27-04-2018

Temas de hoy:

 Introducción histórica al desarrollo de la asistencia

psiquiátrica.

Unidad 1:  Psiquiatría social y comunitaria.

Introducción general
Ps. Paula Solervicens Silva
paula.solervicens@uv.cl
 La reforma psiquiátrica. La estigmatización hacia la
enfermedad mental: una prioridad para la Psiquiatría y la
Salud Mental Comunitaria.
 La salud mental en la Atención primaria.
 Estado actual de la atención psiquiátrica en Chile.
 La evidencia clínica en salud mental.

Kutran
Un poco de historia…

 Las primeras experiencias relacionadas

con atención en salud, desarrolladas en el  Para el pueblo mapuche
la enfermedad aparece
territorio que hoy reconocemos nuestro
cuando se rompe la
país, deben buscarse dentro de la armonía natural, por lo
cosmovisión y de las prácticas de los cual su sistema curativo El encargado de la
pueblos originarios de nuestra tierra. se basa en el sanación es el/ la
restablecimiento del machi, ser humano
equilibrio, se entiende especial que puede
 Meta: preservación de la salud el cuerpo conectado establecer puente con
con la espiritualidad. los ngen o espíritus
protectores.

Antecedentes de Salud Pública Constitución del 80

 Se crean las ISAPRES, agentes privados administradores de servicios de
salud, conformando un sistema mixto de salud junto al subsistema público
 1552: primer hospital : San Juan
de Dios
 Se descentralizan de las acciones en salud de la Región Metropolitana, se
crean 27 Servicios de Salud como entidades semiautónomas, supervisadas
 En la Colonia los hospitales serán por el MINSAL.
instituciones de beneficencia, no
médicas, a cargo de órdenes  Se municipaliza la Atención Primaria, pasa a manos del Gobierno Local la
religiosas inspiradas por la administración de los centros asistenciales de cada comuna.
filantropía de la época, que
tenían a cargo dar confort físico  En este sentido el nivel primario constituyó la puerta de entrada al
y mental a los pacientes. sistema, con la misión de solucionar la mayoría de los casos y de
desarrollar una labor preventiva y educativa.

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RED ATENCIÓN EN SALUD NIVELES ATENCIÓN SALUD PÚBLICA

ATENCIÓN
APS SECUNDARIA
HOSPITAL
TIPO 2

ATENCIÓN
TIPO 3
TERCIARIA

HOSPITAL
TIPO 4

Niveles de atención en salud

Nivel primario de atención:
 Es el de mínima complejidad y amplia cobertura.
 Atenciones de carácter ambulatorio y sus acciones
corresponden a prevención a través de Programas de
Salud.
 Las actividades: controles, consultas, visitas domiciliarias,
educación de grupos, vacunaciones y alimentación
complementaria.
 Para su realización se cuenta con medios simples de apoyo
diagnóstico y un arsenal terapéutico determinado y de
acuerdo a las prestaciones que se brindan.
 Posta Rural de Salud, el Consultorio Rural, el Consultorio
General Urbano y el Hospital Tipo 4

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Nivel secundario de atención: Nivel terciario de atención:

 Se caracteriza por su alta complejidad.

 Corresponde a una complejidad intermedia y de cobertura
media.
 La característica principal de este nivel es que actúa por
referencia y que sus acciones involucran una atención
ambulatoria y posterior derivación a establecimientos
hospitalarios.
 Centro de Referencia de Salud y el Hospital Tipo 3
 Está destinado a resolver aquellos problemas que sobrepasan la
capacidad resolutiva de los niveles precedentes, centro de
referencia no sólo para la derivación de pacientes desde su propia
área de influencia, sino que con frecuencia tal derivación tiene
carácter regional a nacional.
 Sus recursos humanos y tecnológicos son de la más alta
especialización y cumplen una función ambulatoria y de
hospitalización.
 El Centro de Diagnóstico y Tratamiento, el Hospital Tipo 2 y el
Hospital Tipo 1, prestan un servicio de carácter ambulatorio el
primero y no ambulatorio los segundos, en un nivel de complejidad
alta.

Salud Mental en el siglo XXI Salud Mental en el siglo XXI

En el Mental Health Atlas 2011 (OMS) se define lo siguiente:
Programa de salud mental
Política de salud mental
 Los programas de salud mental están incluídos dentro del
 Es la declaración oficial de un gobierno respecto a transmitir un conjunto
plan de salud mental.
organizado de valores, principios, objetivos y áreas de acción para mejorar la
salud mental de una población.  Un programa de salud mental es una intervención dirigida,
 Existe una política de salud mental especializado en aproximadamente el 60% por lo general a corto plazo, con objetivos concretos para
de los países correspondientes al 72% de la población mundial. la promoción de la salud mental, la prevención de los
trastornos mentales, el tratamiento y la rehabilitación.
Plan de salud mental
 Corresponde a las estrategias y actividades que se llevarán a cabo para  En casi tres cuartas partes (72%) de los estados miembros
alcanzar los objetivos de la política de salud mental. de la ONU existe un plan de salud mental (95% de la
 Especifica el presupuesto y el plazo para la implementación de las estrategias, población mundial aproximadamente).
actividades y metas específicas que se pretende cumplir.
 Define los roles de los diferentes actores involucrados en la ejecución de las
actividades definidas en el plan de salud mental.

SALUD MENTAL EN EL SIGLO XXI Plan Nacional de Salud Mental y

 El gasto público en salud de nuestro país es muy bajo en
Psiquiatría 2017-2025 (MINSAL)
relación a los países desarrollados y en Salud mental llega
sólo al 2,4% del gasto total en salud, muy lejos de la
recomendación mínima de la OMS.  El programa describe el
conjunto de actividades para
 Esto reduce la cobertura y obliga a desarrollar tareas
realizar en los distintos
principalmente curativas, genera gastos de bolsillo a las
establecimientos para la
personas, aumenta la automedicación de psicofármacos y
promoción de salud mental y
sobrecarga a los equipos de salud primaria y
la prevención, detección,
especializada, entre otras consecuencias.
tratamiento y rehabilitación
de los trastornos mentales.
PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL 2017-2025

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OBJETIVO PNSM
 Contribuir a mejorar la salud mental de las
personas, mediante estrategias sectoriales e
intersectoriales, para la promoción de la salud
mental, prevención de los trastornos mentales,
atención garantizada de salud mental e inclusión
social, en el marco del modelo de salud integral
con enfoque familiar y comunitario.
Análisis grupal
 Elementos centrales del Modelo Comunitario de
Salud Mental
 Beneficios/riesgos para los usuarios
 Desafíos para los psicólogos
1. Regulación y Derechos Humanos
1. Contar con una Ley de Salud Mental y sus reglamentos.
2. Fortalecer la autonomía de la Comisión Nacional y de las
Comisiones Regionales de Protección de los Derechos de
las Personas con Enfermedad Mental (órgano de revisión
eficiente con suficientes atribuciones y autonomía, según
estándares internacionales).
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Enfoque Asistencial Comunitario
en Salud Mental
En el contexto asistencial de la salud mental se consolidan los planteamientos

de la Psiquiatría social y comunitaria.
 Se definen las principales características del enfoque comunitario para la
Ejecución de
todo tipo de salud mental:
atención,
supervisión y
1) Traspaso de la atención en salud mental desde los encuadres hospitalarios a
entornos más cercanos al domicilio del paciente.
rehabilitación
de las personas 2) Corrientes desinstitucionalizadoras, evitando, en lo posible, nuevas
con trastornos institucionalizaciones.
mentales fuera 3) Áreas de atención delimitadas (sectorización).
del hospital.
4) Accesibilidad.
5) Importancia del concepto de prevención.
Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría 2017-
2025 (MINSAL)
Líneas de Acción
1. Regulación y Derechos Humanos
2. Provisión de Servicios de Salud
Mental
3. Financiación
4. Gestión de la Calidad, Sistemas
de Información e Investigación
5. Recursos Humanos y Formación
6. Participación
7. Intersectorialidad
1. Regulación y Derechos Humanos
3. Mantener actualizados los instrumentos regulatorios
vigentes y desarrollar las regulaciones necesarias para
resguardar los derechos de las personas con enfermedad
mental (acceso a la salud e inclusión social)
Incorporar derechos humanos y de determinantes
sociales (nivel socioeconómico, dispersión geográfica,
género, discapacidad, población migrante internacional y
pertenencia a pueblos indígenas), así como de poblaciones
vulnerables (personas mayores, niños, niñas y adolescentes
en riesgo psicosocial y en sistemas de protección, y
personas privadas de libertad)
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1. Regulación y Derechos Humanos
4. Contar con una normativa que promueva y regule el
desarrollo y funcionamiento de la red temática de salud
mental y los servicios que la conforman, integrada en el
modelo de salud integral, familiar y comunitaria.
Programas Salud Mental - APS
 Programa Nacional de Diagnóstico y Tratamiento de la
Depresión en APS
 Tratamiento de niños y adolescentes con trastornos
hipercinéticos
 Programa de Tratamiento Integral de la Violencia
Intrafamiliar
Propósito de acciones intersectoriales:
* La promoción, orientada a optimizar la salud mental y el
bienestar, reducir los determinantes de riesgo, y actuar, en general,
sobre los condicionantes de la salud.
* La prevención, dirigidas a evitar, retrasar la aparición o atenuar
la severidad y duración de los trastornos de salud mental en
personas y grupos con mayor riesgo.
* La detección temprana y facilitación del acceso y continuidad del
tratamiento y rehabilitación en personas y grupos que presentan
trastornos mentales y sus familias
* Favoreciendo la reinserción social de las personas con
enfermedades mentales, evitando la la estigmatización y
marginación, y creando redes de apoyo para ellos y sus familias.
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2. Provisión de
Servicios de Salud Mental
Definir lineamientos y generar estrategias para una adecuada
provisión de servicios de salud mental en base a las necesidades
de la población.
Incluye la articulación de la oferta existente y los lineamientos
para incorporar oferta pertinente a las nuevas necesidades de la
población, en el marco de los modelos de Atención Integral de
Salud Familiar y Comunitaria y del Modelo Comunitario de
Atención en Salud Mental..
Programas Salud Mental - APS
 Programa de Detección, Intervención, y Referencia por el consumo de alcohol,
drogas y tabaco
 Programa de Salud Mental Integral en la APS (prevención y promoción de la
salud mental, y detección precoz, diagnóstico y la entrega de una atención
integral, accesible, oportuna y eficaz, a los niños, niñas, adolescentes,
jóvenes, adultos y adultos mayores con trastornos mentales).
 Programa de Acompañamiento Psicosocial a niños, niñas, adolescentes y
jóvenes en alto riesgo psicosocial en la APS.
 En el Contexto del Sistema de Protección Integral a la Infancia Chile Crece
Contigo: Programa de Apoyo a la Salud Mental Infantil (PASMI)
 Programa de Demencia bajo el Plan Nacional de Demencia, que incorpora en
APS acciones de diagnóstico y tratamiento de personas con demencia,
 Programa de Reforzamiento de Salud integral, con énfasis en Salud Mental, de
niños, niñas, adolescentes y jóvenes del programa del Servicio Nacional de
Menores (SENAME)
Problemas AUGE – GES
de Salud Mental
 Esquizofrenia (tratamiento desde el primer episodio)
 Depresión en personas de 15 años y más
 Consumo Perjudicial o Dependencia de riesgo bajo a
moderado de alcohol y drogas en personas menores
de 20 años
 Trastorno Bipolar en personas de 15 años y más
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SISTEMA AUGE - GES SISTEMA AUGE - GES

A: acceso
U: universal
G: garantías
E: explícitas

G: garantías
E: explícitas
S: salud

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