N° de personas 1

Rango de edades PAC o PAT

0 meses ---> 3 años 0,83

4 años ---> 24 años 0,74

25 años ---> 54 años 0,70

NUEVO PLAN
PREMIUM 6
55 años ---> 65 años 0,89

66 años ---> 75 años 0,98

MAYOR CONVENIENCIA
76 años ---> 80 años 1,32

81 años ---> 85 años 1,40

86 años o más 1,67

Tabla de Copago Servicios de Urgencia y Emergencia conforme a la cláusula décima de su contrato Plan Premium 6

Número de atenciones
o servicios requeridos al año 0a6 7a9 10 a 12 > a 12

Monto a cancelar en pesos $0 $ 20.000 $ 30.000 $ 60.000

(1): Los valores de la Tabla corresponden al valor de la cuota mensual por cada afiliado incluyendo el descuento.