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PRÁCTICAS DE FISIOLOGÍA MÉDICA I

CURSO 2017-18
Departamento de Fisiología Médica y Biofísica.
Facultad de Medicina.
Universidad de Sevilla.

Práctica: Presión arterial

Javier Ávila Medina


Javila-ibis@us.es
PRESIÓN ARTERIAL

Fuerza que ejerce la sangre contra la


pared de las arterias.

Esta presión es imprescindible para que


circule la sangre por los vasos
sanguíneos, y aporte el oxígeno y los
nutrientes a todos los órganos del
cuerpo para que puedan funcionar.
Hemodinámica
FLUJO DE SANGRE

• El FLUJO de sangre (V) es la cantidad de sangre que circula por un punto de la circulación por
unidad de tiempo (volumen/tiempo).

• Se debe a la diferencia de presión entre vasos. Fluye desde donde hay más presión hacia
donde hay menos.
• Es directamente proporcional a la diferencia de presión (ΔP) entre los extremos del
vaso. PRESIÓN DIFERENCIAL.
• Es inversamente proporcional a la resistencia (R) que oponen los vasos al paso de la
sangre:

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Presión arterial sistólica y diastólica
El corazón envía sangre de manera pulsátil a las arterias:
• en sístole volumen de sangre en la aorta = Presión

• en diástole volumen de sangre en la aorta = Presión

 Máx. Presión = PRESIÓN SISTÓLICA (PAS).


• El valor máximo y corresponde a la contracción del ventrículo.
• La presión a nivel de la aorta aumenta hasta 120 mmHg aprox..

 Mín. Presión = PRESIÓN DIASTÓLICA (PAD).


• El valor mínimo y corresponde al periodo entre latidos cardíacos.
• La presión en la aorta es de 80 mmHg aprox.

sístole diástole

tomado de Human Physiology, Pocock and Richards, 2nd ed


Presión de Pulso (PP)

 Estos cambios cíclicos en el flujo generan una onda de presión

El desplazamiento de la onda de presión en las arterias da lugar al pulso.


Esta onda distiende las paredes arteriales.

PRESIÓN DE PULSO:
diferencia entre PAS y PAD.
Refleja la expansión de la arteria en
respuesta al volumen de sangre
eyectado. Es el indicador de la
sístole diástole
distensibilidad arterial.

Presión
= Presión - Presión
del pulso sistólica diastólica

El aumento de la presión de pulso es un importante predictor de eventos cardiovasculares y


cerebrovasculares. Otros factores que pueden aumentar la presión del pulso son la obesidad, el
tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol
Presión Arterial Media (PAM)

La PRESION ARTERIAL MEDIA es la presión promedio a lo largo del ciclo cardíaco.


• Período de diástole más largo que sístole, no es una media aritmética.
• Es la presión con que la sangre llega a los tejidos.

presión = presión + 1/3 presión


arterial media diastólica del pulso

sístole diástole

Si la Pm es inferior a 60 el corazón, el cerebro y los riñones no recibirán la suficiente sangre


y oxígeno para funcionar.
¿Dónde y cómo se mide el pulso?

Información cuantitativa: frecuencia cardiaca (pulsaciones/minuto)


Información cualitativa: pulso fuerte o débil. Bradicardia: <60
Irrigación de una zona concreta. Taquicardia: >100
Rigidez arterial (arterioesclerosis)
Arritmias.
FACTORES DE LOS QUE DEPENDE LA P.ARTERIAL

•DISTENSIBILIDAD VASCULAR: describe la capacidad de los vasos para estirarse en


respuesta a un aumento de volumen y presión (vol./mm Hg) .

– Complianza Vascular: es el volumen de sangre que puede


almacenarse dentro del vaso con un aumento de presión.

– Elasticidad vascular: inverso de la complianza.


Describe cómo un vaso puede recuperar su forma después
de ser estirado. Refleja la “rigidez”.
•RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA: es la oposición que ofrece el sistema vascular
a la presión ejercida por el flujo de sangre. Depende de factores como la viscosidad y el
diámetro de los vasos.

Ley de
Poieuille

l: longitud
η: viscosidad
r: radio

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Tipos de flujo sanguíneo

F. Laminar F. Turbulento

Velocidad crítica
Obstrucción
Giro brusco…
Probabilidad de turbulencia

Nº de Reynold (R): R < 2000 Flujo laminar


ρ . D . V R > 2000 Flujo turbulento
R =
η
ρ densidad de la sangre
D diámetro del vaso
V velocidad media de la sangre en el vaso
η Viscosidad de la sangre
Regulación de la Presión Arterial

PRESION ARTERIAL (PAM) (mmHg)


presión + 1/3 presión
PAM = diastólica del pulso

GASTO RESISTENCIA PERIFERICA


CARDIACO (GC) X TOTAL (RPT)

frecuencia volumen vasoconstricción


cardíaca sistólico vasodilatación

A mayor resistencia periférica total, mayor frecuencia cardíaca o mayor volumen


sistólico (determinado principalmente por el volumen sanguíneo), mayor presión arterial.
Regulación de la Presión Arterial

PRESION de PULSO (PP) (mmHg)


Presión = Presión - Presión
del pulso sistólica diastólica


VOLUMEN
SISTÓLICO ÷ COMPLIANCIA ARTERIAL

A mayor volumen sistólico o menor compliancia arterial, mayor presión de pulso.


MODELO de WINDKESSEL
(modelo matemático de 2 elementos)

Efecto Windkessel
Zona de complianza: efecto Windkessel

Efecto Windkessel
Presión del pulso (presión diferencial arterial)
Presión arterial media
• Presión de pulso (presión diferencial arterial)
Presión
= Presión - Presión
de pulso sistólica diastólica

• Presión arterial media.


presión = presión + 1/3 presión
arterial media diastólica del pulso

presión sistólica (Ps ) = 120 mmHg en aorta

presión diastólica (Pd) = 70 - 80 mmHg en aorta

sístole diástole Presión de pulso (Pp) = 50 mmHg en aorta

Presión media (Pm) = 93 mmHg en aorta


Métodos de medida de presión arterial

 TÉCNICA INDIRECTA O NO INVASIVA:

Indicada en pacientes con buena perfusión periférica, normotensos o moderadamente


hipertensos.
Contraindicada en pacientes con mala perfusión periférica, hipotensión moderada o
grave y en arritmias.

1. Método auscultatorio: Precisa esfigmomanómetro y fonendoscopio


2. Método oscilométrico: se detectan oscilaciones de presión con un manguito
que se infla a intervalos de tiempo prefijados.
3. Método con ultrasonidos (ultrasonografía de doppler): se detectan los
movimientos de la pared arterial, presión arterial y daño
endotelial.

 TÉCNICA DIRECTA O INVASIVA :

Monitorización directa de la presión arterial en pacientes hemodinámicamente


inestables. Se usan catéteres arteriales para medir la presión sistólica, diastólica y
media.
MEDIDAS DE LA PRESIÓN ARTERIAL:
Método auscultatorio

Correlación entre la PRESION sanguínea y los SONIDOS arteriales

- Manguito hinchable alrededor de la parte superior del brazo

- Fonendoscopio sobre la arteria braquial

fonendoscopio esfigmomanómetro
MEDIDAS DE LA PRESIÓN ARTERIAL:
Método auscultatorio

• Sujeto en reposo y brazo derecho extendido.


• Manguito del esfingomanómetro 5cm por encima del codo.
• Estetoscopio sobre la arteria braquial.
MEDIDAS DE LA PRESIÓN ARTERIAL:
Método auscultatorio

El método consiste en comprimir la


arteria. La presión del manguito
debe ser superior a la presión
sanguínea sistólica, la arteria
queda ocluida y permanece en
silencio

Sonidos de Korotkoff: se producen sólo cuando la presión del


manguito es inferior a la sistólica y superior a la presión
diastólica.
MEDIDAS DE LA PRESIÓN ARTERIAL:
Método auscultatorio

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Sonidos de Korotkoff

Sonidos de Korotkoff: http://youtu.be/fjry6UOe-40


Sonidos de Korotkoff

Sonidos de Korotkoff: (Dr. Korotkoff, Ruso 1905), 5 fases:

FASE 1: (tapping) Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan.


(PRESIÓN SISTÓLICA)

FASE 2: (swishing) Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del


manguito.

FASE 3: (knocking) Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad,


descrito como "golpeando pesadamente”.

FASE 4: (muffling) Un claro ensordecimiento del ruido.

FASE 5: El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece.


(PRESIÓN DIASTÓLICA en adultos).
Medición de la presión arterial

Ruido de Korotkoff

tomado de Fisiología Humana, Fox 7ed


Medición de la presión arterial

tomado de Fisiología Humana, Fox 7ed


Factores que afectan a la medida de la presión
arterial

1. La persona debe estar relajada física y psíquicamente.


Recomendaciones para medir la presión arterial
Efecto de la altura sobre la presión arterial

Efecto de la gravedad
0.77 mm Hg/cm
Presión arterial y edad

Pérdida de distensibilidad y elasticidad  P. sistólica

A menor elasticidad arterial, mayores valores de presión arterial


Valores normales de la presión arterial
Según la OMS (1993) Sociedad Internacional de Hipertensión (1997)

PAS PAD PAS PAD


(mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg)

Normotensión < 140 <90 Óptima <120 y <80

Hipertensión leve 140-180 y/o 90-105 Normal <130 y <85

Hipertensión
>180 y/o >105 Normal alta 130-139 ó 85-89
moderada

Hipertensión
>160 y/o <90 Hipertensión leve 140-159 ó 90-99
sistólica

Hipertensión
160-179 ó 100-109
moderada

Hipertensión
>180 y >110
grave

• Presion Arterial Media o PAM ( PAM = PAD + 1/3 (PAS-PAD) )


• Presión de Pulso o PP (PP = PAS - PAD)
~93 mm Hg
~ 50 mm Hg 30
PRÁCTICA

• Video
• Sonidos de Korotkoff: http://youtu.be/fjry6UOe-40

• Estudiar y comprender los factores que afectan a la presión


arterial mediante Excel. MODELO WINDKESSEL.

• Medir presión arterial sistólica y diastólica con el método


auscultatorio.
• Calcular PP y PAM.
• Palpación del pulso.
• Efecto de la gravedad.
Fonendoscopio Esfigmomanómetro