Frecuencia y tipos de conflictos éticos en la práctica asistencial médica en áreas de

emergencia, y cuidados intensivos, en un hospital de Santo Domingo, República

Dominicana, durante el periodo febrero-abril 2016.

Br. Raysa Jeanette Rodríguez Burgos 1065267

Br. Edwin Alexis Sierra Matias 1060582

Br. Adela Margarita Díaz Jiménez 1065925

Sección 05 de Biología

Dr. Miguel Ángel Suazo Báez, Asesor

Br. Laura Isabel Liranzo Guillen, Coordinadora

Br. Enrique Ernesto Pugibet Hernández, Subcoordinador

Instituto Tecnológico de Santo Domingo

70 Jornada de BioINTEC, Abril 2016

____________________ ______________________ __________________

Asesor Coordinadora Subcoordinador

Resumen

Título: Frecuencia y tipos de conflictos éticos en la práctica asistencial médica en áreas

de Emergencias y Cuidados Intensivos en un hospital de Santo Domingo, República
Dominicana, durante el período febrero-abril del 2016.

Autores: Br. Raysa Rodríguez Burgos, Br. Edwin Sierra Matías y Br. Adela Díaz
Jiménez**

Asesor: Dr. Miguel Suazo*

Coordinador: Br. Laura Liranzo**

Subcoordinador: Br. Enrique Pugibet**

INTRODUCCIÓN: Un conflicto ético es la duda moral que se genera al personal

médico en el ejercicio de sus intervenciones clínicas en su relación con el paciente, su
familia y su entorno, así como la duda moral que le genera las quejas y reclamos de esos
actores en el curso de un proceso clínico. OBJETIVO: Determinar la frecuencia y tipos
de conflictos éticos que se presentan en la práctica asistencial médica en áreas de
emergencias y cuidados intensivos en un hospital de Santo Domingo, República
Dominicana, durante el período febrero-abril del 2016. METODOLOGÍA: Estudio
prospectivo, descriptivo y de corte transversal en el que se determinaron los tipos de
conflictos éticos y la frecuencia de los mismos en áreas de emergencias y cuidados
intensivos de un hospital de Santo Domingo, República Dominicana. RESULTADOS:
Los conflictos éticos más frecuentes en el área de cuidados intensivos fueron los
conflictos de atención, seguido por conflictos de privacidad y, por último, conflictos
relacionados con la economía, mientras que en el área de emergencias, los conflictos
más frecuentes fueron los de economía, seguidos por conflictos de atención y, luego,
conflictos de privacidad. CONCLUSIONES: Se llegó a la conclusión de que los
conflictos éticos relacionados con la economía son los más frecuentes en el área de
emergencias, mientras que los más frecuentes en el área de cuidados intensivos son los
relacionados con atención.

Palabras claves: Conflicto ético, Emergencias, Cuidados intensivos, Bioética.

*Medico – Bioeticista
**Estudiantes de medicina del INTEC
Introducción

La Bioética es aquella rama de la Ética que se ocupa de promulgar los principios que
deberá observar la conducta de un individuo en el campo médico (1). Aunque, la
bioética, no solamente se reduce o limita a entender en lo que respecta al campo
médico, sino que además suele entender, también, en aquellos problemas morales que se
suscitan en el transcurrir de la vida cotidiana, extendiéndose entonces su objeto de
estudio y atención hacia otras cuestiones como ser el correcto y debido trato a los
animales y al medio ambiente (2).

En 1979, los bioeticistas Tom L. Beauchamp y James F. Childress, definieron los cuatro
principios de la bioética: autonomía, no maleficencia, beneficencia y justicia(3). La
autonomía expresa la capacidad para darse normas o reglas a uno mismo sin influencia
de presiones. Por otro lado, la beneficencia es la obligación de actuar en beneficio de
otros, promoviendo sus legítimos intereses y suprimiendo prejuicios. La no
maleficencia es abstenerse intencionadamente de realizar actos que puedan causar daño
o perjudicar a otros. Y el principio de justicia decreta tratar a cada uno como
corresponda, con la finalidad de disminuir las situaciones de desigualdad (ideológica,
social, cultural, económica, etc.) (4).
La bioética abarca las cuestiones éticas acerca de la vida que surgen en las relaciones
entre biología, nutrición, medicina, química, política, derecho, filosofía, sociología,
antropología, teología, etc. (5).
En medicina, la Bioética estudia todo tipo de aspectos relacionados con el trato médico-
paciente, incluyendo los conflictos éticos que se les generan a ambos a lo largo de dicha
relación. Un conflicto ético es todo conflicto de valores, es decir, cuando ante la
necesidad de tomar una decisión entran en juego valores contradictorios del médico (6).

Según un antecedente, los conflictos éticos más frecuentes son (7):

 De privacidad
-Autonomía
-Confidencialidad
-Información
-Intimidad
  Económicos
-Costo de tratamiento
-Relación costo-mejoría

 De atención
-Rechazo de información
-Conflictos por intereses
-Malas noticias
-Quejas por trato
-Participación del paciente en toma de decisiones
-Mala atención

El tema de los conflictos éticos es muy complejo y va en aumento con la introducción

de innovaciones médicas y, tomando en cuenta que ya es un tema de profundo estudio y
debates en otros países y que en el país, República Dominicana, aún no se empezaba a
estudiar, se consideró importante e interesante su estudio.

La importancia de esta investigación acerca de la frecuencia y tipos de conflictos éticos

erradicó en el hecho ya mencionado, de que investigaciones bajo este concepto aún no
se habían llevado a cabo en nuestro país, República Dominicana.

El objetivo general de la investigación fue determinar la frecuencia y tipos de conflictos

éticos en la práctica asistencial médica en las áreas de emergencias, oncología y
cuidados intensivos en un hospital de Santo Domingo, República Dominicana, durante
el periodo febrero-abril 2016. Objetivo que pudo ser completa y correctamente
consumado (8).
Materiales y Métodos

Este estudio fue de carácter prospectivo ya que los datos fueron recolectados durante el
periodo de febrero – abril del año en curso, de fuentes primarias. Descriptivo ya que los
datos fueron mostrados y detallados los resultados tal y como se presentaron, sin
cambiar el entorno. Con un corte transversal, ya que no se les dio seguimiento a las
variables luego de que éstas fueron estudiadas.

Los datos fueron obtenidos mediante la aplicación de un formulario a médicos de las

áreas de emergencias y cuidados intensivos de un hospital de Santo Domingo,
República Dominicana, obteniendo resultados que reflejaron cuáles eran los conflictos
éticos más frecuentes en esas áreas y sus frecuencias. El formulario utilizado fue
realizado por los autores y asesor de la presente investigación e incluyó datos básicos
como sexo y área, y datos relacionados con los objetivos a llevar a cabo. Se introdujo el
mismo con una breve definición de un conflicto ético para evitar confusiones y no se
incluyó en éste ningún dato que pudiese poner en riesgo el anonimato del médico.

El universo incluyó a todos los médicos de un hospital de Santo Domingo, República

Dominicana. Se llevó a cabo un método de inclusión para seleccionar la población que
fue el de las áreas de emergencias y cuidados intensivos, de modo que la población
incluyó todos los médicos de las áreas ya expuestas. No se llevó a cabo ningún
muestreo debido a que se decidió trabajar con la población misma para reducir el
porcentaje de error que pudo haber tenido la investigación.

Para tabular los datos, se dividieron los mismos por área y luego por acápite tratado
(privacidad, economía y atención). Se elaboró un promedio que, cabe destacar, es un
estadístico cociente de la división de la sumatoria de varios números por el número de
estos que, en éste específico caso, fue la cantidad de pacientes de cada 10, en los que se
presentaba dicho conflicto ético.

Al haber elaborado estos promedios, obtuvimos la frecuencia y los conflictos éticos más
frecuentes en cada una de las áreas tratadas, tal y como se expuso en el objetivo pautado
al principio de la investigación. Estos datos luego fueron organizados en gráficas para
hacerlos más resumidos y presentarlos en el presente informe.
Resultados

Gráfica #1: Distribución de conflictos en área de cuidados intensivos

Privacidad (15% de cada

10 pacientes)
Economía (25% de cada
10 pacientes)
Atención (29.3% de cada
10 pacientes)

Fuente: Rodríguez, R; Sierra, E; Díaz, A. BioINTEC Jornada 70, abril 2016.

De acuerdo a los resultados obtenidos en el área de cuidados intensivos el 29.3% de

cada 10 pacientes, que equivale a 3 pacientes aproximadamente, generan conflictos
éticos relacionados con atención, siendo este el conflicto más frecuente hallado en dicha
área, seguido por un 25%, que representa a 2.5 pacientes aproximadamente, que generan
conflictos económicos y, por último, un 15% de cada 10, que equivale a 1.5 pacientes,
generan conflictos éticos en relación a la privacidad.
Gráfica #2: Distribución de conflictos en área de emergencias

Privacidad (11.75% de
cada 10 pacientes)
Economía (25% de cada
10 pacientes)
Atención (14% de cada
10 pacientes)

Fuente: Rodríguez, R; Sierra, E; Díaz, A. BioINTEC Jornada 70, abril 2016.

De acuerdo a los resultados obtenidos en el área de emergencias, el 25% de cada 10

pacientes, que equivale a 2.5 pacientes aproximadamente, generan conflictos éticos
relacionados con economía, siendo este el conflicto más frecuente hallado en dicha área,
seguido por un 14% que equivale a 1.4 pacientes, que generan conflictos de atención y,
por último, un 11.75% de cada 10, que representa a 1.175 pacientes, generan conflictos
éticos en relación a la privacidad.
Discusión y conclusiones

Según Javier Estebaranz en su investigación “Estudio de los conflictos de valores

presentes en las decisiones clínicas de la práctica hospitalaria”, realizada en España en
el año 2016 (9), la dimensión del problema objeto (los conflictos de valores) es algo
mayor que la inicialmente aparente. Su investigación, que arrojó resultados base para la
realización de la presente, fue más profunda y completa, sin embargo, han llegado a,
prácticamente, las mismas conclusiones y los mismos resultados.

Partiendo del hecho de que se tomó su clasificación de conflictos éticos en tres grandes
renglones que fueron privacidad, economía y atención, pudieron ser confirmados o
secundados los resultados de que los conflictos más frecuentes guardaban muchísima
relación con el área donde se estuviese trabajando pero que en áreas con más alto riesgo
de muerte (Cuidados Intensivos) es muy probable que los conflictos éticos más
frecuentes en generársele al médico a cargo sean en relación con la atención. Por otro
lado, también se confirmó el hecho de que en áreas con más movimiento de pacientes
(Emergencias) los conflictos más frecuentes vendrán de la mano con la economía y la
privacidad, como cita Gloria Rondón en “Tipos de conflictos morales en la práctica
médica”(10).

Luego de haber sido expuestas estas grandes relaciones entre ambas investigaciones, a
pesar de haber sido una realizada en España y otra en República Dominicana, se pudo
llegar a la conclusión, quizá no tan obvia, de que el tema de los conflictos éticos no se
limita a espacios geográficos, sino que se encuentra en todos lados y en todas
dimensiones, pudiendo llegar a ser un suceso que, en el peor de sus facetas, puede poner
en riesgo la integridad, la autonomía y valores, tanto del médico como del paciente, en
cuanto a la práctica médica se refiere (11).

Según la revista “Actual Medicine”, el estudio de la bioética es más que fundamental en

la formación académica de los nuevos médicos, ya que nos asegura una medicina
cargada en valores como la responsabilidad, primordial en dicha práctica, así como en
todos los ámbitos de la vida (12-13).

Una de las recomendaciones más importantes del estudio de Javier Estebaranz, es, tal y
como el artículo citado recomienda, el poner el estudio de la bioética y sus ramas
delante en la formación de la carrera de medicina (14), así como dicta un artículo de
“Medicina al día”, un médico que se guíe a sí mismo con los cuatro principios
fundamentales de la bioética es, en definitiva, un médico de valor (15).

Se recomienda prestar mucha atención a los sucesos éticos ocurridos en la práctica

médica debido a que los mismos suelen ignorarse y pueden llegar a agravarse. Se
recomienda además poner especial atención al hecho de que los conflictos relacionados
a la economía son muy frecuentes en el área de emergencias, donde la vida del paciente
está en constante riesgo, así como a los conflictos de atención que son muy frecuentes
según este estudio en el área de cuidados intensivos.
Referencias Bibliográficas

1. Miguel Ángel SG. Bioética en ciencias de la salud [Internet]. Barcelona, España:

Elsevier Masson. 2013. Disponible en:
https://opacbiblioteca.intec.edu.do/plugin/Koha/Plugin/EDS/opac/eds-
detail.pl?q=Retrieve?an=808902|dbid=edsebk&resultid=7&query_desc
2. Miguel SG, Benjamín H. Bioética en la práctica clínica. Rev. Med. del IMSS
[Internet]. Enero/febrero 2015; Vol.(53): p66-73. Disponible en:
https://opacbiblioteca.intec.edu.do/plugin/Koha/Plugin/EDS/opac/eds-
detail.pl?q=Retrieve?an=100785624|dbid=lth&resultid=5&query_desc
3. Barba E, José R. Ética-Bioética, una asignatura pendiente en la formación
académica del futuro profesional de la salud. Rev. Latinoamericana de Patología
Clínica y Medicina de Laboratorio [Internet]. 2015; Vol. (62): p268-274.
Disponible en:
https://opacbiblioteca.intec.edu.do/plugin/Koha/Plugin/EDS/opac/eds-
detail.pl?q=Retrieve?an=111060981|dbid=lth&resultid=9&query_desc
4. Javier E, María J, Manuel GB, Dolores R. Estudio de los conflictos de valores
presentes en las decisiones clínicas de la práctica hospitalaria, y de las posibles
repercusiones en la calidad asistencial percibida de una acción de mejora.
Fundamentación de ciencias de la salud [Internet]. Dic. 2014; Vol. (42): p1-3.
Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/4340458.pdf
5. Tanur T, Bernardo. Bioética en medicina: actualidades y futuro [Internet].
Mexico, D.F.: Editorial Alfil. 2008. Disponible en:
https://opacbiblioteca.intec.edu.do/plugin/Koha/Plugin/EDS/opac/eds-
detail.pl?q=Retrieve?an=849594|dbid=edsebk&resultid=21&query_desc
6. Rensselaer V. Que es la bioética? [Internet]. Aceb.org. Disponible en:
http://www.aceb.org/bioet.htm
7. Gracia D. Fundamentos de Bioética, Eudema Universidad, Madrid 2000.

8. Cfr. AM González, En busca de la naturaleza perdida. Ensayos de

fundamentación bioética, Eunsa, Pamplona 2003.
9. Solana E. Bioética definición: Que es bioética, Concepto de Bioética y
corrientes actuales [Internet]. Bioética en la Red: Principios de la bioética y otras
cuestiones. 2015 Available from: http://www.bioeticaweb.com/concepto-de-
bioactica-y-corrientes-actuales/
10. Ferro M. LA BIOETICA Y SUS PRINCIPIOS [Internet].
Actaodontologica.com. 2016. Available from:
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2009/2/art26.asp
11. Resendiz O. Casos de Ética Profesional Empresarial: Conflictos Éticos
[Internet]. Eticasos.blogspot.com. 2016. Available from:
http://eticasos.blogspot.com/2012/02/conflictos-eticos.html
12. Pérez Cejas O. Problemas éticos de la medicina - Monografias.com [Internet].
Monografias.com. 2016. Available from:
http://www.monografias.com/trabajos85/problemas-eticos-medicina/problemas-
eticos-medicina.shtml
13. Fernández L. Código de Ética Médica del Colegio Medico Dominicano. 4th ed.
Santo Domingo; 2005.
14. Torres C. Creencias morales vs. conflictos éticos | eHow en Español [Internet].
eHow en español. 2014. Available from:
http://www.ehowenespanol.com/creencias-morales-vs-conflictos-eticos-
info_200201/
15. Díaz Pérez L. Consideraciones éticas sobre la medicina familiar. [Internet].
Bvs.sld.cu. 2016. Available from:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.1.(1)_06/p6.html
Anexo # 1 Formulario para recolección de datos

INVESTIGACION SOBRE FRECUENCIA DE APARICION DE CONFLICTOS

ETICOS

Encuesta a ser aplicada solo a médicos: Hombre____ Mujer_____

Área: Emergencia _____ Cuidados Intensivos _____

Para dar inicio a esta investigación definiremos como conflicto ético las dudas morales
que se generan al personal médico en el ejercicio de sus intervenciones clínicas en su
relación con el paciente, su familia y su entorno, así como las dudas morales que le
generan las quejas y reclamos de esos actores en el curso de un proceso clínico.

1. Siente Ud. dudas morales al tener que tomar decisiones clínicas de

importancia en el abordaje de sus pacientes: Si _____ No _____
De qué tipo?_______________________________________________
2. De cada 10 pacientes que trata en cuantos considera que se le genera un
conflicto ético o una duda moral ______

Privacidad

3. De qué tipo son los conflictos que más se le presentan:

a. De tener que tomar en cuenta su autonomía (respeto al paciente y a sus

decisiones)_______
De un
ejemplo_______________________________________________________
_____________________________________________________________
______
De cada 10 pacientes en cuantos se presenta ese conflicto______
b. De confidencialidad (le exigen no contarlo suyo a nadie y no siempre eso
es posible)____
De cada 10 pacientes en cuantos se presenta ese conflicto______
c. Problemas con el manejo de la información del paciente (secreto médico,
interconsulta, etc.)_____
De cada 10 pacientes en cuantos se presenta ese conflicto______
d. Problemas éticos relacionados con la intimidad del paciente (secretos
revelados de su mundo íntimo)______
De cada 10 pacientes en cuantos se presenta ese conflicto______

Económico

e. Problemas éticos relacionados a los costos del tratamiento (no tienen con
qué pagar pero necesitan el servicio médico o lo están usando)____
De cada 10 pacientes en cuantos se presenta ese conflicto______
 f. Problemas éticos relacionados al resultado de los tratamientos (no ven
relación entre costo y mejoría o entre pagar y que se muera el
paciente)____
De cada 10 pacientes en cuantos se presenta ese conflicto______

Atención

g. Problemas con el paciente o su familia respecto a cómo reciben la

información (rechazo, no aceptación, ira, inconformidad)_____
De cada 10 pacientes en cuantos se presenta ese conflicto______
h. Problemas de conflictos de intereses (el medico tiene intereses envueltos
en el caso (son parientes, amigos, socios, allegados)____
De cada 10 pacientes en cuantos se presenta ese conflicto______
i. Problemas éticos relacionados con dar malas noticias sobre el diagnostico
o pronostico del paciente (el medico no sabe, no se atreve o duda de dar
informaciones diagnostico o de mal pronóstico) ____
De cada 10 pacientes en cuantos se presenta ese conflicto______
j. Problemas con las quejas de los pacientes y/o familiares respecto al trato
dado a su paciente (inconformidad con el trato)_____
De cada 10 pacientes en cuantos se presenta ese conflicto______
k. Problemas de darles participación a los pacientes en la toma de
decisiones (no participan o delegan la responsabilidad en el
medico)______
De cada 10 pacientes en cuantos se presenta ese conflicto______
l. Problemas con quejas de mala atención del personal de enfermería u
otros servicios no médicos ,según los pacientes_______
De cada 10 pacientes en cuantos se presenta ese conflicto______
m. ¿Que otro tipo de conflictos éticos se le presentan?(Señale los tres más
frecuentes):

1._________________________________________________________
2. _________________________________________________________
3._________________________________________________________

Del numero uno con qué frecuencia (de cada 10 pacientes en cuantos?______

Del numero dos con qué frecuencia (de cada 10 pacientes en cuantos?______

Del número tres con qué frecuencia (de cada 10 pacientes en cuantos?______