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Caso clínico:

Tratamiento crónico
con corticoides
Miguel Ángel Martínez
Paloma Olivares
Roberto Rubio
Rosario Silva
Índice

1. Historia clínica.
2. Objetivos terapéuticos.
3. Fármacos.
4. Botiquín de urgencia.
5. Prescripción.
6. Consideraciones odontológicas.
Historia clínica

Nombre: Anastasia Miraconde

Edad: 55 años

Motivo de consulta: “Me duelen los dientes de


abajo y los tengo como inflamados”

Antecedentes personales: Presenta lupus


eritematoso sistémico (LES). Diagnosticado a
los 45 años.
Historia clínica

Antecedentes familiares: no hay antecedentes


de interés.

Alergias: La paciente es alérgica a la penicilina.

¿Fumadora?: No
Historia clínica

Tratamiento del lupus:

● Metilprednisolona (Urbason)
● Hidroxicloroquina (Dolquine)

Tratamiento previo de infecciones orales:

● Claritromicina (Tarbis)
Objetivos terapéuticos
1. Tratamiento del dolor. Le prescribiremos
Paracetamol (Efferalgan), 1 comprimido (1 g) cada 8
horas, 3 veces al día.
2. Tratamiento de las infecciones de
repetición. Le retiraremos el tratamiento con
Claritromicina debido a la interacción con
Metilprednisolona y lo sustituiremos por Clindamicina
(Dalacín), 300 mg, 2 veces al día durante 10 días.
3. Aliviar las manifestaciones orales del lupus.
Manteniendo la medicación que se le administra.
4. Tratar de mantener la vitalidad de las piezas
afectadas.
5. Mantenimiento de la salud bucal.
Fármacos: Metilprednisolona

Corticoide de acción intermedia. Antiinflamatorio, antipirético


y analgésico.

● Mecanismo de acción: interactúa con secuencias


específicas de ADN con la finalidad de estimular o
reprimir la transcripción de ciertos ARNm.
● Farmacocinética:
○ Absorción: Vía oral. También IM e IV.
○ Distribución: T máx a 1-2 horas. Unión a proteínas plasmáticas.
Pasa barrera placentaria, pasa a leche materna.
○ Metabolismo: Hepático
○ Excreción: Orina y leche materna
Fármacos: Metilprednisolona
● Interacciones
○ ↑ concentración plasmática con claritromicina, eritromicina, ketoconazol, zumo de pomelo.
○ ↑ niveles plasmáticos de potasio (Anfotericina B) y glucosa (antidiabéticos).
○ Anticoagulantes orales. ↑ o ↓ su efecto.
○ AINE y alcohol. ↑ la incidencia o la gravedad de las úlceras gastroduodenales.
○ Ciclosporina, estrógenos y anticonceptivos orales ↑ el efecto de los corticoides por una inhibición
del metabolismo hepático.
○ Diuréticos. Posible toxicidad por ↑ de la hipopotasemia.
○ Vacunas. Los corticoides ↓ la respuesta inmunológica a vacunas.
● RAM
○ ↓ de la respuesta inmune.
○ Endocrinos-metabólicos. Retraso en el crecimiento, obesidad, intolerancia a la glucosa.
○ Cardiovasculares. Hipertensión por retención de sodio y agua.
○ Gastrointestinales. Pancreatitis.
○ Músculos y huesos. Miopatía, osteoporosis.
○ Cutáneos. Retraso de la cicatrización de las heridas.
○ Oculares. Cataratas, glaucoma.
○ Alteraciones en el sistema nervioso central. Convulsiones, alteraciones psiquiátricas.
Fármacos: Hidroxicloroquina
Antimalárico. Se usa para prevención y tratamiento de
ataques agudos de malaria, lupus eritematoso sistémico y
discoide y artritis reumatoide.

● Mecanismo de acción
○ Inhibe la locomoción de los neutrófilos y la quimiotaxis de los
eosinófilos y las reacciones antígeno-anticuerpo dependientes del
complemento.
● Farmacocinética
○ Absorción: T max 1-2h. Vía oral.
○ Distribución: Se une fuertemente a la melanina (ojos y piel).
Atraviesa la barrera placentaria, permanece en los tejidos durante
meses tras el cese del tratamiento.
○ Metabolismo: Hepático.
○ Excreción: Orina.
Fármacos: Hidroxicloroquina
● Interacciones
○ Uso concomitante contraindicado con: arteméter/lumefantrina,
mefloquina, natalizumab, vacunas de virus vivos atenuados,
pimecrolimús y tacrolimús (tópico), moxifloxacino, agalsidasa alfa
y beta.
● RAM
○ Cefalea.
○ Alteraciones en la córnea con o sin síntomas (visión borrosa, halo
visual o fotofobia), agudeza visual ↓.
○ Náuseas, diarrea, dolor abdominal, anorexia, vómitos, ↓ de peso.
Fármacos: Claritromicona
Antibiótico macrólido común, con propiedades bactericidas.
Posee actividad contra las gram- pero escasa.

● Mecanismo de acción: Interfiere en la síntesis de


proteínas en las bacterias sensibles ligándose a la
subunidad 50S ribosomal.
● Farmacocinética:
○ Absorción: Vía oral. Rápida. 50% biodisponibilidad.
○ Distribución: T max en 2 horas. Unión a proteínas 70%. Todos los
tejidos menos el SNC. Vida media de 3-4 horas.
○ Metabolismo: Hepático fundamentalmente.
○ Excreción: 38% por orina, 48% heces, 18% por orina sin modificar.
Fármacos: Claritromicina
● Interacciones
○ ↑ concentraciones de la metilprednisolona, entre otros.
○ Niveles plasmáticos ↓ por efavirenz, nevirapina,
rifampicina.
○ ↑ mutuo de niveles séricos con omeprazol.
○ Riesgo de hipotensión con bloqueantes de canales de
calcio metabolizados por CYP3A4
● RAM
○ Insomnio. Cefalea. Vértigo
○ Disgeusia
○ Dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos.
Fármacos: Clindamicina
Antibiótico lincosamida que trata ciertos tipos de infecciones

bacterianas como las pulmonares entre otras.

● Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis proteica bacteriana a nivel


de la subunidad 50S ribosomal y evita la formación de uniones
peptídicas.
● Farmacocinética:
○ Absorción: Vía oral. 90% vía digestiva. Alimentos pueden retrasarla.
○ Distribución: Amplia. Atraviesa barrera placentaria, pero no la hematoencefálica.
Alcanza altas concentraciones en polimorfonucleares y macrófagos.
○ Metabolismo: Hepático con productos resultantes de actividad variable.
○ Excreción: Por vía biliar y en menor grado por renal.
Fármacos: Clindamicina

● Interacciones
○ Riesgo de bloqueo neuromuscular con curarizantes e hidrocarburos anestésicos por
inhalación.
○ Antagonismo con la eritromicina.
○ Puede ↓ el efecto bactericida de aminoglucósidos.
○ ↑ INR con antagonistas de la vitamina K como el acenocumarol y warfarina
● RAM
○ Diarrea, colitis pseudomembranosa, náuseas, vómitos, dolor abdominal.
○ Gusto metálico desagradable.
○ Rash cutáneo mobiliforme generalizado, erupción maculopapular, urticaria, prurito
○ Ictericia, neutropenia transitoria, trombocitopenia
Fármacos: Paracetamol
Analgésico y antipirético perteneciente al grupo de los paraaminofenoles. Se
utiliza para tratar el dolor moderado, agudo y crónico.

● Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis de prostaglandinas, bloquea el


impulso nervioso y actúa sobre el centro hipotálamico, encargado de regular
la temperatura.
● Farmacocinética
○ Absorción: Rápida. T max 0.5-2 horas. Biodisponibilidad vía oral: 75-85%.
○ Distribución. Unión a proteínas plasmáticas: 10%; tarda entre 1 y 3 horas en conseguir el
efecto máximo y éste se prolonga entre 3 y 4 horas.
○ Metabolismo. Hepático (90-95%). En dosis ↑ se utilizan otras vías metabólicas además
de la hepática.
○ Excreción. Renal. La mayor parte se excreta conjugado con otras moléculas y ↓ del 5%
inalterada. Semivida de eliminación es de 1.5-3 horas
Fármacos: Paracetamol

● Interacciones
○ ↑ el efecto de anticoagulantes orales dosis > 2 g/día.
○ Alcohol, isoniazida. ↑ hepatotoxicidad.
○ Anticonvulsionantes. ↓ biodisponibilidad y ↑ toxicidad.
○ Estrógenos. ↓ niveles plasmáticos.
○ Anticolinérgicos. ↓ el efecto.
○ Cloranfenicol. Puede ↑ la toxicidad de cloranfenicol.
● RAM

Raras: malestar, ↑ transaminasas, hipotensión, hepatotoxicidad, erupción


cutánea, alteraciones hematológicas, hipoglucemia...
Botiquín de urgencia

Metilprednisolona intravenosa: en caso de


niveles bajos de esteroides o crisis lúpica.
Prescripción por parte del odontólogo
Consideraciones odontológicas
● Considerar las patologías de los pacientes con lupus:
○ Trastornos cardiovasculares.
○ Trastornos del sistema nervioso central.
○ Alteraciones hematológicas.
● Recomendaciones al paciente:
○ Recordarle la condición de su enfermedad y que su tratamiento
farmacológico del lupus no puede ser modificado sin
interconsulta con su médico tratante.
○ Informarle de los resultados de la exploración con la existencia
de lesiones orales e inflamación por infección.
○ Se le realizarán técnicas de diagnóstico complementarias y se
le recomendará enjuagues periódicos con clorhexidina sin
alcohol.