(© setvnt1 ana Modems Falco sh soto es un él ToXitoloaya Dun Cadalgn Manual Mactarv NA Eetecin’. Fa 2¢ Toxicologia Darfo Cérdoba Palacio EN EL MOMENTO ACTUAL, LA FORMACION DEL MEDICO GENERAL, SIN RECIBIR_SIQUIE- RA CONOCIMIENTOS BASICOS DE TOXI- COLOGIA, ES UNA OMISION TAN GRAVE QUE TOCA LOS LINDEROS DE LA CRIMINALIDAD. GENERALIDADES Con frecuencia se utilizan los nombres t6xico y veneno haciendo una distinci6n popular al atrbuir la denomin ‘in de veneno a equella sustancia que ha sido sumini trada con fines lesivos premeditados y dejar el nombre de téxico a la sustancia que aunque puede ocasionardatio no se suministra con esta intenci6n, Se acepta, también en forma popular, Ia idea de que veneno es aquello que tiene naturaleza intrinsecamente peligrosa aun en dosis pequetias, tales como el cisnuo, el arsénico, etc, y tOxi- co, aquello que puede ocasionar datio pero no por la na- ‘traleza misma de la sustancia; en este caso entrarian los Farmecos, el agua, el oxigeno, etc. ara efectos generales y su uso en el dea biol6gica utilizaremos ambos términas como sinénirnos, bien t6xir C00 veneno, evitando complicaciones innecesaties No obstante, nos parece importante der une idea més concreta sobre lo que podemes definir como: t6xico 0 veneno. ‘ TOXICO O VENENO Es cualquier elemento que ingerido, inhelado, aplicado, inyectado 0 absorbido, es capaz, por sus propiedades f- sicas 0 quimicas, de provocar alteraciones orgénicas 0 fancionales y aun la muerte, La palabra toxico viene del Itin toxicum y del griego toxiks Por lo tanto toxicologia es el estudio cientifico de es- tos clementos, su comportamiento, su metabolisme, sus 19 smecanismos de accin, Ios lesiones que ocasionan, su for- ma de acumulacién, excrecién y el tratamiento adecua- do paca proteger el organismo afectado. En relacién con los anteriores delineamientos y si- guiendo lo dicho por los maestros de Ia toxicologia de tiempos muy remotos, podemos afirmar que “todo es vyeneno y nada es veneno, de acuerdo con la dosis’, asi por ejemplo: ef oxigeno, elemento indispensable para nuestro sistema de vida, puede legar a ser t6xico admni- nistrada en desis inadecuadas;el agua, también indispen- sable, es causa de intoxicaciones iatrogénicas. ‘Acogiéndonos a esta idea podemos entonces clasfi- ‘car estos elementos en téxicos: quimicas y fisicos. Los téxicos quimicos pueden ser a su vez toxicos de origen mineral, vegetal 0 animal, Destacamos un grupo ddeimportancia creciente que, aun perteneciendo al mun- do de los quimicos, se destaca por su gran ndimero y pro- fusién y el cual podriamos independizar como el grupo de los sintéticos, creados por el hombre y que inundan cada vex.con mayor profusién todos los ambientes Por lo general existe predisposicion a limitar el con- cepto de toxico al efecto de sustancias quimicss, dejan- do por fuera los efectos téxicos de elementos fisicos. Bastenos citar el efecto deletéreo de los rayos X, de los tltraviolets, el efecto nocivo del ruido, las graves conse cuencias de la sobredosis de sadiaciones iénicas, no sélo para la esfera somitica, también para la esfera psiquica ORIGEN DE LA TOXICOLOGIA Si fuésemos a establecer el origen de la toxicologia, ten- rfamos que situarlo paralelo con el origen de la biologia, puesto que normalmente podemos suponer que en el ‘momento en el cual surge la vids, aparece también el riesgo de entrar en contacto con agentes nocivos que po~ nen en peligro el normal funcionamiento del organismo. Pero la toxicologia ¢s una rama de la medicina que adquiere cada vez mayor importancia,20_* Toxicologia Si bien al principio, antes dela revokucion cientifia y de la industrial, os téxicos se podian contar fécilmente, hoy, con fa evolucién de la humanidad, contamos con cerca de 6'000,000 de sustancias potencialmente t6xi- ‘as y cada afio ef hombre crea cerca de 500.000 nuevos productos, por elloen Ia actualidad es preciso pensar tanto én el tratamiento y manejo del paciente, como en la in- formacién y prevencién, Aparecen entonces Jos centros de informacién y tra- tamiento. Se agiganta en estos momentos la necesidad de formacién del profesional médico o de los profesionales involucrados en el manejo e identificacién de sustancias toxicas.Surgen los téxicos sintéticos creados en verdade- ras avalenchas por el hombre y puestos en manos de todo sénero de usuarios, preparados 0 no Hagamos historia de los centros de informacion toxi- colégica: en 1949 aparece en Holanda el primer centro de informacion bajo el comando de la Real Sociedad Ho- fandesa para el Progreso de la Farmacia, y como tal, se dedlicaba a la informacion de los farmactuticas mediante un fichero, En el mismo afio en Dinamarca aparece «in centro especializado en reanimacién, con especial énfasis én intentos de suicidio y sobredosis de medicamentos Pero fuze en Inglaterra en 1950 cuando el hospital de Leeds abre el primer centro “completo” de informacién y tratamiento. Vale Is pena hacer hincapi¢ en nuestra posicién inva- rable de que los centros de toxicologia deben ser de in- formacién y tratamiento, Noes posible para mi, en mi calidad de médico, acep- tar el centro de informacion como iinico servicio al consultante. No creo étieo que al recibir la Hamada de consulta, quiz por una persona no médica o por un co- lega que pide ayuda, se reprimi6 el instinto humeno de coleborar con los conocimientos 0 recursos adquiridos a través de aos, en la salvacién de esa vida que corre peli- gro. No satisface ello tampoco, la expectativa del consultante no médico, quien desde el otro extremo de Iallinea espera y demanda ayuda adecuada que solucione su ansiosa esperanza de salvacién. El refuerzo historico lo traen Bodin y Cheinisse (1969) cuando dicen "y el toxicélogo de guardia de sun centro de informacién, sentado en su despacho entre sus fichas, su biblioteca y sus taléfonos, jamds olvidaba que era médico y con mucha frecuencia procedia esponténeamente a misio- nes ce urgencia ‘sobre el terreno! que se salian de ls limites teéricos de su cometido", No dudamos, como no lo hemos hecho nunca, de Je necesidad de los centros de informa- 500 32000 400026 + Toxivologia alveolo y por fo tanto les posibilidades de paso al torren- te senguineo se amplian, con lo cual los riesgos se au- ‘mentan ficilmente. De los pulmones pueden pasar a la sangre 0 de ésta a aquéllos, para ser luego lanzados al exterior. Elsistema circulatorio desempefia entonces papel im- portante, puesto que desde 4] las sustancias pueden ini- «iar procesos toxicos y de distribucién a diferentes 6rgsnos y sistemas, para luego ser enviadas al exterior oa sitios de depésito, de los cuales pueden ser puestas nuevamente en circulacién mediante determinadas circunstancias, Aludiendo a las vies de salida, podemos decir que las principales en general son las vies digestive y urinaria, pero que el sistema glandular y las faneras también tie- ren mecanismos por fos cuales pueden expulsar al exte- rior sustancias téxicas, como lo puede hacer también el pulmén. Es importante anotar la posibilidad de transmi- sion de téxicos por el sistema glandulas, en casos de lac- tancia, bien sea humana, o por el consumo de leche de animales. Cabe anotar que en caso de secrecién por las alindulas salivares, las sustancias pueden reingresar al oF- ganismo por el sistema digestivo. Igualmente, cuando el toxico se excreta por el sudor, se corre el riesgo de rein- reso a través de la piel PRIMEROS AUXILIOS INESPECIFICOS Trataremos aqui de indicar los primeros auxilios inespecificos que cusiquier persona puede prestar en el momento de una emergencia, aun sin conocer cual es la sustancia causante del problema Todo paciente debe recibir una répida valoracion de sus signos vitales y un apoyo sintomatico de los sistemas que se encuentren comprometidos Peroel médicoo quien esté prestando los primeros auxilios debe tener en cuen- ta que el tiempo entre el contacto con el t6xico y a ins- talacién del tratamiento, en la mayoria de las intoxicaciones es de primordial importancia. La identificacion del t6xico que causé la emergencia si bien es un acto académico y de gran importancia en el manejo etiologico y médico-legel, no es en este momen- to el punto crucisl. Lo mas importante es la conserva- ion de la vida y en tal sentido debe enceminarse el tratamiento, Por lo tanto la brisqueda del agente causante nunca debe retrasar el inicio de las medidas terapénticas tendientes ale conservacién de le vida. Via inhalatoria. Cuando el acciclente ocurre por un ambiente contaminado, es preciso retirar al paciente del 4rea toxica, pero debe tenerse siempre en cuenta la pro- teccidn de quien vaya a efectuar el retio del intoxicado, so pene de ser victima del mismo accidente. La utiliza: cion de elementos de proteccién como mascaras, gas, etc, son imperativos de acuerdo con la agresividad del texico, Retirada la vietima, debe ser colocada en ambien= ‘te no contaminado e inicierse la oxigenacién despejando vias aértas, vigilando su permeabilidad, ejercitando dife- rentes sistemas de respiracién, etc, Debe colocarse en po- sicion Sdecuade, generalmente decibito dorsal con hiperestensin de cuello, traccién y fijacién de la lengua. Eliminati6n de elementos que impidan la cil oxigena- ion commo corbatas y dems prendas que opriman. Ex- ‘raccién| de secreciones o aspirecién de las mismas pera permitit la entrada de aire al paciente ‘Via parenteral. Analiceos la via venosa: como pri ‘eros guxilios inespecificos en estos casos, no hey real- ‘mente Hinguno para indicar, puesto que el toxico ha sido colocado de una vez en el sistema circalatorio y no hay entonces manera de aminorar su absorcién, ya que es bien sabido que le administracién venosa carece de absorcién. La via peritoneal offece ciccunstancias muy similares a la vesiosa, aunque ésta si posee periodo de absorcién, pero los primeros auxiliosinespecifics practicamente no cexisten [pues ellos se reducisfan a efectuar la didlisis, pro- ceso que debe ser realizado por profesionales y en cuyo caso debera tenerse en cuenta al tratamiento especifico de la intoxicacién por tratar. Paraja via intramuscular y para la subcutéinea se pre- sentan tres grandes escueles en relacin con la prestacién de primeros auniliosinespecificos: .laaplicacion de tor rniquete;b Is erioterapia o aplicaci6n local de fro y cla succién| [La Fincion del tmmiqute es la de impedir la crcala- ion delretorno y con ella la diseminacién del veneno ‘toxico. Ofrece problemas tales como la posibilidad de lesiones circuletorias y nerviosas a nivel periférico y el aumento de le posibilidad de cultivos bacterianos, espe- cialmerte de gengrena gaseosa. Le crioterapia igualmen- te ofrece algunos riesgos, como la lesién local por quemadurs, Ia vasodilatacién compensatoria, etc. La crioterepia es, en resumen, la aplicacién de un torniquete ‘termi, La succién bien sea mediante incisién 0 puncién tie re comb finalidad extraer la mayor cantidad del téxico ue seajposible y evtar ast la absorcién, ‘Via conjuntival. Esta es una puerta de ficil entrada para los|téxicos; los primeros auxilios indicados serén los encamifados adil o avar el txco, con abundant agua ‘Via dérmica. Igualmente cuando el téxico entra en contacto con la piel, es preciso diluir y lavar abundante- mente, teniendo en cuenta que no se debe hacer frota- ion. sobre la piel, pues ello conlleva a vasodilatacién y_ fecilitacén del ingreso del toxico; en otras palabras, lavar abundahtemente sin producir vasodilatacion, ‘Aunque debemos reconocer que en nuestro medio no hemos utilizado estos productos, nos parece de inte- 18s congcetlos y por ello los adicionamos en la parte de intoxicaciones dérmicas y oculares, pues sus laboratorios Jos presentan como de gran utilidad y con resultados muy sacsfactoris