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ECOGRAFÍA

ABDOMINAL
BÁSICA
PARA
MÉDICOS DE
FAMILIA
F.J. Guerrero García. Médico de Familia.
UGC GRAN CAPITÁN.
Distrito Sanitario Granada
www.slideshare.net/franguerrero72

www.slideshare.net/franguerrero72/ecojornadasbilbao

26/11/2010 F.J. Guerrero García. Médico de Familia


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ECOGRAFÍA

TÉCNICA EN LA CUAL SE UTILIZAN LOS ULTRASONIDOS,


PARA QUE AL ATRAVESAR LAS DIFERENTES ESTRUCTURAS
GENEREN "ECOS" DE DIFERENTES AMPLITUDES DANDO
LUGAR A IMÁGENES QUE PERMITEN ANALIZAR LOS
ÓRGANOS POR LOS QUE ATRAVIESAN

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TIPOS DE SONIDO

 INFRASONIDOS: < 15 Hz.

 SONIDO AUDIBLE: 20-


20-20000 Hz

 ULTRASONIDOS DIAGNÓSTICOS: 1.5-


1.5-20
MHz

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EFECTO PIEZOELÉCTRICO

Fenómeno de transformación de la
energía eléctrica en acústica y
viceversa en un cristal.

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CONCEPTOS IMPORTANTES
•Interfase Reflectante: Superficie capaz de
reflejar los sonidos. Esta barrera o interfase
existe entre dos medios contiguos con
diferente Impedancia Acústica.

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CONCEPTOS IMPORTANTES
•Impedancia acústica: resistencia al paso
de las ondas de un tejido, producto de la
densidad del medio por la velocidad de
propagación del sonido. Los sólidos tienen
una alta impedancia acustica (transmiten
mal el sonido), mientras que los líquidos,
las partes blandas y los gases tiene una baja
impedancia acústica (transmiten bien el
sonido).

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CONCEPTOS IMPORTANTES
•Atenuación: Es la pérdida de energía que
experimenta un haz de ultrasonidos al
atravesar un medio como consecuencia de
su absorción, reflexión, refracción y/o
difusión.

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CONCEPTOS IMPORTANTES
•Absorción: Pérdida de energía que se produce
cuando un haz de ultrasonidos atraviesa un
medio, haciendo que las partículas que lo
componen comiencen a vibrar; debido al roce
entre dichas partículas una parte de la energía
se transforma en calor. Cuanto mayor es la
absorción menor es la penetración de los
ultrasonidos en el medio. Tiene relevancia la
frecuencia: a menor frecuencia menor
absorción y mayor penetración, a mayor
frecuencia, mayor absorción y menor
penetración.
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CONCEPTOS IMPORTANTES
•Reflexión: Fenómeno por el cual cuando
un haz de ultrasonidos llega a una interfase
reflectante una parte del haz se refleja en
forma ecos (ultrasonidos reflejados) y la
otra parte continúa hacia la siguiente
interfase. Cuanto mayor sea la diferencia
de impedancia acústica entre los dos
medios que separa la interfase, mayor será
el eco.

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CONCEPTOS IMPORTANTES
•Refracción: Fenómeno por el que el haz
de ultrasonidos es desviado cuando incide
con un determinado ángulo sobre una
interfase reflectante situada entre dos
medios en los que la velocidad de dichos
ultrasonidos es diferente.

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EL ECÓGRAFO

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FUNCIONAMIENTO
DEL ECOGRAFO

TRANSDUCTOR

UNIDAD DE
PROCESAMIENTO

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TIPOS DE TRANSDUCTORES

 CONVEX

 SECTORIAL

 LINEAL

 INTRACAVITARIO

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PRINCIPIOS BÁSICOS
• CORTES ECOGRÁFICOS.

• IMÁGENES ELEMENTALES.

• LESIONES BÁSICAS.

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CORTES ECOGRÁFICOS

• LONGITUDINALES.

• TRANSVERSALES.

• OBLICUOS.

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CORTES LONGITUDINALES

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CORTES TRANSVERSALES

ANTERIOR

DERECHA
IZQUIERDA

POSTERIOR

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CORTES OBLICUOS

SUPERFICIAL

DERECHA IZQUIERDA

PROFUNDO

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IMÁGENES ELEMENTALES
• ANECOICAS.

• HIPOECOICAS.

• HIPERECOICAS.

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IMÁGENES ANECOICAS
El haz de ultrasonido atraviesa un medio sin interfases reflectantes

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IMÁGENES HIPOECOICAS
• En el interior de la estructura anormal existen interfases de menor
ecogenicidad o en menor número que en la estructura normal que la
circunda.

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IMÁGENES HIPERECOICAS
• En el interior de la estructura anormal existen interfases de mayor
ecogenicidad o en mayor número que en la estructura normal que la
circunda.

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LESIONES BÁSICAS

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• LÍQUIDAS SÓLIDAS

 QUISTE SIMPLE • HOMOGÉNEAS


• HIPOECOGÉNICAS
 QUISTE COMPLEJO • ISOECOGÉNICAS
• HIPERECOGÉNICAS
 LÍQUIDO LIBRE • HETEROGÉNEAS

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QUISTE SIMPLE

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QUISTE COMPLEJO

• PARASITARIO

• TUMORAL

• INFLAMATORIO

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ABCESOS

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LÍQUIDO LIBRE

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L.O.E. HIPOECOGÉNICA

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L.O.E. ISOECOGÉNICA

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L.O.E. HIPERECOGÉNICA

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LOE HETEROGÉNEA

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Ecografía
hepática
SISTEMÁTICA DE
EXPLORACIÓN
Desde el epigastrio iniciamos la serie de cortes longitudinales, siguiendo desde L, en el
lóbulo hepático izquierdo hasta L1 que se situa en el lóbulo hepático derecho.
CORTE LONGITUDINAL EN EPIGASTRIO MEDIO
CORTE LONGITUDINAL EN EPIGASTRIO MEDIO, MÁS A LA DERECHA

Corte longitudinal ligeramente más hacia la derecha que el precedente,


apareciendo el lóbulo Caudado.
*

En este corte se valora una estructura lineal hiperecoica que


separa el segmento lateral del lóbulo hepático izquierdo del
Lóbulo Caudado, que se denomina cintilla del ligamento venoso
de Arancio, o fisura del ligamento venoso (*).
*
*

El límite posterior del lóbulo caudado,(*) lo constituye la vena


cava inferior (*)
Cortes transversales
*

LHI (*) L. Caudado (*) LHD (*)


Hílio hepático
Porta entrando en el hígado
Cisuras y ligamentos

•Cisura lobar principal


•Ligamento redondo
•Cintilla del ligamento venoso
Cisura lobar principal
LIGAMENTO REDONDO
*
*

Ligamento redondo (*)


Cintilla del ligamento venoso
ECOGRAFÍA
DE LA VESÍCULA
La vesícula biliar es un órgano hueco del sistema biliar,
ocupado por bilis y alojado en el hipocondrio derecho.
Situada habitualmente debajo del reborde costal, se relaciona
con el hígado en la estructura anatómica del lecho vesicular.

Situada por delante del duodeno y ligeramente por detrás del


colon transverso o del ángulo hepático del colon.
La preparación del paciente es muy importante. Lo optimo es
explorar al paciente tras un ayuno de al menos 6 horas y si fuera
por la mañana de toda la noche anterior.

Con ello conseguiremos que la vesícula este bien distendida lo


que facilita la valoración de su contenido y de sus paredes.

En caso de urgencia se puede obtener información valiosa sin


esas condiciones prevías.
La exploración ecográfica se realiza, colocando al paciente en decúbito
supino.

En ocasiones rotaremos al paciente, incluso lo exploraremos de pie si


tras encontrar una vesícula “con contenido” queremos comprobar la
movilidad del mismo.

Una vez localizada la vesícula realizaremos una exploración


completa y minuciosa de la misma de la vía biliar, del hígado y de
los órganos vecinos o con los que tiene relación.

Realizaremos barridos completos longitudinales y transversales a


su eje mayor y cuantos precisemos hasta su valoración completa.
- La vesícula biliar en condiciones normales y bien
replecionada tiene forma de pera, delimitada por una
pared muy fina, hiperecoica inferior a 2 mm de grosor que
en ocasiones no se ve.

- Su contenido es liquido, anecogénico y no debe tener


imágenes ni ecos en su interior.

- Se divide en cuerpo (Cu), infundibulo (If), cístico (Cs).


ECOGRAFÍA

PANCREÁTICA
CORTES
LONGITUDINALES DEL
PANCREAS
En la imagen de la figura se ve un corte longitudinal de la cabeza (cp) y cuerpo del pancreas (cu) del pancreas.
se puede ver el coledoco intrapancreatico (co) y el proceso uncinado (u). m : vena mesenterica superior. c : vena
cava inferior. a: arteria aorta. cl : columna vertebral. rd : riñón derecho. ri : riñón izquierdo. ams : arteria
mesenterica superior. li : lobulo izquierdo del higado. ld : lobulo derecho del higado.
ECOGRAFÍA
DEL BAZO
EL BAZO ES UN ORGANO DEL SISTEMA
RETICULO ENDOTELIAL ALOJADO EN
EL HIPOCONDRIO IZQUIERDO.

SU EJE MAYOR ESTA LIGERAMENTE


OBLICUADO EN EL SENTIDO DE LAS
ULTIMAS COSTILLAS.
SE RELACIONA EN SU CARA SUPERIOR CON EL
HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO Y
MEDIALMENTE CON LA COLA DEL PANCREAS, EL
ESTOMAGO, EL ANGULO ESPLENICO
DEL COLON Y CON EL POLO SUPERIOR DEL RIÑON
IZQUIERDO.

LA EXPLORACION ECOGRAFICA SE REALIZA COLOCANDO


AL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO.
SI ASI NO ES POSIBLE UNA BUENA VISUALIZACION
ROTAREMOS AL PACIENTE A
DECUBITO LATERAL DERECHO.
ANATOMIA
ECOGRAFICA
DEL BAZO
EL BAZO PRESENTA EN CONDICIONES
NORMALES UNA ECOGENICIDAD
GRANULAR HOMOGENEA,
CON UN EJE MAYOR MAXIMO DE 12 cm.
H

D
ECOGRAFÍA
URINARIA
ANATOMÍA ECOGRÁFICA
RENAL
Corteza: ecogénicamente se presenta como una banda homogénea
con un bajo nivel de ecos con una ecogenicidad semejante al hígado.

Médula: formado por las pirámides que se ven hipoecogénicas, vasos


arcuatos que se reconocen como pequeñas imágenes
hiperecogénicas y se utilizan como referencia para valorar el grosor
de la cortical y las columnas de Bertin que son proyecciones del tejido
cortical entre las pirámides adyacentes.

Seno renal: contiene el sistema colector, vasos renales, linfáticos,


grasa y tejido fibroso. Ecográficamente se ve como una imagen
ovoide hiperecogénica en los cortes sagitales y redondeada en cortes
transversales.
TAMAÑO RENAL
 En el adulto suele ser de 10 cm de longitud, 5 cm de
anchura y 2.5 cm de grosor siendo estas medidas muy
variables en relación con: edad, sexo, constitución y
estado de hidratación.
TECNICA EXPLORATORIA
 No se requiere una preparación específica previa a la ecografía
renal.

 El riñón derecho se visualiza mejor con el paciente en decúbito


supino o en decúbito lateral izquierdo utilizando el hígado como
ventana acústica.

 El riñón izquierdo se explora en decúbito lateral derecho


utilizando el bazo o el estómago lleno de líquido como ventana
acústica.

 Cada riñón debe ser estudiando cuidadosamente en cortes


sagitales y transversales.

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