observan en deportistas bien entrenados o veteranos.
9.5. BICARBONATO.
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BARCALA, R. / GARCÍA, J. L. / CAAMAÑO, A. / CAMPANERO, D.
Efectos beneficiosos:
Permite al organismo poseer una mayor capacidad para neutralizar los ácidos,
producidos durante el ejercicio (ácido láctico). Por lo que permite la mejora en
los esfuerzos intensos, veloces y de corta duración, sobre todo.
Efectos perjudiciales:
Su dosis eficaz sería muy alta 300mg/kg., por lo que a estos niveles puede
provocar diarrea, calambres, hinchazón intestinal.
9.6. CAFEÍNA.
Es una de las sustancias más utilizadas en el fútbol, desde antiguo y figura en
la lista de sustancias dopantes, cuando se utiliza en dosis altas. La cafeína provoca
una mejora en el rendimiento global de la contracción muscular y en la utilización de
las grasas como fuente de energía.
Efectos beneficiosos:
La cafeína en dosis de entre 6 y 9 mg/kg, parece que ejerce un efecto
ergogénico en los esfuerzos aeróbicos de larga duración, tanto en hombres
como en mujeres.
Efectos perjudiciales:
Los efectos nocivos pueden aparecer cuando se superan los 550 mg en una
sola dosis, por ello se suele tomar en pequeñas cantidades a lo largo del día.
9.7. CARNITINA.
Efectos beneficiosos:
Se puso muy de moda esta sustancia, en el Mundial de Fútbol de España, ya
que se decía que varios equipos la habían utilizado, mejorando su rendimiento
aeróbico.
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MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS
Efectos perjudiciales:
En el momento actual, no existen estudios amplios y bien diseñados que
demuestren el aumento del consumo de oxígeno en deportistas que la utilicen.
No hay evidencias de que ahorre glucógeno, ni que retrase la sensación de
fatiga. Por tanto en el momento actual, podemos decir que con una
alimentación normal, aseguramos las necesidades básicas de carnitina y que
por lo tanto, no es necesario ningún suplemento de esta sustancia en el fútbol.
9.8. CARNOSINA.
Es una sustancia reciente, con efectos antioxidantes, que permite reducir los
efectos de la inflamación a nivel muscular.
Efectos beneficiosos:
Parece ser que reduce los efectos perjudiciales de las sobrecargas
musculares, ya que contribuye a la reparación del tejido muscular.
Efectos perjudiciales:
Aún no existen estudios serios suficientes para recomendar su uso, por lo que
es necesario seguir investigando esta sustancia y su relación con la aparición
de inflamación, rupturas fibrilares y dolor, aunque sus resultados parecen
esperanzadores.
Parece que puede neutralizar los efectos del lactato en la acidez de la sangre.
Efectos beneficiosos:
Se cree que utilizando dosis entre 0,3 a 0,5 g/kg, se podrían obtener efectos
beneficiosos, en ejercicios aeróbicos que duren entre 5’ y 10’.
Los efectos de la suplementación con creatina dependen en gran medida de
los niveles iniciales de ésta en el músculo. Parece que, por tanto, es más
lógico y efectivo el suplemento en deportistas vegetarianos.
Efectos perjudiciales:
Este compuesto, según diversos autores, puede presentar múltiples efectos
secundarios, por lo que debería individualizarse su dosis, así como comprobar
dichos efectos en cada caso, ya que podrían aparecer entre otros: lesiones
gástricas, alteraciones del ritmo cardiaco, náuseas, diarreas, etc.
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BARCALA, R. / GARCÍA, J. L. / CAAMAÑO, A. / CAMPANERO, D.
Efectos beneficiosos:
Mejora el rendimiento y el funcionamiento de la vía aeróbica, facilitando la
producción del ATP, en ejercicios de larga duración.
Efectos perjudiciales:
No existen en el momento actual trabajos importantes, que permitan
recomendar con garantías su uso en el fútbol y otros deportes de resistencia,
por lo que se debe ser muy cauto, con su utilización.
9.11. COLINA.
Efectos beneficiosos:
Una buena alimentación asegura su aporte diario en cantidades adecuadas. Se
encuentra en los huevos, carnes, cereales, legumbres, etc.
Efectos perjudiciales:
Trabajos recientes sugieren que solamente serían necesarios suplementos en
personas que sean vegetarianas, mientras que en personas sanas, bien
alimentadas, no hay evidencia de que grandes suplementos de colina, mejoren
el rendimiento de los futbolistas, ni de otros deportistas.
9.12. CREATINA.
Efectos beneficiosos:
Parece ser que utilizando dosis de entre 20 y 30 mg/d, durante una semana se
puede producir mejoría en deportistas, que por su naturaleza o alimentación
posean niveles iniciales bajos de la misma (niños futbolistas que comen mal,
desnutridos, vegetarianos, etc.). Mientras que son dudosos sus efectos en
deportistas bien alimentados y entrenados, así como en los esfuerzos de larga
duración(a lo largo de un partido de fútbol de 90’).
La mejora fundamental parece ser que se produce aumentando la potencia, en
los esfuerzos anaeróbicos de corta duración (por ej. los sprints, o el pressing
individual en el fútbol) y siempre que se consuma, como mínimo, unas 3-4
horas antes de la competición.
Efectos perjudiciales:
En el momento actual, se encuentran en fase de estudio a largo plazo,
pudiendo decir que utilizada en dosis altas y según cada individuo, se han
descrito efectos nocivos en algunos casos para el riñón, aumento del
crecimiento de tumores existentes, falta de apetito, calambres, gastritis, etc.
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MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS
9.13. CRISINA.
Efectos beneficiosos:
Permite convertir los andrógenos en estrógenos, aumentando así los niveles
de testosterona.
Efectos perjudiciales:
Puede alterar el mecanismo de regulación de esta hormona, desajustando de
forma importante el sistema endocrino y se precisarían dosis repetidas para
mantener niveles altos de esta hormona. Con el uso continuado produciría
además atrofia de testículos.
Se trata de una raíz que crece en China, y ha sido usada para disminuir la
fatiga y mejorar la inmunidad desde hace muchos años.
Efectos beneficiosos:
Se utiliza para mejorar el rendimiento en las alturas, cuando existe disminución
del oxígeno, ya que parece que mejora la oxigenación del tejido muscular
cardiaco. Las dosis útiles varían entre 10 y 30 gr./día.
Efectos perjudiciales:
Existen pocos trabajos científicos recientes, que permitan recomendar su uso y
conocer sus efectos secundarios y a largo plazo. No parece recomendable su
utilización en futbolistas.
9.15. ELEUTEROCOCO.
Efectos beneficiosos
No existen estudios válidos científicamente, que demuestren un aumento del
rendimiento en humanos y una mayor tolerancia a la fatiga. Existiendo también
una gran variabilidad en cuanto a su dosis útil.
Efectos perjudiciales:
En dosis altas y mantenidas, puede producir hipertensión, diarrea y
enfermedades de la piel.
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BARCALA, R. / GARCÍA, J. L. / CAAMAÑO, A. / CAMPANERO, D.
Efectos beneficiosos:
Mejorar el contenido de oxígeno en la sangre. Se recupera antes el deportista
de la fatiga acumulada, aumentando a la vez sus niveles de endorfinas, lo que
reduciría la percepción del cansancio.
Efectos perjudiciales:
El gran riesgo de la EPO, es que aumenta el número de glóbulos rojos de
forma incontrolada, pudiendo producir coágulos(que podrían provocar embolias
cerebrales o en otros órganos) además de producir en algunos casos,
insuficiencia cardiaca.
9.17. ESPIRULINA.
Efectos beneficiosos.
No existen tampoco, investigaciones importantes y serias que demuestren sus
ventajas, las cuales basan en la capacidad de almacenar biofotones a través
de una alimentación más natural y que como consecuencia de ello, mejoraría
nuestra inmunidad, pero sin aportar más argumentos consistentes a esta
teoría.
Efectos perjudiciales.
Existe poca información al respecto, tanto para los efectos a corto plazo, como
los que se puedan desarrollar en el futuro, por un uso continuado de esta alga.
Por ello no se recomienda el uso de esta sustancia en futbolistas.
Efectos beneficiosos:
En estudios realizados en ratones, parece que aquellos tratados on LIF,
presentan un aumento en el número de fibras regenerativas, respecto a
aquellos otros que no habían consumido LIF.
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MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS
Efectos perjudiciales:
En el momento actual no existen estudios en humanos importantes, por lo que
debemos ser muy cautos y esperar noticias futuras para su utilización.
9.19. FOSFATOS.
También permiten mejorar los niveles de 2-3 DPG, en el interior de los glóbulos
rojos, lo que facilita la oxigenación de los mismos y por tanto aumenta la oxigenación
de los tejidos.
Efectos beneficiosos:
Mejoran la formación de fosfocreatina y 2-3 DPG en los glóbulos rojos, lo que
produce un mayor rendimiento en distancias muy cortas o muy largas.
Efectos perjudiciales:
Existen pocos trabajos científicos rigurosos, que nos permitan obtener
conclusiones importantes, respecto a los riesgos nocivos para la salud, tanto a
corto como a largo plazo, por lo que debemos ser muy cautos en su utilización.
9.20. GINSENG.
Efectos beneficiosos.
Parece tener efectos reductores en la producción de lactatos; mejoran el
rendimiento en esfuerzos aeróbicos; pueden actuar como anabolizantes;
podrían poseer propiedades anti-oxidantes y anti-stress.
Efectos perjudiciales.
Debido a los pocos estudios serios, son poco conocidos tanto a corto como a
largo plazo.
Podemos decir que en el momento actual, no es necesaria su utilización en
futbolistas bien alimentados.
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BARCALA, R. / GARCÍA, J. L. / CAAMAÑO, A. / CAMPANERO, D.
Efectos beneficiosos.
Sobre todo los culturistas y otros deportistas que precisan de un gran aumento
de su fuerza muscular, son los que se han inyectado la GH para producir
dichos efectos. Aunque en el fútbol, son pocos los casos detectados.
Efectos perjudiciales.
La utilización de GH en adultos a dosis altas, puede producir acromegalia, en
la que los tejidos blandos del organismo(piel, orejas, etc.) pueden aumentar su
tamaño.
9.22. IGF-1.
Es un péptido derivado de la hormona del crecimiento, sintético y con
propiedades anabolizantes.
Efectos beneficiosos.
Parece aumentar el tamaño de la masa muscular.
Efectos perjudiciales.
Según diversos autores este péptido, podría tener graves efectos secundarios,
que se encuentran en fase de estudio, pudiendo favorecer el crecimiento de
distintos tumores.
Efectos beneficiosos.
Su única virtud es la de poseer importantes cantidades de hidratos de carbono,
pero que pueden ser suplidas perfectamente en un futbolista, a través de una
alimentación bien equilibrada.
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MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS
Efectos perjudiciales.
La mayoría de las publicaciones científicas rigurosas, no describen ningún tipo
de beneficios ergogénicos. Algunos trabajos hablan de ligeras disminuciones
del ácido láctico en la sangre, pero sus resultados no son válidos ni
comparables debido a la enorme variabilidad de la dosis utilizada y la duración
del tratamiento.
9.24. OZONO.
Es el oxígeno con tres valencias (O3), que permite una rápida fijación de aquél
a la hemoglobina de la sangre, facilitando la recuperación aeróbica del individuo. Sus
efectos dopantes, son motivos de grandes controversias en el momento actual.
Efectos beneficiosos:
Aumenta la oxigenación de la sangre, al igual que el doping sanguíneo
(inyección de bolsas de sangre propia). Su objetivo también sería retrasar la
aparición de la fatiga.
Efectos perjudiciales:
En dosis altas puede producir lesiones en los ojos, además de ser un gas
inflamable.
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MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS
BIBLIOGRAFÍA.
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BARCALA, R. / GARCÍA, J. L. / CAAMAÑO, A. / CAMPANERO, D.
• OMS (1981): “Estrategia Mundial de salud para todos en el año 2000”. Serie
Salud para Todos, 3. Ginebra: WHO.
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