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Dr. Fernando Ríos Barbosa

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APORTE DE
OXÍGENO
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Objetivos 1. ¿Qué es el aporte de oxígeno?

•  Describir los determinantes del aporte de oxígeno a los tejidos.
•  Analizar la rata de extracción de O2.
•  Describir el DO2 crítico y su importancia en los estados de bajo aporte de O2.
El oxígeno debe ser transportado desde la atmósfera a la mitocondria,
ya que es indispensable para la actividad celular en la síntesis de ener-
gía. Conocer el aporte de oxígeno (DO2) es fundamental durante el pro-
ceso anestésico y durante la reanimación.
El DO2 depende del oxígeno trasportado unido a la hemoglobina más el di-
suelto en el plasma, y este es trasportado en la unidad de tiempo que depen-
de del gasto cardiaco. De esta manera, los dos principales determinantes del
DO2 son el contenido de oxígeno sanguíneo y el gasto cardiaco expresado
en mililitros por minuto, como se puede observar en la siguiente expresión:
DO2 = GC X CaO2
El gasto cardiaco es el producto de la frecuencia cardiaca por el volumen sis-
tólico, el cual a su vez depende de la precarga, la poscarga y la contractilidad.

El contenido arterial de oxígeno es: CaO2 = (Hgb * SaO2 * K1) + (PO2 * K2),
donde Hgb = contenido de hemoglobina en el plasma, se expresa en gra-
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mos por decilitro; SaO2 es la saturación de la hemoglobina con oxígeno, y
PaO2 es la presión parcial de oxígeno disuelto en el plasma. El contenido ar-
terial de oxígeno es la suma de las dos formas de transporte del oxígeno en
la sangre: el oxígeno disuelto en el plasma, que como veremos no alcanza a
cubrir las necesidades basales del cuerpo; y el oxígeno transportado por la
hemoglobina. En condiciones normales, el 98 % del oxígeno circulante en el
plasma está unido a la hemoglobina.
La capacidad que tiene la hemoglobina de fijar el oxígeno está representada
por la constante K1, a veces denominada la constante de Hufner. Este valor
es de cerca de 1.39, es decir que cada gramo de hemoglobina es capaz de
transportar 1.39 mL de oxígeno. Hay condiciones clínicas que reducen esta
capacidad, como la metahemoglobina y la carboxihemoglobina.
¢¢ Figura 1
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La cantidad de oxígeno disuelta está determinada por el coeficiente de solu-
bilidad del oxígeno a temperatura corporal, K2, y es de cerca de 0.003 mL de
oxígeno por cada mmHg de presión parcial de oxígeno.
Por ejemplo, en un paciente con 13 g de hemoglobina por cada 100 mL
de sangre, saturada al 98 %, cada grado de hemoglobina transporta 1.39
mL de oxígeno. La PaO2 es de 70 mmHg.
Entonces, para este paciente el contenido arterial es de 17.7 mL de oxígeno
por cada decilitro de sangre = 13 * 1.39 * 0.98 = 17.7, más el oxígeno disuelto:
PaO2 70 * 0.003= 0.29.
El transporte de oxígeno por cada 100 mL de sangre, incluidas las dos formas
de transporte de oxígeno, unido a la hemoglobina más oxígeno disuelto, es =
17.7 + 0.29: 17.91 mL de O2.
En un litro de sangre se transportarán 179.1 mL de oxígeno, y con un gasto
cardiaco de aproximadamente 5 litros por minuto, el aporte total de oxíge-
no será 895 mL de O2 por minuto.
Podemos calcular el contenido venoso de oxígeno de este paciente aplicando la
misma fórmula, solo teniendo en cuenta que la saturación de la hemoglobina de
la sangre venosa en condiciones normales es del 70 %, y la PvO2 es de 40 mmHg.
Así, el contenido venoso de oxígeno de este paciente será: 13 * 1.39 * 0.70= 12.6
ml de oxígeno unido a la hemoglobina por cada 100 ml de sangre. El oxígeno
disuelto será de 0.12 mmHg. Si sumamos las dos formas de transporte de
oxígeno, el contenido de oxígeno será: 12.6 + 0.12 = 12.72 mL de O2 por cada
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100 mL de sangre, con gasto cardiaco de 5 litros. El contenido de oxígeno en la
sangre venosa que retorna al corazón será de 636 mL O2 por minuto.
2. Consumo de oxígeno
El consumo global del oxígeno (VO2) es el volumen de oxígeno que consumen
los tejidos por minuto. En condiciones aeróbicas, el consumo de oxígeno para
producir energía corresponde a la rata metabólica. El consumo de oxígeno equi-
vale a la diferencia de contenido arterial y contenido venoso de oxígeno multi-
plicado por el gasto cardiaco. Para el caso del paciente anterior, el consumo de
oxígeno es de 259 mL por minuto, la diferencia entre el aporte de oxígeno a los
tejidos menos el oxígeno que regresa a la aurícula derecha: 895-636 = 259 mL de
O2 consumido por minuto.
La medición del consumo de oxígeno es usada algunas veces para valorar el
DO2. En condiciones de bajo gasto y por lo tanto de bajo DO2, el consumo de
oxígeno dependerá del flujo sanguíneo.
3. Rata de extracción
La rata de extracción de O2, ReO2, es la relación entre el VO2 y el DO2. ReO2
= VO2 / DO2. En condiciones normales, la rata de extracción de oxígeno por
parte del organismo está entre el 20-30 % del oxígeno aportado a los tejidos.
En el paciente antes mencionado es del 259 / 895= 29 %.
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Existe por lo tanto una gran reserva que puede permitir un descenso en
el DO2 sin afectar la respiración celular aeróbica. La rata de extracción de
oxígeno varía entre los diferentes órganos. El corazón exhibe una rata de
extracción del 60 %, situación que lo hace particularmente sensible a re-
ducciones del DO2 coronario.
4. Hipoxia
La hipoxia es la deficiencia de oxígeno a nivel tisular. La hipoxia puede ser
causada por:
•  Disminución del contenido arterial de oxígeno, que puede resultar de un
descenso en la capacidad de transporte, y que se conoce como hipoxia
anémica. Es más frecuentemente causada por el descenso de la cantidad
de hemoglobina circulante, o por la presencia de formas anormales de
hemoglobina que no pueden fijar el oxígeno, tales como la carbaminohe-
moglobina y la metahemoglobina.
•  Descenso en la cantidad de oxígeno unido a la hemoglobina, que se co-
noce como hipoxia hipóxica. Se presenta por una inadecuada capacidad
de transferencia de oxígeno a través de los pulmones, resultado de ba-
jos FiO2, baja presión inspirada de oxígeno propia de la exposición a las
alturas, alteraciones en la difusión, cambios en la relación entre ventila-
ción y perfusión, y cortocircuitos.
•  Disminución del flujo sanguíneo, que se conoce como hipoxia isquémi-
ca. Usualmente es resultado de bajo volumen circulante, bajo gasto car-
diaco y obstrucción al flujo arterial.
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•  Incapacidad de las células para utilizar el oxígeno, que se conoce como
hipoxia histotóxica o citopática. Clásicamente es producida por intoxi-
cación con cianuro. Se presenta también en pacientes críticamente
enfermos, especialmente con procesos inflamatorios y sepsis. En estas
enfermedades se reduce la capacidad de las células para utilizar el oxí-
geno, a pesar de un adecuado aporte de oxígeno. Este tipo de hipoxia
puede ser causado por daño mitocondrial, que impide la fosforilación
oxidativa y la síntesis de ATP por sustancias tales como el óxido nítrico y
las citoquinas proinflamatorias.
aparece el DO2 crítico. Por debajo de este punto se limita la producción
de energía por parte de la célula, al pasar del metabolismo aeróbico de la
glucosa al metabolismo anaeróbico, producción de lactato y generación de
aniones ácidos, con el riesgo de producir acidosis metabólica.
En casos de bajo aporte de O2, la rata de extracción se hace dependien-
te del flujo.
El valor de DO2 crítico se ha estimado en cerca de 4 mL/kilo/min.

5. Relación DO2 y demanda

En condiciones normales el aporte de oxígeno a los tejidos sobrepasa

las necesidades metabólicas para la producción de energía. El aporte
de O2 normalmente supera los 600 mL de O2 por minuto, mientras
que las necesidades corporales en reposo están cercanas a los 250 mL
de O2 por minuto. Esta diferencia es una gran reserva que le permite
al organismo atender aumentos súbitos de la demanda sin que exista
deficiencia en el aporte.

En condiciones normales la rata de extracción es independiente del flujo,

dada la gran relación que guardan el DO2 y el VO2.
¢¢ Figura 2.

En casos de disminución del aporte de O2, la rata de extracción de O2 au-

menta para mantener un aporte adecuado. Cuando el aporte continúa dis-
minuyendo se alcanza la rata máxima de extracción de O2, y en este punto
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