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Maleta de evaluación  
de pares craneanos 
[Módulo de otoneurología] 
  

  

12 de mayo de 2015 
  
  
 
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Integrantes: 
Camila Lopez Andrade 
Katherine Pino Díaz 
Mitzy Ulloa Hurtado 
  
Los  pares  craneanos  ​ son  nervios  que  están  en  comunicación  con  el  encéfalo  y  atraviesan 
los  orificios  de  la  base  del  cráneo  con  la  finalidad  de  inervar  diferentes  estructuras.  ​
  De 
acuerdo  a  su  punto  de  emergencia  en  la  superficie  del  encéfalo,  se  distinguen  doce  pares 
de  nervios.  ​Desde  el  punto  de  vista  fisiológico,  los  pares  craneales pueden ser divididos en 
tres  grupos  o  categorías:  nervios  sensoriales  (olfatorio,  óptico  y  auditivo),  nervios   motores 
(motor  ocular  común,  patético,  motor  ocular  externo,  espinal,  hipogloso  mayor)  y  nervios  
mixtos (trigémino, facial, glosofaríngeo, neumogástrico). 
 
En  esta  maleta  de  pares  craneanos  se   brinda  un   resumen  acerca  de  cada  uno  de  los 
nervios  que  son  objeto  de  nuestro  estudio  (oculomotores,  trigémino,  facial,  glosofaríngeo  y 
vago),  su  función  y  una  pauta  para  evaluar  los  mismos   a  través  de  materiales   concretos  y 
de fácil acceso en una instalación de salud con servicios básicos.  
 
 
Oculomotor: 
Función: ​ motora 
Descripción:  encargado  de  conducir  los  estímulos  motrices  a  todos  los  músculos 
extraoculares,  excepto  al  recto  externo  y  al  oblicuo  mayor.  Su  origen  real  está en el núcleo 
ubicado  en  la  sustancia  gris  del  suelo  del  acueducto  de  Silvio  en  la  calota   peduncular  o 
mesencefálica.  Su  origen  aparente  es  la  superficie  de  la  cara  interna  de  los  pedúnculos 
cerebrales o mesencéfalo, en un sitio llamado surco del motor ocular común.  
Exploración:  ​ En  la  generación   de  los   movimientos  oculares  intervienen  estructuras 
corticales,  cerebelosas,  vestibulares y del tallo cerebral. La región frontal es importante para 
generar   movimientos  sacádicos;  las  regiones  parietales   temporales  y  occipitales  están 
relacionadas  con  los  movimientos  conjugados.  El  puente  o  protuberancia  interviene  en  los 
movimientos  oculares  horizontales,  el  mesencéfalo  interviene  en  la   producción  de  
movimientos  verticales.  El  cerebelo  y  el  sistema  vestibular  sirven   de  moduladores  en estos 
movimientos. 
   En la clínica se exploran los siguientes movimientos oculares:  
­ Sacádicos.  
­ ​
De seguimientos.  
­ De vergencia.  
 
 
Movimientos sacádicos 
   Para explorar los movimientos sacádicos horizontales se le pide al paciente que fije de 
forma alterna dos objetivos, como la nariz y el dedo del examinador,que se encuentra frente 
al examinado, las sacadas oculares deben ser conjugadas y simétricas. Existen sacadas 
hipermétricas o hipométricas.  
 
Movimientos de seguimiento 
   Para explorar los movimientos de seguimiento se coloca un objeto, como un lápiz, a un 
1m de distancia del paciente examinado, se moviliza el objeto lentamente hacia uno y otro 
lado y se hace que el examinado lo siga con la mirada.  
 
Movimientos de vergencia 
   Se exploran colocando un lápiz frente al paciente y acercándolo lentamente hacia su 
nariz, observando la convergencia normal de sus ojos.  
 
Exámen de la pupila 
   ​
Comprende el ​ examen​  de su forma, de su situación, su tamaño y de sus reacciones 
fisiológicas normales​ . Se realiza con luz natural. Se observará si su forma es redonda, dual 
o irregular, este último caso se le denomina discoria. Se estudiará su situación (céntrica o 
excéntrica) y su tamaño, este último no es del todo fácil de determinar, porque varía con la 
luz ambiental; si es mayor de 4mm se dice que está dilatada (midriasis) si es menor de 2mm 
existe miosis, es decir, contracción. Se compara el tamaño de ambas pupilas, que debe ser 
igual en caso contrario se dice que existe anisocoria. Cuando la anisocoria se combina con 
irregularidad del contorno pupilar, se dice que hay anisodiscoria.  
 
 
Trigémino: 
Función: Motora: músculos temporales y maseteros (masticación y movimientos laterales de 
la mandíbula)Sensorial: sensibilidad de la cara (rama oftálmica, maxilar y mandibular) 
Ubicación: Cubre la mayor parte de la cara. Si un paciente tiene problema con este nervio, 
por lo general se verá afectada la frente, la mejilla o mandíbula, las tres áreas del nervio 
trigémino. 
 
 E​xploración 
   Comprende la exploración de la sensibilidad en sus diferentes formas en el territorio 
inervado por el trigémino, de los movimientos de los músculos inervados por la rama motora 
y la búsqueda de ciertos reflejos.  
Exploración de la parte sensitiva: 
● Sensibilidad táctil: Se verifica estimulando con algodón la piel de la frente y de la 
cara. 
● Sensibilidad dolorosa: Se utiliza un alfiler. 
● Sensibilidad térmica: Se utiliza una cuchara previamente puesta en agua helada y 
agua caliente, para luego ponerla en las mejillas. 
 
Exploración de la parte motora:  
   ​
Se hace que el paciente apriete las arcadas dentarias, palpando el relieve de los 
músculos maseteros y temporal​ . Luego se ordena al paciente que efectúe movimientos de 
masticación. Se exploran luego el reflejo corneal​ (excitando la córnea con la punta de un 
algodón)​ , observándose el cierre de los párpados, tiene como vía aferente el trigémino y 
como vía eferente el facial. El reflejo nasal o estornutatorio (la excitación de una fosa nasal 
provoca un estornudo, acompañado de lagrimeo) y el reflejo faríngeo (excitando el velo del 
paladar con un bajalengua se contrae y a veces provoca náuseas).  
 
 
Facial: 
Función:​ En su papel motor inerva los músculos de la cara y del cuello es el nervio de la 
expresión fisonómica. Gobierna la motilidad de los músculos del oído y algunos músculos 
velopalatinos. Cómo nervio sensitivo inerva el pabellón auricular, el conducto auditivo 
interno y membrana del tímpano. Cómo nervio gustativo inerva 2/3 anteriores de la lengua. 
En su papel secretor inerva las glándulas sudoríparas de la cara, glándulas salivales y 
lagrimales. Inerva las arterias auditivas y a sus ramas, causando su vasodilatación.  
 
   
Exploración 
   Se observa por inspección los rasgos fisonómicos anotando si hay simetría de la cara, 
desviación de la comisura labial, si un ojo se halla más abierto que el otro, si hay lagrimeo. 
Luego se ordenan ciertos movimientos que permiten la exploración motora del nervio facial 
superior y del nervio facial inferior. Para el nervio facial superior se ordena ​ arrugar la frente 
y abrir y cerrar los ojos; para el facial inferior se ordena llevar a uno y otro lado las 
comisuras labiales, ​ silbar y soplar​. La parte sensitiva se explora a nivel de los ​dos tercios 
anteriores de la lengua​  y pabellón auricular.  
 
 
 
 
Glosofaríngeo: 
función: Motor: faringe. Sensorial: sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua 
(sabor salado, dulce, amargo y ácido), sensibilidad de la faringe, de la porción posterior del 
tímpano y del conducto auditivo externo. 
Exploración: Se debe observar la capacidad del paciente para tragar, valorando cómo 
maneja las secreciones. 
   Sensibilidad gustativa en el tercio posterior de la lengua, debe investigarse los cuatro 
sabores básicos: amargo, dulce, salado y ácido. Se colocará al paciente con la boca abierta 
y la lengua mantenida fuera de la arcada dentaria con la mano izquierda del explorador. Se 
utilizarán sustancias solubles en agua o saliva, con los sabores básicos, que ​ se colocarán 
una por una en el área a explorar​  (1/3 posterior para el IX par, 2/3 anteriores para la cuerda 
del tímpano, V par). El enfermo debe señalar en un papel, sin hablar, el sabor que percibe; 
debe tenerse cuidado en enjuagar y secar perfectamente la lengua entre una exploración y 
la siguiente y en ocluir ambas fosas nasales. La función motriz se revela en los trastornos 
de la deglución cuando se paralizan los músculos de la faringe. El glosofaríngeo rara vez se 
afecta aisladamente pudiendo ser consecuencia de lesiones en su trayecto periférico, o de 
lesiones centrales que generalmente afectan también el X par.  

 
Vago: 
 Función: Motor: velo del paladar, faringe y laringe Sensorial: faringe y laringe 
 
Exploración​: 
 
Examen del velo del paladar 
   Se hace abrir la boca al paciente, se abate la lengua con un bajalenguas, y se observa la 
simetría del velo del paladar​. A continuación se explora la motilidad del velo del paladar, 
haciendo que el paciente pronuncie por un tiempo prolongado el sonido de la letra A para 
observar la elevación simétrica del velo del paladar. Si existe una parálisis de la mitad del 
velo (hemiestafilopléjico) se nota que un solo lado se eleva y el rafe medio se eleva hacia 
este mismo lado, por acción del músculo sano. Se completa el examen haciendo deber al 
enfermo un vaso con agua, en caso de parálisis se verá un reflujo nasal del líquido ingerido 
con tos y sofocación, por persistir comunicación entre bucofaringe y nasofaringe por la falta 
de elevación del velo del paladar. Debe explorarse el reflejo nauseoso.  
 
Signo de la manzana de Adán 
   Permite explorar los músculos constrictores de la faringe. Se efectúa haciendo que el 
paciente ejecute cinco movimientos deglutorios seguidos, se observan éstos, notándose 
movimientos de ascenso y descenso de la manzana de Adán, si la faringe no está 
paralizada; pero si existe parálisis del músculo constrictor inferior de la faringe, los 
movimientos de la manzana son deficientes o su número está disminuido.  
 
http://biosalud.saber.ula.ve/semiologia/exfisico/exfisico.html 
  
 
 
PAUTA DE EVALUACIÓN DE PARES CRANEALES 
 
Nombre: 
 
 
 
Nervios oculomotores 
 
1. Motilidad extrínseca del ojo 
 
      1.1 Abertura palpebral 
Facies  SI  NO 

igual amplitud     

párpado superior derecho descendido     

párpado superior izquierdo descendido     
 
      1.2 Movimientos oculares 
Acción  Músculo  SI  NO 

mirada central       

mirada horizontal derecha  ● recto externo derecho     
● recto interno izquierdo 

mirada derecha arriba  ● recto superior derecho     
● oblicuo inferior izquierdo 
mirada central arriba  ● recto superior     

mirada izquierda arriba  ● recto superior izquierdo     
● oblicuo inferior derecho 

mirada horizontal izquierda  ● recto externo izquierdo     
● recto interno derecho 

mirada izquierda abajo   ● recto inferior izquierdo     
(levantar párpados)  ● oblicuo superior derecho 

mirada central abajo  ● recto inferior     
(levantar párpados) 

mirada derecha abajo  ● recto inferior derecho     
(levantar párpados)  ● oblicuo superior izquierdo 

mirada central       
 
 
2. Motilidad intrínseca del ojo 
  
   2.1 Pupilas 
 
  Forma 
circular    

eliptica    
 
Contorno 
regular   

irregula  

 
Tamaño 
 
simetrico   

anisocoria   
 
2.2 Reflejo fotomotor 
 
CONTRACCIÓN  SI  NO 

pupila derecha     
pupila izquierda     
 
2.3 Reflejo consensual 
contracción derecha   

contracción izquierda   
 
2.4 Reflejo de acomodación y convergencia 
 
2.4.1 pupila derecha 
contracción  SI  NO 

objeto lejano     

objeto cercano     
 
2.4.2 pupila izquierda 
contracción  SI  NO 

objeto lejano     

objeto cercano     
 
Nervio trigemino  
 
1. rama sensitiva 
reflejo  SI  NO 

corneal     

nasal o estornutatorio     
 
2. rama motora 
reflejo  SI  NO 

nasopalpebral     

superciliar     

maseterino     
 
 
 
 
 
 
 
Nervio facial 
 
 
LADO DERECHO  SI  NO 

Simetría Facial     

Arrugar la frente     

Abrir y cerrar los ojos     

Mover las Comisuras     

Silbar     

Soplar     
 
 
 
LADO IZQUIERDO  SI  NO 

Simetría Facial     

Arrugar la frente     

Abrir y cerrar los ojos     

Mover las Comisuras     

Silbar     

Soplar     
 
 
 
Nervio glosofaríngeo  
 
Rama motora 
 
  Deglución 

Buena   

Regular   

Mala   
 
 
 
Rama Sensitiva 
 
 
Sabores  Correcto  Incorrecto 

Dulce     

Salado     

Ácido     

Amargo     
 
 
Nervio neumogastrico  
 
Rama Motora 
 
Velo del paladar  SI  NO 

Simetría     

Movilidad     

Reflejo nauseoso     
 
 
Rama Sensitiva: 
 
 
Degluciones  Buena  Regular  Mala 

Primera       

Segunda       

Tercera       

Cuarta       

Quinta