Folio No.

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SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y MATERIAL QUIRURGICO

Paciente: Sexo: Edad:
Cirugía: Fecha Nacimiento:
Cirujano: Fecha: Hora:
Anestesiólogo: Sala: Depend:

MEDICAMENTOS P D C MATERIAL QUIRURGICO P D C MATERIAL TEXTIL P D C

ADRENALINA AGUJA DE INSULINA COMPRESA
AFRIN AGUJA DESHECHABLE CUBREBOCAS
AGUA INY. AGUJA ESPINAL # CUBREZAPATOS
ATROPINA APOSITOS VAGINALES GASA 10X10 C/TRAMA
BROMURO DE ROCURONIO CATETER EPIDURAL GASA 10X10 S/TRAMA
BROMURO DE VECURONIO CEPILLOS QUIRURGICOS GASA CARTERA
BUPIVACAINA PESADA CINTA UMBILICAL GORRO P/ENFE
BUPIVACAINA SIMPLE CIRCUITO DE ANESTESIA GORRO P/MEDICO
BUPRENORFINA CISTOFLO
DEXAMETASONA CONECTOR DE OXIGENO OTROS P D C
EFEDRINA DRENOVAC #
FENTANILO ELECTRODOS
GLICINA EQ. VENOSET MICRO
HIDROCORTISONA EQ. VENOSET NORMO
KETOROLACO EQ. VENOSET QX
MIDAZOLAM GELFOAM
NALBUFINA GUANTES #7
NAROPIN 2 MG GUANTES #7 1/2
NAROPIN 7.5 MG GUANTES #8
NEOMELUBRINA GUANTES TACTO EST
ONDANSETRON GUANTES TACTO NO EST
PRODOLINA HOJA BISTURI #
PROPOFOL HOJA BISTURI #
SEVORANE ISOPOS
SOL. FISIOLOGICA JERINGA 1 ML
SOL. FISIOLOGICA JERINGA 10 ML
SOL. GLUCOSADA 5% JERINGA 20 ML
SOL. GLUCOSADA 5% JERINGA 3 ML
SOL. HARTMAN JERINGA 5 ML
SOL. HARTMAN LAPIZ CAUTERIO
SOL. MIXTA PAÑAL SUTURAS
SOL. MIXTA PENROS #
XILO C/ EPINEFRINA FCO PERIFIX
XILO SIMPLE FCO PLACA CAUTERIO
PUNTAS NASALES
SONDA ASPIRACION #
SONDA ENDOTRAQ. #
SONDA ESTOMACAL #
SONDA FOLEY 2 V #
SONDA FOLEY 3 V #
SONDA NELATON #
TEGADERM CHICO
TEGADERM GRANDE
TUBERIA TRANSP.
VENDA ELASTICA
VENDA ELASTICA
VENDA SMACH
BOTIQUIN ENFERMERIA