TABLA DE CLASIFICACIÓN DE LA DENTICIÓN

PERMANENTE DE NOLLA

Uno de los métodos más difundidos para estudiar el desarrollo de los

dientes permanentes fue el que propuso Nolla en 1960 (6). Esta
investigadora clasificaba el ciclo de desarrollo dentario en 10 estadios que
abarcaban desde el inicio de la formación de la cripta (estadio 1) hasta
cierre apical (estadio 10). 1

Los datos procedían de radiografías extraorales laterales del cráneo e

intraorales, periapicales y oclusales, utilizándose selectivamente las que
mejor permitieran visualizar los dientes. Aunque, con el advenimiento y
generalización de la radiografía panorámica, el método de Nolla ha quedado
obsoleto aún sigue encontrándose en algunos libros de texto y,
ocasionalmente, en algunos trabajos de investigación. En estos casos suele
observarse que, actualmente, los autores proponen la utilización de los
estadios de Nolla pero visualizados en las radiografías panorámicas.

La tabla de la dentición permanente hecha por Nolla (10 etapas) es un

útil elemento de diagnóstico cuando se requiere comprobar si la calificación
de un caso dado está haciéndose dentro de las edades normales o está
atrasada; basta comparar el examen radiográfico periapical con la gráfica
correspondiente a la edad del paciente estudiado; debe tenerse, desde
luego, la debida reserva de acuerdo con las variaciones normales raciales,
ambientales, etc. pero es una guía que puede ayudar mucho. 2

Nolla (1960) dividió el desarrollo del diente en varias etapas. Ella tomó
en cuenta la calcificación de las estructuras coronal y radicular. 3

La muestra estudiada en la que basan sus resultados consiste en series

de radiografías orales pertenecientes a 25 niños y 25 niñas. Las radiografías
estudiadas de cada paciente consistieron en: radiografías laterales,
radiografías intraorales maxilares y oclusales mandibulares, radiografías
intraorales de los dientes posteriores. Se analizaron un total de 1746
radiografías en niñas y 1656 en niños.4

Según el autor las etapas son las siguientes:

1
Echeverría L, S. (2007) Revista Sociedad Chilena de Odontopediatría. Vol. 23(2). Página 7. Consultado en Internet el 1 de agosto
de 2012 en: http://www.odontopediatria.cl/Publicaciones/23/23.pdf
2
Manual de Ortodoncia Interceptiva: Evolución de la dentición. Capítulo II. Unidad de Ortodoncia-Ofro. Consultado en internet el
1 de agosto de 2012 en: http://www.med.ufro.cl/Recursos/ortodoncia/images/Evolucion%20Denticion.pdf
3
Tapasya Juneja, G.S. “Desarrollo de la Dentición”. Ortodoncia y tratamiento. Capitulo 5. Pág. 40. Consultado en internet el 1 de
agosto de 2012, En: http://www.iguana2007.com/amolca-jul-cliente/pdf/gspagina%2037.pdf
4
Feijoó García, G. (2011) Cronología de la Odontogénesis de los Dientes Permanentes en Niños de la Comunidad de Madrid:
Aplicación a la Estimación de la Edad Dentaria. Iniversidad Complutense de Madrid, Facultad de Odontología, Departamento de
Profilaxis, Odontopediatría y Ortodoncia. Madrid. Consultado en Internet el 1 de agosto de 2012 en:
http://eprints.ucm.es/12188/1/T32673.pdf
Etapas de Nolla5:

0.- Ausencia de Cripta

1.- Presencia de Cripta

2.- Calcificación inicial

3.- Un tercio de corona completado

4.- Dos tercios de corona

completados

5.- Corona casi completa

6.- Corona completada

7.- Un tercio de raíz completado

8.- Dos tercios de raíz completados

9.- Raíz casi completa, ápice abierto

10.- Ápice radicular completado

También en este caso los autores aportan gráficos de los diferentes

estadios. En aquellos casos en que el diente se encuentra entre dos estadios
los autores recomiendan añadir al estadio una fracción aproximada de su
estado de desarrollo:

• 0,2 si el estadio del diente estudiado es ligeramente superior al estadio

más próximo sin llegar a la mitad entre este estadio y el siguiente.

• 0,5 si el diente se encuentra entre dos estadios.

• 0,7 si el desarrollo del diente es ligeramente inferior al estadio siguiente.

Los autores describen a partir de los datos obtenidos curvas y tablas de

maduración en las que se especifican las edades de aparición de los
diferentes estadios en cada uno de los dientes maxilares y mandibulares.

De igual modo se describe un

método para, a partir del análisis
anteriormente descrito del
desarrollo dentario, obtener la

5
Pacheco Santiesteban, R. (2010) Departamento de Estomatología, Departamento de Medicina Legal y Forense, Universidad de
Granada Facultad de Odontología, Estmación de la Edad de Dental en Pacientes entre los 4 y 21 años de edad en la población de la
ciudad de Chihuahua, México. Granada España. Consultado el 1 de agosto de 2012 en:
http://digibug.ugr.es/bitstream/10481/4967/1/18707713.pdf
edad dentaria del paciente. Para ello, define unas tablas en las que, a partir
de la suma del estadio en que se encuentren los 7 dientes mandibulares
izquierdos, los 7 dientes maxilares izquierdos o los 14 dientes maxilares y
mandibulares izquierdos, se transferirá a una tabla en la que se obtendrá la
edad aproximada del individuo.

Diversos autores han recurrido a este método en sus investigaciones.

EXTRACCIONES SERIADAS
Se trata de un procedimiento antiguo, era aplicado desde hace más de
doscientos años pero no con las precauciones y el cuidado debido.
Inicialmente fue Robert Bunon, el considerado padre de la Odontopediatría,
quién empezó a emplearla. Puede definirse como un tratamiento
terapéutico temprano, el cual consiste en la extracción dentaria de dientes
deciduos y en ocasiones permanentes, con el fin de proveer a una persona
una mejor distribución de sus dientes en sus arcadas dentales, máxime si
alguna de ellas presenta discrepancias significativas que puedan traerle
consecuencias perjudiciales, para lograr con ello, relaciones oclusales
aceptables. Otra definición sería: es un programa de extracciones dentarias
para interceptar precozmente una maloclusión que empieza a manifestarse
clínicamente.

A lo largo del tiempo ha habido mucha controversia respecto a si es

correcto o no la realización de este procedimiento, habiendo personajes que
se oponen completamente, hablando de las extracciones dentales como
actos de mutilación cuando a piezas permanentes se refiere (Angle), otros
diciendo que es un proceso muy simple y que conlleva actos que traerán
efectos erróneos (Hotz).6

6
Quirós O. Ortodoncia Nueva generación. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica C.A.; 2.003
 Al momento de realizar las extracciones seriadas, estas pueden ser
divididas quedando de la siguiente manera:

Un periodo de ajuste incisivo, el cual consiste en la extracción

de los cuatro caninos deciduos, una vez hayan eruptado los
incisivos laterales inferiores permanentes. Su indicación es
para prevenir recesiones gingivales en el área de incisivos y un
apiñamiento.
Un periodo de ajuste canino, consiste en la extracción de
primeras premolares, debe realizarse una vez obtenido un
ajuste incisivo. Puede presentarse dos situaciones las cuales se
deben observar con apoyo de radiografías, estas son: la
erupción simultanea de canino permanente y primer premolar,
debido a la extracción del primer molar deciduo; y la erupción
del primer premolar antes que la del canino permanente,
donde lo indicado será permitir que el primer molar deciduo se
exfolie por sí solo, y al momento de estar ya eruptado el primer
premolar se realice su exodoncia. Realizado el ajuste canino, se
exfolian segundos molares deciduos para dar lugar a los
segundos premolares.
Un periodo de tratamiento activo, el cual consiste en la
utilización de distintos aparatos fijos colocados con el fin de
obtener una oclusión adecuada y cerrar los espacios dejados
por las exodoncias previamente realizadas paralelizando los
ejes dentarios.7

Ventajas:

a) La extracción temprana de caninos deciduos, donde se

amerite, evita el apiñamiento de incisivos, de lo contrario
debilitarán la pared alveolar y pueden llevar a una recesión
gingival.

b) Acortamiento del periodo del tratamiento activo con

aparatos al extraer tempranamente los primeros
premolares.

c) Se evita el uso de aparatos complejos y extensos en el

momento de querer distalizar los caninos permanentes y
retraer incisivos permanentes de manera natural y
espontánea.

d) Tiempo activo en clínica mucho más reducido que el

tratamiento típico, disminuyendo también el número de
aparatos utilizados.89

Desventajas:

7
Canut, J.A. Ortodoncia Clínica. 1ª. ed. Barcelona: Masson-Salvat Odontología; 1992.
8
Graber,T. Ortodoncia, Principios y técnicas actuales. Páginas 439 – 442. Cuarta Edición. Editorial Elsevier Mosby.
9
Ustrell, J. Ortodoncia. Páginas 152- 155. Edición Universidad de Barcelona.
 a) Requiere conocimientos profundos sobre la erupción de las
piezas dentarias tanto deciduas como permanentes,
también sobre la disciplina de oclusión.
b) Disminución de piezas dentarias en arcos maxilares para
realizar función masticatoria.
c) Extracción dentaria de piezas sanas.

ORDEN DE ERUPCIÓN FAVORABLE EN AMBAS ARCADAS

La erupción dentaria del ser humano es un proceso largo en el tiempo

que está íntimamente relacionado con el crecimiento y desarrollo del resto
de las estructuras craneofaciales. 1

La erupción dentaria es, en el ser humano, un proceso largo en el tiempo e

íntimamente relacionado con el crecimiento y desarrollo del resto de las
estructuras craneofaciales. 1 Excluyendo a los terceros molares el proceso de
erupción y desarrollo de la oclusión dura 13-15 años. 10

Cronología y secuencia de la emergencia de los dientes temporales

Los dientes temporales comienzan su emergencia hacia los 6-8 meses.

Los primeros suelen ser los incisivos inferiores y los últimos los segundos
molares temporales.1 Frecuentemente a los dos años y medio han hecho
emergencia la totalidad de los dientes de leche. 1

Se acepta que en la dentición temporal la variabilidad en la cronología y la

secuencia es muy amplia, hasta el punto de tomarse como normal si al
cumplir los 3 años de vida todos los dientes han hecho emergencia,
independientemente del momento y el orden. 1

TABLA I. Cronología de la emergencia de los dientes temporales en la Arcada inferior.

1

Diente Edad en meses

Incisivo central 7-7 ½

Incisivo lateral 12

Canino 19

10
E. Barbería Leache (¿?) Erupción dentaria. Prevención y tratamiento de sus alteraciones Fac.
de Odont. Univ. Comp. Madrid. (en línea) consultado el 26-07-2012 disponible en:
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Erupcion_dentaria%281%29.pdf
1er molar 16

2º molar 25 ½

TABLA II. Cronología de la emergencia de los dientes temporales en

la Arcada superior.11

Diente Edad en meses

Incisivo central 9½

Incisivo lateral 10 1/2- 11

Canino 19

1er molar 15

2º molar 27

TABLA III. Secuencia de emergencia de los dientes temporales en

ambas arcadas.1

Arcada superior

2º 3º 7º 5º 9º

incisivo incisivo canino primer segundo

11
E. Barbería Leache (¿?) Erupción dentaria. Prevención y tratamiento de sus alteraciones Fac.
de Odont. Univ. Comp. Madrid. (en línea) consultado el 26-07-2012 disponible en:
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Erupcion_dentaria%281%29.pdf
central lateral molar molar

incisivo incisivo canino primer segundo

central lateral 7º molar molar

1º 4º 6º 8º

Arcada inferior

La erupción de los dientes comienza cuando se ha terminado la

calcificación de la corona e inmediatamente después que empieza a
calcificarse la raíz. Se cree que este proceso está regido por un control
endocrino.12

Recambio dentario

El ser humano a lo largo de su vida cuenta con dos dentaduras, con

características morfológicas y oclusales diferentes. 13

En los primeros años, los dientes temporales permiten la alimentación y el

crecimiento craneofacial adecuados. 1 Más tarde estos dientes son
sustituidos por los dientes permanentes que, idealmente, deben durar toda
la vida del individuo.1

El proceso de recambio dentario dura 6-8 años, en los que coexisten en la

boca dientes temporales y dientes permanentes y tiene dos fases: 1

- Primera fase: se exfolian los ocho incisivos temporales centrales y

laterales superiores e inferiores, y son sustituidos por los
permanentes.

Además, en esta fase emerge, por distal del segundo molar temporal, el
primer molar permanente. El cual no tiene predecesor temporal.

Comienza, aproximadamente, a los 5 y medio años y termina hacia los 8

años.1 Se dice que el niño está en dentición mixta primera fase. 1

12
Páez Inchausti, M. (2011) Cronología y variabilidad de la erupción dentaria. MEDICIEGO 2011;
17(Supl.2) (en línea) consultado el 26-07-2012 disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol17_supl2_%202011/pdf/T16.pdf

13
E. Barbería Leache (¿?) Erupción dentaria. Prevención y tratamiento de sus alteraciones Fac.
de Odont. Univ. Comp. Madrid. (en línea) consultado el 26-07-2012 disponible en:
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Erupcion_dentaria%281%29.pdf
 - Segunda fase: los caninos y molares temporales son sustituidos por
los caninos y premolares.

La edad promedio es entre los 9 y los 12 años y ocurre, además, la

emergencia del segundo molar permanente por distal del primero. 1 Este
diente no tiene predecesor temporal. El niño está en dentición mixta
segunda fase.

Cronología y secuencia de la emergencia de los dientes

permanentes

Los dientes de la primera y segunda fase de recambio emergen entre los

6 y los 13 años (excluyendo el tercer molar o muela del juicio). 1

Suele atribuirse un adelanto de unos 6 meses al sexo femenino, aunque

esto no es constante.1

La secuencia de emergencia de los dientes permanentes es muy importante

para que el desarrollo de la oclusión ocurra correctamente.

En la arcada superior se admite también como secuencia normal que el

canino haga su emergencia antes que el segundo premolar. 14

TABLA IV. Secuencia de emergencia favorable de los dientes

permanentes en cada una de las arcadas.1

Arcada 2º 3º 6º 1º 7º 4º 5º
superio
r incisiv incisiv canino primer segundo primer segundo
o o
molar molar premola premola
centra lateral r r
l

Arcada incisiv incisiv canino primer segundo primer segundo

14
E. Barbería Leache (¿?) Erupción dentaria. Prevención y tratamiento de sus alteraciones Fac.
de Odont. Univ. Comp. Madrid. (en línea) consultado el 26-07-2012 disponible en:
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Erupcion_dentaria%281%29.pdf
inferior o o 4º premola premola molar molar
r r
centra lateral 1º 7º
l 5º 6º
3º
2º

"El patrón normal de erupción dental es variable tanto en la dentición

temporaria como en la permanente, observando mayores modificaciones en
la cronología que en la secuencia, la cual sigue un orden más estricto de
erupción"15.

BIBLIOGRAFIA

1. Echeverría L, S. (2007) Revista Sociedad Chilena de

Odontopediatría. Vol. 23(2). Página 7. Consultado en Internet el 1 de
agosto de 2012 en:
http://www.odontopediatria.cl/Publicaciones/23/23.pdf

15
Páez Inchausti, M. (2011) Cronología y variabilidad de la erupción dentaria. MEDICIEGO 2011;
17(Supl.2) (en línea) consultado el 26-07-2012 disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol17_supl2_%202011/pdf/T16.pdf
2. Feijoó García, G. (2011) Cronología de la Odontogénesis de los
Dientes Permanentes en Niños de la Comunidad de Madrid:
Aplicación a la Estimación de la Edad Dentaria. Iniversidad
Complutense de Madrid, Facultad de Odontología, Departamento de
Profilaxis, Odontopediatría y Ortodoncia. Madrid. Consultado en
Internet el 1 de agosto de 2012 en:
http://eprints.ucm.es/12188/1/T32673.pdf

3. Manual de Ortodoncia Interceptiva: Evolución de la

dentición. Capítulo II. Unidad de Ortodoncia-Ofro. Consultado en
internet el 1 de agosto de 2012 en:
http://www.med.ufro.cl/Recursos/ortodoncia/images/Evolucion
%20Denticion.pdf

4. Pacheco Santiesteban, R. (2010) Departamento de

Estomatología, Departamento de Medicina Legal y Forense,
Universidad de Granada Facultad de Odontología, Estmación de la
Edad de Dental en Pacientes entre los 4 y 21 años de edad en
la población de la ciudad de Chihuahua, México. Granada
España. Consultado el 1 de agosto de 2012 en:
http://digibug.ugr.es/bitstream/10481/4967/1/18707713.pdf

5. Tapasya Juneja, G.S. “Desarrollo de la Dentición”. Ortodoncia

y tratamiento. Capitulo 5. Pág. 40. Consultado en internet el 1 de
agosto de 2012, En: http://www.iguana2007.com/amolca-jul-
cliente/pdf/gspagina%2037.pdf