Boot Camp: un nuevo enfoque intensivo para la terapia de voz

Resumen: Es bien sabido en las disciplinas de neurobiología, fisiología del

ejercicio, aprendizaje motor y psicoterapia que los cambios de comportamiento y
aprendizaje deseados ocurren principalmente en la práctica que involucra
sobrecarga de alta intensidad, variabilidad y especificidad del entrenamiento.
Proponemos un nuevo enfoque de tratamiento llamado terapia de voz intensiva a
corto plazo que utiliza estos parámetros de práctica para la disfonía recalcitrante.
La terapia de voz a corto plazo intensiva implica sesiones múltiples con una
variedad de médicos, incorporando múltiples enfoques terapéuticos simultáneos.
El enfoque intensivo de terapia de voz a corto plazo se caracteriza por terapia de
voz durante 1-4 días sucesivos, cada uno con un promedio de 5 horas de terapia y
cinco médicos. Esta forma de terapia de voz intensiva proporciona una práctica
rigurosa, que implica no solo sobrecarga sino también oportunidades de
especificidad e individualidad, facilitando así una mejor transferencia de las
habilidades aprendidas. Este artículo analiza los fundamentos conceptuales,
teóricos y prácticos de este novedoso enfoque terapéutico.

INTRODUCCIÓN
La terapia de voz como un modo primario de intervención para el tratamiento
crónico, de larga duración, disfonía recalcitrante de diversas etiologías es un área
común poco estudiada. La disfonía crónica supone una gran carga para los
pacientes y para el sistema de atención médica en términos de múltiples
procedimientos de diagnóstico y / o intervenciones quirúrgicas o médicas
redundantes. Los beneficios individuales de la terapia de voz son muy variables,
independientemente de su etiología. El modelo tradicional de entrega de terapia
de voz generalmente implica una o dos sesiones de 40-45 minutos por semana
durante un curso de 8 semanas, con un solo clínico. La evidencia disponible
sugiere que este modelo tradicional de entrega de terapia de voz no es
abrumadoramente exitoso. El resultado a largo plazo (más de 1 año) sugiere una
tasa alta de recurrencias parciales de disfonía en el 51-68% de los individuos. El
éxito del tratamiento inmediatamente después de la terapia de voz no está claro
con informes que van del 41% al 96%. Además, estas tasas de éxito del
tratamiento de la terapia de voz tradicional inmediatamente después del
tratamiento pueden ser una sobreestimación porque no incluyen abandonos de
pacientes, que según los informes son grandes porque de mala adherencia a los
regímenes de tratamiento. Las altas tasas de abandono del 16-65% 8-11, junto
con las reducidas tasas de éxito de la terapia de voz tradicional, sugieren la
necesidad de desarrollar nuevos enfoques de la terapia de voz para mejorar el
éxito del tratamiento.
Los nuevos paradigmas terapéuticos en la terapia de voz deben tener en cuenta
los enfoques para gestionar los factores que se piensa que aumentan o
disminuyen la tasa de éxito de la terapia de voz tradicional y reducen la deserción.
Estos factores pueden incluir cronicidad, naturaleza de la etiología, historial
médico, presencia o ausencia de ganancias secundarias, variabilidad de las
técnicas de tratamiento, duración del tratamiento, habilidad y conocimiento clínico,
personalidad del médico, motivación del paciente, falta de confianza en el
tratamiento, cumplimiento del paciente, perspectivas del paciente de la terapia de
voz, la necesidad de tomarse un tiempo libre para asistir a la terapia, la necesidad
de practicar comportamientos de voz específicos y el tiempo necesario para viajar
a la terapia. Para alcanzar una mayor tasa de éxito en la terapia de voz, se
necesitan nuevos enfoques que permitan la manipulación de no uno, sino varios
de los factores mencionados anteriormente basados en las necesidades
individuales de los clientes. Los paradigmas terapéuticos que se ocupan de
algunos de estos factores implicados en la modificación del comportamiento han
recibido considerable atención en los campos de la neurobiología, la fisiología del
ejercicio, el aprendizaje motor, la psicología y la terapia del lenguaje. Estos
paradigmas pueden informar nuestra comprensión de los enfoques a los que
apuntar en la entrega de la terapia de voz para mejorar la tasa de éxito. Con este
fin, se desarrolló en la Universidad de Wisconsin, Madison, un enfoque novedoso
de terapia de voz, llamado terapia de voz a corto plazo intensiva, también
conocida como terapia de voz de "campamento de entrenamiento". La terapia de
voz '' campo de entrenamiento '' se derivó de los constructos relacionados con ''
intensidad '' de los campos de la neurobiología, la fisiología del ejercicio, el
aprendizaje motor, la psicología y la terapia del lenguaje para facilitar el cambio de
comportamiento en un corto período de tiempo. La terapia de voz a corto plazo
intensiva es un enfoque único de la práctica concentrada con un gran número de
médicos (3-7), con una variedad de técnicas de terapia de voz, en un marco de
tiempo concentrado (1-4 días con 4-7 horas de terapia por día). La terapia se
adapta en gran medida a la naturaleza de la alteración de la voz y las necesidades
específicas de cada individuo, maximizando así la capacidad del paciente para
aprender y transferir los objetivos a entornos no clínicos. Este enfoque de la
terapia intensiva de voz a corto plazo es similar al "aprendizaje acelerado en el
aula", que cubre todo un semestre en 1 semana para satisfacer las necesidades
de aquellos estudiantes que desean acelerar su aprendizaje o no pueden asistir al
aula tradicional ofertas en colegios o universidades. El '' campo de entrenamiento ''
de terapia de voz está diseñado para cubrir en 1 día lo que generalmente se cubre
en 2 semanas de terapia tradicional para pacientes que tienen necesidades
urgentes para mejorar su voz o que han fallado en la terapia de voz tradicional. La
terapia de voz a corto plazo intensiva proporciona un marco estructurado distintivo
para que los pacientes se centren en aspectos de la producción de voz que están
en su rango de capacidades, pero a los que no pudieron acceder en el marco del
modelo tradicional de administración de terapia de voz.

ORÍGENES Y FUNDAMENTOS TEÓRICOS PARA TERAPIA DE VOZ

INTENSIVA A CORTO PLAZO

La terapia de voz efectiva no solo involucra procesos de aprendizaje motor sino

también procesos de aprendizaje cognitivo para el mantenimiento y la
transferencia del nuevo comportamiento. Se sabe muy poco sobre los principios y
factores responsables del cambio de comportamiento en terapia de voz Excepto
por Lee Silverman VoiceTherapy(LSVT Global LLC, Tucson, AZ), investigaciones
sistemáticas para determinar la duración ideal del tratamiento de voz para las
condiciones son totalmente deficientes. Terapia de voz Lee Silverman desarrollada
para el tratamiento de deficiencias de voz en pacientes con Parkinson la
enfermedad ha revelado efectos beneficiosos de cuatro veces una semana
durante 4 semanas de un régimen de terapia intensiva. Sin embargo, se sabe
poco sobre el número más efectivo o la duración ideal de sesiones de terapia para
otros trastornos de la voz. En el campo de la patología del habla y el lenguaje, las
investigaciones sobre la eficacia de la terapia intensiva para un trastorno de la
comunicación llamada afasia crónica muestra beneficios positivos. Pulvermuller et
al informaron que grandes cantidades de terapia en un intervalo corto de tiempo (3
horas / d) fue más eficiente que la misma cantidad de terapia extendida durante
períodos de tiempo más largos en el tratamiento de pacientes con afasia crónica
Los beneficios positivos de la intensiva se pensó que el tratamiento de la afasia
era resultado de la neurociencia principio de que el aprendizaje en el nivel
neuronal está determinado por la asociación, que en el marco de la terapia
intensiva de el aumento de la cantidad y la frecuencia produce asociación en el
niveles conductuales y neuronales y, por lo tanto, el aprendizaje de una tarea.
Aunque la extrapolación de otras áreas del discurso la terapia debe hacerse con
precaución, resultados de nuestra experiencia reciente sugieren que se brinde
terapia de voz intensiva a corto plazo 3 o más horas por día para tratamiento
crónico resistente disfonía puede ser más eficiente que el mismo tratamiento
extendido durante períodos de tiempo más largos. Muchos de los pacientes que
han tratado en '' boot camp '' con disfonía crónica han previamente sometido a un
tratamiento similar de una o dos veces por semana sesiones de terapia de voz
durante varios meses y aún continúa tener disfonía Estos resultados no empíricos
sugieren que se requieren investigaciones sistemáticas para comparar la eficacia
de terapia de voz intensiva a corto plazo con voz tradicional resultados de la
terapia.
Los principios de la terapia de voz intensiva en términos cortos son derivadas
desde la literatura en los campos de la neurobiología del control motor de los
ejercicios fisiológicos, psicoterapia intensiva, y aprendizaje motor. Existe una
escasez en la investigación en relación de como estos conceptos específicos
aplican al campo de la terapia de la voz. Un articulo de Stathopulos y Duchan
(2006) provee una buena reseña de los 3 principios de los ejercicios fisiológicos:
tipo de contracción, tarea específica y sobrecarga y su aplicación en áreas de la
voz, articulación y deglución. Nosotros sabemos que ninguno de los principios del
aprendizaje motor se transfiere simplemente desde habilidades simples a
complejas, ni el conocimiento desde el campo del aprendizaje motor y otros
campos de estudios pueden ser aplicados directamente a principios específicos
para la terapia vocal sin investigaciones adicionales. Sin embargo, los principios
son conocidos por involucrarse en el cambio del comportamiento en este otro
campo del estudio puede aplicarse al tratamiento de conducta en los trastornos de
la voz. Las sesiones siguientes direccionan implicancias de los constructos desde
los campos previamente mencionados en el contexto de la terapia vocal en un
termino corto. Estudios neurobiológicos revelan que con practica la formación la
trayectoria del circuito entre el córtex motor y el periférico, que son difusos
primero, produciendo una contracción innecesaria de los músculos, que se
convierten específicos a través de la práctica y así que podría facilitar ambos el
aprendizaje motor y cognitivo a través de procesos neurodegenerativos,
neuroadaptación y neuroproteccionismo, que podrían influenciar colectivamente
en la plasticidad cerebral. Es sabido que la reorganización a nivel cortical desde el
aprendizaje depende de la práctica. Dos estudios examinaron las respuestas
corticales de los tratamientos de los órganos perifericos de la voz, que son
afectados de inmediato a los cambios de la producción vocal. Las inyecciones de
botox para la disfonía espasmódica aductora y medializacion con tiroplastia para la
parálisis unilateral de cuerda vocal han mostrado no solo mejoramiento en los
síntomas vocales, pero también muestran cambios en las representaciones
motoras y sensoriales del sistema nervioso central. Ambos tratamientos afectan el
cambiando la función vocal casi inmediatamente o dentro de un tiempo mínimo.
En la disfonía crónica de causa funcional, nos falta documentación de los cambios
corticales desde disfonías persistentes, y si estos cambios corticales presentan, es
desconocido si se pueden reorganizar con terapia vocal intensiva. A pesar de los
mejores esfuerzos y buena disposición para el cambio, no es poco común para
pacientes con disfonía funcional crónica que requiere10 sesiones de una hora de
terapia vocal una o dos veces a la semana, para producir el deseo al primer paso
de resonar en la terapia vocal que es nuestro foco mas adelante. Varias sesiones
adicionales son necesarias para investigar el estado final de llevarse a cabo cada
en la conversación de cada día. En contraste, terapia vocal intensiva de termino
breve se establece repartir de 4 a 7 horas de practica supervisada por día en
ambos ambientes tanto clínico como no clínico. Tres a siete clínicos, cada uno con
su propia explicación para el mismo objetivo la expresión vocal provee numerosas
oportunidades para facilitar ambos aprendizajes tanto motor como cognitivo y así
potenciar la facilitación del aprendizaje a través de la asociación del
comportamiento con la organización cortical. Claramente, investigaciones
sistemáticas son necesarias para el estudio de la plasticidad neural o función
cortical y cambio de conducta en la terapia vocal intensiva en termino breve y que
se aproxime a facilitar el mejor cambio permanente.
La literatura sobre fisiología del ejercicio revela consistentemente que a corto
plazo el entrenamiento de alta intensidad produce resultados superiores en
comparación con entrenamiento de intensidad moderada o baja en términos de
músculo fuerza, función y resistencia, al aumentar resultados de la rehabilitación
pulmonar, causando perdurabilidad cambios positivos en la función metabólica,
aumentando el rendimiento en atletas ya altamente entrenados, ayudando en el
mantenimiento de función del cuerpo, aumentando la aptitud cardiovascular en
obesos pacientes, aumentando el crecimiento capilar en el músculo esquelético
humano, aumentar la función de los músculos inspiratorios y mejorar consumo de
oxígeno. La producción de voz también requiere músculo laríngeo fuerza y
resistencia en el contexto de un equilibrio relativo entre la respiración, la fonación y
la resonancia. Un paralelo extraído de la literatura de fisiología del ejercicio
sugiere que un programa de rehabilitación de voz de alta intensidad podría ser
efectivo para aumentar la potencia vocal, la resistencia, la función respiratoria y
todo alrededor del funcionamiento dinámico de los subsistemas vocales. Reciente
los estudios han examinado las similitudes y diferencias de intrínsecos músculos
laríngeos y músculos esqueléticos de las extremidades que sugieren que la laringe
los músculos no son músculos esqueléticos '' típicos ''. Más bien, músculos de la
laringe parecen estar entre unos pocos especializados grupos musculares, que
hacen notables desviaciones de los típicos estructura y función del músculo
esquelético, incluidas las diferencias en perfiles de proteínas contráctiles,
densidad mitocondrial y patrones de inervación, así como variaciones en la
respuesta a enfermedad neuromuscular. Aunque se requiere más investigación
para confirmar las implicaciones clínicas de estas diferencias, especulaciones
sobre la disminución de la fatigabilidad de la intrínseca los músculos laríngeos
pueden apoyar un enfoque de ejercicio intensivo.
Un programa de terapia de voz que se usa a menudo en el arranque de terapia de
voz campamento '' es ejercicios de función vocal (VFE). Según los autores de
VFE, este enfoque de terapia está diseñado para mejorar la laringe fuerza
muscular, equilibrio y coordinación. La totalidad programa está destinado a ser
practicado por el paciente de forma independiente en una base dos veces por día.
Boot Camp permite que esta práctica ocurra con una variedad de otros enfoques
por hasta 7 horas por día con supervisión profesional directa de las técnicas, que
pueden ser necesario para mejorar los resultados más positivos y eficientes.
Más allá de la fuerza y la resistencia muscular, la fisiología del ejercicio y la
literatura sobre medicina deportiva sugiere que una mayor intensidad el
entrenamiento físico produce beneficios perdurables en función cardíaca y
pulmonar en comparación con moderada o entrenamiento de baja intensidad Una
de las mayores ventajas de la intensiva enfoque de terapia de voz a corto plazo es
que proporciona numerosas opciones en las que se puede manipular la
"intensidad" para satisfacer las necesidades del paciente para lograr el cambio de
manera más eficiente y efectivamente durante un corto período de tiempo. Con
intensiva terapia de voz a corto plazo, la intensidad puede ser regulada por
aumentar la tasa de terapia, aumentar la duración de la fase de terapia, aumentar
duración total de la terapia, aumento de la variabilidad de la práctica, o
disminuyendo la duración de la fase de descanso. Por ejemplo, en el ajuste de
terapia intensiva a corto plazo, si un paciente tiene dificultad posar la faringe, la
cavidad oral y los labios para gesto de entrenamiento vocal utilizado en VFE, el
paciente puede continuar trabajando en el gesto varias veces, como el taladro
(aumento de la tasa de terapia), o aumentar la duración que solo el gesto se
enfoca durante 2 horas (aumentando la duración de la fase de terapia), o
aumentando la duración total de la terapia a 4-7 horas (aumentando la duración
total de la terapia) o aumentando la práctica variabilidad practicando con
diferentes terapeutas hasta el objetivo se logra la producción del gesto de voz. Se
tiene cuidado para distribuir la intensidad del entrenamiento para un paciente en
particular a evite la fatiga vocal al final del día de terapia intensiva proporcionar
descanso vocal por un corto período de tiempo entre sesiones y / o alterando
tareas de alta intensidad, como vocal ejercicios de función con tareas vocales de
baja intensidad, como fonación en modo de flujo o ejercicios de voz resonantes
basados en evaluación continua de la calidad de voz del paciente
Los beneficios a largo plazo y el rendimiento óptimo se alcanzan no solo a partir
del entrenamiento de alta intensidad sino también cuando el entrenamiento se
ajusta estrechamente a las variables o comportamientos objetivo del individuo. En
el campo del aprendizaje motor, este último es conocido como el principio de''
Especificidad ''. El enfoque intensivo de terapia de voz a corto plazo está
estructurado para enfocarse en los principios de especificidad y generalización,
donde el paciente recibe numerosas oportunidades específicas para trabajar en
comportamientos de voz que el paciente ha identificado como difíciles. Por
ejemplo, la fatiga vocal al final de un día laboral pesado de uso de voz profesional
es un problema común que se encuentra en la rehabilitación de la voz. La terapia
de voz a corto plazo intensiva brinda oportunidades que simulan condiciones
físicas, emocionales y mentales más cercanas a las situaciones de la vida real,
donde se requiere que el paciente mantenga una voz resonante al final de un día
de 5 horas de terapia de voz intensiva. Argumentamos que el proceso de terapia
de voz intensiva a corto plazo representa más fácilmente un entorno de
comunicación de la vida real que el modelo de tratamiento tradicional de 1 hora /
semana. Los médicos pueden observar y trabajar con las voces del paciente
durante todo un día de vocalización y no están limitados a instantáneas de voz
obtenidas en una sola sesión; proporcionando oportunidades para la especificidad
en la capacitación.
La especificidad ambiental también puede simularse más fácilmente con terapia
de voz intensiva a corto plazo. Por ejemplo, muchos pacientes informan que tienen
dificultades para hablar sobre el ruido de fondo. En el marco de la terapia de voz
intensiva a corto plazo, los médicos pueden crear tareas que incluyan la práctica
sobre una variedad de ruidos de fondo reales de lugares como el área de
recepción del hospital, cafetería, áreas de la sala universitaria, autobús
universitario, etc., que yuxtaponen la terapia sesiones dentro de la sala de terapia.
Estos brindan mayores oportunidades para la transferencia de las habilidades
aprendidas y mantienen ganancias terapéuticas a largo plazo a medida que el
paciente experimenta condiciones de práctica que se asemejan mucho a las
situaciones reales del mundo real.
En el campo del aprendizaje motorizado, existe un considerable debate acerca de
los diseños de práctica distribuida versus concentrada, cuyos beneficios varían
según el tipo de habilidad que se necesita aprender. La práctica distribuida se
refiere a un horario de práctica en el que los descansos entre las sesiones de
práctica son relativamente largos. Estos descansos pueden ser descanso o
pueden usarse para practicar otra habilidad. La práctica combinada, por otro lado,
se refiere a un programa de práctica en el que la cantidad de descanso entre las
sesiones de práctica o los ensayos es muy corta o ninguna hasta que se aprende
la habilidad seleccionada. Los estudios han informado que los participantes con
práctica masiva se desempeñaron significativamente mejor durante la adquisición
y la retención que aquellos con práctica distribuida. Las personas que participaron
en un diseño de práctica distribuida obtuvieron mejores resultados al final del
entrenamiento en habilidades motoras con puntos de inicio y final arbitrarios y
definidos. La investigación sobre la intensidad de la rehabilitación ha demostrado
un efecto de intensidad significativa en la rehabilitación de pacientes con accidente
cerebrovascular.
El "campo de entrenamiento" de terapia de voz tiene la ventaja de utilizar tanto la
práctica distribuida como la masificada. La terapia de voz intensiva a corto plazo
se ejemplifica diariamente, sesiones de terapia de hasta 6 horas, con descansos
cortos de 5-10 minutos entre algunas sesiones. El objetivo de la práctica
concentrada en el diseño del "campo de entrenamiento" es practicar
intensivamente habilidades o comportamientos vocales específicos (como el gesto
de voz resonante) hasta que se aprende. Una vez que se aprende la destreza
básica o el comportamiento objetivo de la voz, la práctica se puede distribuir con
descansos más largos entre sesiones alternando con otras metas terapéuticas. El
diseño de la práctica distribuida se puede utilizar para introducir otras terapias,
como conceptos básicos de higiene vocal, obteniendo así beneficios positivos de
ambos diseños.
La investigación también ha demostrado que la práctica aleatoria, en comparación
con la práctica bloqueada, da como resultado un mayor aprendizaje y retención. El
aprendizaje y la retención mejorados se deben a un alto efecto contextual de
referencia, que se refiere al aprendizaje que tiene lugar debido a la interferencia
que resulta de practicar varias tareas o habilidades dentro del contexto de la
práctica, en lugar de practicar las habilidades en interferencia de bajo contexto
(por ejemplo, práctica bloqueada). El entrenamiento variable o el entrenamiento
aleatorio (variabilidad de la hipótesis de práctica) ha sido más efectivo en la
retención. "La variabilidad de la práctica se refiere a la variedad de movimiento y
las características del contexto que el alumno experimenta al practicar una
habilidad". El paradigma intensivo de terapia de voz a corto plazo es ideal para
proporcionar variabilidad de la práctica para alcanzar la habilidad objetivo. Por
ejemplo, como se ilustra en la Tabla 1, los médicos pueden estructurar
aleatoriamente una variedad de enfoques de terapia de voz con el mismo objetivo
de reducir la hiperfunción vocal. En la terapia de voz intensiva a corto plazo,
algunos médicos pueden practicar habilidades completas, mientras que otros
trabajan en refinar aspectos específicos de la producción de voz. La variedad de
enfoques y objetivos junto con la variabilidad e individualidad que cada clínico
aporta al proceso terapéutico proporciona la variabilidad y el efecto de
entrenamiento aleatorio, por lo que se cree que facilita una mayor retención y
aprendizaje de habilidades.
El beneficio potencial del tratamiento de alta intensidad a corto plazo también se
confirma en la literatura de psicoterapia. Al igual que la terapia de voz intensiva a
corto plazo, este tipo de psicoterapia se dirige a poblaciones difíciles de tratar que
demuestran resistencia al tratamiento. Después de 15 horas de tratamiento
intensivo de psicoterapia dinámica a corto plazo, la eficacia se demostró con los
puntajes de autoinforme del paciente, que volvieron a la normalidad y recortaron
los gastos de atención médica y de atención a la salud, ya que no se necesitaban
medicamentos para controlar los síntomas psicológicos en algunos pacientes. De
nuevo, aunque la generalización de estos hallazgos para el tratamiento de voz es
prudente, los hallazgos apoyan la noción de cambio de comportamiento positivo
debido a los altos niveles de conciencia personal y práctica intensiva, lo que lleva
a la retención de las habilidades recién aprendidas. El entrenamiento de alta
intensidad utilizando técnicas psicológicas también tiene el beneficio de una
práctica intensa, que se puede integrar con los principios de aprendizaje motor
para mejorar el éxito en la terapia y la retención después de completar la terapia.
Postulamos que una estrategia similar para la terapia de voz está justificada por la
investigación citada anteriormente. Las técnicas de terapia intensiva pueden ser
beneficiosas para la mejora de la fisiología y el aprendizaje de los procedimientos,
aprendiendo nuevas conductas de la voz objetivo, reconociendo la voz objetivo y
logrando el éxito en la producción del comportamiento de la voz objetivo durante
las tareas terapéuticas estructuradas y no estructuradas. El refuerzo de múltiples
médicos también puede contribuir al éxito terapéutico. Se ha propuesto que la
actividad física de cualquier tipo no solo mejora la función específica, sino que
también estimula las respuestas altamente integradas del sistema nervioso
central. También sería razonable pensar que los efectos de la terapia de voz
intensiva a corto plazo resultarían en la retención a largo plazo de nuevas
habilidades debido a las oportunidades estructuradas para practicar la calidad de
voz objetivo en el contexto de interferencia de alto contexto debido a la práctica
aleatoria.
Tabla 1.

MARCO DE TERAPIA DE VOZ INTENSIVA A CORTO PLAZO

El objetivo de terapia de voz intensiva a corto plazo es el de proporcionar la

restauración eficiente y eficaz de la mejor voz posible dentro de una corta
duración, que será funcional para los objetivos de comunicación y empleo. El
término "funcional" indica que los objetivos de terapia son definidos
individualmente en relación con las necesidades del paciente, expectativas,
situaciones de vida, prioridades, roles del paciente, y otros factores similares.
El tipo de técnicas de terapia de voz y los objetivos específicos de terapia depende
de la causa de la perturbación de voz, características del paciente y las
preferencias del clínico. ¿Por qué llamar a este método terapia de voz a corto
plazo intensiva? La técnica es intensiva porque está estructurada para enfocarse.
Ayudando en el progreso del paciente en el alivio de los síntomas al máximo
grado posible. La intensidad se refiere no solo al alto número de sesiones
secuenciales dentro de un día, de hasta 7 horas, también a la gran cantidad de
médicos tratantes involucrados en el proceso terapéutico. La terapia es a corto
plazo ya que este enfoque intenta lograr estos cambios durante varios días en
lugar de semanas o meses. También es dinámico porque la técnica involucra
trabajo con no menos de tres médicos de voz que usan técnicas de voz en
entornos clínicos y no clínicos para proporcionar al paciente una variedad de
alternativas para lograr dirigir la voz y facilitar el arrastre. En la terapia de voz
tradicional la intensidad del tratamiento varía de períodos concentrados de
intervención (p. ej., cinco sesiones durante 5 días consecutivos o cuatro veces a la
semana durante 4 semanas) a períodos intensivos prolongados de tratamiento (3-
9 meses), todos con una hora de tratamiento por día. El programa intensivo de
tratamiento de voz a corto plazo es un régimen estructurado único de numerosas
sesiones. Los factores importantes en la conducción satisfactoria de la terapia
vocal a corto plazo implican: líder de equipo y evaluación multidimensional de
parámetros de voz al principio y final de cada día de tratamiento. El líder del
equipo es responsable de establecer el tratamiento, que incluye las listas de
coordinación de los clínicos, la aprobación de seguro de aseguración, reuniones
de equipo de coordinación antes y después de tratamientos, creación de un plan
para la transferencia de información de una sesión a la siguiente, y una colección
planificada de medidas de resultado de voz multidimensionales instrumentales al
principio y final de cada día terapéutico. La evaluación multidimensional incluye el
análisis acústico, el análisis aerodinámico, la evaluación perceptual de la voz, y la
alta velocidad de la imagen digital. El líder del equipo es también responsable de
proveer al paciente de un resumen detallado de un plan de práctica para la casa y
para el seguimiento del paciente después del alta del tratamiento intensivo. Parte
de estas sesiones de terapia también puede incluir evaluaciones adicionales por
otros especialistas médicos para clarificar la naturaleza de los desórdenes de voz
del paciente. A menudo, en pacientes con disfonía recalcitrante, hay un grado de
desajuste entre la naturaleza de su producción sonora y el grado de la
perturbación estructural del mecanismo vocal. Este desajuste requiere la
evaluación a fondo por el equipo multidisciplinar de profesionales y la evaluación
instrumental multimodal de función vocal con la instrumentación estatal-de-arte
para la evaluación de voz, como la imagen digital de alta velocidad, quimografía, y
la electromiografía laríngea además de la batería estándar de pruebas, como la
estroboscopía, el análisis acústico, y el análisis aerodinámico de función vocal. En
la terminación de pacientes de terapia de voz intensivos a corto plazo
satisfactoriamente identifican las áreas del problema y técnicas que les ayudan a
alcanzar la mejor voz. Estos son usados para formar una lista de comprobación
para el empleo por el líder de equipo para el seguimiento. El seguimiento es
programada como algo necesario. Generalmente, esto significa un contacto
telefónico o por vídeo 1 semana después de la finalización del programa. El
objetivo de esta sesión es de ayudar a asegurar el arrastre y hacer una
intervención temprana si los problemas surgen. Las sesiones de seguimiento
también son programadas como necesarias para comprobar si el paciente es
capaz de volver a la vida diaria sin restricciones debido a la fatiga vocal o la
dificultad de habla en entornos ruidosos. Si ningún problema es evidente, el
siguiente seguimiento previsto es aproximadamente 6 semanas más tarde. Si un
problema es evidente, el líder de equipo sigue el seguimiento semanal que
refuerza los comportamientos de voz objetivo y la utilización de las técnicas que el
paciente ha identificado como exitosas en él/ella. La ventaja de este acercamiento
consiste en proveer a los pacientes de una experiencia positiva de éxitos para
alcanzar la mejor voz posible.
INDICACIONES PARA UNA TERAPIA DE VOZ INTENSIVA A CORTO PLAZO.

El tratamiento intensivo a corto plazo no se limita a un particular diagnóstico por

voz o enfoque terapéutico. Este enfoque puede ser utilizado con éxito en disfonía
iatrogénica, tensión muscular, disfonía, disfonía secundaria a cicatrices de las
cuerdas vocales, paradójico movimiento de las cuerdas vocales y en disfonía
funcional. El enfoque de terapia de voz intensiva a corto plazo es particularmente
beneficioso para pacientes que tienen disfonía a largo plazo (más de 1 año), que
tiene disfonía recalcitrante donde la terapia de voz no ha sido exitosa y sigue
siendo indicada, han alcanzado una meseta con la terapia de voz tradicional, pero
parecen tener potencial para hacer más cambios, tienen un rendimiento dentro de
un corto período de evaluación inicial, tienen una incapacidad para programar
citas semanales, y / o tienen una necesidad de segunda opinión y tratamiento de
prueba.

Este programa también es ideal para pacientes que buscan beneficiarse de la

terapia de voz pero que viven en distancias geográficas lo suficientemente lejos de
un centro de voz donde inscribirse en el tratamiento tradicional no es práctico. En
nuestra experiencia, los pacientes se inscribieron en una terapia intensiva de voz a
corto plazo después de ser visto en múltiples instalaciones de atención médica un
costo enorme para el sistema de salud.

CONCLUSIONES

El entrenamiento de alta intensidad puede imitar mejor el desarrollo cognitivo,

motor y requisitos fisiológicos de las actividades de la vida diaria que la tradicional
terapia. Las ventajas potenciales del tratamiento intensivo son que proporciona
una rigurosa práctica (sobrecarga), se pueden llevar a cabo intervenciones
simultáneas de múltiples componentes involucrados en la producción de voz,
oportunidades para facilitar la transferencia de habilidades aprendidas, que
pueden influir en el cumplimiento del paciente, y oportunidades para especificidad
e individualidad. El enfoque intensivo de terapia de voz a corto plazo aborda los
componentes críticos de la mejora de la disfonía subyacente, promoción de la
variabilidad y la adaptabilidad de la práctica con el entrenamiento funcional, y una
mayor cantidad de tiempo para la práctica durante las sesiones. Debido a que el
enfoque requiere un alto nivel de compromiso, puede estar sesgado en términos
de reclutamiento de pacientes que están totalmente dedicados a realizar un
cambio. El enfoque también es eficiente porque brinda al paciente la oportunidad
única de centrarse por completo en la corrección de la disfonía, sin distracciones
en el cuidado de los niños, los negocios, etc. Hay eficiencia en la programación de
algunos pacientes, ya que pueden usar la licencia de su enfermedad para cubrir
unos días de trabajo perdidos, los factores de focalización informados son para
reducir la tasa de deserción escolar. En general, los costos médicos de esta
intervención puede reducir los costos de los terceros pagadores reduciendo así el
número de evaluaciones e información médica innecesaria y/o opciones
quirúrgicas que pueden usarse para tratar la disfonía en cuestión. La investigación
es necesaria para determinar los costos versus la relación.

El inconveniente de este enfoque es que este tipo de entrenamiento de alta

intensidad puede no estar disponible en todos los tipos de instalaciones debido a
la falta del número requerido de profesionales capacitados y la disponibilidad de
equipos.

NECESIDAD FUTURA

Se necesitan estudios para determinar dónde la terapia intensiva de voz a corto

plazo es eficaz y rentable, en comparación con la terapia de voz tradicional, para
la disfonía crónica. Actualmente se están llevando a cabo investigaciones para
determinar la eficacia de la terapia de voz intensiva a corto plazo en comparación
con la terapia de voz tradicional para pacientes con disfonía y disfonía a largo
plazo debido a diversas etiologías que requieren terapia de vicio. También se
están realizando estudios para identificar medidas de resultado que capturen el
efecto de la terapia de voz intensiva a corto plazo y para establecer el número
mínimo de factores, como el número de horas de terapia por día, el número de
médicos y el número mínimo de días de tratamiento consecutivos que son el
componente central de la terapia de voz intensiva a corto plazo.