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ASIGNACION DE RECURSOS HUMANOS

La gestión de los Recursos Humanos (R.R.H.H.) forma parte fundamental de la organización y estrategia final de
cualquier empresa. La adecuada gestión de estos recursos pasa inevitablemente por una visión integradora de las
funciones de la organización, un conocimiento profundo de las tareas específicas, y una combinación adecuada de
variables como eficacia, calidad y costes; sin olvidar que la gestión de estos recursos supone armonizar
aspectos económicos, técnicos y éticos.

La gestión de estos Recursos significa garantizar el número indispensable de personas con la formación necesaria, en
los puestos adecuados y en el momento preciso, para de esta manera alcanzar los objetivos pactados.

EL PRESUPUESTO

El funcionamiento eficiente de una institución de atención de salud sólo se puede lograr adoptando un punto de vista
empresarial respecto a los gastos de la institución. La técnica más importante y eficaz consiste en preparar un
presupuesto y contar con un sistema de control presupuestario.

Un presupuesto se suele definir como un nivel de desempeño, establecido con anticipación en función de los costos
controlables de cualquier volumen dado de servicio en un periodo específico de tiempo. El presupuesto puede ser
variable y cubrir una serie de volúmenes de servicios. El presupuesto del servicio de enfermería es la traducción a
términos económicos de esta parte de la meta institucional, relacionada con la atención de enfermería de los
pacientes. El administrador de servicios de enfermería es responsable de la parte del presupuesto de la institución
que corresponde a la enfermería.

El presupuesto define los límites del apoyo financiero que recibirá el servicio de enfermería y, por ende, controla el
alcance y la calidad de los programas de la institución. El presupuesto afecta a las políticas de personal que determinan
la calidad y magnitud del personal de enfermería y, por lo tanto, la calidad de la atención de los pacientes, define la
cantidad y tipo de equipo, las instalaciones físicas y demás recursos que estarán a disposición de la práctica e
investigación de enfermería.

En el presupuesto se reflejan las metas y aspiraciones del personal del servicio de enfermería; un presupuesto que
contempla la calidad de la atención, la experimentación y la investigación, ayuda a crear un espíritu de estudio y
análisis; por otra parte, un presupuesto que año tras año es inflexible, reprime la creatividad del personal.

VENTAJAS DEL PRESUPUESTO

Como el presupuesto requiere un programa de actividades, planificado por anticipado, y un análisis de las operaciones,
ayuda a esclarecer la asignación de responsabilidad y autoridad y facilita las tareas de supervisión y administración.
También permite evaluar la posición del servicio de enfermería dentro de la situación financiera de la institución.
El presupuesto le permite al administrador de servicios de enfermería realizar una crítica constructiva de su
planificación y, al mismo tiempo, constituye una defensa contra los ataques injustificados.
El presupuesto guía a los administradores de servicios de enfermería respecto a lo que pueden realmente lograr
durante el siguiente año fiscal con los fondos o recursos que están a su disposición.
En consecuencia, el presupuesto también desempeña una función de dirección, permitiéndole al administrador de
servicios de enfermería planificar un programa para el siguiente año fiscal con la certeza de que, a menos que surja
algo extraordinario, será capaz de llevar a cabo el programa de su departamento.
PEQUEÑAS DESVENTAJAS

Los presupuestos institucionales deben cambiar para facilitar la consecución de nuevas metas; ésta es la base del
argumento en favor de los presupuestos variables o flexibles, que impiden que se encasillen las operaciones Si se
emplea el presupuesto como un instrumento para ejercer presión, con el fin de forzar la conformidad, surgirán
problemas en las relaciones humanas.
Otro peligro que se debe evitar es la elaboración de presupuestos, inflados, lo cual ocurre cuando los presupuestos
son tan detallados y completos que se vuelven engorrosos.

FACTORES QUE DETERMINAN LAS NECESIDADES DEL SERVICIO DE ENFERMERÍA

1. Los tipos de pacientes admitidos (tales como de medicina interna, cirugía o pediatría), la duración de su estadía y
la gravedad de su enfermedad, son factores variables que es preciso tener en cuenta.

2. Las políticas de personal, tales como los salarios pagados a los diferentes tipos de personal, la duración de la
semana laboral y de la jornada diaria de trabajo, así como la flexibilidad del horario, la duración de las vacaciones los
feriados obligatorios y las licencias por enfermedad, constituyen factores que pueden estar controlados por la
administración.

3. Es preciso considerar el tamaño del hospital y el índice de ocupación de las camas; los hospitales de gran tamaño
requieren más personal que los hospitales pequeños para atender al mismo número de pacientes Esta situación se
puede invertir en enfermería, especialmente en los hospitales muy pequeños, en los que se debe tener en cuenta el
factor de cobertura mínima (Block, I9S6)

4. Es preciso estudiar el tipo y la cantidad de atención que se brindará, porque afecta el número de horas de
atención directa que se da al paciente

5 Es importante la proporción que se brinda de atención de enfermería suministrada por enfermeras profesionales y
la suministrada por personal auxiliar

6 Es necesario considerar la cantidad y calidad de supervisión disponible y proporcionada, así como la eficacia de la
descripción y la clasificación de los puestos.

7. Hay que tener en cuenta el método de asignación de personal de enfermería a los pacientes (método funcional,
por casos o de equipo).

8 Asimismo, es preciso considerar el método empleado para realizar los procedimientos de enfermería, simples o
complejos, y los métodos de anotaciones y registros en la historia clínica y otros

9 Es necesario tener en cuenta los estándares de atención de enfermería.

10. La disposición física del hospital, el tamaño y plan de las unidades clínicas y la cantidad de equipos y dispositivos
que ahorran tiempo, constituyen factores de primordial importancia.

11 Es preciso considerar aquellas funciones ajenas a la enfermería, tales como mensajería, régimen alimenticio,
mantenimiento y economato, que son de responsabilidad del departamento de enfermería.

12. Otro factor es el hecho de si es necesario presentar informes sencillos o complejos a la administración

13. El método de asignación del personal médico, la magnitud y las actividades del personal médico, el tipo y la
frecuencia de los tratamientos y órdenes, son factores que afectan las necesidades del servicio de enfermería.

14 Otro factor importante es la asociación de la institución de atención de salud con una es Asignación de recursos
humanos y económicos 247 cuela «le enfermería, de medicina, o con ambas.
TOMA DE DECISIONES EN EL PROCESO DEL PRESUPUESTO

El análisis del proceso de elaboración del presupuesto, desde las etapas iniciales en la formulación hasta la última
etapa de su administración, intervienen en el un gran número de decisiones importantes. Se identificó seis áreas en
las cuales una o más personas, que participan en el proceso del presupuesto, toman decisiones importantes. De
alguna manera se tiene que:

1. Efectuar un análisis y una evaluación comparativa del sinnúmero de necesidades de las personas
contempladas en el presupuesto

2. Elegir entre las diversas necesidades relacionadas con los programas y actividades que deben realizar el
servicio de enfermería y demás departamentos

3. Decidir sobre las fuentes de recursos económicos, a fin de sufragar los costos de las actividades proyectadas
en el presupuesto del servicio de enfermería.

4. Decidir sobre la asignación, prorrateo y distribución de los fondos disponibles entre las distintas actividades
y programas que han sido aprobadas

5. Tomar decisiones respecto a la administración de los planes y programas incluidos en el presupuesto

6. Tomar decisiones en cuanto a la responsabilidad del control de la ejecución y la justificación del presupuesto

PLANIFICACIÓN DEL PRESUPUESTO

Es necesario elegir entre el sinnúmero de necesidades relacionadas con los programas y actividades que debe
realizar el servicio de enfermería. La decisión de los programas y actividades que se incluirán en el presupuesto,
implica el importante problema de la determinación de los valores relativos de todas las necesidades que se
compiten entre sí, tal vez incluya a uno y excluya al otro. Algunos recursos son limitados en relación con las
necesidades de atención de los pacientes, las personas encargadas deben de preguntarse si los beneficios obtenidos
con el programa que se incluyó en el presupuesto, son mayores que de los que fueron excluidos.

No existe ninguna norma absoluta de valor. No basta decir que un gasto con un fin determinado es conveniente o
digno de hacerse, es preciso que los resultados tengan más valor que los que se hubieran obtenido si los recursos se
hubieran utilizado para otro fin.

Los administradores solo disponen de instrumentos defectuosos para determinar el valor relativo de los programas,
tienen que hacer frente a recursos limitados, a una gran cantidad de programas que compiten para obtenerlos, a los
jefes de departamento y a los patrocinadores que les urgen gastar los recursos en este o aquel programa. El
administrador no puede satisfacer todas las peticiones, la cuestión es que debe de decidir de una u otra manera,
cómo elegir entre todos los intereses y en que se debe basar la elección.

Los conceptos administrativos del trabajo de administrador constituyen una excelente guía para preparar el
presupuesto. El administrado cuenta con una excelente guía de autoevaluación y con un instrumento para medir lo
que se ha logrado de acuerdo con las metas de la organización y los objetivos de los individuos. El administrador de
servicios de enfermería tiene que tener en cuenta para formular un nuevo plan, lo siguiente:

1. Que se tienen que lograr durante el siguiente año fiscal en función de los recursos y de las necesidades de
atención

2. El tipo de planificación que debe de realizar a fin de tomar las medidas necesarias para brindar más atención
de enfermería, para contar con una estrategia inteligente y dar respuestas al servicio

3. Tipo de estructura de organización, personal y capacitación que se requiere

4. Tipos de controles que debe establecer el servicio a fin de tener “los pies puestos en la tierra” cuando tenga
que adaptarse a circunstancias imprevistas y cambiantes

5. Si el servicio revisa periódicamente todas las funciones, en especial cuando la información de control tiene
discrepancias poco común
PROGRAMACIÓN

El segundo paso es la programación, es decir el proceso de explicar con claridad los pasos que se deben seguir para
alcanzar cada objetivo. Es preciso realizar una exposición detallada de tal manera que no queden dudas a cerca de
los elementos que participan y la medida ya sea en cuanto tiempo o dimensión en que lo hacen a fin de lograr una
predicción financiera exacta.

Esto se puede enunciar de otra manera: formular y adoptar un plan de actividades y programas para un periodo
determinado, relacionar los costos de los programas con los recursos, llevar a cabo un plan aprobado de acuerdo con
un calendario y a un costo que no sea superior recursos disponibles y establecer mediciones de los resultados que
faciliten la consecución efectiva del objetivo seleccionado.

La planificación de las actividades se debe hacer dentro del marco de regencia de la política de la institución de
atención de salud, en función de la cual se puede justificar cada programa o actividad especifica ante el
administrador y ante el consejo de directores.

El programa planificado, materiales de presupuesto y justificación deben responder tanto en materia como en
detalle a las siguientes preguntas, relacionadas con cada uno de los programas del presupuesto: ¿Cuáles son los fines
programa? ¿Por qué se propone este programa? ¿El servicio de enfermería lo puede llevar a cabo mejor que otro
departamento?.

Los detalles de la programación de cada objetivo se pueden explicar con claridad de acuerdo con categorías
específicas, tales como dotación de personal, servicio de apoyo administración, equipo, suministro y evaluación. La
explicación de cada aspecto debe incluir justificación de la necesidad, el uso que se le piensa dar y el costo estimado.

La programación de los objetivos se puede explicar con claridada en cada una de las siguientes categorías:

• Desarrollo estructural

• Desarrollo de comportamiento

• Desarrollo técnico

Considerando el primer objetivo que es mejorar la atención de los pacientes mediante la enseñanza de la higiene en
el hogar.

Tal vez este objetivo requiera un incremento de 60 minutos por cada 24 horas de enfermería profesional que se
dedica a actividades de atención directa de los pacientes, es decir al a enseñanza de la higiene o a la preparación de
los pacientes para que regresen a su casa. La programación de este objetivo debe explicar con detalle como se van a
ganar esos 60 minutos.

El servicio de enfermería es responsable de la programación de cada objetivo y de la determinación de los costos


correspondientes (cinco presupuestos); 1) presupuesto del personal basado en las necesidades de personal, 2)
servicio de apoyo, 3) equipo y suministros, 4) gastos de capital, 5) evaluación.

Clasificación de los pacientes y las necesidades de atención directa e indirecta, en función de la cantidad y de la
calidad del personal.

El administrador del servicio de enfermería puede analizar de diferentes maneras a su personal y las necesidades en
la nomina de personal para el siguiente periodo presupuestario, la razón de ser del servicio de enfermería consiste
en suministrar atención a los pacientes, y para ello se necesita personal. El presupuesto del servicio de enfermería se
ocupa de proporcionar personal para la atención de los pacientes, un factor de primordial importancia en el método
empleado para suministrar la cantidad necesaria de este. Un método que se considera especialmente útil, es analizar
las necesidades de atención de enfermería de acuerdo con las necesidades de los pacientes a quienes y clasifican de
esa manera.

La clasificación de los pacientes de acuerdo con las necesidades de atención de enfermería, se basa en ciertos
criterios tales como: limitaciones físicas de los pacientes, las necesidades de enseñanza de salud, los procedimientos
de enfermería y los factores emocionales, son las que determinan las necesidades de atención de enfermería.
Básicamente el grado de enfermedad qu e sufre el paciente y la cantidad de atención que necesita, determinan
cuantas horas de trabajo del personal de enfermería se requiere. Es preciso hacer hincapié en el hecho de que el
número de pacientes que hay en una unidad, no es el único factor que determina la cantidad de atención necesaria
en una unidad de enfermería, la carga de trabajo que se agrega al personal de enfermaría es la suma de las
necesidades directas e indirectas de atención de cada paciente. En consecuencia es requisito esencial es obtener una
cifra que represente horas, y mediante el cual se pueda predecir la carga de trabajo de enfermería, esa cifra debe
estar basada en una evaluación realista.

Es darle un valor de tiempo a cada atención que el personal de enfermería realiza; por ejemplo; paciente con
restricción física, con factores emocionales. De esa manera es posible estimar los requerimientos del tiempo de
atención de enfermería dentro de cada categoría de enfermedad. Posteriormente esto se puede dividir en
requerimientos de tiempo de atención dado por cada nivel de personal de enfermería, tomando como base las
actividades adecuadamente desempeñadas por las enfermeras profesionales, las auxiliares de enfermería y otro
personal de enfermería. Con el objeto de obtener la cifra total correspondiente a las necesidades de personal de
enfermería, basta multiplicar el numero promedio de pacientes de cada categoría de enfermedad por tiempo de
atención de enfermeria que necesitan, posteriormente se puede dividir el total entre la cantidad y el tiempo que se
necesitara de las enfermeras profesionales y de las auxiliares de enfermeria.

Con esta operación se determina y justifican los requerimientos de personal, basándose los hechos relacionados con
las necesidades de aenciuon de los pacientes.

Determinación de las necesidades de atención directa de los pacientes en función de la cantidad

En un amplio estudia WOLFE y YOUYNG (1965) clasificaron científicamente en categorías las necesidades de atencion
de enfermeria de los pacientes, determinar las necesidades directas e indirectas de atencion de los pacientes y
predecir la carga de trabajo del personal de enfermeria. Estos investigadores clasificaron a los pacientes en 3
categorías, basándose en el grado de autosuficiencia de los pacientes.

CATEGORIA 1: Son los pacientes que cuidan de si mismos

a) ambulatorio o que circula en silla de ruedas, puede alimentarse por si mismo, puede bañarse por si mismo.

b) Ambulatorio con ayuda, pueden bañarse y es probable que necesiten ayuda para lavarse las extremidades.

c) Igual que a y b pero puede tener problemas de la visión, necesitar terapia de oxigeno

CATEGORIA 2: Son los pacientes que requieren atención parcial o intermedia.

a) Paciente ambulatorio pero con ayuda, requiere ayuda completa para alimentarse, presenta problemas de
visión, necesita terapia de oxigeno.

b) Paciente necesita ayuda total para sentarse en silla de rueda, necesita ayuda para higienizarse, requiere
ayuda para alimentarse o bien que se le aplique alimentación enteral.

c) Es un paciente que requiere servicio especial o asistencia continua de enfermería.

CATEGORIA 3: Son los pacientes que requieren atencion intensiva o total, son aquellos que no presentan las
combinaciones que no se incluyen en las categorías 1 y 2. Incluye los pacientes que además necesitan terapia de
succion, están aislados, padecen incontinencia, tienen drenajes de una herida que requiere cambios frecuentes de
ropa de cama, que exige una observación continua y una habitación para ellos solos.

Los resultados de WOLFE Y YOUNG indican que los pacientes de:

• CATEGORIA 1 necesitan 0,5 horas de atención directa.

• CATEGORIA 2 necesitan 1 hora de atención directa

• CATEGORIA 3 necesitan 2,5 horas de atención directa

Otra variable muy importante es la edad de los pacientes, es decir la determinación de la necesidad de atención
directa va a aumentar conforme aumenta la edad del paciente. Basándose en promedio, se obtiene un índice de
atencion directa de los pacientes que representa un total de horas de atención directa que se requiere diariamente
en una unidad y que se expresa mediante:

DONDE:

• 1: índice de atención directa

• N1: Numero de pacientes de la categoría 1, que requieren 0,5 horas de atención directa

• N2: Numero de pacientes de la categoría 2 que requieren 1 hora de atención directa

• N3: numero de pacientes de la categoría 3 y que requieren 2,5 horas de A.D.

• N4: números de pacientes mayores de 65 años y que requieren 0,5 A.D.

Determinación de las necesidades de atención directa en función de la calidad.

En este aspecto nos preguntamos ¿cómo afecta la calidad de la atención en el presupuesto? La calidad se puede
definir como una medida de los estándares, y determina la cantidad o el número de horas de atención necesarias.
Por lo tanto la

Si el administrador de servicios de enfermería pone en marcha un programa de atencion de enfermeria, deben


existir políticas y normas definidas, cuando un paciente ingresa al servicio de salud, se realiza una evaluación de la
condición del mismo, la cual debe basarse en: 1) las necesidades físicas que determinan los procedimientos de
enfermería necesarios y las restricciones físicas, 2) los factores emocionales y psicosociales 3) necesidades de
enseñanza de salud. La evaluación de las necesidades de enfermería del paciente constituyen un requisito continuo y
de gran importancia y debe realizarla una enfermera profesional. Los resultados del proceso de evaluación
determinan la clasificación del paciente en categoria 1,2,3 cada categoria de atencion de los pacientes tiene
determinados requerimientos y estándares establecidos de atencion, y criterio para guiar, evaluar y controlar. En las
3 categorías descritas y factores que intervienen en ellas, influyen en el presupuesto de pruebas estadísticas de las
categorías de pacientes que requieren atencion de enfermeria.

Los estándares establecidos para cada clasificación de paciente, determinan la prioridad de la atencion y constituyen
en inicio del plan de atencion individualizada de los pacientes, el plan de atencion comineza en el moneto de realizar
la evaluación.

Todas las categorias de atencion deben contar con normas establecidas de acuerdo con las necesidades de
enfermeria profesional, es preciso delegar la autoridad y responsabilidad y definir el deber, por ejemplo los
pacientes de la categoria 3 (gravemente enfermos) quisaz tengan que ser atendidos en su totalidad por enfermeras
profesionales, los pacientes de la categoria 1, también necesitan habilidades de enfermeria profesiona, pero no en
un grado tan alto como los pacientes de la categoria 2 y 3, estos pacientes pueden ser atendidos por enfermeros
recientemente graduados. La clasificación de los pacientes implica también una clasificación de las enfermeras en
relación con la preparación necesaria y en consecuencia, afecta al presupuesto, por ejemplo cuanto mayor sea el
número de pacientes gravemente enfermos que se admita, mayor será el numero que se necesita de enfermeras
profesionales con habilidades especializadas.