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NSS: 9405-82-0012 A. MED.: 1M1993OR

NOMBRE DEL PACIENTE
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL ALEJANDRO GOMEZ BERNAL
DELEGACIÓN: MEXICO ORIENTE – NAUCALPAN
UNIDAD: UMF NO.198 CON UMAA CVE. PTAL. 155806252110
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS CONSULTORIO: 11 TURNO: VESPERTINO

RECETA INDIVIDUAL
Folio: 15580617758710
ESTA RECETA NO SE SURTIRÁ DESPUÉS DE
LAS 72 HORAS DE SU EXPEDICIÓN

Fecha: Viernes 15 de diciembre del 2017

1926 DICLOXACILINA CAPSULA O COMPRIMIDO CADA CAPSULA O COMPRIMIDO CONTIENE: DICLOXACILINA SODICA 500
MG ENVASE CON 20 CAPSULAS O COMPRIMIDO.

Una capsula (s) cada 6 Hora (s) durante 7 Dia (s) Cantidad a Surtir 2 ENV

Guardar reposo

Acudir al término del tratamiento

Nombre y firma del Médico Cédula Profesional Matrícula

GABRIELA PEREZ AGUILAR 4680167 99158703

FARMACIA

Nombre de quien
recibe:

Domicilio: CALLE MZD L 16 E M DEPTO 101 SAN FRANCISCO COACALCO DE BERRIOZABAL M

Teléfono:

http://172.24.193.11.9080/ServiciosAuxiliares/ImpReceta.jsp 15/12/2017