TEMA 1

Métodos usados en
imagenología
• US  impedancia acústica de los tejidos
• RX  densidad de tejidos  diferentes tonos de gris
• TAC  Unidades Hounsfield
• IRM  Imágenes ponderadas en densidad protónica y
tiempos de relajación T1 y T2

• DMO (DEXA es el gold estándar)

• MN (actividad del radiotrazador)
• Estudios vasculares (angiografías con Arco en C)
 Algoritmos para la realización de estudios de Diagnóstico por
Imágenes considerando las diferentes tecnologías:

• US
• RX
• TAC
• IRM

Según patologías específicas que se deban estudiar:

• DMO
• MN
• Estudios vasculares
Ecografía
 Ventajas y desventajas de la
ecografía
Ventajas:
• Inocuo (No tiene efectos Adversos!)
• Ideal para estudio de embarazadas
• Discrimina perfectamente medios líquidos
(puros) de sólidos

• Económico
• Accesible
• Rápido
 Ventajas y desventajas de la
ecografía
Desventajas:
• Necesita personal entrenado
• Es OPERADOR DEPENDIENTE
• No puede discriminar si hay interposición
de ósea y/o gaseosa.
 ¿Qué estudios que utilizan rayos X?

• Radiografía simple o convencional (con o sin

contraste)
• Radioscopia
• Tomografía lineal
• Tomografia computada (TC)
• Estudios vasculares

• Como medio terapéutico: RADIOTERAPIA

 Ventajas y desventajas de los
rayos X
Ventajas:
• Económico
• Accesible
• Rápido
• Brinda importante información anatómica
(IMPORTANTE para estructuras óseas)
• Por la aparatología que emplea se pueden
utilizar en personas de las más diversas
contexturas físicas
 Ventajas y desventajas de los
rayos X
Desventajas:
• CONTRAINDICADO en embarazadas
• La radiación es acumulativa
• Los rayos X pueden causar diferentes
enfermedades: alteraciones hematológicas, piel,
tumores, etc.
• Una dosis excesiva puede causar la muerte.
• Tiene menos definición que otros métodos de
estudio (Ej: RNM)
Radiología simple o convencional
Radioscopia
Tomografía lineal
Tomografía Computada (TC)
Escala de Hounsfield
Resonancia Nuclear
Magnética
 Ventajas y desventajas de la RNM
Ventajas:
• No expone al paciente a radiaciones ionizantes
• Técnica no invasiva.
• Es una técnica limpia e inocua (hasta el momento no se han
evidenciado efectos nocivos directos ni para el paciente ni para el
profesional expuesto)
• Permite diferenciar los tejidos sin administrar agentes de contraste y
de esta forma mejora la capacidad diagnóstica. Muy buena
Resolución.
• Se pueden obtener imágenes en los tres planos del espacio sin
tener que recolocar al paciente, evitando de esta manera las
molestias.
• Permite la visualización y el conocimiento de la dirección del flujo
sanguíneo de los vasos sin utilizar medios de contraste
farmacológicos, es lo que se conoce como la ANGIOGRAFÍA POR
RM (en casos señalados, la calidad de señal y resolución de
algunos vasos mejora con el uso de pequeñas cantidades de
gadolinio –menos nefrotóxico y casi sin reacciones alérgicas).
Sólo se debe realizar una RM a una embarazada si la información no
se puede conseguir mediante otros métodos diagnósticos, siempre no
ionizantes. En cualquier caso, se recomienda evitar la exploración en
el primer trimestre de gestación.
 Ventajas y desventajas de la
RNM
Desventajas:
• Costoso
• Comparado con otros métodos es poco accesible
• Requiere la colaboración del paciente para poder lograr
imágenes de buena calidad
• Demanda mayor tiempo que otros métodos para realizarlo
• Tiene por el equipamiento requerido limitaciones en cuanto a la
contextura física del paciente
• Ciertas condiciones “contraindican” su uso: Todas las personas
portadoras de materiales metálicos que puedan ser atraídos por
el imán y por lo tanto desplazarse al entrar en el campo
magnético, como:
Marcapasos, Implantes cocleares, Clips metálicos en sistema
nervioso central,Válvulas cardiacas de determinados materiales
ferromagnéticos.
• “contraindicados” en claustrofóbicos??
La mayoría de los implantes y prótesis ortopédicas carecen de
propiedades ferromagnéticas y están compuestos por titanio,
siendo compatibles con la RM.
Centellografía
 Centellografía
• Medicina Nuclear
• Diagnóstico, Terapéutica, e investigación
• Utiliza Isótopos RADIACTIVOS (que se
introducen en moléculas orgánicas o
radiofármacos inyectados al paciente)
• Principales radioisótopos: Tc99 - Ga67- Tl
201 – I131
Equipamiento:

• Cámara Gamma planar: 1 plano

• Cámara Gamma SPECT: TC por
emisión de fotón simple (cortes
tomográficos y o planares)
• Cámara Gamma PET: TC por emisión
de Positrones (cortes tomográficos y o
planares)
Estudios

• Los estudios diagnósticos se

denominan CENTELLOGRAMAS.
• Representan la distribución planar del
radiotrazador administrado.
• Los estudios proveen información
Anatómica y principalmente
FUNCIONAL
 Centellograma
• Óseo : metástasis, lesiones traumáticas e
infecciones.
• Hepático: evaluación morfológica y funcional
• Tiroideo: morfológico y funcional
• Radiorrenograma: Función renal basal.
• Diagnóstico de infecciones
• Cisternografía raidoisotóppica: dinámica de
LCR
• Perfusión miocárdica.
 Ventajas y desventajas del
centellograma
Ventajas:

• Fundamentalmente es IMPORTANTE
porque da información FUNCIONAL
además de la anatómica
• Método diagnóstico, terapéutico y de
investigación
• Muy importante en el rastreo del
cáncer.
 Ventajas y desventajas del
centellograma
Desventajas:

• Utiliza radioactividad
• Requiere personal entrenado
• Equipamiento especial
• Expresa todas las patologías por igual
(no diferencia entre metástasis,
infección, traumatismo, etc.)
 Medios de contraste
• Contrastes vasculares (para visualizar venas o
arterias)

• Contrastes digestivos (para visualizar al tubo

digestivo)

• Contrastes respiratorios (para visualizar la

segmentación broncopulmonar)

• Doble contraste (En este caso se administra un

contraste radiopaco y luego un contraste
radiolúcido para visualizar mucho mejor las
paredes de los órganos).
 Doble Contraste

Contraste Vascular
¿Cuáles son los medios de
contraste utilizados?

¿Qué preguntas hacer antes de

utilizar un medio de contraste?

¿Qué precauciones tener cuando

se administra un medio de
contraste?
Tórax
 Rx de tórax simple o convencional
¿Qué tener en cuenta cuando miramos una Rx tórax frente?
• Que este correctamente
centrada
• Tomada en inspiración
completa
• Excluir superposiciones
causadas por pelo, ropa o
lesiones cutáneas
• Comprobar si tiene una
exposición a rayos correcta
(un dedo detrás de la zona
negra de la película debe ser
apenas visible)
• Comprobar que incluya
costillas (todas) clavículas,
que estén excluidos los
omóplatos
• Comprobar que se incluyan
los senos costofrénicos
• Identificar la tráquea
Tomografía Axial Computada
(TAC)

Ventana mediastino Ventana pulmonar

 RX simple tórax frente

Ventana pulmonar Ventana mediastino

Resonancia nuclear magnética
RNM
Otros métodos de diagnóstico por
imágenes

Ecografía
Broncografía
Columna Vertebral
 La imagenología aplicada al
estudio de problemas de la
columna vertebral, como en otras
áreas, ofrece en la actualidad la
posibilidad de obtener
información tanto para confirmar
los datos clínicos como para
añadir elementos de estructuras
que no eran visibles con el
estudio radiológico convencional.
 Indicaciones Generales
• Dolor cervical, dorsal y lumbar
• Espondilolisis y espondilolistesis
• Discopatías
• Tumores
• Enfermedades infecciosas (TBC)
• Traumatismos de columna vertebral (colapso de
cuerpos o fractura)
• Enfermedades congénitas
• Osteopenias – Osteoporosis
• Osteoartrosis
• Patología degenerativa
• Alineación

Las radiografías deben solicitarse en posición de pie

y descalzo para hacer una evaluación óptima
Rx Transoral
Columna Cervical – Rx lateral
Columna Cervical – Rx
Anteroposterior
Columna torácica – Rx lateral
Columna lumbar – Rx Frente
Columna lumbar – Rx lateral
Columna lumbar – Rx oblicua
Resonancia nuclear magnética -
RNM
 Sistema nervioso

El examen clínico DEBE PRECEDER al examen radiológico

Indicaciones de las radiografías de
cráneo
• Traumatismos GRAVES en un adulto
especialmente con prolongada perdida de
conciencia o cuando se aprecie clínicamente
una fractura con hundimiento.
• En niños con traumatismos leves con
exploración clínica normal NO es una
indicación de Rx.
• Cuando hay salida de liquido por oídos o nariz
después de traumatismo significa siempre una
fractura de base de cráneo. Es muy difícil de
reconocer en las radiografías.
Indicaciones de las radiografías de
cráneo
• Ayudará al diagnóstico en un abultamiento o
depresión local en el cráneo si este es fijo al
examen clínico y no que solamente este en el
cuero cabelludo. Si es blando hay que
descartar infección o tumor.
• Generalmente no proporcionan información
útil en el dolor de cabeza persistente a
menos que existan signos clínicos y este
estudio pueda manifestar por ejemplo
metástasis intracraneales.
• Metástasis o enfermedad general como
Paget (Rx perfil).
 Las radiografías del cráneo
son rara vez útiles en la mayor
parte de los casos de
enfermedad del SNC, a menos
que haya indicios claros de
una alteración de nervios
craneales o indicios clínicos de
aumento de la PIC
Rx. Cráneo Frente
Rx. Cráneo perfil
Posiciones especiales:
Proyección de Hirtz
Tomografía axial computada TAC
Tomografía axial computada TAC
Resonancia Nuclear Magnética RNM
Tomografía axial computada TAC
Resonancia Nuclear Magnética RNM
Traumatismo de cráneo
Hematoma extradural Hematoma subdural Agudo

Hematoma subdural
Crónico
 Ecografía

Ecografía cerebral transfontanelar

Estudios Vasculares
 Imagenología diagnóstica en TAC y IRM:
aplicaciones especiales.

• TAC

• IRM
 Algoritmos de estudio
Ejemplos:

• Displasia de cadera en infantes

• Hipo o hipertiroidismo
• Patología renal
• Lesión en rodilla
• ACV
 Displasia congénita de caderas DCC
• No siempre la displasia manifiesta en el examen físico del recién nacido. Una radiografía de
pelvis o ecografía de caderas puede evitar una futura luxación.

• A los 3 meses el feto ya debería tener formadas las caderas. Sin embargo, uno o dos de cada mil
niños nacen con displasia, una alteración en el desarrollo de las estructuras óseas,
cartilaginosas, musculares, tendíneas y partes blandas que conforman la articulación. Es decir, el
hueso pelviano y la cabeza femoral están en su posición, pero le falta desarrollo a lo que la
mantiene en su lugar.

• La enfermedad es evolutiva. Si no se diagnostica precozmente puede convertirse en una

Subluxación o luxación, lo que frecuentemente ocurre cuando el menor comienza a caminar.

• Entre un 2% y un 3% de estos niños tienen la cadera subluxada (cabeza femoral descentrada de

la cavidad articular) o luxada (cabeza femoral fuera de la cavidad).
Maniobras de Ortolani y Barlow
ECOGRAFIA La ecografía en tiempo real de la cadera del lactante ofrece una imagen exacta
de las relaciones anatómicas, así como información valiosa relativa a la función.
RX:
- Panorámica de pelvis
- Von Rosen
 RM: Se indica cuando ECG es insuficiente y en
postoperatorio
TC y RM

R Luxación cadera derecha L  Es una prueba utilizada tras la colocación del yeso pelvipédico
 Hipo o hipertiroidismo
• 1º  Análisis clínicos
• ECG Tiroides
• MN  gammagrafía tiroidea
Los resultados anormales pueden deberse a:
Quistes; Bocio (Agrandamiento de la glándula); Nódulos tiroideos (Son
protuberancias elevadas y sólidas en la piel o debajo de ésta que miden más
de 10 milímetros de ancho); Tumores.
El médico puede utilizar estos resultados y los resultados de otros exámenes
para orientar la atención médica.
 Patología renal
• ECG
• RX: Urograma excretor o pielografía
• TC: con y sin refuerzo (contraste)
• RM
• MN: radiorrenograma
TC Contrastada y RM (abajo)
Lesión en rodilla
ACV IRM
TAC