1.

A partir del concepto de salud elaborado por Floreal Ferrara y los lineamientos sobre la
salud pública llevados a cabo por Ramón Carrillo, ¿cuáles son los aspectos de la estrategia
de APS que inciden en los procesos de integración-desafiliación social? ¿Cuál es el rol del
primer nivel de atención en esos procesos?

El concepto dinámico de salud de Floreal Ferrara implica “una lucha por resolver un conflicto
antagónico que quiere que alcancemos el óptimo vital para vivir en la construcción de nuestra
felicidad”1 y a un Estado que está involucrado en su construcción. Se plantea el proceso de
integración- desafiliación también como dinámico, dentro de un contexto histórico social. La
atención primaria se presenta como un primer nivel de abordaje, un acercamiento de la salud a la
comunidad.

La importancia de la APS recae sobre la idea de empoderar al sujeto, transformándolo en un

actor activo de su propio proceso de salud- enfermedad. Este recupera sus derechos. Esto solo
puede lograrse generando nuevos lazos que posibiliten un encuentro entre profesionales y sujetos
por fuera del hospital, en el propio territorio de los sujetos. Trabajando en y desde el territorio, se
puede conocer al sujeto con el que se va a trabajar, cuáles son sus necesidades, para pensar
estrategias específicas de la comunidad pero sin dejar de escuchar lo singular de cada caso.
Como dicen los lineamientos sobre la salud pública de Ramón Carrillo, es necesario “llevar a todo
el territorio la acción, por medio de campañas integrales, tomando zonas geográficas y sociales”2

La atención primaria se incluye en el territorio como un dispositivo que tiene en cuenta lo

histórico-social y todos aquellos factores que influyeron e influyen en el proceso de desafiliación-
inclusión de esa comunidad específica. Solo a partir de una participación activa de la comunidad
en la construcción colectiva de la salud y sus estrategias que se puede inclinar la balanza hacía el
lado de la inclusión. El sujeto pasa a tener un lugar central, activo, autónomo, en el escenario
complejo del que forma parte y en la resolución de sus propios conflictos. El profesional se acerca
al territorio, se genera un vínculo de confianza entre los equipos y la comunidad. Se trabaja con
todo el espectro salud-enfermedad, desde tratamientos hasta estrategias de prevención y
promoción de la salud.

El rol de la APS implica la creación de un entramado, de una red que acerque y adapte los
recursos a cada territorio, con sus características específicas. Tanto la definición de salud de
Ferrara, como también los lineamientos de R. Carrillo, implican el desarrollo de políticas integrales
que permitan trabajar en los tres niveles de prevención.

1
2 Carrillo
2. Pensando en su experiencia laboral actual o pasada, ¿cuáles cree serían las connotaciones y
características que adquiere los términos “comunidad” y “comunitario”? ¿Cuál es la relación de
esos términos con el territorio en que se despliega el primer nivel de atención?

Trabajé durante un año en un CESAC del Gobierno de la Ciudad. Por sus características y
el grupo de profesionales, este funcionaba muy bien como centro de APS, ya que si bien había
atención individual, un 60% de sus actividades implicaban la inclusión en la comunidad
(juegotecas, equipos extramurales, campañas preventivas, etc). Durante mi participación allí, se
armó y llevó a cabo una intervención en una de las casas del MOI (Movimiento de Ocupantes e
Inquilinos). Es desde esta intervención que puedo pensar qué características tienen, para ese
CESAC, los términos “comunidad” y “comunitario”. Estas son pensadas como aquel grupo de
personas que comparten el territorio y que han podido establecer relaciones de reciprocidad. Es
una de sus características la proactividad y la búsqueda de su estabilidad y bienestar. En el MOI
como organización, se ha establecido una red de intercambios y cooperación cercana y estable,
en la que cada miembro participa de alguna manera. La intervención diagramada entre el CESAC
y la comunidad, en asambleas, incluía el armado de un cuestionario y una especie de encuesta
puerta por puerta en la que se tomaban datos para luego ver en número las mayores
problemáticas, y preocupaciones que estos presentaban. El trabajo fue muy interesante porque
luego de terminadas las encuestas se trabajó en asambleas el contenido y qué tipo de
intervenciones serían mejor aceptadas y tendrían mayor alcance.
A su vez, territorio y comunidad no siempre coinciden. El territorio en el que se despliegan
las intervenciones de APS es aquel que rodea a cada efector. Es necesario que este primer nivel
de atención se encuentre cerca e inmerso en el territorio sobre el que va a trabajar. Esto le permite
conocer sus características, sus necesidades y sus sujetos. Dentro de un territorio pueden haber
diferentes comunidades, aquellas en las que se ha establecido un vínculo de cooperación y
reciprocidad. El CESAC manejaba esto de una manera muy interesante. Se armaban redes entre
diversas comunidades mientras se tendían, a su vez, redes con el cesac y otros dispositivos
barriales, de la ciudad y de otros sectores diversos a la salud (educación, trabajo, etc).