23-06-2018

TRASTORNOS DEL VOLUMEN

EXTRACELULAR (Sodio)
Dr. Alvaro Castillo M.
Nefrólogo
Hospital La Serena

Hiponatremia

Agua Osmolaridad

Hipernatremia

Déficit VEC SHOCK

Sodio Volumen circulante efectivo

Exceso VEC EDEMA

1
 23-06-2018

Objetivos
 Identificar causas más frecuentes de Hipovolemia
y del síndrome edematoso generalizado

 Reconocer la situación clínica de un paciente

hipovolémico. Realizar tratamiento COMPLETO.

 Orientar el estudio etiológico del síndrome

edematoso, conocer su tratamiento inicial y los
criterios de derivación al especialista.

oRegulación de Liq. Extracelular

oContracción de LEC
oExpansión del LEC

2
 23-06-2018

•Volumen Circulante.
Normovolemia 1700 mEq Na, 12 lts
PERFUSION
TISULAR

• Hipovolemia, • Hipervolemia
1400 mEq, 10 lts

Shock
Edema

3
 23-06-2018

Volumen Circulante Efectivo (VCE)

4
 23-06-2018

VIA AFERENTE
SENSORES DETECTAN
CAMBIOS EN VCE

Es
Como

arco

Reflejo

VIA EFERENTE
REGULA TASA
EXCRESION SODIO
(NATRIURESIS O
ANTINATRIURESIS)

Funcionan a Baja Presión (venosa), via

Nervio vago a cenyto CV Bulbar

Dilatación Auricular: Inhibe ADH, Libera ANP, Dism β adren

Expansión Volumen en Pulmón, VI distendido BNP

Funcionan a alta Presión (arterial). Fx independiente venosos.

Viajan por Vago y Glosofaringeo a Centro CV Bulbar
protegen Encéfalo (ADH , β adren, ET)
Cambios en Na tubule Distal. RENINA
(Triple Regulac. = AYG,
Solutos a AYG, Estimulo β adren)

5
 23-06-2018

TRIPLE estimulo Renina  AII

• Vasoconstriccion Eferente
• > Reabsorc. Proximal.
• Aldosterona, reabsorc distal

Sistema contrarregulatorio
Vasodilatador, sostiene FX renal, frente
a VC de AII.

Activación NO OSMOTICA ADH (VCE -10%)

Dependiente de VCE.
Cesa en expansión y Aumenta en
contracción Volumen

ANP auricular, Estiramiento

BNP (ventricular) estiramiento

 ICC.

Simpático Flujo neural a

Sistema Nervioso Central Arteriolas Aferente y Eferente
Estimulo Reabs. Proximal.

EFERENTE Principal: RIÑON

(Mediante Manejo Sodio)

6
 23-06-2018

Muestra Única de sangre y orina para medir Na y Creatinina

Condiciones normales 1% del Sodio Filtrado en Orina
FeNa < 1%..... Perfusión Renal Disminuida
FeNa > 1% . Bloqueo Fx Tubular. Falla Renal o diuréticos.

PNa=140, UNa = 10, CrU = 50, CrP = 1.1

PNa = 140, Una = 70, CrU = 20, CrP = 1,5

7
 23-06-2018

Regulación de Liq. Extracelular

Contracción de LEC
Expansión del LEC

8
23-06-2018

9
 23-06-2018

Prueba Ortostática
PA y pulso en decubito
PA y pulso de pie (sentado)
(+) si ↓ PAS ≥ 20 mmHg y ↓
PAD > 10 mmHg, con ↑ Fcia.
Cardiaca > 20x’

10
 23-06-2018

Clinica V, Indices de
Laboratorio
BUN / Creatinina
FeNa
Sodio Urinario

La precarga no
predice la
respuesta a
volumen.
 Al administrar una cantidad de
fluido, el aumento en el
volumen sistólico (VS) será
mayor en un paciente con
función ventricular normal que
en un paciente con función
ventricular alterada Sin
embargo, la medición estática
de la precarga será la misma
en cada paciente.

11
 23-06-2018

Soluciones EV

Cristaloides (Contienen Sodio). Suero Salino

Isotónico. Na 154 m/Eq/L. ⅓ de Volumen a IV, ⅔
al Intersticial. Exceso  Hipernatremia

Coloides (Albumina 5 y 25%, Gelatinas, Hidroxy

ethyl starch). Permanecen casi 100% IV.

Comparados ambos, sin ≠ de Mortalidad,

Morbilidad, Días de Hospitalización (NEJM 2004; 350:
2247). COSTOS

ALMIDONES, > MORTALIDAD Y AKI

12
 23-06-2018

Cristaloides v/s Soluciones

balanceadas en pacientes no críticos

N Engl J Med 2018;378:829-39

13
 23-06-2018

Cristaloides v/s Soluciones

balanceadas en pacientes críticos

N Engl J Med 2018;378:829-39

14
23-06-2018

15
 23-06-2018

Regulación de Liq.
Extracelular
Contracción de LEC
Expansión del LEC

16
 23-06-2018

HIPOALBUMINEMIA
Albumina < 2 g/L

17
23-06-2018

18
23-06-2018

19
23-06-2018

20
23-06-2018

21
23-06-2018

22
23-06-2018

23