ADENOIDECTOMÍA

Consiste en la extirpación quirúrgica del adenoides.

Patología

Las principales razones para efectuar una Adenoidectomía son la infección crónica y la
obstrucción causadas por hipertrofia. A menudo, ésta produce la obstrucción de la trompa de
Eustaqui (Conducto que comunica el oído medio con la nasofaringe ) y una otitis media
crónica.

La hipertrofia adenoidea también puede causar obstrucción de las vías aéreas superiores,
y provocar ronquidos y apnea del sueño. Los niños se ven afectados con mayor frecuencia que
los adultos, dado que habitualmente el tejido se atrofia durante la adolescencia.

La Adenoidectomía se puede efectuar sola o junto con la colocación de tubos de

timpanostomía o una amigdalectomía.

La edad apropiada para ser la intervención es entre los 3 y los 5 años de edad, ya que se
presenta mayor esta patología. A partir de los 8-10 años, las adenoides comienzan a retroceder,
desapareciendo totalmente hasta la vida adulta.

Síntomas

 Roncar mucho
 Problemas para respirar por la nariz y episodios de ausencia de la respiración durante el
sueño (apnea).
 Pesadillas frecuentes
 Respiración ruidosa.
 Respiración permanente por la boca.
 Sensación de oído tapado.
 Supuración del oído medio
 Cefales y dolor de ojos.
 Hablar como que si la nariz la tuviera tapada.

Indicado

 Hipertrofia de adenoides
 Otitis media, aguda o crónica
  Sinusitis recurrente
 Infecciones crónica del oído
 Infección adenoidea recurrente
 Obstrucción nasal permanente

Preoperatorio

El diagnóstico de la enfermedad se basa en la observación de los síntomas presentados

por el paciente y en la exploración física de la garganta.

Examen físico (problemas de la nariz, la garganta y los oídos y realizará un examen de

la cabeza y el cuello.) presencia de ganglios aumentados de tamaño de la apariencia de la
garganta

En la exploración de la garganta se pueden apreciar:

 Aumento del tamaño de las amígdalas.

 Enrojecimientode la garganta.
 Exudado amigdalar, ” placas”, que no aparecen siempre.
 Úlcerasen lengua, mejillas o amígdalas.
 Los ganglios linfáticos de la mandíbula y el cuello pueden estar agrandados y sensibles
al tacto.

Radiografías de la cavidad rinofaríngea (cavum rinofaringeo) determinar el tamaño

y forma de la adenoides.

Nasofibroscopía Examen endoscópico que permite determinar el tamaño del adenoides

En caso de antecedente de enfermedades cardiovasculares se debe incluir electrocardiograma y

eventualmente radiografía de tórax.

Polisomnografía: Corresponde al gold standard para el diagnóstico y la clasificación

según severidad del síndrome de apnea obstructiva del sueño. Consiste en el control de
variables fisiológicas durante el sueño: intercambio gaseoso, esfuerzo respiratorio, flujo aéreo,
ronquidos, posición corporal, etapas del sueño, especialmente en menores de 2 años
 Tomar de una muestra de exudado (cultivo bacteriológico) para realizar un cultivo y
poder establecer con exactitud el germen responsable por lo general son especialmente en el
caso de estreptococos.

Análisis de sangre habitualmente solicitados a todas las personas previas a una

intervención quirúrgica. Permiten detectar alteraciones como anemia, trombocitopenia,
trastornos de la coagulación, etc. y prevenir posibles complicaciones.

Evitar tomar aspirinas o medicamentos que la contengan, por lo menos las dos últimas
semanas antes de la cirugía, porque se evitaría las complicaciones hemorrágicas en la
cirugía.

Ayuno por lo menos 6 horas ante de la cirugía.

Evaluación dental: Observar si tiene un diente suelto

Trans Operaratoria

Actividades de la circulante

Recibir.

 Al paciente, comprobando su identificación y reuniendo la documentación y estudios

complementarios requeridos y comprobar que no lleva anillos, pulseras (objetos
metálicos), lentes de contacto ni prótesis dentarias.

Verificar:

• El plan de operaciones y el tipo de intervenciones que se realizarán.

• Que el quirófano esté preparado, montado y comprobando el funcionamiento de los

diversos aparatos

Controlar:

• Los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y desechando

convenientemente el material utilizado.

• Llevara la hoja de control de la cirugía

Colaborar

• En la colocación del paciente en la mesa de operaciones.

 • Con el personal de instrumentación y los cirujanos durante la intervención en todo lo
necesario, actuando desde fuera del campo estéril.

• Con la enfermera instrumentista en el recuento de gasas, compresas y demás elementos

en la última parte de la intervención.

• A vestirse a la enfermera instrumentista, entregando a la misma todos los elementos

necesarios para la operación. Ayudar a vestirse a cirujanos y ayudantes.

Realizar:

• Su lavado quirúrgico, vistiéndose seguidamente con ropas estériles y poniéndose los

guantes.

Actividades de la instrumentista

Realizar:

• Su lavado quirúrgico, vistiéndose con la ayuda de la Enf circulante, con ropas estériles
y guantes.

• Conocer el acto quirúrgico que se realizara.

• Preparar todo los materiales e instrumental necesario para la operación, y además

contabilizarlo antes, durante y después de la cirugía.

• Preparar la mesa de cirugía, instrumental y materia y accesorios para el acto quirúrgico

en su diferente orden.

• Desinfección del instrumental quirúrgico después de la cirugía.

Asistir:

• Al cirujano mediante el dominio de técnica y la utilización del equipamiento.

• Ayudar al anestesiólogo en caso que lo requiera y se presente complicaciones antes de

el acto quirúrgico.

Procedimiento quirúrgico

Instrumentación: La misma que se utiliza en la amigdalectomía

Colocación del paciente: decúbito dorsal con la cabeza en un apoyacabezas anular y

un rollo debajo de los hombros, y los brazos fijados a los lados
Técnica

 Se introduce el abrebocas de CrowDavis

 El cirujano separa el paladar blando.
 Se extirpa el tejido adenoideo y se controla la hemostasia con el electrocauterio.

Descripción

Se usa anestesia general para proteger la vía aérea con un tubo endotraqueal. Se prepara
al paciente y se colocan los campos de la misma forma que para la amigdalectomía.

El cirujano se sitúa a la cabecera de la mesa de operaciones y usa un trontoluz para

luminar el campo quirurgico. Se introduce un parador de Crow-Davis en la cavidad bucal y se
fija en el borde de la mesa de Mayo, como ya se describió. Se observan todas las precauciones
concernientes al separador de Crow-Davis.

El cirujano separa el paladar usando un catéter de goma roja (Robinson, 12 o 14 Fr),

introducido a través de la nariz y exteriorizado por la boca. El extremo del catéter de goma se
toma con una pinza. Luego, se usa un espejo dental para inspeccionar las adenoides. La
aplicación de solución desempañaste o de Hibiclensen el espejo ayuda a evitar que se empane.

Si el tejido adenoideo es abundante, el cirujano usa una careta para su resección. El

tamaño de ésta depende del de la nasofaringe. El tejido adenoideo también puede resecarse un
electro bisturí con aspiración. Después de la resección, se irrigan la cavidad bucal y la
nasofaringe con una jeringa Asepto. El cirujano una el espejo para controlar la hemostasia y
que los tejidos correspondientes hayan sido resecados. Se afloja la tensión del abrebocas Crow-
Davis y se retiran el catéter de goma roja y el abrebocas.

Post Operatorio
Inmediato
Contra de los signo vitales cada 15 minuto.
Observar presencia de:
 Palidez
 Sangrado bucal
 Nausea y vómitos
Observación: Luego de la cirugía, se recomienda trasladar al paciente a una sala de
recuperación, donde se mantenga en observación durante al menos 30 minutos. Se recomienda
mantener el ayuno por 4-6 horas, permitiendo únicamente la ingesta de agua fría.
Indicar al paciente no hacer esfuerzo, no hablar, no toser bruscamente.

Administra analgésico como el ibuprofeno, NO le administre ácido acetilsalicílico (aspirina)

Administra antibióticos como el Cefazolina.

Tras la operación se crea en la zona de la intervención unas costras blanquecinas, estas

costras. No son signo de infección, sino la evolución normal de la cicatrización de la mucosa
faríngea.
Mediata y Tardías
Evitar toda fuente de calor como: exposición al sol, contacto con estufas, comidas y
líquidos muy calientes, ducha con mucho vapor.

Seguir una dieta fría y liquida durante los tres primeros días, que luego se hará dieta
blanda fría hasta pasado el séptimo día en que se comenzará con dieta normal.
Educar al paciente y a los padres sobre el cuidados en casa (reposo relativo, no realizar
ejercicio brusco, no exponerse al sol, no mojarse los oídos) para evitar complicaciones.
Dormir con posición semisentado los 3 primeros días

Control debe ser realizado 1 semana posterior al procedimiento

En caso de sangramiento o alguna eventualidad acudir al centro asistencial por la

emergencia.

Complicaciones:

 Corto plazo: hemorragias, traumas, dolor de oído, complicaciones pulmonares,

infecciones.
 Medio plazo: hemorragias secundarias
 Largo plazo: efectos psicológicos de la cirugía, formación de tejido cicatricial.