REPORTE DE CASO
From 3 years of age, UI is much more
Paciente pediátrico hospitalizado por
infección de vías urinarias.
Carlos Becerra M.
Resumen
La infección urinaria (IU) es un problema
frecuente en los lactantes y niños, con una
prevalencia aproximada del 2 al 5%. Alrededor
del 5-8% de niños y niñas menores de 2 años
con fiebre sin una focalidad definida tienen una
IU. En los primeros 4-6 meses de vida es más
frecuente en varones, cuando éstos no están
circuncidados como es lo habitual en Europa,
con una relación niño/niña del orden de 4-5/1.
A partir de los 3 años la IU es mucho más
frecuente en niñas, de modo que la padecen
cerca de un 5% de las escolares, con una
relación niña/niño superior a 10/1
Palabras Clave: Infección, Frecuente,
Fiebre, Niños.
Abstract
Urinary tract infection (UTI) is a frequent
problem in infants and children, with an
approximate prevalence of 2 to 5%. About 5-
8% of children under 2 years of age with fever
without a defined focality have a UI. In the first
4-6 months of life it is more frequent in males,
when they are not circumcised as is usual in
Europe, with a boy / girl ratio of the order of 4-
5 / 1.
frequent in girls, so that about 5% of girls suffer
from it, with a girl / boy ratio higher than 10/1.
Key words: Infection, Frequent, Fever,
Children.
Introducción
La infección urinaria (IU) es un problema
frecuente en los lactantes y niños, con una
prevalencia aproximada del 2 al 5%. Alrededor
del 5-8% de niños y niñas menores de 2 años
con fiebre sin una focalidad definida tienen una
IU1. En los primeros 4-6 meses de vida es más
frecuente en varones, cuando éstos no están
circuncidados como es lo habitual en Europa,
con una relación niño/niña del orden de 4-5/1.
A partir de los 3 años la IU es mucho más
frecuente en niñas, de modo que la padecen
cerca de un 5% de las escolares, con una
relación niña/niño superior a 10/1. La IU febril
en los niños pequeños, sobre todo los menores
de 2 años, o la que se presenta en niños con una
anomalía importante de les vías urinarias,
especialmente reflujo vesicoureteral (RVU)
intenso, obstrucción al flujo de orina o vejiga
neurógena, puede ocasionar daño renal
permanente. Esta es la principal razón por la
que es importante un diagnóstico preciso de la
IU, un tratamiento eficaz y precoz y hacer las
investigaciones pertinentes para descubrir la
presencia de alteraciones en el riñón o las vías
urinarias, de modo que se puedan evitar las
complicaciones y secuelas a largo plazo. El
principal agente causal de IU, tanto en niñas
como en niños, es E. coli. La vía de infección
casi siempre es ascendente, a partir de
microorganismos procedentes del intestino que
se encuentran en el área perineal y ascienden
por la uretra hasta la vejiga. Algunas cepas de
E. coli poseen en su superficie factores de
adherencia que facilitan la unión a la mucosa
vesical y el posterior desarrollo de IU. Otras
bacterias de origen fecal que ocasionalmente
también causan IU son Klebsiella spp, Proteus
mirabilis, otros bacilos entéricos
grammnegativos y enterococos.
Caso Clínico
Paciente femenino de 6 años de edad, ingresada
por dolor abdominal con 2 días de evolución.
Madre refiere que ha presentado alza térmica y
que realiza 2 vómitos postprandiales, el último
fue esta mañana al ingerir gelatina. Al examen
físico encontramos: Neurológico: Glasgow:
15/15, Normocéfalo, Consciente, Activa, Se
relaciona bien con su entorno, con tonos y
reflejos acordes para su edad. Respiratorio:
frecuencia de 26 por minuto, columna de aire
de 10 cm, respiración rítmica, tipo
toracoabdominal, Silvermann 0, sin
alteraciones morfológicas. SO2: 98%. A la
auscultación, campos pulmonares ventilados.
Cardiovascular: Frecuencia: 106 lpm, No hay
presencia de soplos, Llenado capilar de 2
segundos. Digestivo: Ruidos hidroaéreos 30
por minuto, mucosa oral húmeda, abdomen
blando, depresible, no doloroso. Extremidades:
Simétricas, sin presencia de edema, tono y
fuerza muscular conservados. Inmunológico:
Afebril Gb: 20.06, N: 87.7%, L: 5.9% Hb: 11.6,
Hcto: 33.9, Plqt: 283000. No tiene Ekg. Emo:
Amarilla ligeramente turbio, pH 5 leu: 70-80,
Hematíes: 1-3m uratos amorfos, bacterias ++,
Esterasa leucocitaria 3 +.Fue tratada con terapia
afectiva, dieta blanda, Ampicilina + sulbactam
1.5 gr IV cada 6 horas, Amikacina 500mg IV
cada día, Omeprazol 32 mg IV.
Discusión
La incidencia de ITU registrada por diferentes
autores es muy variable y depende de
numerosas razonamientos como pacientes
sintomáticos o asintomáticos, raza, condiciones
sociales, nivel cultural, opinión clínica e
incluso criterios diagnósticos como el conteo de
colonias. Como en la mayoría de las
investigaciones respecto a ITU, E. coli fue el
microorganismo predominante en los registros
de urocultivos en ambos sexos.
Los urocultivos provenientes del sexo
femenino mostraron mayor frecuencia de
infección urinaria. Este resultado, similar a
otros, está determinado sobre todo, por las
características anatómicas de las mujeres
respecto a los varones, tienen una uretra más
corta y más cercana al ano, además de la mala
técnica de aseo, de la región perianal hacia
delante, arrastrando los agentes patógenos
hacia la zona vestibular, ambos factores
favorecen el predominio de la ITU en las
mujeres.
 multidisciplinario para casos no
Conclusión
complicados. Boletín médico del
Hospital Infantil de México, 70(1), 03-
El tratamiento empírico inicial debe incluir la 10. Recuperado en 17 de julio de 2018,
cobertura antibiótica de amplio espectro y la de
adaptación de la misma, basada en el resultado http://www.scielo.org.mx/scielo.php?s
de los cultivos. En los niños, no se recomiendan cript=sci_arttext&pid=S1665-
tratamientos de corta duración. El tratamiento 11462013000100003&lng=es&tlng=e
debe continuarse de 7 a 10 días. Dada la alta s. [Accessed 17 Jul. 2018].
resistencia documentada de E. coli a ciertos 2. García Vera, C.. (2013). Infecciones
antibióticos, como ampicilina y trimetoprim, se urinarias. Pediatría Atención
recomienda ceftibuten (a dosis de 9 mg por kg Primaria, 15(Supl. 23), 71-
por día) o cefixime (a dosis de 10 mg por kg por 80. https://dx.doi.org/10.4321/S1139-
día), durante 7 días en pacientes menores de 2 76322013000300008
años con IVU. Dicha terapéutica se recomienda 3. Robles, M., Gonzalo de Liria, C. and
también para niños mayores de 2 años o IVU Hernández, M. (2016). Infección
altas (infección renal o pielonefritis). En casos urinaria. [online] Aeped.es. Available
con IVU documentada y sin fiebre, la at:
nitrofurantoína (a dosis de 7 mg por kg por día https://www.aeped.es/sites/default/file
en 3 o 4 dosis durante una semana) ofrece buen s/documentos/itu.pdf [Accessed 17 Jul.
resultado. La dosis única con fosfomicina (de 2 2018].
a 3 g) es una opción, si el seguimiento del
paciente es controlado.

Bibliografía

1. Calderón-Jaimes, Ernesto, Casanova-

Román, Gerardo, Galindo-Fraga,
Arturo, Gutiérrez-Escoto, Pablo,
Landa-Juárez, Sergio, Moreno-
Espinosa, Sarbelio, Rodríguez-
Covarrubias, Francisco, Simón-
Pereira, Luis, & Valdez-Vázquez,
Rafael. (2013). Diagnóstico y
tratamiento de las infecciones en vías
urinarias: un enfoque