SIGNOS VITALES.

-
Son los indicadores básales del estado de salud del
paciente. Pueden medirse en fases muy tempranas de la
exploración física o integrarse en diferentes partes de ésta.
En la actualidad gracias a la tecnología de punta se cuenta
con monitores cardiacos en donde nos permite monitorizar
los signos vitales del paciente, aun así es importante no
olvidarnos de la manera tradicional de la toma de signos vitales
ya que desafortunadamente las maquinas fallan.
Temperatura corporal:
Es el equilibrio entre el calor producido como resultado de la
oxidacion de alimentos y el calor perdido por la transpiracion,
respiracion excresion, etc.
Temperatura oral: 36,5 ºC
Temperatura rectal o central: 36.5 a 37.5 ºC
Temperatura axilar: puede ser de .5 a 1 grado más baja que la rectal.
Objetivo:
Valorar el estado de calor del paciente mediante el termómetro clínico.
Principios científicos:
Los receptores para el frió y el calor están situados en la piel y mucosas.
El centro de la regulación del calor está en el hipotálamo, porción frontal del cerebro.
Las células del organismo son dañadas por la temperatura excesivamente alta.

EQUIPO
Termómetro.
Recipiente conteniendo algodón o gasa de fondo
y solución jabonosa para recibir el termómetro
usado.
Bolsa de papel para desperdicios.
Lubricante en caso de temperatura rectal.
Libreta y lápiz
 Procedimiento:
Lavado de manos.
Colocar el termómetro en la axila del RN por 3 a 5 minutos posterior hacer la lectura
y registrarla en la hoja de enfermería.
Frecuencia cardiaca:
Procedimiento:
Lavado de manos.
Calentar un poco el estetoscopio
Colocarlo en el tórax a nivel del corazón contando los latidos de un minuto.
Es necesario que el RN este tranquilo ya que el llanto aumenta la FC.
hacer anotaciones.
Respiración:
Función por medio de la cual el organismo absorbe del exterior el oxigeno necesario
para el sostenimiento de la vida y elimina del interior los gases nocivos para la misma.
Objetivo:
Valorar el tipo y las características de la respiración del paciente.
Valores normales:
Recién Nacido: 30-50 por minuto.
Lactante: 30-35 por minuto.
Equipo:
Reloj segundero.
Libreta y lápiz.

Procedimiento:
Considere la elevación y descenso del tórax o la parte superior del abdomen
(inspiración y expiración).
Anote el número y características de la respiración en la libreta.
Notificar cualquier tipo de irregularidad.
Presión Arterial:
Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias.
Objetivos:
Valorar el estado del paciente.
Verificar si el paciente presenta una hipotensión o hipertensión.
Ayudar en el diagnóstico y tratamiento del individuo.

Peso al nacer Presión media Sistólica(mm Hg) Diastólica(mm Hg)

501-750 38-49 50-62 26-36
751-1000 35.5-47.5 48-59 23-36
1001-1250 37.5-48 49-61 26-35
1251-1500 34.5-44.5 46-56 23-33
1501-1750 34.5-45.5 46-58 23-33
1751-2000 36-48 48-61 24-35

Equipo:
Estetoscopio.
Baumanometro

Procedimiento:
Lavarse las manos.
Situar el brazo en posición anatómica y cómoda.
Colocar el brazalete en el brazo a dos o cuatro cm. del pliegue del codo.
Localizar la arteria braquial.
Luego colocar el diafragma del estetoscopio.
Cerrar la llave de paso de aire.
 Inflar el manguito hasta 150 mm de mg
Observar la escala del tensiometro abriendo la llave lentamente.
El primer latido que vamos a escuchar, es la presión sistólica y el segundo la presión
diastólica.
Retirar el brazalete.
Anotar y graficar.

EXAMEN FISICO DEL RECIÉN NACIDO.-

Cada recién nacido se estudia cuidadosamente a fin de detectar signos de

problemas o complicaciones. Se le realiza una evaluación física completa que incluye
cada uno de los aparatos del cuerpo. La exploración física debe hacerse de manera
que no cause estrés al neonato; durante el proceso, deben observarse la estabilidad
fisiológica y los signos de comportamiento en estrés, en caso de que haya estrés,
suspender la evaluación y dar tiempo para que el recién nacido vuelva a estabilizarse.
El examen físico se debe iniciar inmediatamente después que el recién nacido ingresa a
la unidad o la Enfermera recibe su turno.
Antes de iniciar el examen físico completo esperar a que el paciente este estabilizado y
seguir una sistematización, comenzar por la Observación del RN en reposo, para
después proseguir con una evaluación general de cada sistema.
Se debe de realizar inmediatamente de su ingreso o al recibir el turno.
PIEL: Color, Textura, Lanugo, Vermix, Lesiones, Manchas o Marcas, Turgencia,
Temperatura, Equimosis, Petequias, Milia, Eritema, Hemangiomas.
CORDÓN UMBILICAL: Numero de vasos (2 arterias, 1 Vena) Características (seco,
húmedo, presencia de secreciones, sangrado)
CABEZA: Asimetría, Fontanelas, Suturas, Hematomas Subperiosticos (márgenes
diferenciales que terminan en las líneas de sutura, son depresibles y fluctuantes a la
palpación) Caput Succedaneum (la equimosis y el edema por lo general cruzan las
líneas de sutura y no se expanden mucho después del nacimiento) Perímetro
Cefálico.
OJOS: Cerrados, Abiertos, Edema Palpebral, Pupilas reflecticas o areflecticas a la
luz, Isocoria, Anisocoria, presencia o ausencia de drenaje.
NARIZ: Secreciones, Permeabilidad, Aleteo nasal.
BOCA: Lengua, Integridad del paladar y de los labios, reflejos de succión,
deglución, nausea, búsqueda.
OREJAS: Configuración, Rotación, posición en relación con los ojos.
TÓRAX Y PULMONES: Simetría del Tórax, Respiración (profunda, superficial,
dificultosa, espontánea o asistida) Retracciones Subcostales o Supraesternales,
quejido espiratorio audible, ruidos respiratorios (simetría, estertores crepitantes,
sibilancias y otros) Presencia de Drenaje Toráxico.
CORAZÓN: Ritmo (regular, arritmias) Sonido de los latidos (fuerte, débil) Presencia
de soplo (Localización y grado de Intensidad) Tiempo de llenado capilar, Color,
Perfusión Periférica.
En la auscultación cardiaca el punto de mayor intensidad se encuentra en el cuarto
espacio Intercostal Izquierdo, próxima a la línea media clavicular.
PULSOS: Femorales, Pedíos, Braquiales y Radiales, controlar la simetría, la fuerza
y la intensidad. Al verificar la presión arterial, usar el manguito adecuado de acuerdo
con el peso y el tamaño del RN. No debe superar las tres cuartas partes del tamaño
de la extremidad que se va a utilizar.
ABDOMEN: Protuido, [Plano, Presencia o Ausencia de Distensión, Asa Intestinales
Visible y/o palpables, Ruidos Hidroaereos (Presentes, disminuidos o ausentes)
Presencia de Masa (Describir localización) Residuo Gástrico (claro, amarillento,
bilioso, sanguinolento) Pared Abdominal Intacta, Presencia de Heces (Meconio,
Transición u otras) Consistencia, Color y Cantidad Aproximada, Hernia Inguinal o
Umbilical. Hígado Palpable o no (El borde del hígado puede extenderse hasta 1 o 2
centímetros por debajo del margen costal derecho) Tipo de Alimentación (Ayuno,
Oral, SOG, Amamantamiento).
GENITOURINARIO: Orina: Presente, Espontánea, Color y Aspecto, Presencia de
catéter vesical.
Genitales Masculinos (Prepucio que cubre y se adhiere al pene, posee abertura
uretral, testículos presentes o ausentes en la bolsa escrotal)
Genitales Femeninos (labios mayores cubren a los menores, el clítoris aparece
visible, secreciones: mucosas o sanguinolentas)
ANO: Evaluar la permeabilidad anal, la ubicación del orificio anal en relación con los
genitales, fístulas y otras anomalías ano réctales.
EXTREMIDADES/ ESPALDA: Simetría en cuanto a tamaño, postura, forma y
movimiento, ausencia de fracturas o deformidades (si existen describirlas) numero
de dedos presentes en las manos y los pies, edema, espina dorsal recta e intacta.
NEUROLÓGICO: Actividad (alerta, llanto, sueño activo o profundo) Irritabilidad, tipo
de llanto (normal, débil, agudo) Reflejos (Moro, Succión, Presión, Marcha y Babinski)
Respuesta a Estímulos (Vocal, Ruido, Tacto, Dolor y Luz), Movimientos
(asimétricos, temblores, convulsiones) Tono Muscular y Postura.
INTRAVENOSOS: Localización, Tipo de Solución y de Goteo.
CATÉTERES: Localización (Venosos, Arterial) Tipo (Central o Periférico) Tipo de
Solución y de Goteo.

Test de Valoración
Respiratoria del RN (Test
de Silverman)
 Evaluación de Apgar:

El puntaje de Apgar es uno de los primeros controles de la salud del recién

nacido asi que generalmente se valora en el lugar del nacimiento. Este puntaje se
asigna en los primeros minutos después del nacimiento para valorar la adaptacion
del RN a la vida . Se valoran la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria, el
tono muscular, los reflejos y el color del bebé al minuto y a los cinco minutos
después del nacimiento.
Cada área puede tener un puntaje de cero, uno o dos de una escala cuyo valor
máximo es diez. Un puntaje total de diez indica que el bebé está en excelente estado.
La mayoria de los recién nacidos tienen un puntaje entre ocho y diez, ya que se les
restan uno o dos puntos por las manos o los pies azulados debido a inmadurez de la
circulación. Los problemas que un RN tenga durante el parto pueden disminuir los
niveles de oxígeno en sangre y, en consecuencia, su evaluacion de Apgar será menor.
Un puntaje de tres o inferior indica necesidad de atención y cuidados inmediatos.

Puntaje Puntaje = 1 Puntaje = 2

Signo =0
Frecuencia Ausente Inferior a 100 por Superior a 100 por minuto
cardiaca minuto
Esfuerzo Ausente Débil, irregular o Bueno, con llanto
respiratorio jadeante
Tono muscular Flácido Poca flexión de Buena flexión, o movimientos
brazos y piernas activos de las extremidades
Reflejos/irritabilidad Sin Mueca o llanto débil Llanto intenso
respuesta
Color Todo Torso, brazos y Todo rosado
azulado o piernas rosados,
pálido manos y pies
azulados

SOMATOMETRIA

Es el control del estado nutricional y crecimiento del recién nacido.

perimetros:
a) perimetro cefálico:colocar la cinta metrica alrededor del
area frontal de la cabeza (por encima de las cejas) y el
area occipital. Normal es de 32-37 cm.

b) Perimetro toraxico:es la circunferencia de torax pasando

por los pezones
32 y 33 cm.
c) Perimetro abdominal - medida del contorno del
abdomen del bebé ( 34-36 cms.).
d) Pie 7-9 cms.

e) Segmento superior : 30 cms.

Peso:.
Un valor promedio para bebés nacidos a término (entre
las 37 y 41 semanas de gestación) es de
aproximadamente 2500 a 3000 gr . Diariamente se pesa a
los bebés en la sala de neonatología para controlar su crecimiento, necesidades de
líquidos y nutricionales. Los recién nacidos pueden perder hasta el 10 por ciento de su
peso al nacer. Es decir, que un bebé que al nacer
pesa 3,26 kg (7 libras y 3 onzas) puede perder hasta
326 gramos (11,5 onzas) en los primeros días. Es
posible que los bebés prematuros o enfermos no
aumenten de peso inmediatamente.
Talla: La talla de un recién nacido normal va de 48 a
52 centímetros, esto varía de acuerdo a su edad gestacional. Se toma de la cabeza al
talón del neonato.
EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL:

La valoración de la madurez física de un bebé es

una parte importante de los cuidados que se le
proporcionan. La evaluación gestacional es útil para satisfacer las necesidades de un
bebé si no se tiene certeza sobre las fechas del embarazo. La american Academy of
pediatrics recomienda que se clasifiquen a todos los RN según su peso de nacimiento y
su edad gestacional (2).
A) clasificación según edad gestacional.-

Pretérmino: Antes de 37 semanas de gestación.

A término: Desde 38 a 42 semanas de gestación.

Postérmino: Nace tras las 42 semanas de gestación

(2) pag. 23 neonatologia,Gomilla. Panamericana

B) clasificación según su peso:

Bajo Peso :para su edad gestacional (BPEG) por debajo del percentil 10
Peso Adecuado :para su edad gestacional (APEG) entre percentil 10 y 90 ó 95
Peso Elevado (Grande):para su edad gestacional(GPEG) por encima del percentil
90.

C) clasificación según peso para edad gestacional:

Pr GEG: pretérmino grande para su edad gestacional.
Pr AEG: pretérmino adecuado para su edad gestacional.
Pr PEG: pretérmino pequeño para su edad gestacional.
T GEG: término grande para su edad gestacional.
T AEG: término adecuado para su edad gestacional.
T PEG: término pequeño para su edad gestacional.
Po GEG: postérmino grande para su edad gestacional.
Po AEG: postérmino adecuado para su edad gestacional.
Po PEG: postérmino pequeño para su edad gestacional
métodos para determinar la edad gestacional.-
a) metodo de capurro.-

204 MAS PUNTAJE

7
 b) Dubowitz/Ballard.

Con este examen, es posible calcular con exactitud la edad gestacional de un RN. El
examen de Dubowitz/Ballard evalúa el aspecto, la textura de la piel, la función motora y
los reflejos del bebé. La parte del examén de madurez física se realiza durante las
primeras dos horas después del nacimiento. El examén de madurez neuromuscular se
completa dentro de las 24 horas posteriores al parto.
La madurez física:
La parte de la evaluación física del examen de Dubowitz/Ballard observa las
características físicas cambiantes en las diferentes etapas de la madurez gestacional de
un RN. Generalmente, los bebés con un desarrollo físico maduro tienen mayor puntaje
que los prematuros.
Se asignan puntos para cada área de la evaluación (con un mínimo de -1 ó -2 para
inmadurez extrema y un máximo de 4 o 5 para posmadurez). Las áreas de a evaluar
incluyen:
la textura de la piel ( pegajosa, suave, descamada).
el lanugo (vello fino y suave que cubre el cuerpo del bebé) - está ausente en los
bebés inmaduros; aparece con la madurez y desaparece nuevamente con la
posmadurez.
los pliegues plantares - los pliegues en las plantas de los pies pueden estar
ausentes o cubrir todo el pie, en función de la madurez.
los senos - se evalúan el espesor y tamaño del tejido mamario y de la aréola (anillo
oscuro alrededor de cada pezón).
 los ojos y oídos - ojos fusionados o abiertos y cantidad de cartílago y rigidez del
tejido del oído.
los genitales, masculinos - presencia de los testículos y aspecto del escroto (entre
suave y arrugado).
los genitales, femeninos - aspecto y tamaño del clítoris y de los labios.
La madurez neuromuscular:
Se realizan seis evaluaciones del sistema neuromuscular del RN
1. la postura - posición que adopta el RN con respecto a sus brazos y piernas.
2. el ángulo de flexión - grado en que las manos del bebé pueden flexionarse hacia las
muñecas.
3. la flexión automática del brazo - grado en que los brazos del bebé "vuelven" a la
posición de flexión.
4. el ángulo poplíteo - grado de extensión de las rodillas del RN.
5. el signo de la bufanda - grado en que los codos se pueden cruzar sobre el tórax del
bebé.
6. la maniobra talón-oreja - grado en que se pueden acercar los pies del RN a sus
orejas.
Se asigna un puntaje a cada área de evaluación. Generalmente, cuanto mayor sea
la madurez neurológica del bebé, más alto será su puntaje.
Al sumar el puntaje de la evaluación física y el puntaje neuromuscular, se puede
calcular la edad gestacional. Los puntajes varían desde muy bajos para los RN
pretermino (menos de 26 a 28 semanas) hasta muy altos para RN termino o
postermino.
7. CONTROL TERMICO:
Después del nacimiento el RN debe de
adaptarse a un medio relativamente frio atreves de la
producción metabólica de calor ya que no es capaz
de generar una respuesta adecuada con
escalofríos.
La grasa parda, más abundante en el neonato que en el adulto, representa alrededor
del 2 - 6% del peso corporal total. (3)
La posibilidad de supervivencia de los neonatos aumenta mucho si se previene la
perdida excesiva de calor. Esto se logra si mantenemos al RN en un ambiente neutro.
El recien nacido pierde calor por los siguientes mecanismos:
Por radiación: transferencia del calor corporal hacia superficies frias del ambiente
que no estan en contacto con el cuerpo, como en el caso de las paredes de la
incubadora.

(4) Pág.29 enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatal.Nascimiento.panamericana

Por convección: pérdida de calor a través del movimiento del aire que pasa por la
superficie de la piel.Cuando se abren las ventanas de la incubadora.

Por evaporización: pérdida de calor durante la conversión del estado liquido al

estado gaseoso. Este ocurre a través de la mucosa del tracto respiratorio.
Intervenciones para mantener eutermicos a los RN:
a)Secado y calentamiento inmediatos después del nacimiento
La piel húmeda del bebé pierde calor rápidamente por la evaporación; su temperatura
puede disminuir alrededor de 1° C (2 a 3º F) (El secado y el calentamiento inmediatos
pueden realizarse con mantas abrigadas y con el contacto piel a piel con la madre)

b)Cuna de calor radiante

Son sistemas para calentar al neonato a través de calor
radiante, habitualmente se utilizan para facilitar el abordaje
directo al neonato. Nos permite una atención más inmediata.se
debe de cubrir la cabeza del RN y para reducir la pérdida de
calor por convección se debe de colocar una envoltura de
plástico por encima del RN y por debajo del cuello Tiene que
tener las siguientes cualidades:
Fácil de transportar
La fuente de calor debe de estar a una distancia mínima de 1 metro del paciente
(calor radiante). Como desventaja con respecto a la utilización de incubadoras como
fuente de calor es el aumento de las perdidas insensibles que se calcula que son
aproximadamente entre un 50-100%, si le sumamos la Prematurez puede llegar
incluso a 300%.
Poseer de un sistema de servo control al igual que las incubadoras
Tener un sistema de protección adecuado a los bordes de la cuna para prevenir
accidentes de caídas de los pacientes
 Aportar una fuente de oxígeno y de vacío para poder succionar secreciones,
habitualmente de la vía aérea.
c)Incubadora
Las incubadoras se utilizan para RN que pesa
menos de 1800gr. Las cerradas se calientan por
convección y por ende no evitan la pérdida de
calor radiante a menos de que cuente con
paredes de doble capa.
Objetivos:
1. Funcionan con corriente eléctrica, por lo tanto
hay que tener la precaución que se tiene con todos los aparatos eléctricos,
tomatierra, cables no pelados, etc.
2. Tienen que cumplir unas cualidades dependiendo del paciente que alojemos,
habitualmente alojamos neonatos de menos de 2.2 Kg. al nacer, estas cualidades
son:
Concentrar el calor
Tener doble pared en caso de neonatos de menos de 1500 gr.
Poseer fuente de oxigeno
Tener un sistema de control de temperatura de interior y de piel del neonato, a ser
posible que tenga función de Servo control (programa incrementos de subida y
bajada de temperatura respecto a la temperatura de piel del neonato)
Poseer un sistema de humidificación del ambiente (se aconseja ambientes
humidificados al 50%)
Tener un sistema de posiciones para adoptar varios planos de inclinación
Tener un sistema fácil de transporte (habitualmente ruedas)
Tener un sistema que minimice los ruidos dentro de incubadora
Los paneles deben de ser translucidos y transparentes
Los sistemas de abordaje deben de ser rápidos y seguros
Regulaciٕón de la temperatura en el RN de termino sano con un peso de mas de
2500gr.-
Colocarlo en una cuna térmica precalentada inmediatamente después del parto.
 Secarlo bien para prevenir la pérdida de calor por evaporización.
Cubrir la cabeza con un gorro.
Envolverlo en mantas precalentadas.
Pasarlo con la mamá para inicio de lactancia materna.
Regulación de la temperatura en el rn de termino enfermo.-
es el mismo procedimiento que el anterior solo que se coloca en cuna térmica con
servoregulación de la temperatura.
Regulación de la temperatura en el rn de prematuro con peso de 1800 a 2500gr.
suele ser suficiente una cuna, un gorro y cobertor.

Con un peso de 1000 a 1800gr

Un RN sano debe ser colocado en una incubadora cerrada con servocontrol.
Un RN enfermo debe ser colocado en una servocuna con servocontrol
Regulacion de la temperatura en el rn de muy bajo peso al nacer (peso menos de
1000gr)
Pueden utilizarse las incubadoras o las servocunas
a. Calentador radiante
Se utiliza servocontrol y la temperatura cutánea abdominal se regula en 36,5-37 °C.
Se cubre la cabeza del RN con un gorro.
Se reduce la pérdida de calor por convección, se coloca una envoltura plástica floja
sobre el RN, por debajo del cuello. Hay que evitar que esta envoltura tenga un contacto
directo con la piel del RN y que el calentador esté en un área con corrientes de aire.
La temperatura del aire inspirado de la campana o el ventilador se mantiene en
>34-35 SC.
b. Incubadora cerrada
Se utiliza servocontrol y la temperatura de la piel abdominal se regula en 36-36,5 -C.
Si es posible se emplea una incubadora de doble pared.
Se cubre la cabeza del RN con un gorro.
El nivel de humedad se mantiene > 40-50%.
Observación: la humedad excesiva de la ropa y la incubadora puede causar
pérdida excesiva de calor o acumulación de líquido y posibles infecciones.
 Se mantiene la temperatura del ventilador en 34-35 9C.
Se coloca debajo del RN un colchón calentado (almohadilla K) que tenga una
temperatura ajustable dentro de los 35-38 gC. Para mantener la protección térmica, la
temperatura puede regularse entre los 35 y los 36 9C, y para el calentamiento de un
RN hipotérmico se la puede aumentar hasta 37-38 -C.
9. PUNCIÓN DEL TALÓN.-
(PARA MUESTRA DE SANGRE CAPILAR)

Este es uno de los procedimientos más

realizados en el servicio de UCIN.
Indicaciones:
Recolección de muestras de sangre
cuando solo se necesita una pequeña
cantidad.
Para determinar los niveles de gases en la sangre capilar.
Toma de glicemia capilar.
Material y equipo:
Lancetas estériles
Algodón
Suero fisiológico
Tubos para laboratorio o capilares.
Una compresa tibia.
Guantes.
pañal
Procedimiento:
Lavarse las manos.
Preparar el aparato, según instrucciones (si es para glicemia
capilar).
Seleccionar el sitio del paciente a puncionar y frotar con
algodón impregnado de suero fisiológico en los lactantes y
neonatos en el lateral del talón y en niños y adolescentes en
el borde de la yema del dedo (no puncionar el centro del talón y de la yema ya que
es un sitio muy doloroso) Drenar el dedo desde su base con ligero masaje
ascendente.
Puncionar y comprimir lateralmente hasta obtener una gota de sangre uniforme.
Depositar la muestra sobre la tira reactiva o por capilaridad (si es muestra para
laboratorio.).

No colocar el algodón sobre el sitio de punción se debe hacer presión en el sitio

con una gasa ya que el alcohol es absorbido por la piel del RN y puede llegar a
intoxicarse.
Esperar el tiempo que necesite el aparato para realizar la medición.
Recoger y ordenar el material empleado.
Anotar el resultado en la hoja de enfermería
23.-FOTOTERAPIA.-

bjetivos:
Evitar neurotoxicidad por penetración de la
bilirrubina libre no conjugada en el tejido
cerebral (encefalopatía bilirrubinica).
Precauciones:
Vigilar que la distancia de la lámpara al
niño sea aproximadamente de unos 40 cms.
Registrar el tiempo de utilización de la lámpara.
Revisar periódicamente las horas totales de funcionamiento de la lámpara, ya que
es necesario cambiar los tubos aproximadamente a las 2000 horas.
Durante la fototerapia efectuar controles de hematocrito para detectar posibles
anemias si existiera incompatibilidad de grupo o RH y en casos especiales.
Realizar lavados oculares frecuentes para evitar conjuntivitis o queratitis y proteger
los ojos con antifaz especiales para evitar retinopatías.
Retirar los apósitos oculares y vestir al niño, antes de dárselo a la madre para
lactar.
Material:
Lámparas de fototerapia.
Suero fisiológico al 0.9 por 100.
Jeringa de 2 Ml.
Gasas estériles.
Apósitos oculares.
Desarrollo de la técnica:
Colocar al niño desnudo sobre la cuna o incubadora, con los ojos protegidos.
Colocar la lámpara de fototerapia a una altura de 40 cms., por encima del niño.
Controlar constantes vitales cada tres horas (temperatura, frecuencia cardiaca y
frecuencia respiratoria).
 Controlar el peso del niño cada 24 horas.
Realizar cambios posturales cada tres horas.
Administrar cambios posturales cada tres horas.
Realizar lavados oculares cada tres horas.
Administrar líquidos adicionales según indicación medica.
Hacer control analítico de bilirrubina cada doce horas. Después de suprimida la
fototerapia, se hará un control de bilirrubina, en el transcurso de las seis horas a
doce horas siguientes, por el posible fenómeno de rebote.
Control estricto de líquidos
Vigilancia estrecha.

22.-EXANGUINEOTRANSFUCION.-

CONCEPTO:
Intercambio del 75% al 80% de la sangre circulante de un R/N con sangre total
mediante extracciones repetidas de pequeñas cantidades y sustitución de las mismas
con cantidades iguales de la sangre del donante (debe de ser del tipo y grupo de la
madre).
OBJETIVOS:
1. Prevenir el kernicterus reduciendo la hiperbilirrubinemia.
2. Eliminación de anticuerpos, anti Rh o A-B-O, si están presentes.
3. Tratamiento de la coagulación de consumo en el shock séptico.
INDICACIONES:
R/N menos de 100 MG. BI de 10 MG/Dl.
R/N 1001 a 1250 MG BI DE 13 MG/DL.
R/N 1251 a 1500 MG. BI DE 15 MG/DL.
R/N 1501 a 2000 MG. BI 17 MG/DL.
R/N MÁS DE 2500 MG. BI DE 19-20 MG/DL.
PRECAUCIONES:
Colocar al niño en ambiente cálido y bien iluminado (cuna térmica).
Mantener al niño en ayuno de tres a cinco horas antes de la técnica.
Colocar la sonda nasogástrica abierta y aspirar contenido si ha comido
recientemente.
Colocar bolsa recolectora de orina para preservar el campo estéril.
Monitorización cardiorrespiratoria.
Preparar sistema de aspiración con sondas de diferentes calibres.
Preparar equipo de reanimación: fuente de oxígeno, laringoscopios, mascarillas,
tubos endotraqueales, pinza de magill.
Limitar los movimientos del niño fijando las cuatro extremidades.
Control de la sangre a utilizar para la exanguinotransfusión: sangre lo más fresca
posible, Rh negativo del mismo grupo que los glóbulos rojos del niño y compatible
con el suero materno.
Preparar medicación de urgencia.
Balance de ingresos y pérdidas.

MATERIAL Y EQUIPO
Bata y guantes estériles, gorro y mascarilla.
 Foco de luz auxiliar.
Antiséptico.
Gasas estériles.
Campos estériles.
Hojas de bisturí.
Equipo de cataterización umbilical.
Equipo de exanguinotransfusión.
Catéteres umbilicales de varios tamaños.
Llaves de tres vías.
Jeringas de 5, 10 y 20 ml y agujas.
Tela adhesiva.
Seda 3-0, 4-0, con aguja.
Cinta umbilical
Tubos de extracción para laboratorio (hematología, microbiología, bioquímica).
Suero fisiológico al 0.9 por 100 (unidad de 100 ml).
Heparina sódica
PROCEDIMIENTO
Comprobar la correcta preparación del niño, monitorización, sonda nasogástrica
abierta, bolsa colectora y fijación de extremidades.
Conocer el volumen de sangre que hay que intercambiar: aproximadamente el
recambio de sangre será el doble de la volemia, que en recién nacidos es de 80
ml/Kg. peso aproximadamente.
Calentar correctamente la sangre a unos 36 ºC.
Colocarse gorro y mascarilla.
Realizar lavado quirúrgico de manos.
Colocarse bata y guantes estériles.
Preparar la zona quirúrgica: Aplicar antiséptico en la zona umbilical y delimitar el
campo colocando un campo estéril adhesivo y paños estériles alrededor.
Rodear el muñon umbilical con una cinta umbilical sin incluir la piel. No anudar
fuertemente, sólo en caso de hemorragia.
Calcular la longitud del catéter a introducir en el vaso umbilical.
Conectar la llave de tres vías al catéter:
Conectar al catéter por el colector macho fino.
Enroscar la jeringa de 20 ml en el roscado coaxial.
Colocar la sangre a administrar en el receptor hembra.
Conectar la bolsa colectora a la salida larga fina, (el conector de la jeringa tiene una
guía que apunta a la salida y se gira en sentido de las agujas del reloj).
Cortar el cordón umbilical 15 – 20 cm. por encima de la piel eliminando la pinza
umbilical. Volver a desinfectar el corte.
Canalizar la vía a utilizar: introducir el catéter entre 4,5 – 7,5 cm., según el niño. Es
mejor utilizar la doble vía; arterial y venosa.
Controlar el estado del niño durante todo el proceso.
Registrar todos los ingresos y pérdidas.
Movilizar intermitentemente la sangre del donante para evitar la precipitación de
células y que quede sangre pobre en eritrocitos al final de la exanguinotransfusión.
El recambio se hará en emboladas de extracción y reposición de 5 a 10 ml., según
el peso del recién nacido. Si hay doble vía se extraerá la arteria y se repondrá por
vena. Se repondrá muy lentamente y vigilando al paciente y el monitor por si
aparecen signos de sufrimiento.
Enviar la primera muestra extraída para analizar: hemograma, reticulositos,
bilirrubina directa e indirecta, glucosa, iones, proteínas totales, albúmina, plaquetas
y gasometría.
Administrar de 0.5 – 1 ml de gluconato cálcico al 10 por 100 tras cada 100 ml de
sangre citratada repuesta. La administración será muy lenta y vigilando posible
bradicardia ya que podría incluso producir parada cardiorrespiratoria. Puede ser
necesaria la administración de calcio, si el nivel de calcio sérico previo a la
exanguinotransfusión era normal.
La última muestra extraída se enviará para nuevo control analítico.
Retirar el catéter umbilical y aplicar gasa estéril, suturar con seda 3-0 o 4-0.
Enviar punta del catéter para cultivo a microbiología.
Colocar apósito estéril.
Seguimiento posterior:
 Vigilar hemorragias.
Controlar signos vitales.
Ayuno durante 5 a 6 horas.
Mantener vía intravenosa con suero glucosado hasta reiniciar alimentación.
Controles analíticos periódicos (especialmente de hematocrito).
Colocar fototerapia

COMPLICACIONES:
Embolias, trombosis.
Arritmias cardíacas.
Parada cardiaca.
Hiper o hipovolemia.
Hiperpotasemia, hipernatremia, hipocalcemia, hipomagnesemia.
Acidosis.
Hemorragia.
Riesgo de sepsis.
Hipertermia.
Hipoglucemia.
Reacciones transfusionales.
Ficha de exanguineotransfución.

Nombre del paciente

Fecha de la transfusión
grupo sanguíneo paciente grupo sanguíneo del donante
hora egreso ingreso Temp. f.c. f. T.A. observaciones
volumen total volumen total resp.

25. OXIGENOTERAPIA.-

La oxigenoterapia es la administración de oxígeno con finalidad terapéutica. Para

muchos recién nacidos esta terapia es esencial para la supervivencia, como en los casos
de ciertas patologías cardio-respiratorias.
A pesar de su efecto beneficioso, el oxígeno también tiene efectos no deseables que
se presentan en la retina y en los pulmones, principalmente en los recién nacidos
prematuros.
Técnicas de administración de oxígeno

1. Casco (oxi-hood)
Esta forma de administración de oxígeno utiliza un casco ,
con el cual el paciente recibe el oxígeno humedecido y
entibiado, permitiendo una administración continúa con
fluctuación mínima de los niveles de este gas. El método está indicado para los recién
nacidos que respiran espontáneamente, requieren una concentración de oxígeno <
60% y con estrés respiratorio de mínimo a moderado, que mantienen una gasometría
dentro de los parámetros de normalidad.
Intervenciones de enfermería
1. lavarse las manos.
2. montar el casco.
3. Mantener flujo de la mezcla de O2 mayor de 5 litros por minuto.
4. mantener la mezcla de O2 humedecida y entibiada (32 a 36 grados c.)
5.Ubicar la cabeza del paciente dentro del casco; mantener libre el espacio entre el
cuello y el casco. Las aberturas en torno del cuello permiten la salida del CO2
6.Monitorear la concentración de oxígeno.
Para prevenir la administración de altas concentraciones de oxígeno, que pueden tener
efectos tóxicos para el paciente. Evitar abrir o retirar al recién nacido del casco durante la
terapia. Si fuese necesario hacerlo, proveer una fuente de oxígeno para que sea
colocada cerca de las narinas del paciente. Evitar fluctuaciones en la concentración de
oxígeno, previniendo la hipoxia.
7. Cambiar el agua del nebulizador cada 24 horas y el circuito cada 48 horas con esto
Prevenimos la colonización de bacterias hidrofílicas, evitando así la infección.
2. presión positiva continúa de las vías aéreas (cpap) por
vía nasal.-

Consiste en administrar la mezcla de O2 y aire comprimido

bajo presión continúa a través de dispositivos nasales,
 aumentando la capacidad residual funcional pulmonar y reduciendo la resistencia
vascular pulmonar, lo que mejora la oxigenación.
Indicaciones:
Apnea de prematuros.
Enfermedad membrana hialina.
PaO2 menor de 50 mmHg
Concentración de O2 mayor de 60%.
Se usan presiones de 5-6 cm. H2O hasta alcanzar presiones de 10-12 cm. H2O con
incrementos de 2 cm. H2O.
Intervenciones de enfermería:
1. Lavarse las manos.
Prevenir la contaminación.
2. Montar el circuito y conectar al respirador en forma aséptica.
Prevenir infecciones.
3. Instalar el respirador y el humidificador calentado.
El calentamiento de la mezcla de oxígeno promueve el mantenimiento de la
temperatura corporal del paciente y la humidificación ayuda a prevenir el resecamiento
de la mucosa de las vías aéreas superiores.
4. Aspirar las vías aéreas superiores.
5. Lavarse las manos.
Prevenir la contaminación.
6. Montar el circuito y conectar al respirador en forma aséptica.
Prevenir infecciones.
7. Instalar el respirador y el humidificador calentado.
El calentamiento de la mezcla de oxígeno promueve el mantenimiento de la
temperatura corporal del paciente y la humidificación ayuda a prevenir el resecamiento
de la mucosa de las vías aéreas superiores.
8. Aspirar las vías aéreas superiores.
9. Lavarse las manos.
Prevenir la contaminación.
10. Montar el circuito y conectar al respirador en forma aséptica.
Prevenir infecciones.
11. Instalar el respirador y el humidificador calentado.
El calentamiento de la mezcla de oxígeno promueve el mantenimiento de la
temperatura corporal del paciente y la humidificación ayuda a prevenir el resecamiento
de la mucosa de las vías aéreas superiores.
12. Aspirar las vías aéreas superiores.
La permeabilidad de las vías aéreas superiores es importante para una oxigenación
adecuada; la presencia de secreciones puede obstruir el flujo de oxígeno y disminuir
la presión de flujo deseada.
13. Lubricar las narinas y ajustar el dispositivo nasal.
La lubricación de las narinas con crema a base de hidrocortisona reduce la irritación y
el edema causados por la cánula y la presión del pasaje del aire por la mucosa nasal
14. Lavarse las manos.
Prevenir la contaminación.
15. Montar el circuito y conectar al respirador en forma aséptica.
Prevenir infecciones.
16. Instalar el respirador y el humidificador calentado.
El calentamiento de la mezcla de oxígeno promueve el mantenimiento de la
temperatura corporal del paciente y la humidificación ayuda a prevenir el resecamiento
de la mucosa de las vías aéreas superiores.
17. Aspirar las vías aéreas superiores.
La permeabilidad de las vías aéreas superiores es importante para una oxigenación
adecuada; la presencia de secreciones puede obstruir el flujo de oxígeno y disminuir
la presión de flujo deseada.
18. Lubricar las narinas y ajustar el dispositivo nasal.
La lubricación de las narinas con crema a base de hidrocortisona reduce la irritación y
el edema causados por la cánula y la presión del pasaje del aire por la mucosa nasal
19. Mantener la cánula nasal bien segura y correctamente ubicada en las narinas;
controlar con frecuencia.El dispositivo nasal es de fácil desplazamiento, lo que origina
escape de aire y reducción de la CPAP, hecho que dificulta una oxigenación adecuada.
Además de promover el descanso y de calmar al paciente, ocurre una disminución
del escape de aire a través de la cavidad oral.
20. Observar con frecuencia la piel alrededor del dispositivo nasal y de fijación.
Mantener el dispositivo bien ajustado a las narinas y al rostro, sin presión excesiva,
para evitar lesiones de la piel.
21. Mantener al recién nacido tranquilo, concentrando los cuidados.
Ayuda a reducir la agitación y por consiguiente reduce el consumo de oxígeno y
promueve la estabilidad fisiológica
10. mantener al RN con sonda oro gástrico abierto.
Es común la presencia de distensión abdominal durante la CPAP nasal, a causa de la
entrada de aire al estómago: mantener la sonda gástrica abierta facilita la descompresión
con reducción de la distensión, facilitando la expansión torácica. Si el recién nacido está
siendo alimentado, abrir la sonda gástrica una hora y media después de la alimentación
22. Lavarse las manos.
Prevenir la contaminación.
23. Montar el circuito y conectar al respirador en forma aséptica.
Prevenir infecciones.
24. Instalar el respirador y el humidificador calentado.
El calentamiento de la mezcla de oxígeno promueve el mantenimiento de la
temperatura corporal del paciente y la humidificación ayuda a prevenir el
resecamiento de la mucosa de las vías aéreas superiores.
25. Aspirar las vías aéreas superiores.
La permeabilidad de las vías aéreas superiores es importante para una
oxigenación adecuada; la presencia de secreciones puede obstruir el flujo de
oxígeno y disminuir la presión de flujo deseada.
26. Lubricar las narinas y ajustar el dispositivo nasal.
La lubricación de las narinas con crema a base de hidrocortisona reduce la
irritación y el edema causados por la cánula y la presión del pasaje del aire por
la mucosa nasal
27. Mantener la cánula nasal bien segura y correctamente ubicada en las
narinas; controlar con frecuencia.El dispositivo nasal es de fácil
desplazamiento, lo que origina escape de aire y reducción de la CPAP, hecho
que dificulta una oxigenación adecuada.
Además de promover el descanso y de calmar al paciente, ocurre una
disminución del escape de aire a través de la cavidad oral.
28. Observar con frecuencia la piel alrededor del dispositivo nasal y de fijación.
Mantener el dispositivo bien ajustado a las narinas y al rostro, sin presión
excesiva, para evitar lesiones de la piel.
29. Mantener al recién nacido tranquilo, concentrando los cuidados.
Ayuda a reducir la agitación y por consiguiente reduce el consumo de oxigeno
y promueve la estabilidad fisiológica
10. mantener al RN con sonda oro gástrico abierto.
Es común la presencia de distensión abdominal durante la CPAP nasal, a
causa de la entrada de aire al estómago: mantener la sonda gástrica abierta
facilita la descompresión con reducción de la distensión, facilitando la expansión
torácica. Si el recién nacido está siendo alimentado, abrir la sonda gástrica una
hora y media después de la alimentación

29.APLICACION DE SURFACTANTE.-

La terapia con surfactante para la SDR (membrana hialina) en el prematuro

menor de 34 semanas ha sido validada por numerosos estudios donde se ha
demostrado mejoría de la sobrevida y disminución de las complicaciones
derivadas del uso de ventilación mecánica.
INDICACIÓN:
a) Edad Gestacional 31-34sem.:
Administración de rescate en pacientes con dificultad respiratoria conectados a
ventilación mecánica y:
FIO2 > 40% con o sin CPAP
RX Tórax compatible con M.H.
b) Edad Gestacional < 30 sem:
Administración en lo posible dentro de las dos primeras horas de vida si esta
conectado a ventilador y requiere FiO2 > 30%.
No es indispensable RX de Tórax o GSA
De preferencia usar Survanta.
Indicación para dosis subsecuentes:
Se puede utilizar 2da y 3ra dosis Si:
1. FIO2> 40%
2. y/o Presión media de la vía aérea >7-8
3. GSA PaO2 entre 50-80mmhg
4. Se recomienda tener Rx Tórax antes de nueva dosis.
Intervalo:
Survanta: 2da dosis 6-8 horas (4 ml. / kg de peso)
3ra dosis 10-12 horas
Exosurf: 2da dosis 10-12 horas
3ra dosis 22-24 horas
Técnica de Administración:
Su efectividad mayor es en las primeras 24 horas de vida. Utilización posterior
a este lapso se decidirá en conjunto con el equipo médico
Certificar clínica o radiológicamente posición de TET.
Usar PEEP de 5cm de H2O y PIM adecuada para lograr saturación entre
90-94% y permitir una buena distribución del producto. Puede que se
necesite aumentar PIM durante la administración de este. La frecuencia
debe ser mayor a 30 x minuto. Si se requiere sincronizar utilizar frecuencias
de 60 x minuto.
Administrar el surfactante a través del TET,se debe de administrar una
cuarta parte de la dosis, el RN es ventilado como minimo 30 seg. O hasta
que recupere su saturación optima entre cada cuarto de dosi. Se
recomienda que entre cada dosis se cambie de posición.
Una vez administrado el surfactante siga criterios de retiro de ventilador.
Una demora en disminuirlos puede resultar en barotramuma. Control
permanente con saturador, clínica y al menos cada 4 horas de gases,
evitando hiper o hipoventilación.
ACCIONES DE ENFERMERÍA.-
1 .Obtener una radiografiada tórax de acuerdo con la prescripción médica.
Comprobar que el extremo de la cánula endotraqueal esté situado en la carina y
no en uno de los bronquios.
2. Peso reciente del paciente.
Para el cálculo adecuado de la dosificación, se necesita el peso real o
aproximado del paciente. Dosificación recomendada: 4 mL/kg, divididos en 4
dosis de 1 ml.Kg por dosis.
3. tomar gasometría arterial.
Para servir el parámetro comparativo depuse de la administración de surfactante
5. Instalar el monitor cardiaco y el oxímetro de pulso.
Monitorear los niveles de oxigenación sanguínea y la hemodinámica.
6. aspirar la cánula endotraqueal antes de administrar el surfactante.
Para prevenir la obstrucción de la cánula ET y eliminar la necesidad de
aspiración en el periodo inmediato a la administración del surfactante, pues este
procedimiento removería el surfactante recién administrado.
7. ayudar al médico a preparar la solución a ser administrada:
Utilizar técnica aséptica para preparar la solución.
Entibiar la solución de acuerdo con las instrucciones del fabricante.
No agitar el frasco.
Utilizar sonda gástrica No 5, cortar a la longitud exacta de la cánula ET del
pac. conectarla a la jeringa con el surfactante.
No utilizar medios artificiales para entibiar el surfactante, antes de usar la
solución, dejar a temperatura ambiente durante 20 minutos o aferrar con la mano
durante 8 minutos para entibiar naturalmente. Puede provocar alteraciones en la
composición de la solución.
Utilizar guantes y tijera estériles durante este procedimiento para prevenir la
contaminación de la sonda que será introducida en la cánula ET.
8. Ubicar al paciente en 4 posiciones diferentes durante la administración del
surfactante, esperar aprox. 30 segundos antes de cambiar de posición y
administrar la dosis siguiente. Las posiciones que se recomiendan son:
Levemente en trendelemburg, con el cuerpo girado primero hacia la
derecha y luego a la izquierda.
Elevar levemente la cabeza de la cuna o incubadora, girar el cuerpo hacia
derecha e izquierda.
Cambio de posición facilita y promueve la distribución del surfactante en el
interior de los pulmones.
9. Durante la administración del surfactante, observar la frecuencia cardiaca,
color y nivel de oxigenación del pac.
Si el pac. Presenta bradicardia, cianosis, signos de dif. Respiratoria o
compromiso cardiaco, detener el procedimiento hasta que el paciente se
recupere.
10. Después del procedimiento observar la expansión torácica, auscultar los
ruidos respiratorios, controlar la saturación de oxígeno, los signos vitales y el
color del paciente.
Puede ocurrir un empeoramiento del cuadro respiratorio, asi como puede surgir
la posibilidad de un neumotórax.
11. Obtener gasometría arterial 10-15 minutos después del procedimiento y
ulteriormente depuse de 30-60 min. Y luego a los 120 min. Si fuese necesario
de acuerdo con la indicación médica.
Para evaluar el efecto del tratamiento sobre la ventilación del paciente.
12. Evitar la aspiración de la cánula endotraqueal.
Para que tratamiento tenga un mejor efecto, evitar la aspiración de la cánula ET
de 2-4 horas después de la administración del surfactante

PUNCIÓN ARTERIAL

Esta técnica es muy rara en neonatos, se prefiere

tomar gasometría venosa o capilar cuando no se
cuenta con un catéter arterial. Se mencionara para
utilizarla en pacientes lactantes en adelante.
Indicaciones.
1) para obtener sangre para medir gases en sangre arterial
2) Cuando se necesita sangre y no es posible obtener muestras de sangre
venosa o capilar.
Materiales.
una aguja para punción venosa calibre 23 o calibre 25,
una jeringa de 1 o 3 mL yodo povidona
hisopos de algodón, embebidos en alcohol
una gasa
guantes y heparina 1:1000.
Procedimiento
A. Si no se encuentran disponibles la jeringa especial se realiza lo siguiente
cargar una pequeña cantidad de heparina (de concentración 1:1000) en la
jeringa que se
utilizará para remitir la muestra y después descartar el exceso de heparina de
la jeringa. La pequeña cantidad de heparina que recubre el interior de la jerin-
ga es suficiente para evitar la coagulación de la muestra. Las cantidades exce-
sivas de heparina pueden interferir con los resultados del laboratorio, y produ-
cir un pH y una Paco2 falsamente bajos. Si se va a efectuar cualquier otra prue-
ba de laboratorio, no utilizar heparina.
B. La arteria radial es el sitio de punción más utilizado. Las arterias
femorales deben reservarse para las situaciones de emergencia. No se deben
utilizar las arterias braquiales porque la circulación colateral es mínima y por el
riesgo de daño del nervio mediano. Las arterías temporales tampoco deben
emplearse por el riesgo elevado
de complicaciones neurológicas.
C. Controlar la presencia de circulación colateral y la permeabilidad de la
arteria
cubital por medio de la prueba de Allen. Primero, elevar el brazo y ocluir en
for-
ma simultánea las arterias radial y cubital en la muñeca, luego frotar la palma
hasta que se torne pálida. Liberar la presión sobre la arteria cubital. Si retorna
el color normal a la palma antes de 10 segundos, hay circulación colateral sufí-
cíente de la arteria cubital. Si no se recupera el color normal durante 15 según-
dos o más, o no retorna en absoluto, la circulación colateral es escasa y es me-
jor no utilizar la arteria radial en este brazo. Se debe evaluar entonces la
circu-
lación colateral en las arterias radial y cubital en el otro brazo.
D. Para obtener la muestra de sangre, tomar la mano del paciente con la
mano iz-
quierda (para un operador diestro) y extender la muñeca. Palpar la arteria
radial
con el dedo índice de la mano izquierda
E. Limpiar el sitio de punción primero con un hisopo con povidona yodada y
luego con otro embebido en alcohol.
F. Punzar la piel en un ángulo aproximado de 30°, e introducir con lentitud
la aguja con el bisel hacia arriba hasta que aparezca sangre en la tubuladura.
No es necesario aspirar mucho para llenar la jeringa cuando se trata de sangre
arterial.
G. Recoger la menor cantidad de sangre necesaria para esta prueba y
cualquier
otra en el neonato. El volumen de sangre que se extrae no debe exceder el 3-
1
5% del volumen sanguíneo total (que en un neonato es de alrededor del
 80 mL/kg). Por ejemplo, si se extraen 4 mL de sangre de un recién nacido que
pesa 1 kg, representa el 5% del volumen sanguíneo total.
H. Retirar la aguja y aplicar una presión firme, pero no oclusiva, en el sitio
durante 5 minutos o más con una gasa de 4 x 4 para asegurar una hemostasia
adecuada, de remitir una muestra de gases en sangre arterial, eliminar las
burbujas de la muestra y tapar herméticamente la jeringa.
I. Colocar la jeringa en hielo y llevarla de inmediato al laboratorio. Anotar la
hora de acción, la temperatura y la hemoglobina del paciente en la ficha de
laboratorio.

VALORES NORMALES DE LA GASOMETRÍA.

ARTERIAL VENOSA CAPILAR

PH 7.35-7.45 7.35-7.45 7.38-7.42
PO2 80-100 mmHg 35-45 mmHg >80mmHg
PCO2 35-45 mmHg 40-45 mmHg 40 mmHg
HCO3 22-26 mEq 24-30 mEq 21-29 mEq

EB -2 +2