24.

姓 名：庞昌照 职 业：退(离)休人员
性 别：男 工作单位：-
年 龄：74 岁 住 址：江苏省苏州市沧浪区象牙新村 24-205
婚 姻：已婚 供史者(注明与患者关系):患者本人及家属
出生地：苏州 入院日期：2015 年 09 月 14 日 13：52
民 族：汉族 记录日期：2015 年 09 月 14 日 16：00
痰中带血一周
患者一周前无明显诱因下开始出现痰中带少量鲜红色血丝，无胸闷气急，无呼吸困难，无
发热，查胸部 CT 提示：“右肺下叶见一结节影，边缘浅分叶，直径约 17mm”，为进一步治
疗来我院门诊，拟以“右下肺占位”收住院。起病以来，患者一般情况尚可，饮食、睡眠、大
小便正常，体重下降不明显。
患者既往有肺结核病史 20 余年；有“糖尿病”病史，自服“格列吡嗪”，血糖控制良好。否认
高血压、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术史。无输血史。否认药物、食物
过敏史。
生于原籍，久居苏州。否认疫区、疫水接触史。否认毒物、放射性物质接触史。否认烟酒嗜好。
已婚，配偶及子女体健。
否认家族遗传病史及类似疾病史。
T36.5℃P80 次/分 R18 次/分 BP101/58mmHg
发育正常，营养中等，表情自然，自主体位,步入病房，步态正常。神志清楚，查体合作。全
身皮肤粘膜无黄染、苍白、发绀、出血点、水肿、肝掌、溃疡、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及
肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，眼球无突出及震颤，结膜无苍白、充血、出血或水肿，
巩膜无黄染，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无分泌物，乳突
无压痛。鼻外形正常，鼻唇沟对称，口唇无苍白，伸舌居中，无震颤，咽无充血，颈无抵
抗，未见颈动脉异常搏动，未见颈静脉怒张。气管居中，甲状腺未触及肿大 ,质软，未及结
节，未及震颤，未闻及杂音。胸部详见专科情况。腹部平坦，未见胃、肠型及蠕动波，未见
腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、未触及包块，Murphy 征阴性，肝脾肋下未及。肝区肾区无
叩痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(-)。肠鸣音 4 次/分。脊柱活动度可，脊柱无畸形，四肢无
畸形，关节无红肿及压痛，主动活动正常，双下肢无水肿。双侧膝腱反射对称引出，双侧
Babinski 征(-)，脑膜刺激征-，肛门及外生殖器未查。
胸廓无畸形，呼吸动度一致，双侧语颤对称，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，双肺
呼吸音清，双肺未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，未见异常搏动，未
触及震颤，无心包摩擦感，心界不大，心率 80 次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区
未闻及杂音及心包摩擦音。
胸部 CT（苏大附二院，2015-09-11）：右肺下叶见一结节影，边缘浅分叶，直径约
17mm。

右下肺占位：肺癌？
陈旧性肺结核
李广斌
2015-09-14
 右下肺占位：肺癌？
陈旧性肺结核

26.

姓 名：张白妹 职 业：其他
性 别：女 工作单位：-
年 龄：72 岁 住 址：江苏省苏州市
婚 姻：已婚 供史者(注明与患者关系):本人
出生地：苏州 入院日期：2015 年 09 月 18 日 20：57
民 族：汉族 记录日期：2015 年 09 月 18 日 19：02
体检发现左上肺占位 20 日
患者 20 日前体检行全胸片检查提示左上肺占位，进一步行胸部 CT 检查提示左肺上叶近叶
裂出见一类圆形致密影，直径约 1.1cm，伴轻度咳嗽咳痰，无胸痛，无畏寒发热，无胸闷
气急，无痰中带血，无夜间盗汗等症状。随后口服消炎一周，具体用药不详，未复查 CT。
现患者为求进一步手术治疗收入我科。患者一般情况尚可，饮食、睡眠、大小便正常，体重
未见明显下降。
患者既往有“高血压”一年，口服“施慧达”、“缬沙坦”控制，血压控制可。否认糖尿病、肾病病
史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术史。无输血史。否认药物、食物过敏史。
生于苏州，久居苏州。否认疫区、疫水接触史。否认毒物、放射性物质接触史。否认烟酒嗜好。
初潮 14 岁, 5 / 30 日（经/周期）；绝经。
生育情况：1—0—0—1。
适龄婚配，配偶及子女体健。
否认家族遗传病史及类似疾病史。
T36.5℃P60 次/分 R18 次/分 BP120/54mmHg
发育正常，营养中等，表情自然，无贫血貌，自主体位,步入病房，步态正常。神志清楚，
查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、苍白、发绀、出血点、水肿、肝掌、溃疡、蜘蛛痣。全身浅表淋
巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，眼球无突出及震颤，结膜无苍白、充血、出
血或水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无分
泌物，乳突无压痛。鼻外形正常，鼻唇沟对称，口唇无苍白，伸舌居中，无震颤，咽无充
血，颈无抵抗，未见颈动脉异常搏动，未见颈静脉怒张。腹部平坦，未见胃、肠型及蠕动波，
未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、未触及包块，Murphy 征阴性，肝脾肋下未及。肝区肾
区无叩痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(-)。肠鸣音 4 次/分。脊柱活动度可，脊柱无畸形，四
肢无畸形，关节无红肿及压痛，主动活动正常，双下肢无水肿。双侧膝腱反射对称引出，
双侧 Babinski 征(-)，脑膜刺激征-，肛门及外生殖器无异常。
气管居中，甲状腺未触及肿大,质软，未及结节，未及震颤，未闻及杂音。胸廓无畸形，脊
柱前凸。呼吸动度一致，双侧语颤对称，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，
双肺未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，未见异常搏动，未触及震颤，
无心包摩擦感，心界不大，心率 60 次/分，心律齐，心音正常。P2<A2 ,未见异常血管征,各
瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。
胸部 CT(2015-08-28 本院)：左肺上叶近叶裂出见一类圆形致密影，直径约 1.1cm，边缘尚
光滑，未见明显毛刺及分叶征，考虑肿瘤可能性大。

左上肺占位：肺癌？炎症？
高血压
李广斌
2015-09-18

左上肺占位：肺癌？炎症？
高血压
唐兴
2015-09-18