Trabajo Comunitario

Análisis de las Normas Oficiales Mexicana

Medico Cirujano y Partero

8° Semestre
Ciclo Escolar 2017-A
 Tlajomulco de Zuñiga, Jalisco. 01 de Febrero del 2017.
NOM- 004-SSA3- 2012- Del Expediente Clínico

El expediente clínico es un instrumento de gran relevancia para la materialización

del derecho a la protección de la salud. Se trata del conjunto único de información
y datos personales de un paciente, que puede estar integrado por documentos
escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos,
ópticos y de otras tecnologías, mediante los cuales se hace constar en diferentes
momentos del proceso de la atención médica, las diversas intervenciones del
personal del área de la salud, así como describir el estado de salud del
paciente(1).

Esta norma nos habla de la gran importancia que tiene, el hacer un buen
expediente clínico, tanto para nosotros, como para poderle dar una atención
integral a nuestro paciente.

El expediente clinico es de gran importancia para el personal de la salud, ya que

es un documento legal, lo cual contiene información confidencial del paciente, la
cual tiene que ser respetada y solo sera utilizada para fines de su salud, o incluso
para fines de enseñanza siempre y cuando el paciente autorize que expongamos
su caso, para aprender.

Es importante recalcar que el expediente clinico, nos sirve tambien para nosotros
defendernos a la hora de un proceso legal, ya que si esta bien hecho y
estructurado, podremos ampararnos de que fue lo que se le hizo al paciente
durante su instancia por mejor su salud, en caso de que se hable de la atención a
la salud por medio privado, tambien es importante hacer un buen expediente
clínico y conservarlo por lo menos 5 años despues de la ultima visita que le hizo a
usted el paciente.(1)

Concluyo que la norma: NOM- 004-SSA3- 2012- Del Expediente Clínico es de

suma importancia para cualquier personal que trabaje en el ambito de la salud, ya
que en ella detalla cualquier procedimiento, nota y pronostico sobre la salud del
paciente.
NOM-007-SSA2-1993 Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio
y del recién nacido, criterios y procedimientos para la prestación del servicio.

Esta norma tiene como principal objetivo hablarnos de los criterios para poder
atnder y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio de
manera correcta como tambien el de la atención de los recien nacidos normales.

Nos menciona que cualquier mujer con una emergencia obtétrica debe ser
prioritaria y debe atederse en cualquier unidad de salud sea sector público, social
o privado, y una vez que se trate y se controle esa emergencia ahora si derivarla
al hospital que le corresponde o servico de salud que ella tenga a su dispocisión.

Esta norma es de suma importancia ya que nos habla de como atender a una
mujer embarazada de manera integral, y como nosotros como profesionales de la
salud, debemos de actuar desde, promocionar con planificación familiar, prevenir
como el actuar en promover que la embarazada de bajo riesgo reciba minimo 5
consultas prenatales, donde nos sugiere la norma que sea la primera consulta
durante las 12 semañans de gestación, la segunda durante las 23 semanas de
gestación, la tercera durante la 28 semana, la cuarta durante las 34 semanas la
quinta durante la 38 a 40 semanas, y posterior de la 40 semanas si aun no hay
parto revisarla cada tercer dia durante un máximo de 2 semanas(2).

Cabe mencionar que la norma nos habla mucho sobre el recien nacido, y nuestra
primera intervención con el, el cual debemos calificar su Apgar, peso, sexo,
longitud, perimetro cefalico, edad gestacional, administración de vacunas, el
promover que el recien nacido tiene que ser valorado por un medico al nacer, a los
7 días y a los 28, como el tambien promover la lactancia materna, no dejar que
pase 4 horas para alimentarlo.

Concluyo que esta norma nos habla claramente del como actuar en un embarazo
normal, y como intervenir cuando hay riesgo, el promover la salud del recien
nacido, y conocer la terminología adecuada de los periodos que pasan antes,
durante y despues del embarazo (puerperio) el apegarnos a la norma nos evita no
tener aumento del indice de muerte materna.
 NOM-005-SSA2-1993 De los servicios de planificación familiar.

(Modificada en 2004).

La norma tiene como objetivo principal proporcionar información, orientación,

consejería, selección, prescripción, contraindicaciones y aplicación de métodos de
control de fertilidad, tambien identificar y referencia en casos de esterilidad e
infertilidad, tambien abarca tanto como prevenir infecciones de transmición sexual,
atención materno-infantil, detección del riesgo preconcepcional, detección
oportuna del cancer cérvicouterino, ademas del manejo de la perimenopausia y la
posmenopausia(3).

Toda persona tiene derecho a decidir de manera libre y responsable, y sobre todo
informada por nosostros como profesionales de la salud, sobre el número y el
espaciamiento de sus hijos y a obtener al respecto la información específica y
servicios idóneos.

Nuestro objetivo como personal de la salud es informar al paciente las

disposiciones generales y especificaciones de técnicas para la presentación de los
servicios de planificación familiar eso incluye la selección, prescripción y aplicación
del metodo anticonceptivo(3).

Estamos obligados a explicar cada duda que tenga la paciente, a ofrecerle todos
los metodos disponibles en ese momento, a darle a conocer los riesgos tanto de
aplicación como riesgos secundarios, a si la paciente llega a un servicio de salud
publico a pedir información darsela y darme el metodo anticonceptivo de elección
sin ningun costo (esto dentro de servicios de salud publicos).

Concluyo que esta norma es de mucho interes e importanciadonde debemos de

actuar integralmente en la prevención y promoción, para que los pacientes esten
informados de que existen sus pros y sus contras y asi ellos sean libres de elegir.
Todos los individuos, tienen derecho a la información, a la libre decisión a la
protección de la salud.
 NOM-014-SSA2-1994 Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento,
control y vigilancia epidemioló-gica del cáncer cérvico uterino.
(Modificada en 2007).

El cáncer cérvico uterino continúa siendo un problema de salud pública en el

mundo, en México es la causa numero uno de muerte por neoplasias malignas
entre las mujeres de 25 a 65 años de edad. Sin embargo se ha visto que si es
detectado a tiempo esas células precursoras y preinvasoras, podemos intervenir a
tiempo, y haya la posibilidad de un tratamiento exitosos, a un menor costo social y
de servicios de salud (4).

La infección por el VPH es transmitida sexualmente y representa la infección de

transmisión sexual más frecuente en todo el mundo. En la mayoría de las mujeres,
la infección es asintomática y en el 80% de ellas desaparece espontáneamente en
un periodo que va entre 12 y 18 meses, debido a una respuesta inmune efectiva,
entre otras causas.

Prevención primaria con la aplicación de vacunas profilácticas para evitar la

aparición de infección por virus papiloma humano subtipos 16 y 18.

Prevención secundaria, referente a la detección temprana de la enfermedad; en

este caso, de lesiones precursoras y cáncer. Un aspecto fundamental es la
detección de lesiones intraepiteliales antes de que evolucionen a cáncer o detectar
éste en una etapa temprana (in situ).(4)

Existen diversos factores de riesgo que nos va a señalar que persona esta mas en
riesgo de contraer la enfermedad y tener un control mas minusioso sobre esa
paciente, cada caso que detectemos estamos obligados a reportarlo al centro de
epidemiología, los pronósticos son reservados debido a que importa mucho el
tiempo de la detección.
 NOM-041-SSA2-2002 Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y
vigilancia epidemiológica del cáncer de mama.

Se ah visto actualmente la incidencia de casos de cáncer de mama con mayor

frecuencia en el grupo de 45 a 54 años de edad, el carcinoma mamario es la
segunda causa de muerte por cáncer en México. En ese sentido, de continuar las
condiciones actuales, es decir, un crecimiento lento pero constante de la
mortalidad por cáncer de mama, la tendencia permite prever que la tasa de
mortalidad por este tipo de cáncer, para el nivel nacional, seguirá incrementándose
en el grupo de mujeres de 25 años y más.(5)

El cáncer mamario es uno de los tumores malignos que más frecuentemente se

asocia con el embarazo, se prevé un aumento en la frecuencia de esta asociación
debido a que, en la actualidad, la mujer tiene una tendencia a posponer los
embarazos y a que la aparición de la enfermedad tiende a ser más frecuente en
nuestro medio en mujeres jóvenes, hasta hace poco tiempo, se consideraba que el
cáncer mamario, asociado al embarazo, tenía un mal pronóstico, debido a que el
embarazo contribuía de manera directa al surgimiento o progreso acelerado de la
neoplasia. En la actualidad, se considera que este mal pronóstico se debe al
diagnóstico tardío de la enfermedad y no al efecto del embarazo sobre el tumor.(5)

El diagnóstico clínico del cáncer mamario requiere de la confirmación

citohistopatológica mediante una biopsia; ésta debe ser efectuada exclusivamente
por el médico especialista.

Los estudios de gabinete, utilizados para la detección y control de los

padecimientos mamarios, tienen indicaciones y características específicas. Deben
ser solicitados por el médico de acuerdo con una valoración y previo
consentimiento de la paciente, y se da un resultado con la clasificación de BIRADS
que este asu vez nos ayuda a tener un pronóstico mas certero.
 NOM-039-SSA2-2002 Para la prevención y control de las infecciones de
transmisión sexual (ITS)

Actualmente la infección de tranmisión sexual que tiene mas impacto y nos vemos
obligados a mejorar nuestra prevención y promoción a la salud es la de VIH,
debido a su impacto en la historia natural de la enfermedad.

Las Infecciones de transmisión sexual son causa de enfermedad aguda, crónica,

infertilidad y muerte, con graves consecuencias médicas, sociales, económicas y
psicológicas, para millones de mujeres, hombres, niñas y niños. El impacto de
estas infecciones es magnificado por su potencial para facilitar la propagación de
la infección y sobre todo por el VIH.(6)

Las Infecciones de transmisión sexual representan un grave problema de salud

sexual y reproductiva, no sólo al interior de los grupos de población con prácticas
de riesgo, sino también en aquellas personas de la población general que llegan a
exponerse al contagio inadvertido con parejas ya infectadas pertenecientes a
grupos con prácticas de riesgo para adquirir y transmitir estas infecciones, a través
de contactos sexuales sin protección.(6)

Esto nos da un impacto grande para México ya que esta dentro de los primeros 5
motivos de consulta, y la forma en como debemos actuar hacia este impacto es
promocionando y educando al paciente a usar perservativo.

Es importante tomar en cuenta lo que la norma nos menciona sobre a la hora que
detectamos una infeccion de transmisión sexual y queremos implementar el mejor
tratamiento para el paciente, en caso de que sea menor de edad que sus padres o
tutor esten enterados y nos firmen una hoja de consentimiento al igual que cuando
es mayor de edad sobre todo cabe recalcar esta medida cuando se trata de VIH.
NOM-030-SSA2-1999 Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión
arterial.

La hipertensión arterial es una de las enfermedades crónicas de mayor

prevalencia en México, alrededor de 26.6% de la población de 20 a 69 años la
padece, y cerca del 60% de los individuos afectados desconoce su enfermedad.
Esto tiene un impacto que nos da por concluir que en nuestro país existen más de
trece millones de personas con este padecimiento, de las cuales un poco más de
ocho millones no han sido diagnosticadas. La hipertensión arterial es un
importante factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares y renales. La
mortalidad por estas complicaciones ha mostrado un incremento sostenido
durante las últimas décadas. Así pues, las enfermedades del corazón, la
enfermedad cerebrovascular y las nefropatías se encuentran entre las primeras
causas de muerte(7).

Los costos económicos asociados al tratamiento de esta enfermedad y sus

complicaciones representan una carga para los pacientes y los servicios de salud.,
El objetivo principal por el cual fue creada esta norma es que define las acciones
preventivas, así como los procedimientos para la detección, diagnóstico,
tratamiento y control de esta enfermedad a ser realizados por los sectores público,
social y privado.

Para hacer diagnostico de hipertensión arterial necesitamos tener un presión

arterial de < 140 – 159 / 90 – 99 mm de Hg y que esta se repita en >3 tomas
diarias durante 3 días. Para ese entonces tenemos que comenzar con un
tratamiento oportuno y ver que no tenga mayor cormorbilidades el paciente,
incluso en este momento podemos actuar para prevenirla en caso contrario, es
posible retardar su aparición, con medidas como bajar de peso, hacer actividad
fisica, cambiar de plan de alimentación, una dieta baja en Na, eliminar factores de
riesgo como el tabaquismo.
 NOM-015-SSA2- 2010 Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes.
(Aclaración a la modificación 2001)

Alrededor del 8.2% de la población entre 20 y 69 años padece diabetes y, cerca

del 30% de los individuos afectados, desconoce que la tiene. Esto significa que en
nuestro país existen más de cuatro millones de personas enfermas, de las cuales
poco más de un millón no han sido diagnosticadas. Una proporción importante de
personas la desarrolla antes de los 45 años de edad, situación que debe ser
evitada. Por otra parte, la mortalidad por esta causa muestra un incremento
sostenido durante las últimas décadas, hasta llegar a ocupar el tercer lugar dentro
de la mortalidad general.(8)

La diabetes es la causa más importante para la amputación de miembros

inferiores, de origen no traumático, así como de otras complicaciones como
retinopatía e insuficiencia renal. Es también uno de los factores de riesgo más
importantes por lo que se refiere a las enfermedades cardiovasculares.(8)

Los costos económicos asociados al tratamiento y sus complicaciones

representan una grave carga para los servicios de salud y para los pacientes. Por
lo cual nuestro objetivo es educar a la población para prevenir que se desarrolle la
diabetes, sin embargo los mexicanos tenemos factores encontra como la mayoria
de nuestra alimentación es alta en harinas lo que genera que aumente los factores
de riesgo.

Para el diagnostico de diabetes es una toma de glucosa capilar y que sea mayor a
110 con horas de ayudo y mas de 200 con dos horas de ayuno o tomada en
cualquier momento del día, si estas tomas se repiten en 3 días y varias tomas al
día, estudiamos la paciente para ver sus factores de riesgo y si aun esta a tiempo
de cambiarlos.
 NOM-174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad.

La obesidad, incluyendo al sobrepeso como un estado premórbido, es una

enfermedad crónica caracterizada por el almacenamiento en exceso de tejido
adiposo en el organismo, acompañada de alteraciones metabólicas, que
predisponen a la presentación de trastornos que deterioran el estado de salud,
asociada en la mayoría de los casos a patología endócrina, cardiovascular y
ortopédica principalmente y relacionada a factores biológicos, socioculturales y
psicológicos.Su etiología es multifactorial y su tratamiento debe ser apoyado en un
grupo multidisciplinario.(9)

Su magnitud y trascendencia es considerada en México como un problema de

salud pública, el establecimiento de lineamientos para su atención integral, podrá
incidir de manera positiva en un adecuado manejo del importante número de
pacientes que cursan con esta enfermedad.

Al paciente obeso se le deba trata de manera integral y multidiciplinario haciendo

un conjunto de acciones a realizar que derivan del estudio completo e
individualizado del paciente obeso, incluye el manejo médico, nutricio, psicológico
y régimen de ejercicio, que conducen principalmente a un cambio conductual en
beneficio de su salud.

Se determina la existencia de obesidad en adultos cuando existe un índice de

masa corporal mayor de 27 y en población de talla baja mayor de 25. Y el
sobrepeso, al estado premórbido de la obesidad, caracterizado por la existencia
de un índice de masa corporal mayor de 25 y menor de 27, en población adulta
general y en población adulta de talla baja, mayor de 23 y menor de 25.

Concluyo que el manejo a un paciente con sobrepeso u obesidad debe de ser

oportuno ya que podemos prevenir una serie de cormorbilidade desencadenada a
este gran factor.
 NOM-031-SSA2-1999 Para la atención a la salud del niño

Los actuales niveles de salud del niño, integran los programas de prevención y
control de las enfermedades que con mayor frecuencia pueden afectarlos, el
Gobierno Federal, por conducto de la Secretaría de Salud y del Consejo Nacional
de Vacunación, ha considerado normar los siguientes aspectos en relación con la
salud del niño: atención integrada, vacunación universal; prevención y control de
enfermedades diarreicas; prevención y control de infecciones respiratorias agudas,
y control de la nutrición mediante la vigilancia del crecimiento y desarrollo de los
niños menores de cinco años. (10)

Es importante tener un control del niño desde el nacimiento, comensando y

promocionando la salud, recibiendo sus vacunas por parte de secretaria de salud
de manera gratuita, promover la lactancia materna minimo 6 meses y comenzar
con la ablactación, estar pendiente de qu etenga un crecimiento y desarrollo
optimo, como vigilar el cierre de sus fontanelas a la edad que corresponde.

La atención integrada al menor de cinco años en la unidad de salud debe

considerar los siguientes aspectos: Vigilancia de la vacunación, atención del
motivo de la consulta, vigilancia de la nutrición y capacitación de la madre.

La estrategia para asegurar la atención integrada la constituye la consulta

completa que incluye: identificación de factores de mal pronóstico, evaluación
clínica y clasificación, tratamiento adecuado, capacitación a la madre sobre la
identificación de los signos de alarma, cuidados generales en el hogar y
seguimiento de los casos.El Esquema Básico de Vacunación Universal debe
completarse en los lactantes a los doce meses de edad.(10)

El saneamiento ambiental y la educación para la salud de la población, en

particular de las madres, han comprobado ser las más importantes medidas de
prevención, para las medidas diarreicas.
 NOM-036-SSA2-2012 Prevención y control de enfermedades. Aplicación de
vacunas, toxoides, sueros,antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.

Para mejorar los actuales niveles de salud de la población mexicana, mediante la

prevención de las enfermedades que pueden evitarse con la administración de
vacunas, el Gobierno Federal, por conducto de la Secretaría de Salud y del
Consejo Nacional de Vacunación, ha considerado los diferentes aspectos a
normar en relación con la aplicación de Vacunas, Toxoides, Faboterápicos (sueros)
e Inmunoglobulinas.(11)

Tiene como propósito asegurar la protección de toda la población susceptible, así

como de los grupos de riesgo en el país, contra las enfermedades que se
previenen mediante la vacunación o se tratan con la aplicación de productos
biológicos como inmunoglobulinas o faboterápicos (sueros).(11)

La política sanitaria del Gobierno Federal que tiene como objetivo lograr la
protección de la población, mediante la aplicación del esquema completo de
vacunación. Establece los criterios y procedimientos para lograr el control, la
eliminación y la erradicación de enfermedades transmisibles evitables por
vacunación, así como la población blanco a quienes se aplicará para cada uno de
los biológicos incluidos en el Programa.

odos los productos biológicos que se apliquen en el territorio nacional, de origen

mexicano o extranjero, deberán cumplir con las especificaciones de calidad y
seguridad señaladas en cada caso por la Farmacopea de los Estados Unidos
Mexicanos, y deberan ser aplicados por personal capacitado, mismo que deberá
entregar a cada beneficiario el comprobante específico o registrarlo en la Cartilla
Nacional de Salud correspondiente, con sello de la institución o, en su caso, firma
y número de cédula profesional del responsable.
 NOM-006-SSA2-1993 para la Prevención y Control de la Tuberculosis en la
Atención Primaria en Salud. (Modificada en 2005)

La tuberculosis es la enfermedad infecciosa generalmente crónica causada por las

especies del género Mycobacterium, M. tuberculosis y M. bovis que se transmite
del enfermo al sujeto sano por la inhalación de material infectante o a través de la
ingestión de leche de vaca contaminada, respectivamente.(12)

La tuberculosis se clasifica en Infección tuberculosa primara, tuberculosis pulmor,

tuberculosis del aparato respiratorio,tuberculosis de las meninges y del sistema
nervioso central, tuberculosis de los intestinos, del peritoneo y de los ganglios
mesentérico, tuberculosis de los huesos y de las articulaciones, tuberculosis del
aparato genitourinario, tuberculosis de otros órganos, tuberculosis miliar.(12)

La prevención general de la tuberculosis se lleva a cabo a través de acciones de

educación para la salud y promoción de la participación social, llevando
Información a los diferentes sectores de la población respecto a la tuberculosis
como problema de salud pública, así como de los recursos para el diagnóstico,
tratamiento y la responsabilidad personal y social en el autocuidado de la salud.

La prevención específica de la tuberculosis se llevará a cabo en personas en

riesgo de contraer la enfermedad, mediante la vacunación con BCG y la
quimioprofilaxis.

En caso de que se confirme el diagnóstico de tuberculosis, el enfermo se referirá

al segundo nivel de atención, para su manejo por el médico especialista.

Bibliografía
1. Diario Oficial de la Federación, DOF: 15/10/2012 NORMA Oficial Mexicana
NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico. www.dof.gob.mx

2. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer

durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y
procedimientos para la prestación del servicio. Estados Unidos Mexicanos.
Secretaría de Salud. Comité Consultivo Nacional de Normalización de
Servicios de Salud.

3. NOM-005-SSA2-1993 De los servicios de planificación familiar. (Modificada

en 2004). Secretaría de Salud. Comité Consultivo Nacional de
Normalización de Servicios de Salud. www.dof.gob.mx
4. MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para
la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia
epidemiológica del cáncer cérvico uterino. Mayo 2017,

5. NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002, Para la prevención,

diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de
mama. http://www.salud.gob.mx/

6. NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y

control de las infecciones de transmisión sexual. Estados Unidos
Mexicanos.- Secretaría de Salud. http://www.salud.gob.mx

7. NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención,

tratamiento y control de la hipertensión arterial. www.dof.gob.mx

8. ACLARACION a la Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-

SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes,
publicada el 18 de enero de 2001.

9. NORMA Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, Para el manejo integral de

la obesidad. www.dof.gob.mx

10. NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud

del niño.
11. NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012, Prevención y control de
enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e
inmunoglobulinas en el humano. www.dof.gob.mx

12. Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993 para la Prevención y Control

de la Tuberculosis en la Atención Primaria a la Salud