ASMA BRONQUIAL

¿Qué es el asma?
Es una patología respiratoria que lo que hace es que sierra los bronquios es decir produce bronco
constricción, no permitiendo ni que ingrese O2 ni que salga el CO2. Como sabemos esta bronco
constricción se produce por una inflamación (quiere decir que vamos a tener edema, calor, rubor,
migración de neutrófilos, mastocitos, fagocitos) de las vías aéreas inferiores dada x la hiperreactividad
bronquial a diferentes estímulos (haciendo que la luz del bronqui0 se reduzca) y se produce abundantes
secreciones que no permiten la entrada ni la salida de aire, esta obstrucción es reversible dando
fármacos bronco dilatadores
Esta es una patología que afecta a un porcentaje pequeño de la población adulta como una patología de
debut o de primera instauración, generalmente su prevalencia mayor es en los niños. Cuando manejemos
pactes pediátricos van a tener niños que van a tener antecedentes patológicos de madre y padre con
asma y ellos no haber presentado ninguna crisis ni tampoco haber sido diagnosticados con asma, estos
pactes tienen un componente bastante importante de que en el momento de la atención odontológica
desencadene una crisis asmática, xke uno de los factores más importantes para que se produzca una
crisis es la ansiedad y el miedo y también el uso de medicamentos, anestésicos, ect que puede
desencadenar el problema.
Fisiopatología
Fisiopatológicamente hablando que es lo que va a suceder, tenemos nuestro bronquio normal, el cual
frente a un estímulo de inflamación, una infección bacteriana, polvo, pelo de animales, cambio de clima
va hacer que haya una reacción de inflamación y esto va hacer que haya un infiltrado inflamatorio y migren
los leucocitos, neutrófilos, linfocitos y produzcan los mediadores cito químicos para que se aumente más
la inflamación, haciendo que la membrana basal de este epitelio cilíndrico ciliado y la capa de musculo
liso que está rodeando al bronquio se edematice haciendo que se cierre la luz del bronquio.

Tb va haber una inflamación de que pase de aguda a crónica xke va haber asmas que se remiten, esta
inflamación crónica me va a llevar a una remodelación del epitelio del bronquio haciendo que haya una
luz disminuida ya de por si en este pacte que está usando tratamiento, entonces si yo tengo un pacte
asmático y administro medicación puede tener un desencadénate de una crisis asmática durante la
atención odontológica? Claro que si

Cuáles son los desencadenaste más frecuentes

 Alérgenos
 Fármacos
 Ambiente y cambio de clima
 Estar en contacto con el humo de determinadas sustancias
 Productos químicos: cloro, insecticidas
 Pactes que trabajan en fábricas y están en contacto con pelusa
 Agentes infecciosos: infecciones virales o bacterianas
 Ejercicio intenso
 Cambio de emociones x ej. Ansiedad que se genera en la consulta odontológica

Un pacte que tiene asma y que viene a su atención y vemos su garganta que esta eritematosa se dan
cuenta que es una faringitis de tipo viral, no le pueden atender xq es un paciente que esta suceptible y
que puede desencadenarme en una crisis, tiene que curarse y luego regresar, lo mismo el pacte que tiene
un problema bacteriano, si las amígdalas están purulentas tiene que curarse primero xke puede
desencadenarse en crisis asmática.

Signos y síntomas de un pacte asmático

 Dificultad respiratoria: pacte va a sentir que se ahoga

 Va a ponerse pálido
 Desesperado
 Signo universal de cogerse el cuello
 Tos
 Las sibilancias: son silbidos que no necesito ponerme el fonendoscopio para escuchar

Como el bronquio se sierra tanto el pacte utiliza musculatura accesoria tanto para la inspiración como
para la espiración, al utilizar esta musculatura hace un trabajo mayor para ingresar como para sacar aire,
esa fuerza es como que estuviera silbando. Si esto progresa el pacte tiene mayor dificultad respiratoria el
pacte se va a poner cianótico y va a perder la conciencia porque no logra ingresar el aire suficiente, esta
cianosis va a llevar al pacte a una taquicardia, taquipnea, que se ponga sudoroso.

Si no logramos revertir el cuadro de broco espasmo lo que va a suceder es que el paciente se va a

desmayar y si sucede esto va a comprometer la vía aérea y puede morir

Cuando tenemos un pacte que ya es diagnosticado con asma en la parte médica como nos basamos:

 Vemos cuales son los desencadenantes que producen la crisis asmática

 Clasifico que clase de asma tengo: es un asma intermitentepor ej. Los pactes que desencadenan crisis
solamente cuando hacen deporte o es un pacte que tiene asma permanente más frecuente que el pacte
que todos los días tiene que usar medicación, que tiene más de 3 crisis asmática durante la semana, que
se exacerba más durante las noches esos son pactes que necesitan medicación permanente. Entonces
nosotros clasificamos que tipo de pacite tenemos si es asma intermitente o asma permanente y según
eso damos el tratamiento, basado sobre todo en inhaladores que son broncodilatadores (bentolin)

Pautas fundamentales del manejo odontológico en un pacte asmático

 Una correcta historia clínica: tenemos que anotar antecedentes, tiempo de evolución, ake edad apareció,
cuales son los desencadenantes o factores que producen el asma
 Que tipo de asma tengo: un leve que es el intermitente, moderado que es el permanente y el severo que
son las crisis asmáticas. A pesar de la medicación cuando fue su última crisis asmática
 Algo muy importante cuando se va a dar la atención: el pacte debe llevar la medicación xke esa es la
medicación que ud le va a dar al pacte al momento que le dé una crisis
 No puede atender sin autorización medica

Recomendaciones generales durante la consulta

 Conocer los factores precipitantes: ej. Cada vez que me pongo nervioso, cuales son los más frecuentes
en el momento que atiendo odontológicamente, la crisis de ansiedad o el miedo y tb los fármacos que
puedo utilizar, son los dos desencadenantes más frecuentes de una crisis durante la atención
odontológica.
 Debo verificar que lleve el medicamento el pacte y que no este caducada
 Debo evitar los anestésicos locales que contengan sulfitos (en las clínicas no hay este tipo de anestésicos)
 Evitar el estrés: conversando con pacte, haciendo citas fraccionadas, diciéndole que es lo que voy hacer
 Si se que voy atender un pacte asmático debo tener el tanque de O2 alado, verificar el broncodilatador,
campanilla de reinhalación, debo tener todo listo, inclusive como si fuera a manejar un shock anafiláctico
xke si después del tercer set del uso de broncodilatadores el pacte no salio de la crisis asmática, el pacte
se trata como shock anafiláctico

Que debemos hacer (algoritmo)

 Mantener la calma
 Retiro todos los objetos de la boca del pacte
 Posiciono de manera adecuada
 Hasta preparar el broncodilatador, le voy administrar O2 al pacte por alto flujo, coloco una mascarilla y
poner O2 desde 6 litros en adelante (el O2 va a estar puesto en el pacte solamente hasta que yo tenga
listo la campanilla de re inhalación)
 La campanilla de re inhalación es una mascarilla que tiene un tubito que se incorpora al broncodilatador
y se dice al pacte que siga respirando normalmente, se deja por 3 min y luego retira y pone nuevamente
O2. Si escuchamos que sigue con sibilancias, se sigue ahogando pone nuevamente y así 3 veces, si a la
tercera vez sigue igual ya vamos con adrenalina , corticoides como si fuera un shock anafiláctico
 Llamamos al 911

Un pacte asmático que utiliza medicación, la medicación daña estructuras bucales, los fármacos
broncodilatadores van a disminuir el flujo de la saliva, disminuir el esmalte y dan un mayor riesgo de
infecciones, hay pactes que tienen asma permanente y que no solo utilizan broncodilatadores si no
también corticoides y en esos pactes el presentar candidiasis es muy frecuente.

Medidas generales

 HC adecuada
 Autorización medica previa a la atención
 Identificar rápido y tener todo el material listo en caso de se presente una crisis asmática
 Tener disponible siempre medicación como si fuera a terne un shock anafiláctico (hidrocortisona y
adrenalina)