ANÁLISIS ESTÁTICO SENTENCIA T-531/2009

Corte Constitucional Sentencia T-531/2009

Referencia: Expediente T-2003739
Fecha: Agosto 06 de 2009.
Magistrado ponente: Dr. Humberto Antonio Sierra Porto.

Demandante: Gloria Cristina Cortés Álvarez

Demandado: ESE Federico Lleras Acosta.

HECHOS

1. Un menor con 5 años de edad y afiliado a la ESE Hospital Federico Lleras Acosta,
perteneciendo al SISBEN nivel 2, es diagnosticado por el médico de dicha entidad de
salud con síndrome nefrótico, trastorno que se caracteriza por niveles altos de proteína
en la orina, niveles bajos de proteína en la sangre, hinchazón de los tejidos y colesterol
alto. Como tratamiento a su enfermedad, el niño requiere tratamiento médico
constante, entre lo que se cuenta cita con el especialista en nefrología pediátrica y la
prescripción de los medicamentos correspondientes.

2. Ante la denegación de la prestación de servicios por parte de la entidad de salud, la

madre en representación legal de su hijo interpone una acción de tutela contra ESE
Hospital Federico Lleras Acosta alegando que, dicho tratamiento es indispensable
para garantizarle una buena calidad de vida a su hijo pues, la accionante presenta
dificultades para cancelar los dineros de los exámenes, la cita con la especialista y las
demás atenciones que son necesarias para garantizarle un tratamiento integral.

3. Frente a la petición de prestarle los servicios adecuados para el síndrome nefrótico

que padece el menor, dicha entidad de salud manifiesta la negativa señalando que no
es el competente para asumir el costo de los servicios que demande el accionante, ya
que dicha facultad le compete a la EPS o a la Secretaría de Salud realizar el
tratamiento integral y lograr la recuperación de salud del menor.

PROBLEMA JURIDICO

¿Han sido vulnerados los derechos fundamentales a la salud, a la vida digna y a la

seguridad social de un menor, cuando la E.S.E a la que se encuentra afiliado se niega
el tratamiento integral que le es necesario para el mejoramiento de su calidad de salud,
alegando dicha entidad que su realización y autorización corresponden a la E.P.S o a
la Secretaria de Salud?

MATERIAL JURIDICO
La Corte Constitucional utiliza el siguiente contenido normativo para solucionar el
caso:

-En el caso de los niños se eleva la salud a la condición de derecho fundamental, tal
como se consagra en el artículo 44 C.P y cuya protección procede directamente por
la vía de la acción de tutela., según el cual “[s]on derechos fundamentales de los
niños: la vida, la integridad física, la salud y la seguridad social...”.

- En el plano internacional, los derechos fundamentales de los niños están

consagrados en el artículo 93 de los tratados adoptados por el Congreso. Tal es el
caso del PIDESC, la CIDH y particularmente, la Convención sobre los Derechos del
Niño, primer documento jurídicamente vinculante en donde confluye “toda la gama
completa de derechos humanos: derechos civiles y políticos, así como derechos
económicos, sociales y culturales”.

- Para usuarios afiliados al Régimen Subsidiado requiera la atención de un evento no

incluido en el POS, mediante la resolución 5334/2008, en su artículo 2° señala que
“Si la institución prestadora de servicios de salud tiene habilitado el servicio y el
mismo está incluido en el contrato con la dirección de salud departamental o distrital,
o municipal en municipios certificados en salud, deberá prestar los servicios en los
términos del contrato o acuerdo de voluntades celebrado…”
- A aquellas personas pertenecientes al SISBEN nivel 2 que requieran servicios no
incluidos dentro del POS-S. En la propia ley 100, en el artículo 187 que previó
que “En ningún caso los pagos moderadores podrán convertirse en barreras de
acceso para los más pobres. Para evitar la generación de restricciones al acceso por
parte de la población más pobre”.

-Mediante el principio de integralidad del derecho a la salud se recurre a la ley

100/1993 en su artículo 156 expresa que “Todos los afiliados al sistema general de
seguridad social en salud recibirán un plan integral de protección de la salud, con
atención preventiva, médico quirúrgico y medicamentos esenciales, que será
denominada el plan obligatorio de salud.”

-Frente a la integralidad de los servicios de salud, la Corte ha dispuesto que tratándose

de: (i) sujetos de especial protección constitucional (menores, adultos mayores,
desplazados(as), indígenas, reclusos(as), entre otros), y de (ii) personas que padezcan
enfermedades catastróficas (sida, cáncer, entre otras), se debe brindar atención
integral en salud, con independencia de que el conjunto de prestaciones requeridas
estén excluidas de los planes obligatorios.

RATIO DECIDENDI
Las manifestaciones contrarias a la Constitución por parte de entidades de salud y su
violación, no solo desconoce derechos fundamentales, sino que van en contra del precedente
constitucional en materia del derecho a la salud. Aún más, si a quienes se le vulnera dicho
derecho son sujetos de especial protección constitucional como menores de edad; quienes se
encuentran amparados por internacionales, como es el caso de los pactos internacionales
ratificados por Colombia en donde se ofrece cobertura a los niños de “toda la gama completa
de derechos humanos: derechos civiles y políticos, así como derechos económicos, sociales
y culturales”. A razón de lo anterior, las entidades de salud deben brindar prioridad en su
servicio a la población vulnerable con el fin de armonizar lo contemplado en el artículo 44
C.P; el cual estima que el derecho a la salud es elevado a derecho fundamental solo
hablándose de población menor de edad. Por lo tanto, es obligatorio brindarle la correcta
asistencia médica que permita el mejoramiento de la validad de vida del menor. Por lo
anterior no se acepta la incapacidad de las entidades prestadoras de salud- ESE Federico
Lleras Acosta-aduciendo ésta que procedimientos como los que requería el menor, es solo
competencia de la E.P.S o Secretaria de Salud. Ante esto, no se aceptan los argumentos
ofrecidos por la E.P.S, pues dentro de sus funciones está la de actuar bajo el principio de
integralidad del derecho a la salud que cobija a los menores de edad. Por último, se considera
inaceptable exigir el pago de las cuotas moderadoras para Sisbén Nivel 2 a personas sin
capacidad de pago, cuando se deben evitar las restricciones del acceso a la salud de los más
pobres.
SUBREGLAS
1. Ley 715/2001 en su Art. 43. Gestionar la prestación de los servicios de salud, de
manera oportuna, eficiente y con calidad a la población pobre en lo no cubierto con
subsidios a la demanda, que resida en su jurisdicción, mediante instituciones
prestadoras de servicios de salud públicas o privadas.
2. En los supuestos en los que el conjunto de prestaciones que conforman la garantía
integral del derecho a la salud no estén necesariamente establecidos a priori, de
manera concreta por el médico tratante, la protección de este derecho conlleva para
el juez constitucional la necesidad de hacer determinable la orden en el evento de
conceder el amparo, por ejemplo, (i) mediante la descripción clara de una(s)
determinada(s) patología(s) o condición de salud diagnosticada por el médico
tratante, (ii) por el reconocimiento de un conjunto de prestaciones necesarias dirigidas
a lograr el diagnóstico en cuestión; o (iii) por cualquier otro criterio razonable.
3. Establece la ley 1122 de 2007, en su artículo 20 la regla de contratación de estos
servicios se señala que “las Entidades territoriales contratarán con Empresas Sociales del
Estado debidamente habilitadas, la atención de la población pobre no asegurada y lo no
cubierto por subsidios a la demanda…”

RESUELVE:
Primero. - REVOCAR la sentencia proferida dentro del asunto de la referencia en primera
instancia por el Juzgado Sexto Laboral del Circuito de Ibagué y, en
consecuencia, CONCEDER el amparo a los derechos a la salud y a la seguridad social del
menor Wilmar Santiago Cortés Álvarez.

Segundo.- ORDENAR a la Secretaría de Salud del Departamento del Tolima que, dentro de
las cuarenta y ocho (48) horas siguientes a la notificación de esta providencia, realice los
trámites necesarios para exonerar al menor Wilmar Santiago Cortés Álvarez del pago de las
cuotas moderadoras, los pagos compartidos o cualquier otro valor que, en su condición de
afiliado al POS-S perteneciente al SISBEN nivel 2, tuviera que cancelar para acceder a todos
los servicios de salud requeridos para tratar el síndrome nefrótico que padece.

Tercero. - Por Secretaría LÍBRESE la comunicación prevista en el artículo 36 del Decreto

2591 de 1991.

NICHO CITACIONAL

SENTENCIAS T-378 de 1994, T-068 de Son análogas pues las situaciones

ANÁLOGAS 1994, T-204 de 1994, SU- descritas presentan hechos y problema
043 de 1995, C-157 de jurídico muy similares al que se intenta
2002, T-640 de 1997, T- abordar en el derecho a la salud. Dichas
556 de 1998, T-610 de sentencias desarrollan demandas contra
2000, T-1346 de 2000, T-
entidades de salud por violación al
659 de 2000, T-037 de
2007, T-518 de 2006, T- derecho a la salud de menores de edad.
584-07.

SENTENCIAS T-402/1992, T-514 de Contienen pronunciamientos de la corte

CONCEPTUALES 1998, T-837 de 2006, T- en materia del derecho a la salud y son
926 de 1999, T-398-08, T- usados como criterios de interpretación
581-07, T-398-08, T-459 en las sentencias futuras en relación con
de 2007, T-1234 de 2004,
el tema del derecho a la salud. Pero no
T-160 de 2007, T-306 de
comparten igualdad o similitud en los
2005, T-829 de 2004, T-
113 de 2002. hechos.

SENTENCIAS T-523/1992, T-217/1994, Su clasificación se debe a que no

ANÁRQUICAS t-339/1994, T-068/1994, presentan similitud en los hechos ni en
T-524/1992, T-758 de el problema jurídico, en cuestión, solo
2005, T-459 de 2007, T- son utilizadas como apoyo, para
307 de 2007. dilucidar el caso.