TRANSTORNOS DISOCIATIVOS

Los trastornos disociativos –amnesia y fuga psicógenas, trastorno de

despersonalización y de personalidad múltiple -- .Cada uno de éstos implica
alguna clase de disociación o separación, de una parte de la conciencia,
memoria o identidad de la persona. Estos trastornos reciben mucha publicidad y
sensacionalismo y, con excepción del trastorno de despersonalización, eran
considerados relativamente raros .Pero los reportes de un trastorno disociativo
–personalidad múltiple – han aumentado en forma dramática. En la actualidad
se estima que alrededor del 5% de los pacientes en unidades psiquiátricas para
adultos tienen este trastorno. ( Ross y Cols , 1991 ). Más de mil pacientes están
siendo tratados en la actualidad por este trastorno ( Kluft, 1985).Es interesante
notar que el trastorno de personalidad múltiple es diagnosticado raramente en
Japón o en Inglaterra ( Merskey, 1992). Pagina 190
AMNESIA PSICOGENA
La amnesia psicógena es la pérdida parcial o total de información personal
importante .Este trastorno puede ocurrir en forma repentina después de un
acontecimiento tensionante o traumático. La persona perturbada puede no ser
capaz de recordar información tal como su nombre, dirección amigos y parientes,
pero recuerda las necesidades de la vida diaria – como leer, escribir y conducir.
Hay cuatro tipos de amnesia disociativa que varían en términos del grado y tipo
de pérdida de memoria reportada.
 Amnesia Localizada, implica el fracaso en recordar todos los eventos que
sucedieron durante un periodo ¨perdido¨ incluye un acontecimiento que
fue muy doloroso o perturbador para el individuo afectado.
 Amnesia Selectiva implica la incapacidad de recordar ciertos detalles de
un incidente .La amnesia selectiva es declarada con frecuencia por
personas que están involucradas en delitos criminales violentos.
 Amnesia Generalizada, la persona no puede recordar nada acerca de su
vida pasada. pagina 191
 Amnesia Continua, la forma menos común de amnesia psicógena, es la
incapacidad para recordar cualquier evento que hayan ocurrido desde un
momento específico en el pasado hasta el presente.
Los psicólogos no están seguros de los procesos implicados en la amnesia
psicógena. Creen que resulta de la represión de la persona de un evento
traumático o de algún proceso relacionado íntimamente con la represión.
FUGA PSICOGENA
La fuga psicógena (también llamada estado de fuga) implica confusión acerca
de la identidad personal (a menudo implica la asunción parcial o completa de
una nueva identidad) y un recorrido inesperado lejos de su casa. La mayoría de
los casos implican sólo periodos cortos lejos de casa y un cambio incompleto de
identidad. Sin embargo, hay excepciones.
TRASTORNO DE DESPERSONALIZACION
El trastorno de despersonalización es quizás el trastorno disociativo más común.
Se caracteriza por sentimientos de irrealidad respecto a si mismo y al ambiente.
En un momento o en otro, la mayoría de los adultos jóvenes han experimentado
algunos síntomas típicos del trastorno de despersonalización: (percepciones de
que el cuerpo esta deforme o de que el ambiente ha cambiado de alguna
manera, sensaciones de vivir un sueño o pérdidas menores del control (Aalpoel
y Lewis , 1984). Pero los episodios de despersonalización pueden ser bastante
intensos y pueden producir gran ansiedad porque las personas que sufren de
ellos los consideran innaturales. Este diagnóstico sólo se da si el sentimiento de
irrealidad y desprendimiento causa una incapacidad importante en el
funcionamiento social u ocupacional. Pag 193
TRASTORNO DE PERSONALIDAD MULTIPLE
La personalidad múltiple es un trastorno dramático en el que parecen existir dos
o más personalidades relativamente en una persona (véase Relatos personales).
La relación entre las personalidades a menudo es compleja .Sólo una de éstas
es evidente a la vez y la alternación de las mismas por lo general produce
periodos de amnesia en aquella que ha sido desplazada.
Sin embargo una o varias personalidades pueden percatarse de la existencia de
las demás. Las implicadas por lo general son diferentes entre si; en ocasiones,
son opuestos directos .En casos donde una personalidad es de un niño, esa
parte de la personalidad puede percatarse sólo de sucesos que acontecieron en
una edad temprana.
El trastorno de personalidad múltiple es mucho mas frecuente en mujeres,
quienes a menudo reportan haber experimentado abuso sexual o físico en la
infancia (Boon y Draijer, 1993; Coons y Bradley , 1985; Kluft, 1987) pag 194
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Se han desarrollado una variedad de tratamientos para los trastornos
disociativos, incluyendo asesoría de apoyo y el uso de hipnosis y reconstrucción
de la personalidad. La personalidad múltiple ha recibido la mayor atención de los
psicoterapeutas.
Amnesia y fuga psicógenas
Los síntomas de la amnesia y la fuga psicógenas tienden a remitir, o a calmarse,
de manera espontánea .Más aún, los pacientes por lo común se quejan de
síntomas psicológicos distintos a la amnesia, quizá debido a que ésta sólo
interfiere en forma mínima con su funcionamiento cotidiano .Como resultado la
intervención terapeuta a menudo no es dirigida de modo especifico hacia la
amnesia. En vez esto, los terapeutas proporcionan asesoría de apoyo para los
clientes con amnesia.
Sin embargo, se ha señalado que la depresión a menudo se asocia con el estado
de fuga y que el estrés con frecuencia lo hace tanto con la fuga como con la
amnesia psicógena (Sackein y Vingiano. 1984). Un enfoque terapéutico
razonable es entonces tratar estos trastornos disociativos de manera indirecta
aliviando la depresión (con antidepresivos o terapia cognitivo conductual) y el
estrés (por medio de técnicas de manejo del estrés).
TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN
Este trastorno también está sujeto a remisión espontánea, pero a un ritmo mucho
más lento que la amnesia y la fuga psicógenas.
El tratamiento por lo general se concentra en aliviar los sentimientos de angustia
o depresión o el temor de volverse loco. En ocasiones se ha intentado un
enfoque conductual.
PERSONALIAD MULTIPLE
Es difícil trabajar con pacientes con trastorno de personalidad múltiple .Coons
encontró que el 75% de los terapeutas indicaron que tenían sentimientos de
exasperación, el 58% de cólera, y el 50% sufrió de agotamiento emocional
durante la terapia.
Los enfoques reportados con más amplitud para el tratamiento de trastorno de
personalidad múltiple combinan psicoterapia e hipnosis.
La terapia conductual también ha sido usada con éxito en algunos casos de
personalidad múltiple .página 200
Fagan y McMahon (1984) también recomiendan la terapia familiar para niños
que exhiben personalidades múltiples .Además para el cliente infantil sugieren
terapia de juego, en la que los juegos y la fantasía son usados para explorar las
otras personalidades del niño de una manera no amenazante