KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN NUNUKAN

Jalan Ujang Fatimah RT.04 Desa Binusan Kecamatan Nunukan
Telepon/fax manajemen 0556 – 2020755; UGD 0556-2020756
Website: rsud.nunukankab.go.id / e-mail: rsu.nunukan@gmail.com
Kode Pos 77482

LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI

ANGKA KEPATUHAN HAND HYGIENE PETUGAS
Ruang :.....................
Berilah tanda √ pada kolom YA atau TIDAK

No Petugas Rumah Sakit Five Moment Ya Tidak Keterangan

Dokter Perawat Nakes Adm Moment Moment Moment Moment Moment
lain 1 2 3 4 5

Nunukan, ………………………………20

Petugas

( )
 KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN NUNUKAN
Jalan Ujang Fatimah RT.04 Desa Binusan Kecamatan Nunukan
Telepon/fax manajemen 0556 – 2020755; UGD 0556-2020756
Website: rsud.nunukankab.go.id / e-mail: rsu.nunukan@gmail.com

Kode Pos 77482