Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud

Cátedra de Anatomía y Semiología Radiológica II

RADIOLOGÍA DEL
APARATO URINARIO

Producción en docencia:
ALEJANDRA PATRICIA CORK
Lic. en Producción de Bioimágenes
 TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

. RX Abdomen Simple
- Urograma excretor, Pielografía EV o descendente.
- Pielografía Retrógrada
- Uretrocistografía
- Ecografía convencional y Eco Doppler color
- TC
- Gammagrafía
- RNM
- Angiografía
PROCEDIMEINTOS INTERVENCIONISTAS:
- Pielografía anterógrada
- Nefrostomía percutánea
- Punción biopsia
 Próstata

Riñón hidronefrótico
 MALFORMACIONES CONGÉNITAS

Riñón:
Anomalías en número:
- Riñón supernumerario.
- Agenesia y disgenesia.
- Unilateral.
- Bilateral

Anomalías en tamaño:
- Hipoplasia.
- Hipertrofia compensadora.

Anomalías de posición:
- Malrotación.
- Ectopía.

Anomalías de forma:
- Fusión:
- Ectopía cruzada con fusión
- Riñón en herradura: unidos por polos sup. o inferiores

Anomalías de estructura:
- Enfermedades quísticas.
La agenesia renal se asocia con otras anomalías en lo que se ha dado en llamar la Secuencia Potter, Síndrome Potter o
Secuencia oligoamnios que incluyen hipoplasia pulmonar, facies típica con orejas de baja implantación, piel redundante, pliegue
prominente con inicio en el canto interior del ojo, nariz en pico de loro y barbilla huidiza, malformaciones en extremidades como
piernas arqueadas, luxación de la cadera, pie en porra y restricción del crecimiento.
Las anomalías asociadas son bastante frecuentes afectando al sistema músculo esquelético (40%) especialmente la sirenomielia,
cardiovascular (15%), gastrointestinal y nervioso central.
El pronóstico es letal.
Agenesia unilateral
Hipoplasia renal
Un riñón ectópico es generalmente hipoplásico y está
rotado; el uréter es corto y se asocia a anomalías, y tiene
numerosos vasos sanguíneos pequeños que se originan en
porciones inferiores de la aorta o inclusive en la arteria ilíaca.
En cualquier tipo de ectopía es común la asociación con
malformaciones urogenitales y, aunque la mayoría de los
riñones ectópicos pueden cursar asintomático, se encuentran
en ellos con mayor frecuencia malformaciones displásicas y, en
algunos casos, el drenaje inadecuado puede predisponer a
pielonefritis, obstrucción y litiasis. En la mujer adulta puede ser
causa de dificultad en el parto.

Fusión renal
RIÑON EN HERRADURA
Enfermedad poliquística de transmisión autosómica recesiva

Enfermedad poliquística de transmisión autosómica dominante

Quiste sólido
Estenosis Pieloureteral

Duplicación de los uréteres

Pelvis y uréteres:

- Anomalías en número:
- Pelvis bífida, trífida, etc.
- Duplicación.

- Anomalías en la unión uretero-pélvica.

- Anomalías en la posición y forma del uréter:

- Uréter ramificado.
- Divertículos ureterales.
- Uréter retrocavo.
- Obstrucción congénita.
- Megauréter.
- Reflujo vésico-ureteral.
- Orificios ureterales ectópicos.
- Ureterocele, ureterocele ectópico.
Vejiga y uretra:

-Anomalías del uraco: Conducto epitelial que conecta la parte superior de la vejiga
urinaria con la alantoides (Extensión tubular del endodermo del saco vitelino). Su tejido
conectivo forma el ligamento umbilical medio.

-Anomalías de la vejiga:
- Extrofia: Malformación congénita en la cual un órgano hueco
tiene su pared vuelta al revés, estableciendo una comunicación con el exterior. Un
ejemplo es la extrofia de la vejiga con eversión de la pared vesical posterior, lo cual
produce el drenaje de la orina hacia el exterior.

- Epispadias: Anomalía congénita en la que la uretra se abre en

el dorso del pene en algún punto próximo al glande. El defecto correspondiente en la
mujer, la fisura de la pared superior de la uretra, es bastante raro.

- Duplicación.

-Anomalías uretrales:
- Uretra doble.
- Divertículos.
DRV
Valorar:
 Parámetros técnicos de modo que cualquier modificación
 Posicionamiento del paciente necesaria del procedimiento se efectúe en
 Limpieza intestinal las siguientes radiografías.
La DRV también nos permite verificar la correcta limpieza intestinal, si
verificáramos un exceso de gases intestinales podríamos recurrir a la inyección IM
de Prostigmin (con la autorización médica), esperando su efecto para iniciar el
estudio. Neostigmina= parasimpáticomimético.
La toma de abdomen simple en decúbito dorsal es de suma importancia. Una
proyección con densidad y contraste correctos permite notar:
 el volumen y aspecto de la silueta renal,
 los bordes del psoas, que deben estar netamente dibujados (su ausencia habla
a favor de una colección purulenta en la atmósfera perirrenal),
 el aspecto de la columna y de los huesos de la pelvis (ya que podrían
presentar lesiones tuberculosas, mal de Pott, metástasis cancerosas).
 permite estudiar las opacidades anormales de la vías urinarias (cálculos
renales, ureterales, vesicales y prostáticos), que se diferencian de las opacidades
extraurinarias (cálculos biliares y pancreáticos, flebolitos, calcificaciones de los
ganglios mesentéricos).
La placa debe tomarse en posición AP real, apareciendo la pelvis simétricamente y
proyectándose las apófisis espinosas de las vértebras lumbares sobre las porciones
centrales de los cuerpos vertebrales.
 ABDOMEN SIMPLE
La radiografía simple permite
demostrar la posición, tamaño y
forma de las siluetas renales, vejiga,
los músculos psoas y alteraciones
como calcificaciones o masas; debe
realizarse siempre antes de la
inyección de medio de contraste.

La DRV también nos permite

verificar la correcta limpieza
intestinal, si verificáramos un exceso
de gases intestinales podríamos
recurrir a la inyección IM de
Prostigmin (con la autorización
médica), esperando su efecto para
iniciar el estudio.

Neostigmina=
parasimpáticomimético.
Absceso renal y perirrenal

Radiografía simple:
§ Desplazamiento del riñón.
§ Desviación de las estructuras adyacentes (colon, duodeno).
§ Masa de tejidos blandos.
§ Borramiento del contorno renal y del psoas.
§ Escoliosis antiálgica.
§ Elevación del hemidiafragma.
§ Atelectasias laminares.
§ Derrame pleural.
§ Nivel en el absceso.
§ Aire en el riñón y en el espacio perirrenal.
§ DD: perforación duodenal, pancreatitis enfisematosa, absceso en la
transcavidad.

Urograma excretor:
§ Desplazamiento renal.
§ Borramiento del contorno.
§ Compresión de los cálices.
§ Fijación del riñón durante la respiración.
§ Cavidades (si el absceso se comunica con el sistema colector).
LITIASIS DEL TRACTO GENITO-URINARIO:

Los cálculos del tracto urinario superior se dan entre los 20 y 40 años, con un intervalo de recurrencia de 9
años.

Composición:
- Matriz: es una muco proteína fibrosa o amorfa. 85% formada a partir de
uromucoides por acción de la enzima N-acetilneuraminidasa. Puede haber cálculos formados
exclusivamente por matriz en riñones con función deficiente.
- Cristales:
95%: oxalato de calcio, fosfato cálcico, fosfato amónico-magnésico
4%: ácido úrico y uratos.
1%: cistina.
Radiopacidad  depende del peso atómico. En orden decreciente:
- Oxalato de calcio.
- Carbonato de calcio.
- Fosfatos.
- Cistina.
No opacos:
- Ácido úrico.
- Uratos.
- Xantina.
- Matriz.
Cálculos en “lechada de cal”: partículas cálcicas finas. Asintomáticos, hay que tomar una
radiografía de pie.
Diagnóstico diferencial: cartílagos costales, vasos, granulomas, ganglios, Flebolitos, cálculos
vesiculares, miomas, etc.
Métodos de identificación de la sombra radiopaca: no es suficiente que la
imagen se proyecte en regiones urinarias para decir que es una litiasis.
- Forma del lito (coraliforme).
- Urografía: cuando el cálculo se superpone al contraste da lugar
o bien a un aumento de la densidad o a un defecto de repleción. Hay que
tomar placas oblicuas y en bipedestación.
- Utilización de un catéter: si el catéter está cerca de la sombra en
distintas posiciones, se confirma que es un cálculo urinario.
- Cambios renales: obstrucción con dilatación por encima.

Cálculos radiolúcidos: el contraste puede manifestar un defecto de repleción

pero a veces enmascara al cálculo. DD: tumores, coágulos, papilas
ectópicas, quistes de inclusión, colesteatomas, aneurismas de la arteria
renal, impresiones vasculares, aire.
 US: Sombra acústica posterior en las litiasis

1. Riñón
2. Cálculo
3. Sombra acústica posterior
DATOS POR IMAGEN: ECOGRAFÍA

Cálculo

Sombra acústica
ECOGRAFÍA RENAL
A) Voluminoso quiste
del polo superior del
riñón derecho. Se
manifiesta como una
masa oscura sin ecos
en su interior y con
refuerzo sónico
posterior.
B) Quistes renales
múltiples.
ECO renal normal

Corte long. de riñón derecho. Duplicidad del

sistema colector. Imagen de seudotumor que
divide al seno renal en dos mitades.
Eco Riñón en Herradura
Primero  ECO
Luego  Urograma

Urograma y Uretrocistografía  en infecciones urinarias recidivantes

en niños
HTA de probable origen renal 1º: Urograma, luego  Gammagrafía

Contraindicaciones del Urograma:

1) Mieloma;
2) Reacciones alérgicas al yodo previas;
3) Insuficiencia renal  ECO y TC no contrastada.

Ante una masa vista en Urograma  TC

Riñón excluido en Urograma debe estudiarse con TC
En la invasión regional de un carcinoma regional debe estudiarse con
TC
Nefritis y perinefritis debe estudiarse con TC
Nefritis (Nephritis): Uno de los grandes grupos de enfermedades del riñón,
caracterizado por inflamación y función anormal. Algunos tipos de nefritis son:
glomerulonefritis, nefritis aguda, nefritis hereditaria, nefritis parenquimatosa y nefritis
supurativa.

Perinefrio (perinephrium): Tejido conjuntivo que rodea los riñones.

Pielonefritis (pyelonephritis): Infección

piógena difusa de la pelvis y del
parénquima renal. La pielonefritis
aguda se suele producir como
consecuencia de una infección que
asciende desde el tracto urinario
inferior hasta el riñón. La pielonefritis
crónica se desarrolla lentamente
después de una infección bacteriana
del riñón, pudiendo evolucionar hacia
una insuficiencia renal. La mayor parte
de los casos se asocia a alguna forma
de obstrucción, como un cálculo o una
estenosis del uréter.
 Urograma excretor estándar, por perfusión o endovenoso:
Preparación e indicaciones: no fumar, no tomar mate, (para no llenar de aire él estomago), preguntar al paciente si es
alérgico o no.
 Directa renovesical 35 x43
 Se deben ver: (los bordes laterales, 3 últimas costillas, sínfisis pubiana)
 el paciente antes de comenzar el estudio debe ir al baño
 colocar un Butterfly para mantener la vía permeable
 Inyectar dexametasona, Ciprocort, para evitar cualquier reacción alérgica del paciente al contraste.
 el contraste va a ser sustancia yodada hidrosoluble y se coloca vía endovenosa (50 cm3 en pacientes de hasta
80 Kg) lo más rápido posible. Medio de contraste : HIDROSOLUBLE: (Ioxitalamato de Meglumina  contraste de alta
osmolaridad  Telebrix) (Sodio diatrizoato  alta osmolaridad  Triyosom)
 Las placas se hacen a los 5´ (nefrograma renal), 15´ (cálices menores y mayores, pelvis renal y comienzo de
uréteres), 30´ (uréteres y vejiga), (los uréteres no se ven enteros por los movimientos peristálticos)

Urograma excretor en niños: Hay que producir una ventana gástrica (a esto lo logramos con una gaseosa)
Cistografía Postmicional: se ven los riñones lavados, y vejiga en diámetro normal. Si el paciente tiene un
cálculo en vejiga se hace una placa PA

Urograma por infusión:

Suero de 100 cm3 mas 80 cm3 de contraste. Goteo rápido ya que a los 10´ o 15´ debe pasar todo el
contraste.
Placas a los:
• 10´ justo cuando finaliza el goteo (nefrograma)
• 20´
• 30´ (vías excretoras)
 Ventana gástrica

Urografía excretora donde se

observa retraso en la
eliminación de riñón izquierdo
con pielocaliectasia moderada
El técnico debe estar alerta ante la posibilidad de una reacción alérgica cada vez
que administre materiales de contraste. Es esencial que esté al corriente de los
procedimientos apropiados a seguir en caso de reacción alérgica y que sea capaz
de iniciar y mantener un soporte vital básico hasta que haya llegado el personal que
pueda llevar a cabo técnicas más avanzadas.
Según la política del servicio, suele ser responsabilidad del técnico ayudar en los
procedimientos de resucitación; por ello es esencial que se asegure de estar
abastecido con todos los elementos necesarios para estos casos antes de
comenzar a realizar el estudio.

-El Ciprocort es más específico que el Decadrón para prevenir las reacciones
alérgicas, el segundo tiene en su fórmula química fosfato sódico de dexametasona
equivalente a 4 mg. por ml. de este corticoide; el Ciprocort tiene, además, un
agregado de ciproheptadina (antihístamico).
- Además de material descartable, adrenalina, Ciprocort o Decadrón, deberá
disponer de un tubo de oxígeno, bolsa de ambú, laringoscopio, cánula
endotraqueal, cánula de Mayo, tensiómetro y estetoscopio.

Cabe recordar que un paciente alérgico al iodo pudo haber o no presentado alguna
mínima manifestación si se lo sometió antes por primera vez al contacto con la
sustancia iodada, pero este primer contacto produce la sensibilización posterior del
paciente, por lo que repetirse el estudio se podría presentar una reacción
anafiláctica.
Si al proceder a inyectar el medio de contraste aspiramos sangre y se aglutina
¡cuidado! el paciente es alérgico.

Si al paciente le aparecen ronchas o se pone ronco, inyectar otro

Ciprocort, si continúa, inyectar otro y además adrenalina: la misma se
cargará en una jeringa y luego se volcará la misma en un recipiente, sólo
lo que quede entre el émbolo y la camisa luego de expulsada la
adrenalina, se inyectará aspirando previamente 2 cc. de sangre del
paciente para diluirlo en ella.

Siempre es prudente, además de interrogar al paciente sobre si se le ha

efectuado con anterioridad este estudio o si tiene antecedentes alérgicos,
hacer preceder a la urografía intravenosa una prueba de sensibilidad al iodo,
pintando la piel del antebrazo con tintura de iodo o haciendo un test de
reacción intradérmica con la sustancia de contraste. Además es importante
mantener la vía permeable, no retirando la butterfly,sino dejándola tapada, por
si llegara a presentarse una reacción anafiláctica, dado que en estos casos las
venas tienden a colapsarse, lo cual puede darnos dificultad en caso de tener
que llegar a administrar Decadrón Shock y adrenalina.
En los casos en que trabajemos con pacientes disminuidos mentales, niños o
muy existables, que no logren permanecer quietos, es conveniente usar una
Abbocat en lugar de una Butterfly.
Urograma excretor normal
Aparato Genitourinario: Riñón – Vejiga
Riñones: ubicados a los lados de la columna, son retroperitoneales, el izquierdo es más superior que el
derecho.
Están ubicados (apoyados) sobre el músculo psoas, ubicados en la fosa lumbar.
Están cubiertos por una facia dura.

NÓTESE  PA – Marcación sobre riñón derecho

Duplicación pielocalicial bilateral 
De lado izquierdo los dos uréteres
desembocan en vejiga en forma
independiente.

Riñón en herradura se asocia con

Uroectasia y litiasis.

Un riñón pélvico se distingue entre

ptósico y ectópico por:
a) la longitud del uréter
b) la long del pedículo vascular.
Duplicación ureteral y del
sistema pielocalicial
Riñón pélvico
congénito
Riñón derecho: estenosis
pieloureteral que provoca una
marcada dilatación de la pelvis
renal.

A la izquierda  Ureterocele
Ureterocele se asocia con uronefrosis.
Litiasis ureteral que provoca uronefrosis.
 Pielonefritis crónica bilateral.
Riñón derecho  provoca deformación de
los cálices y cicatrices retráctiles en el
parénquima renal.
Riñón izquierdo: pequeño y deformado.

Pielonefritits crónica  imágenes de

dilatación de los cálices con
retracciones sectoriales del contorno
renal.
US: Tumor en polo inferior.
Quistes renales en Urograma excretor: se manifiestan como masas más
oscuras que el riñón y que deforman los cálices.
Riñón poliquístico
Quiste en riñón izq.
 Fístulas que afectan al uréter:
- Uretero-vaginales:
- Uretero-cutáneas: post-quirúrgicas, post-traumáticas
(Son complicación de los transplantes renales. Difíciles de diagnosticar porque el riñón no
funciona).
- Uretero-intestinales: excepcionales. Inflamaciones, traumatismos.

Fístulas que afectan la vejiga:

- Vésico-vaginales: (ver más adelante).
- Vésico-intestinales: enfermedades intestinales, post-quirúrgicas,
post-radioterapia.

Causas intestinales:
- Diverticulitis.
- Cáncer de recto o sigma.
- Crohn, TBC.
- Apendicitis.
- Linfoma.

Radiología: cistografía retrógrada o colon por enema.