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HIPERTENCION ARTERIAL

La hipertensión es el problema de salud más común en mujeres embarazadas y


está presente en el 10 a 15% de los embarazos. Una mujer embarazada puede
tener hipertensión sea porque ya era hipertensa antes de quedarse embarazada o
porque desarrolló la hipertensión durante el embarazo.

Cuando el cuadro de hipertensión arterial se presenta solamente después de la 20ª


semana de embarazo en una mujer que no era previamente hipertensa,
clasificamos como hipertensión gestacional. Una vez que aparece, la hipertensión
gestacional generalmente permanece durante el resto del embarazo, pero tiende a
desaparecer en las primeras 12 semanas después del parto.

 Hipertensión gestacional: definida como una PA superior a 140/90

 Preeclampsia: hipertensión gestacional (PA > 140/90), y proteinuria (>300 mg


en orina de 24 horas).

 La preeclampsia severa: implica una PA superior a 160/110 (con síntomas


adicionales)

 Eclampsia: convulsiones es una paciente con preeclampsia

 Síndrome HELLP: anemia hemolítica, enzimas hepáticas y trombocitopenia

La preeclampsia y eclampsia son en ocasiones tratadas como componentes de un


mismo síndrome.

LA MUJER EMBARAZADA PUEDE VERSE AFECTADA POR 4 DIFERENTES


FORMAS DE HIPERTENSIÓN, A SABER:

1. Hipertensión crónica: es la hipertensión arterial alta que la paciente tenía


antes de quedarse embarazada y seguirá teniendo durante y después del
embarazo.

2. Hipertensión gestacional: es la hipertensión que aparece después de la 20ª


semana de gestación en mujeres que nunca han tenido la presión arterial alta.

3. Preeclampsia: es la aparición de la hipertensión arterial después de la 20ª


semana del embarazo asociada con la pérdida de proteína en la orina,
llamada proteinuria ( ORINA ESPUMOSA Y PROTEINURIA). La
preeclampsia se cura después del parto.

4. Preeclampsia superpuesta a la hipertensión crónica: es la preeclampsia que


ocurre en mujeres que ya eran previamente hipertensas.
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

Como explicamos anteriormente, la hipertensión gestacional es una forma de


hipertensión que se presenta después de la 20ª semana de embarazo en mujeres
previamente sanas y que no presentan ningún signo de preeclampsia.

A pesar de esta forma de hipertensión poder aparecer desde la 20ª semana de


gestación, la mayoría de los casos solamente aparece en el final del embarazo, ya
en el tercer trimestre.

La hipertensión gestacional es una hipertensión exclusiva del embarazo,


desapareciendo en la mayoría de los casos espontáneamente en hasta 1 o 2
semanas después del parto. Si hasta 12 semanas postparto la hipertensión no
desaparecer, la paciente pasa a ser considerada como portadora de hipertensión
crónica. La no resolución espontánea de la hipertensión se presenta en
aproximadamente el 15% de los casos.

La hipertensión gestacional es un factor de riesgo para el futuro desarrollo de la


hipertensión arterial. Incluso las mujeres que presentan normalización de la presión
arterial después del parto, a largo plazo, teniendo 4 veces mayores riesgos de
desarrollar hipertensión arterial crónica

 Primer embarazo.
 Mujeres embarazadas con sobrepeso (Lee: AUMENTO DE PESO DURANTE
EL EMBARAZO).
 Mujeres embarazadas con más de 35 años.
 Historia familiar o personal de preeclampsia.
 Embarazo gemelar.
 Embarazo durante la adolescencia

La hipertensión gestacional es un problema bien menos grave que la preeclampsia,


pero puede traer daño a la mujer embarazada y al bebé. Mujeres embarazadas
hipertensas tienen un mayor riesgo de cambios en el flujo de sangre en la placenta,
restricción del crecimiento fetal, desprendimiento prematuro de placenta y parto
prematuro.

Las complicaciones son más comunes en mujeres con hipertensión gestacional


severa, caracterizada por niveles de presión arterial persistentemente por encima
de 160/110 mmHg.

PREECLAMPSIA

La preeclampsia es una complicación del embarazo caracterizada por un cuadro


de hipertensión arterial y proteinuria (pérdida de proteínas en la orina) que
comienza después de 20 semanas de gestación. En algunas pacientes, la
preeclampsia también causa daño a órganos importantes, tales como hígado,
riñón, pulmones y cerebro.
 PREECLAMPSIA GRAVE: Presiones arteriales por encima de 160/110 mm
Hg, dolor abdominal severo
 proteinuria más de 5 gramos (5000 mg) por día, Oliguria ≤ 500 ml/día.
importante disminución del volumen de la orina, edema pulmonar, falla severa
del crecimiento fetal,
 Creatinina > 1,2 mg/dl y/o urea > 40 mg/dl.
 Plaquetas < 100.000/μl.
 GOT y/o GPT > 62 UI/l o > doble del límite alto de la normalidad.
 Hemólisis: bilirrubina > 1,2 mg/dl; LDH > 600 U/l; presencia de esquistocitos.

PRECLAMPSIA LEVE:

 PA: 149_90
 Proteinuria 24h > 300 mg.

La preeclampsia parece ocurrir debido a problemas en el desarrollo de los vasos


de la placenta en el inicio del embarazo durante la implementación de la misma en
el útero. Conforme se desarrolla el embarazo y la placenta crece, la falta de una
perfecta vascularización lleva a una baja perfusión de sangre, causando isquemia
placentaria. La placenta en sufrimiento debido a la falta de buena circulación
produce una serie de sustancias que, al caer en la circulación de la sangre
materna, causa descontrol de la presión arterial y lesión renal.

PROTEÍNAS EN LA ORINA – PROTEINURIA

Una de las funciones básicas de los riñones es excretar en la orina las sustancias
de la sangre que están en exceso, que son tóxicas o que no tienen utilidad.
Obviamente, las proteínas no se enmarcan en esta definición y, por lo tanto, no
deben ser excretadas en la orina.

La presencia de proteína en la orina generalmente es un signo que los glomérulos,


unidades funcionales de los riñones, responsables de filtrar la sangre, están
dañados. Cuando los glomérulos están sanos, son capaces de separar las
sustancias de la sangre que deben ser filtradas, eliminando lo que no es útil en la
orina y manteniendo lo que es importante en la sangre.

Cuando los riñones están enfermos y pierden proteínas en la orina llamamos


proteinuria.

CÓMO IDENTIFICAR UNA PROTEINURIA

La presencia de una orina espumosa es un clásico signo de proteinuria. Sin


embargo, no te alarmes si observas solamente una pequeña cantidad de espuma
al orinar. Esta poca cantidad de espuma es causada por el torbellino de la orina
al golpear en el agua del inodoro. Si el agua está con un producto químico, la
formación de espuma puede ser incluso más grande que estás acostumbrado. En
general, cuando hay proteinuria relevante, la formación de espuma es intensa,
como en la cerveza, y demora a desaparecer. En la mayoría de los casos, el
paciente que pierde proteínas en la orina no tiene dudas que el patrón de la espuma
de tu orina ha cambiado recientemente.

De todos modos, para evitar confusiones, cuando sospechar que tu orina


está espumando en demasiado, lo ideal es hacer una prueba de orina para tratar
de identificar la presencia de proteínas en la misma. La más simple es la EAS
(también llamada, en algunas regiones, orina tipo 1 u orina tipo 2), que se puede
hacer con solamente unos pocos mililitros de

Una vez identificada la existencia de proteinuria, el paso siguiente es cuantificarla.


Cuánto mayor es la pérdida de proteínas, más grave es el daño renal.

CÓMO CUANTIFICAR LA PROTEINURIA

Saber exactamente el grado de proteinuria es importante para evaluar el grado de


la lesión renal y para formular las primeras hipótesis diagnósticas, ya que diversas
enfermedades causan distintos grados de proteinuria.

Se considera normal la excreción de hasta 150 mg al día de proteínas. De estos


150 mg, 30 mg como máximo puede ser de albúmina, que es el tipo más común de
proteína en la sangre. Los otros 120 mg de proteínas son básicamente
inmunoglobulinas (anticuerpos) y aminoácidos. La pérdida de albúmina en la orina
se denomina albuminuria.

Por lo tanto, vamos a estar de frente con pérdidas anormales de proteínas en la


orina cada vez que identificamos una proteinuria total mayor de 150 mg al día y/o
una albuminuria mayor de 30 mg al día (inclusive si la proteinuria total es inferior a
150 mg al día).

SÍNTOMAS DE PROTEINURIA

Microalbuminuria o proteinuria discreta generalmente no causan síntomas, ni el


aumento de la espuma de la orina. Ambos son signos tempranos de lesión renal y
solamente pueden ser identificados mediante pruebas de laboratorio.

Proteinurias más intensas, especialmente aquellas con más de 1000 mg al día,


generalmente causan signos y síntomas, tales como orina espumosa y edemas en
las piernas. Cuanto mayor es el grado de proteinuria, mayor será la inflamación y
el paciente presenta anasarca, un cuadro severo de retención de líquidos, con
edemas generalizados, que afecta a las piernas, vientre, brazos, cara e inclusive
los pulmones. Esta estructura recibe el nombre de síndrome nefrótico

La principal causa de proteinuria es la diabetes mellitus, razón por la cual todo


paciente diabético debe hacer exámenes de orina rutinariamente. La aparición de
una microalbuminuria es el primer signo de nefropatía diabética, importante
enfermedad renal causada por demasiada glucosa en el cuerpo.
FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA
– Embarazo en mujeres con edad superior a 40 años o menos de 18.
– Historia familiar de preeclampsia (incluso en la familia del padre)
– Preeclampsia en un embarazo anterior.
– Embarazo múltiple (gemelos, trillizos, etc.).
– Mujeres previamente hipertensas (hipertensión crónica).
– Obesidad
– Diabetes mellitus
– Enfermedad crónica del riñón
– Intervalo de tiempo prolongado entre los embarazos.
– Primigestas

TRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA

El tratamiento definitivo es la inducción del parto. No siempre la preeclampsia


ocurre en edades gestacionales que permiten la inducción del parto sin daño para
el feto. Por otro lado, la no finalización del embarazo puede traer graves
consecuencias para la madre. Por lo tanto, la decisión de inducir al parto o
prolongar el embarazo debe tener en cuenta la edad gestacional, la severidad de
la preeclampsia y las condiciones de salud de la madre y del feto.

En algunos casos se puede indicar la hospitalización de la madre para un


acompañamiento más cercano de la progresión de la enfermedad, tratando de
posponer el parto a lo más cerca posible a la 40ª semana de embarazo. Siempre
que sea posible, la preferencia es por el parto natural.

La hipertensión arterial debe ser controlada, pero esto no interfiere en el curso de


la enfermedad o en la mortalidad materno/fetal. Es importante recordar que algunos
famosos antihipertensivos como enalapril, captopril y nifedipina están
contraindicados en el embarazo. El control de la presión arterial en el embarazo
debe hacerse solamente bajo la supervisión del ginecólogo-obstetra.

El uso de corticoides (Lee: Glucocorticoides – Para Que Se Toma y Efectos


Secundarios) está indicado para el tratamiento temporario de las complicaciones
del síndrome HELLP, pero principalmente para acelerar la maduración pulmonar
fetal si es necesario la inducción del parto antes del final del mismo.

La prevención de las crisis convulsivas es importante y se puede hacer con la


administración del sulfato de magnesio poco antes del parto.

ECLAMPSIA

La eclampsia es el grado más grave de la hipertensión en el embarazo, que incluye


la hipertensión gestacional, preeclampsia y eclampsia propiamente dicha.
La caracterización de la eclampsia es dada por la presencia de una o más
crisis convulsivas en una mujer embarazada con preeclampsia ya establecida.

Contrario a lo que se pensaba antiguamente los nombres preeclampsia y


eclampsias pueden sugerir, una enfermedad no es la evolución de otra. En realidad,
la eclampsia es solamente una manifestación severa de la preeclampsia.

De hecho, la mayoría de las mujeres embarazadas con preeclampsia severa


no presentará preeclampsia, y aunque inusual, las mujeres con preeclampsia leve
pueden presentar complicaciones con convulsiones. Por lo tanto, no existe una
tendencia lineal entre las dos enfermedades.

Hasta el 30% de las convulsiones ocurren en el momento del parto o hasta 48 horas
después de que nazca el bebé. Las convulsiones generalmente duran en promedio
1 minuto y generalmente son precedidas por dolor de cabeza, cambios visuales o
dolor abdominal severo.

Se hace el tratamiento con sulfato de magnesio.

La presencia de eclampsia es indicación para inducirse al parto después de la


estabilización del cuadro. El término del embarazo es el único tratamiento curativo.
El 70% de las mujeres embarazadas con eclampsia que no interrumpen el
embarazo presentan complicaciones graves con riesgo de muerte. En mujeres
embarazadas con edad gestacional baja (menos de 32 semanas) se puede indicar
la cesárea.

SÍNDROME HELLP

El síndrome HELLP es una sigla inglesa que indica:

Hemólisis; destrucción de los hematíes (glóbulos rojos), llevando a la aparición de


anemia hemolítica

enzimas hepáticas elevadas: El aumento de enzimas hepáticas (TGO y TGP)

bajo recuento de plaquetas: Así como hay hemólisis, también ocurre destrucción
de las plaquetas, que en última instancia causa reducción de la concentración de
las mismas en el torrente sanguíneo.

Se trata de una evolución de la preeclampsia que no se caracteriza por


convulsiones sino por alteraciones en la sangre y en el hígado y que desarrollan
alrededor de un 20 por ciento de las mujeres con preeclampsia grave.

Puede tener otros síntomas como:

náuseas y vómitos, cefaleas, dolor en la parte superior del abdomen y malestar


general y presentarse tanto durante el embarazo como en las 48 horas posteriores
al parto.

El tratamiento es similar al de la eclampsia, además en algunas ocasiones requiere


transfusiones de sangre.