PAPEL DE LA RADIOLOGÍA EN LA

PANCREATITIS AGUDA
DR. IGNACIO LÓPEZ BLASCO

SERVICIO DE RADIODIAGNÓSTICO
HOSPITAL DE SAGUNTO
 EVALUACIÓN RADIOLÓGICA
n  PA leve:
•  Las pruebas de imagen NO son necesarias para el diagnóstico
•  ECO:
n  < 24 h: descartar origen biliar (presencia de litiasis biliar)
•  TC:
n  Duda diagnóstica (PA sin elevación enzimática)
n  PA grave:
•  ECO:
n  < 24 h: descartar origen biliar
n  Guía de procedimientos intervencionistas
•  TC:
n  48-72 h: pronóstico, complicaciones (colecciones, necrosis)
n  7-10 días: confirmación necrosis, complicaciones evolutivas
(infección, complicaciones extrapancreáticas, vasculares…)
n  Seguimiento, según situación clínica paciente (evolución
colecciones y complicaciones)
n  Guía de procedimientos intervencionistas
 PRUEBAS DE IMAGEN

n  RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN

•  Asa centinela, colon izquierdo amputado, signo de
necrosis grasa, obliteración psoas izquierdo, ascitis
n  RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX
•  Derrame pleural izquierdo, atelectasia y elevación
diafragmática izquierda
n  ECOGRAFÍA ABDOMINAL
n  TC ABDOMINAL CON CIV
n  RM ABDOMINAL (técnica alternativa al TC)
 PRUEBAS DE IMAGEN

n  ECOGRAFÍA ABDOMINAL

•  PA leve:
n  Páncreas de tamaño normal /
aumentado, ecogenicidad normal /
hipoecoico y heterogéneo
n  Páncreas normal en Ecografía NO
descarta PA !!!
•  PA grave:
n  Páncreas de ecogenicidad heterogénea
n  Colecciones líquidas intra /
peripancreáticas
 PRUEBAS DE IMAGEN

n  TC ABDOMINAL CON CIV

•  Técnica de imagen de elección para la valoración de la
PA
•  Indicaciones:
n  Duda diagnóstica (< 24 h)
n  PA grave (48-72 h + 7-10 días)
n  PA leve que no mejora pasadas 72 h
n  PA con mala evolución clínica
 HALLAZGOS EN TC DE PA

n  Presencia y extensión de la necrosis pancreática:

•  Áreas de parénquima pancreático con ausencia / escaso

realce tras CIV
•  Realización: 48-72 h
n  TC < 48 h: posibles errores diagnósticos (áreas hipodensas
correspondientes a edema y no necrosis!)
•  Necrosis infectada: presencia de gas (signo poco
frecuente)
 HALLAZGOS EN TC DE PA

n  Colecciones líquidas pancreáticas /

peripancreáticas
1. Sin tejido necrótico
–  Colección líquida aguda
•  < 4 semanas
•  Localización peripancreática
•  Sin pared, confinadas por las fascias
•  Baja atenuación homogénea
•  Infección poco frecuente
•  Resolución espontánea / Pseudoquiste
–  Pseudoquiste
•  > 4 semanas (evolución de la CLA)
•  Localización peripancreática
•  Pseudocápsula fibrosa con realce
•  No componente sólido en su interior
•  Infección poco frecuente
2. Con tejido necrótico
–  Colección necrótica aguda
•  < 4 semanas
•  Localización intra / peripancreática
•  Sin pared
•  Baja atenuación heterogénea
•  Estéril / Infectada
–  Necrosis encapsulada
•  > 4 semanas
•  Localización intra / peripancreática
•  Cápsula con realce
•  Áreas de mayor atenuación en su
interior (tejidos necróticos)
•  Estéril / Infectada
 HALLAZGOS EN TC DE PA

n  Complicaciones extrapancreáticas

•  Litiasis biliar, dilatación de la vía biliar
•  Líquido en cavidades: derrame pleural, ascitis
•  Complicaciones vasculares:
n  Trombosis sistema venoso portal
•  Vena esplénica, porta, VMS
•  Esplenomegalia, circulación colateral, infartos esplénicos
n  Hemorragia en el interior de una colección
n  Pseudoaneurismas en arterias viscerales
•  Arterias esplénica, gástrica izquierda
INDICE DE GRAVEDAD POR TC
 PRUEBAS DE IMAGEN

n  RM
•  Alternativa al TC en pacientes con contraindicación al
contraste yodado (alergia, IR)
•  Identificación de material necrótico en el interior de
colecciones (T2)
•  Hemorragia en el interior de colecciones
(hiperintensidad en T1 y halo hipointenso en T2)
•  Colangio-RM
n  Litiasis biliar, coledocolitiasis
n  Páncreas divisum
n  Comunicación del conducto pancreático principal con
colecciones
 DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN DE LA
NECROSIS / COLECCIONES

n  Presencia de gas en TC (signo poco frecuente)

n  Sospecha clínica de infección + sin gas en TC à
PAAF guiada por ECO / TC
•  Positiva
•  Negativa (10% FN) à Persiste sospecha: repetir PAAF
 DRENAJE PERCUTÁNEO

n  INDICACIONES
•  Colecciones sin tejido necrótico infectadas (CLA,
Pseudoquiste)
•  Pseudoquistes no infectados > 5 cm con + 6 semanas de
evolución / con sintomatología (dolor abdominal,
compresión vía biliar o TGI)
•  Colecciones con tejido necrótico infectadas (CNA, Necrosis
encapsulada)
n  Objetivo: control de la sepsis previo a la necrosectomía
n  50% no necesaria necrosectomía posterior
 DRENAJE PERCUTÁNEO

n  PROCEDIMIENTO
•  Acceso retroperitoneal lateral
•  Evitar asas intestinales y órganos sólidos
•  Catéteres gruesos (14 Fr) multiperforados
•  Instilación suero fisiológico 5-10 ml / 8 h
•  Retirada: resolución sepsis, < 10 ml / 48 h, desaparición
de la colección
 DRENAJE PERCUTÁNEO

n  COMPLICACIONES
•  Fístulas pancreático-cutáneas / pancreático-entéricas
(15%)
•  Relacionadas con el procedimiento: hemorragia,
perforación intestinal, neumotórax, dolor autolimitado
 CONCLUSIONES

n  El TC abdominal con CIV es la técnica de imagen de

elección para el diagnóstico, pronóstico y seguimiento de la
PA
n  Indicado en duda diagnóstica, PA graves y PA leves con
mala evolución clínica o sin mejoría
n  La Ecografía solo descarta el origen biliar
n  Es importante para el manejo del paciente determinar la
presencia de necrosis pancreática o de infección de la
necrosis / colecciones
n  El drenaje percutáneo guiado por eco / TC es el tratamiento
de elección de colecciones sin tejido necrótico infectadas o
sintomáticas, es un tratamiento paliativo para las
colecciones con tejido necrótico infectadas, como
tratamiento puente previo al tratamiento quirúrgico
definitivo