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    Ganadera Viento Sur

    Fabrica Llico Nº 301-303


    Departamento de Calidad
    Teléfonos 225521374-225521396

    La presente se deja constancia que el día 27.06.2018, se realiza la


    encuesta SUSESO-Istas21, sin embargo dos trabajadoras se negaron a dar
    respuesta a dicha encuesta. Por lo que se les solicita firma una renuncia voluntaria
    para dar respuesta a la encuesta antes mencionada.

    YO.................................................................................RUT.......................................
    DECLARO NO HABER QUERIDO DAR RESPUESTA A LA ENCUESTA SUSESO-
    Istas21, REALIZADA EN FECHA 27.06.2018 EN EL LUGAR DONDE TRABAJO.

    -------------------------------------------
    FIRMA

    YO.................................................................................RUT.......................................
    DECLARO NO HABER QUERIDO DAR RESPUESTA A LA ENCUESTA SUSESO-
    Istas21, REALIZADA EN FECHA 27.06.2018 EN EL LUGAR DONDE TRABAJO.

    -------------------------------------------
    FIRMA

    Quien redacta esta acta y responsable de tomar encuesta Istas-21, Fabiola Vidal
    R. Prevencionista de Riesgos rut:16.907.231-0

    FIRMA....................................

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