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Akses pelayanan KIA/KB/GIZI/IMUNISASI Survailance Rumah dan Lingkungan Perilaku anggota Keluarga

No responden P1 P2 P3 P4 P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 TBC
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Akses pelayanan KIA/KB/GIZI/IMUNISASI Survailance Rumah dan Lingkungan Perilaku anggota Keluarga
No responden P1 P2 P3 P4 P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 TBC
C.Cold
Sesak P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20 P21 P22 P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8
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Akses pelayanan KIA/KB/GIZI/IMUNISASI Survailance Rumah dan Lingkungan Perilaku anggota Keluarga
No responden P1 P2 P3 P4 P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 TBC
C.Cold
Sesak P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20 P21 P22 P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8
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6 7 7 1 TIDAK PUNYA WC
Perilaku anggota Keluarga
No responden P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18
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Perilaku anggota Keluarga
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No
Akses pelayanan KIA/KB/GIZI/IMUNISASI Survailance Rumah dan Lingkungan Perilaku anggota Keluarg
responden
P1 P2 P3 P4 P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9P10P11P12P13P14P15P16P17P18P19TBC
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SesakP1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9P10P11P12P13P14P15P16P17P18P19P20P21P22P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7
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Akses pelayanan KIA/KB/GIZI/IMUNISASI Survailance Rumah dan Lingkungan Perilaku anggota Keluarg
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31 A A B A B B A B A B A A A A B A B A B B C B B A B B A A D A A A A A B Y Y Y T Y Y Y
32 A A B A A B B C B B B B H B B A B A B A B A A B B D D B B B C B B A A A A A A D A B A A Y Y Y T Y Y Y
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responden
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96 A A B A A D B C B B B B H B B B A B A A A A A B A D D B B C B B A A A A A A D C A A A C Y Y Y T Y Y Y
97 A A B A A C B C B B B B E B B A B A B A A A A A A D A B A B B C A A A C A A D A A D A B Y Y Y T Y Y Y
98 A A B A A D B C B C B B H B B A B A B A A A A A A D A B B C B B A A A B A A D A A A B C Y Y Y T Y Y Y
99 A A B A B B A B C B A B A B A A C A B B C B B A A A A A D A A A B C C Y Y Y T Y Y Y
100 A B B A B B - - - - B - - - B B A C - A A A B A A B B A A A B B A B B A A A D A C A B B Y Y Y T Y Y Y
101 A B B A B - - - - - - - B A B A - A A A B A A B B A D A B B B B B A A A D A A C A B Y Y Y T T Y Y
102 A B B A A B B B - - - - - B D A A A A A A A B B D B B B A B B A A A C A A D A A B C T Y Y T Y Y Y
103 A B B A B - - - - - - - - B B - D - A A A A A A D B B B C C B B A A E A A D A A A B C Y Y Y T Y Y Y
104 A B B A B - - - - - - - - B B D A A A A A A B B A A C B B A A A A A A D A A A A C T Y Y T Y Y Y
105 A B B A B - - - - - - - - B B - A C A A A A A A A B A B C B B A A B A A A D A A B A B T Y Y T Y Y Y
106 A B B A B - - - - - - - - B B - A - A A A B A A B B A A A B B A A B C A A D A A B A C Y Y Y T Y Y Y
107 A B B A B - - - - - - - - B B - A - A A A B A A B B A A A B B A B B A B A D B A B A C Y Y Y T Y Y Y
108 A B B A B - - - - - - - - B B B A C A A A A A A B B B B A B B A A A E A A A A A A A C Y Y Y T Y Y Y
109 A A B C B - - - - - - - - B B A D - A A A B A A B A B B C B B A B C C A A D C - C B B Y Y Y T Y Y Y
110 A B B A B - - B A B A C A A A A A A B B B B A B B B A B C A A D A A B A C Y Y Y T Y Y Y
111 A B B A B - - - - - - - - B B A C A A A A A A B A B B A B B A A A E A A D A A B B C Y Y Y T Y Y Y
112 A B B A B - - - - - - - - B B - A - A A A A A A B B B C C B B A A A E A A D A A B B B T Y Y T Y Y Y
113 A B B A B - - B A B A - A A A B A A B B A A A C B B B B A B A D B B C A B Y Y Y T Y Y Y
114 A B B A B B B A A A A B A A B B A A A B B B B B A A A D A A B A C Y Y Y T Y Y Y
115 A B B A B B B B A A A A A A B B C C B A A A A E A A D A A A B C T Y Y T Y Y Y
116 A B B A B B B A A A A B A C C C A A A C B C B B A B A D B A C A C Y Y Y T Y Y Y
117 A B B A B B B A A A A B A A B B A A C B B B B A B A D A A C A A T Y Y T Y Y Y
118 A B B A B B B A A A A B A A B B A A A B B A A B A A A D A A A A C Y Y Y T Y Y Y
119 A B B A B B B D A A A B A A C B A B C B B B A B C A A D A B A C C T Y Y T Y Y Y
120 A B B A B B B D A A A B A A B B B A A B B B B C A B A D B A B A C T Y Y T Y Y Y
121 A B B A B B B D A A A A A A B B B C C B B B B B C A A D A A B A C Y Y Y T Y Y Y
122 A B B A B B B A C A A A B A A B B A B C B B A B B C A A D A A C A C Y Y Y T Y Y Y
123 A B B A B B B D A A A B A A B B A A A B B B B B C B A D A B A C Y Y Y T Y Y Y
124 A B B A B B B A A A A B A A B B A B A B B B B B B B A D A B B A C Y Y Y T Y Y Y
125 A B B A B B B B A C A A A A B D B B B B A C B A A B A A A D A A A B C Y Y Y T Y Y Y
126 A B B A A A B B C B B B E B B A B A C A A A B B A B C A A A B B B A B B A A C B A A B C T Y Y T Y Y Y
No
Akses pelayanan KIA/KB/GIZI/IMUNISASI Survailance Rumah dan Lingkungan Perilaku anggota Keluarg
responden
127 A B A C B B A B A C A A A X A A A B B B B A C B A A A C A A D A A A B C Y Y Y T Y Y
128 A B B A B B A B B C A A A A A A B B B B A B B A A B C A A D A A A B C T Y Y T Y Y Y
129 A B B A B B B B D A A A D A A B B B D A B B A A A C A A D A A A A C Y Y Y T Y Y Y
130 A B B A B B B D A A A B A A B B B D C C B B B B A B A D B A B A C Y Y Y T Y Y Y
131 A B B A B B A B A C A A A X B A A B B B D C C B A A A A A A A B A C A C Y Y Y T Y Y Y
132 A B B A B B A B A C A A A A A A B A B C C B B A A A E A A D A A A B C T Y Y T Y Y Y
133 A B B A B B A B A C A A A A A A B A B B C B B A A A E A A D A A A A C Y Y Y T Y Y Y
134 A B B A A C B B H B B B A B A C A A A B A C B B A D C C B B B B A A A D A A A A C T Y Y T Y Y Y
135 A B B A B B B B D A A A B A A B B B D C C B B B B B B A D A A A A C Y Y Y T Y Y Y
136 A B B A B B B B A C A A A B A A B B A D A B B B B C A A A D B A A A C Y Y Y T Y Y Y
137 A B B A B B B D A A A X B A A B B A C B B A A A A A A D A A A A C T T Y T Y Y Y
138 A B B A B B A B A C A A A A A A B A B B C B B A A A E A A D A A A B C Y Y Y T Y Y Y
139 A B B A B B B B D A A A B A A B B A D C B B B B B C B A D A A B A C T Y Y T Y Y Y
140 A B B A B B A B A C B A A B A A B B A D C B B B B C A B A D A A B A C Y Y Y T Y Y Y
141 A B B A B B D B A C A A A B A A B B A D C B B B B B A A A D A A D A C Y Y Y T Y Y Y
142 A B B A B B B B A C A A A B A A B B A D A C B B B C A B A D B A B A C Y Y Y T Y Y Y
143 A B B A A B B C B B B A A B B A D A C A A A A A A B A B C C B B A A A E A A A A A C B C Y Y Y T Y Y Y
144 A B B A B B B D A A A A A B A A B B A D C B B B B C A B A D A A C B C Y T Y T Y Y Y
145 A B B A A B B C B B B B E B B A C A A A A A B A A B B B B B C B A A D A A B D A A C A C Y Y Y T Y Y Y
146 A B B A B B B A C A A A A B A A B B A B A D C B B B A D A A A A B A C Y Y Y T Y Y Y
147 A B B A B B B A C A A A A B A A B B D B B A A A D A A B A A A A B A C Y Y Y T Y Y Y
148 A B B A B B B A D A A A A B A A B B A D C B B B B B A B A D A A A A C Y Y Y T Y Y Y
149 A B B A B B B A C A A A A B B A B B A A C B B B B C A B A D A B A A C T Y Y T Y Y Y
150 A B B A B B B D C A A A A B A A A B B A A A C B B B B A B A D A B A C Y Y Y T Y Y Y
151 A B B A B B B B A A A A A B A A B B A D C D D B B A D A B A D A A A C T T Y T Y Y Y
152 A B B A B B B B A A A A A X X B A A C C B A B B B B B B A A A A D A A B C T T Y T Y Y Y
153 A B B A B B A B A B A A A B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B C Y Y Y T Y Y Y
154 A B B A A B B C B B A B E B B A A A B A A A B A A C D B A A B D B B B A A A D C A A B C Y Y Y T Y Y Y
155 A B B A B B A B D B A A A B A A D B B B B B B B B B A A A D A B A B C Y Y Y T Y Y Y
156 A B B A B B A B D B A A A B A A C B A A B B B B A B A A A D A A A B C Y Y Y T Y Y Y
157 A B B A B B A B A B A A A X B A C B A A A B B B B B B A A A D A A A B C Y Y Y T Y Y Y
158 A B B A B B A B B B A A A B A C B A A A B A B B B B A A A D A A A B C T Y Y T Y Y Y
No
Akses pelayanan KIA/KB/GIZI/IMUNISASI Survailance Rumah dan Lingkungan Perilaku anggota Keluarg
responden
159 A B B A B B A B B B A A A B A A C B A A B B B B B B A A A D C C A B C T Y Y T Y Y Y
160 A B B A B B A B B B A A A X B A A C B A A B B B B B B A A A D B A A B C Y Y Y T Y Y Y
161 A B B A B B A B B B A A A B A A C B A A B B B B B B B A A D B A A A C Y Y Y T Y Y Y
162 A B B A B B A B B B A A A B A A C B A A B B B B B B B A A D B A A B C Y Y Y T Y Y Y
163 A B B A B B A B B B A A A B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B C Y Y Y T Y Y Y
164 A B B A B B A B B B A A A B A A C B A A B B B B B B A A A D B A A B C Y Y Y T Y Y Y
165 A B B A B B A B B B A A A B A A C B A A B B B B B B A A A D B A A B C Y Y Y T Y Y Y
166 A B B A A B C C B B B B E B B A B A B A A A B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B B Y Y Y T Y Y Y
167 A B B A B B A B B B A A A X B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B C T Y Y T Y Y Y
168 A B B A A B C C B B B B B B B A B B B A A A B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B C Y Y Y T Y Y Y
169 A B B A B B A B B B A A A B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B C Y Y Y T Y Y Y
170 A B B A B B A B B B A A A B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B C Y Y Y T Y Y Y
171 A B B A B B A B B B A A A B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B C Y Y Y T Y Y Y
172 A B B A B B A B B B A A A B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B C Y Y Y T Y Y Y
173 A B B A A B B C B B B B B B B A B B B A A A B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B C T Y Y T Y Y Y
174 A B B A B B A B B B A A A X B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B C T Y Y T Y Y Y
175 A B B A B B A B B B A A A B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B C T Y Y T Y Y Y
176 A B B A B B A B B B A A A B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B C Y Y Y T Y Y Y
177 A B B A A B B C B B B B B B B A B B B A A A X B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B C Y T Y T T Y Y
178 A B B A B B A B B B A A A B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B C Y T Y T Y Y Y
179 A B B A B B A B B B A A A B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B C Y Y Y Y T T Y
180 A B B A B B A B B B A A A B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B C Y T Y T Y Y Y
181 A B B A B B A B B B A A A B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B C Y Y Y T Y Y Y
182 A B B A B B A B B B A A A B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B C Y Y Y T Y Y Y
183 A B B A B B A B B B A A A X B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B C Y Y Y T Y Y Y
184 A B B A B B A B B B A A A B A A A B A A A B A A C C A A A D C A C B A Y Y Y T Y Y Y
185 A B B A B B A B B B A A A A A A B B A A B B B C B B A A A D C A A B C Y Y Y T Y Y Y
186 A B B A B B A B B B A A A X X A A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B C T Y Y T Y Y Y
187 A B B A B B A B B B A A A B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B C Y Y Y T Y Y Y
188 A B B A A B B C B B B B B B B A B B B A A A B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B C Y Y Y T Y Y Y
189 A B B A B B A B B B A A A B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B B Y Y Y T Y Y Y
190 A B B A B B A B B B A A A B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B C Y Y Y T Y Y Y
No
Akses pelayanan KIA/KB/GIZI/IMUNISASI Survailance Rumah dan Lingkungan Perilaku anggota Keluarg
responden
191 A B B A B B A B B B A A A B A A B B A A A B A B B B A A A D C A A B B Y Y Y T Y Y Y
192 A B B A B B A B B B A A A B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B C Y Y Y T Y Y Y
193 A B B A A B B C B B B B B B B A B B B A A A B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B C Y Y Y T Y Y Y
194 A B B A B B A B B B A A A B A A C B A A B B A B B B A A A D C A A B C Y Y Y T Y Y Y
195 A B B A B B A B B B A A A A A A B B A A B A B B B B A A A D C A A B A T Y Y T Y Y Y
196 A B B A B B A B B B A A A B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B C Y Y Y T Y Y Y
197 A B B A B B A B B B A A A B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B C Y Y Y T Y Y Y
198 A B B A B B A B B B A A A B A A C B A B B B B B B B A A A D C A A B C Y Y Y T Y Y Y
199 A B B A B B A B B B A A A B A A C B A A A B B B B B A A A D C A A B C T Y Y T Y Y Y
200 A B B A B B A B B B A A A B A A C B B A B B B B B B A A A D C A A B C T Y Y T Y Y Y
201 A B B A B B A B B B A A A B A A C B B A B B A B B B A A A D C A A B B T Y Y T Y Y Y
202 A B B A A B B C B B B B B B B A B B B A A A B A A C B A A B B B B B B A A A D C A A B C T Y Y T Y Y Y
Perilaku anggota Keluarga

P8 P9P10P11P12P13P14P15P16P17P18 HASIL REKAPITULASI SURVEY MAWAS DIRI DESA TRI KARYA MULYA
Y Y T Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Desa
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y A. Akses terhadap Pelayanan
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 202
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 0
1 Jika sakit berobat ke
Y Y T Y Y Y Y Y Y Y Y 0
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y 0
Y T T Y Y Y Y Y Y Y Y 98
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 104
2 Jarak dari rumah ke fasilitas kesehatan
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 0
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y 0
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 2
T T Y Y Y Y Y Y Y Y Y 3 Sarana transportasi yang digunakan 200
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 0
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y 196
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 0
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 4 Jaminan kesehatan yang dimiliki 4
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 0
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y 2
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y B. Kesehatan Ibu dan Anak
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 57
1 MempunyaiBalita atau ibu hamil
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 145
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 1
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 37
2 Dimana rencana melahirkan ibu hamil
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 5
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 14
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 0
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 54
3 Rencana penolong persalinan
Perilaku anggota Keluarga
3 Rencana penolong persalinan
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 2
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 0
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 0
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 4 berapa kali ibu memeriksakan kehamilan pada anak terakhir 2
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 55
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 0
5 Apakah mengalami gangguan pada kehamilan anak terakhir
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 54
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 4
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 46
6 Penolong persalinan anak terakhir
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 5
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 0
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Pernahkah terjadi kematian dalam keluarga dalam 1 tahun terakhir 0
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 7 0
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 0
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 6
8 Pernahkah terjadi kelahiran BBLR cukup umur
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 50
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 10
9 Berapa usia anak terakhir
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 39
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 11
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 11
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 0
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 0
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 10 Imunisasi apa yang dipoeroleh anak terakhir 14
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 0
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 4
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 15
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 0
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 5
11 Balita ditimbang dalam 1 tahun
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 46
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 15
12 Apakah ada dalam keluarga dengangizi kurang/ BGM/ gizi buruk
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 182
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 133
13 Anak terakhir diberi ASI
Perilaku anggota Keluarga
13 Anak terakhir diberi ASI
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 57
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 28
14 Anak diberi ASI terkhir
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 140
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 67
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 65
15 Alat kontrasepsi yang digunakan
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 49
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 20
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 33
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 16 Dasar/ alasan pemilihan alat kontrasepsi 119
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 19
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 186
17 Keluarga terbiasa sarapan
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 15
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 173
18 Makanan beranekaragam/ gizi seimbang
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 29
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 196
19 Menggunakan garam beryodium
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 5
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y C. Surveilans
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 10
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 0
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 0
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 0
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 0
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 3
1 Dalam 3 bulan terakhir ada keluarga yang sakit
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 0
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 0
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 0
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 0
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 0
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 0
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y D. Rumah dan Lingkungan
Perilaku anggota Keluarga

Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 69
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 1 Pembuangan kotoran/jamban keluarga 127
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 5
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 160
2 Jarak pembuangan kotoran/sumur resapan dengan sumber air
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 42
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 166
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T 6
3 Sumber air bersih
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T 14
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T 0
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 3
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T
71
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T
4 Kualitas air bersih yang dipakai
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y T
56
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 72
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T 3
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T 5 Kamar mandi yang dipakai keluarga 71
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 56
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 38
6 Kamar mandi
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T 148
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T 114
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T 87
7 Lantai kamar mandi terbuat dari
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T 0
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T 1
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T 107
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T 74
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T 8 Limbah kamar mandi 5
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T 14
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T 0
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T
28
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T
9 Pembuangan sampah
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T
70
Perilaku anggota Keluarga
9 Pembuangan sampah
70
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y T
5
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T 10 Pembuangan air limbah dapur
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 163
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T 89
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T 11 Jendela 111
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T 2
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T 110
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 12 Ventilasi rumah 90
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T 1
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T 126
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T
35
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T 13 Lantai rumah terbuat dari 31
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T 1
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T 9
Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T 0
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 144
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 14 Ruang tidur 51
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 1
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 189
15 Atap rumah
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 3
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 29
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 0
16 Langit-langit rumah
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 1
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 172
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 111
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 17 Kandang ternak 24
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 57
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 189
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 5
18 Jenis hewan ternak
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 2
Perilaku anggota Keluarga
18 Jenis hewan ternak

T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 5
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 142
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 19 Ada Tanaman obat keluarha 38
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 11
T Y Y T Y Y Y Y Y Y T 87
20 Cahaya matahari dapat masuk kerumah
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 109
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 8
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 21 Kepadatan penghuni 79
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 110
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T E. Perilaku Anggota Keluarga
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 1 Anggota Keluarga ada yang merokok 169
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 33
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 2 Terbiasa mencuci tangan dengan sabun sebelum makan 194
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 8
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 3 Anggota keluarga terbiasa menggosok gigi 2 x sehari 202
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 0
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 4 Ada anggota keluarga yang mengkonsumsi Miras/narkoba 3
T Y Y T Y Y Y Y Y Y Y 3
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 5 anggota keluarga melakukan PSN minimal seminggu sekali 195
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 6
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 6 Anggota Keluarga melakukan aktifitas fisik/keluarga 201
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 1
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 7 Keluarga terbiasa mandi 2 x sehari 202
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 0
T Y Y T Y Y T Y Y Y T 8 Keluarga memiliki Toga 153
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 49
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 9 Keluarga terbiasa minum air matang 161
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 41
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 10 Keluarga terbiasa BAB di Jamban 199
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 3
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 11 Keluarga terbiasa mencuci tangan dengan sabun setelah BAB 199
Perilaku anggota Keluarga

T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 3
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 12 Anggota keluarga terbiasa menggosok gigi 2 x sehari 202
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 0
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 13 Keluarga terbiasa membuang sampah pada tempatnya 202
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 0
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 14 Keluarga terbiasa makan 3 x sebhari 201
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 1
T Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 15 Bahan makanan dicuci sebelum dimasak 202
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 0
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 16 Keluarga terbiasa olah raga 30 menit/ hari 202
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 0
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 17 Keluarga rutin membersihkan rumah 202
0
18 Jendela biasa dibuka dipagi hari,minimal 1 jam/hari 106
96
KARYA MULYA

Tenaga Kesehatan 100 %


Tradisional (dukun) 0 %
Diobati sendiri 0 %
Lain-lain 0 %
Kurang dari 1jam 48.51485 %
1-5 Km 51.48515 %
6-10 Km 0 %
˃ 10 Km 0 %
Jalan kaki 0.990099 %
Kendaraan pribadi 99.0099 %
angkutan umum 0 %
JKN/ KIS/ Jamkesmas 97.0297 %
Iuran dana sehat 0 %
Askes 1.980198 %
Asuransi lain 0 %
Lain - lain 0.990099 %

Ya 28.21782 %
Tidak 71.78218 %
Rumah Sakit 0.49505 %
Bidan 18.31683 %
Dukun 2.475248 %
Rumah sendiri 6.930693 %
Dokter 0 %
Bidan 26.73267 %
Dukun 0.990099 %
Sendiri/keluarga 0 %
tidak pernah 0 %
1-3 x 0.990099 %
4 atau lebih 27.22772 %
Ya 0 %
Tidak 26.73267 %
Dokter 1.980198 %
Bidan 22.77228 %
Dukun 2.475248 %
Sendiri/keluarga 0 %
Bayi 0 %
Balita 0 %
Ibu hamil 0 %
Ya 2.970297 %
Tidak 24.75248 %

4.950495 %

19.30693 %
BCG 5.445545 %
Hepatitis B 5.445545 %
DPT Pentabio 0 %
Polio 0 %
Campak 6.930693 %
Booster Campak 0 %
Booster Pentabio 1.980198 %
Lainnya, sebutkan 7.425743 %
Tidak lengkap sesuaiumur 0 %
1-7 kali 2.475248 %
≥ 8 kali 22.77228 %
Ya 7.425743 %
Tidak 90.09901 %
Ya 65.84158 %
Tidak 28.21782 %
< 6 Bulan 13.86139 %
≥ 6 Bulan 69.30693 %
Hormonal 33.16832 %
Non hormonal 32.17822 %
Alami 24.25743 %
Tidak menggunakan 9.90099 %
Ekonomis 16.33663 %
Aman 58.91089 %
Cocok 9.405941 %
Ya 92.07921 %
Tidak 7.425743 %
Ya 85.64356 %
Tidak 14.35644 %
Ya 97.0297 %
Tidak 2.475248 %

Batuk pilek 4.950495 %


Malaria 0 %
Bdemam berdarah 0 %
TBC 0 %
Tipus 0 %
Gatal-gatal 1.485149 %
Sesak nafas 0 %
Diare 0 %
Campak 0 %
Cacar air 0 %
Hepatitis 0 %
Flu burung 0 %
Ada, memenuhi syarat 34.15842 %
Ada, Tidak memenuhi syarat 62.87129 %
Tidak ada 2.475248 %
˂ 10 meter 79.20792 %
˃ 10 meter 20.79208 %
Sumur 82.17822 %
PDAM 2.970297 %
Sungai 6.930693 %
Lainnya 0 %
Bebas pencemaran 1.485149 %
Tidak berasa, tidak berbau 35.14851 %
dan tidak berwarna %
Tidak berasa, berbau 27.72277 %
dan atau keruh %
Lainnya, 35.64356 %
Ada,didalam rumah 1.485149 %
Ada, diluar rumah 35.14851 %
Tidak ada 27.72277 %
terbuka 18.81188 %
tertutup 73.26733 %
Tanah 56.43564 %
semen 43.06931 %
ubin/keramik 0 %
lainnya, 0.49505 %
tergenang dipekarangan 52.9703 %
Kesawah atau kekebun 36.63366 %
Keselokan atau kesungai 2.475248 %
SPAL 6.930693 %
Lainnya, 0 %
Tersedia tempat pembuangan 13.86139 %
sampah dan tertutup %
Tersedia tempat pembuangan 34.65347 %
sampah dan terbuka %
Tertutup dan mengalir, tidak 2.475248 %
ada genangan air %
Tidak tersedia,dibuang terbuka 80.69307 %
Ada diseluruh ruangan 44.05941 %
Ada disebagian ruangan 54.9505 %
Tidak ada 0.990099 %
Ada jendela dengan ventilasi 54.45545 %
Ada jendela tanpa ventilasi 44.55446 %
Tidak ada jendela dan ventilasi 0.49505 %
Tanah disetiap ruangan 62.37624 %
Plester disebagian ruangan, 17.32673 %
dan tanah disebagian ruangan %
Plester disemua ruangan 15.34653 %
ubin/keramik disebagian ruangan 0.49505 %
Ubin/keramik diseluruh ruangan 4.455446 %
Lainnya, 0 %
terang dan tidak lembab 71.28713 %
Tidak terang dan lembab 25.24752 %
Tidak ada ruang tidur 0.49505 %
Seng/ genteng 93.56436 %
Anyaman ijuk dan kelapa 1.485149 %
Asbeb 14.35644 %
Triplek 0 %
Anyaman bambu 0.49505 %
Tanpa langit-langit 85.14851 %
Terpisah dari rumah 54.9505 %
Menempel dengan runah 11.88119 %
Tidak punya kandang 28.21782 %
Unggas 93.56436 %
Hewan berkaki empat 2.475248 %
Ikan 0.990099 %
Lainnya, 2.475248 %
ya, minimal 3 jenis 70.29703 %
Ya, kurang dari 3 jenis 18.81188 %
Tidak 5.445545 %
ya, minimal 3 jenis 43.06931 %
Ya, cukup 53.9604 %
Padat 3.960396 %
cukup 39.10891 %
tidak padat 54.45545 %

Ya 83.66337 %
Tidak 16.33663 %
Ya 96.0396 %
Tidak 3.960396 %
Ya 100 %
Tidak 0 %
Ya 1.485149 %
Tidak 1.485149 %
Ya 96.53465 %
Tidak 2.970297 %
Ya 99.50495 %
Tidak 0.49505 %
Ya 100 %
Tidak 0 %
Ya 75.74257 %
Tidak 24.25743 %
Ya 79.70297 %
Tidak 20.29703 %
Ya 98.51485 %
Tidak 1.485149 %
Ya 98.51485 %
Tidak 1.485149 %
Ya 100 %
Tidak 0 %
Ya 100 %
Tidak 0 %
Ya 99.50495 %
Tidak 0.49505 %
Ya 100 %
Tidak 0 %
Ya 100 %
Tidak 0 %
Ya 100 %
Tidak 0 %
Ya 52.47525 %
Tidak 47.52475 %
No
responde Akses pelayanan KIA/KB/GIZI/IMUNISASI Survailance Rumah dan Lingkungan Perilaku anggota Kelu
n P1 P2 P3 P4 P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 TBCC.ColdSesak P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20 P21 P22 P1 P2 P3 P4 P5 P6
1 A B B A A B B C B - 2 B ### I - B - - B - A A A A B A B A B B C C A A A A A B A A A A A A B Y Y Y T Y Y
2 A A B A B - - - - - 2 - - - - - - - B - A A A A B A B B B D C C A A A A A A A D A A A A B Y T Y T Y Y
3 A B B A A A A B B - 2 B - E - - - - D - A A A A B A B A B B C C A A A A C A A A C - A A B Y Y Y T Y Y
4 A A B C A - - - - - 2 B ### F B A A - B - A A A A B A B B B B A C A A A A C A A D C A A A B T T Y T Y Y
5 A A B C A - - - - - 2 - ### G B B A - A - A A A y B B A B A B B C C A A A A C A A A B - A A B Y T Y Y Y Y
6 A A A C B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A B A B A B B C C A A A A C A A A C - A A B Y T Y T Y Y
7 A A A A A - - - - - 2 B ### G B B - - A - A A A A B A B B B B C C A A A A C A A A C A A A B Y T Y T Y Y
8 A A B A B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A B A B B B B C C A A A A A A A A B A A A B Y T Y T Y Y
9 A A B A B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A B A B A B B A C A A A A A A A A D - A A B T T Y T Y Y
10 A A B C B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A A A B B B B C C A A A A C A A D D A A A B Y T Y T T Y
11 A A B A B - - - - - 2 - - - A - - - D - A A A A A A B A B B A C A A A A C A A D C A A A B Y Y Y T Y Y
12 A A B A B - - - - - 2 - - G - - - - A - A A A A B A B A B B A C A A A A C A A D C A A A B Y Y Y T Y Y
13 A A A C A - - - - - 2 - ### E B B B - A - B A A A B A B A B B C C B A A A C A A D C A A A B Y T Y T Y Y
14 A A A C A - - C B - 2 B - E A B A - A - A A A A A A B B B B C C B A A A C A A D B - A A B T T Y T Y Y
15 A A B C B - - - - - 2 - ### - - - - - A - A A A A A A B A B B C C A A A A A A A D B A A A B T T Y T Y Y
16 A A B A B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A A A B A B B C C A A A A A A A D B A A A B Y T Y Y Y Y
17 A A B A A - - - - - 2 B - E A B A - A - A A A A A A B B B B A C A A A A C A A D C A A A B Y T Y T Y Y
18 A A B C B - - - - - 2 - - - - - - - D - A A A A A A B B B D A C A A A A C A A A A - A A B Y T Y T Y Y
19 A A A A B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A A A B A B D A C A A A A C A A A C A A A B Y Y Y T T Y
20 A A B C A - - - - - 2 B 8 D B B A - D - A A A A A A B A B B C C A A A A C A A A A A A A B Y T Y T Y Y
21 A A B A A - - - - - 2 B 1 D - B A - A - A A A A A A B A B B C C B A A A C A A A A - A A B Y T Y T Y Y
22 A B B A B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A A A B A B B C C B A A B C A A A A A A A B Y T Y T Y Y
23 A A A C B - - - - - 2 - ### G B - A - D - A A A A B A B A B B A C A A A A C A A A A A A A B Y T Y T Y Y
24 A A A A B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A B A B A B B A C A A A A C A A A A A A A B Y T Y T Y Y
25 A A B C A - - - - - 2 B ### - B B A - A - A A A A B A B A B B C C B A A A C A A D A - A A B Y T Y T Y Y
26 A A B C B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A A A B A B B A C A A A A B A A D B A A A B Y T Y Y Y Y
27 A A B C B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A A A B A B B A C A A A A A A A B A A A A B T T Y T Y Y
28 A B B C B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A A A B B B B C C A A A C C A A B B A A A B T T Y T Y Y
29 A B B A B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A A A B B B C A C A A A A D A A D A - A A B T Y Y T Y Y
30 A A B C B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A A A B A A C A C A A A A C A A D A A A A B T Y Y T T Y
31 A B B C B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A A A B A B C A C A A A A C A A B A A C A A Y T Y T Y Y
32 A B B A B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A A A B A B C A C A A A A C A A D A A C A A Y T Y T Y Y
33 A B B A B - - - - - 2 - - - - - - - B - A A A A A A B A B C A C A A A A C A A D A A A A B Y T Y T Y Y
34 A A B C B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A B A B A B C A B B A A A C A A D A - A A B T T Y T Y Y
35 A A B A A - - C B - 2 B ### - B B A - A - A A A A A A B A B C C C B A A A B A A D A A A A B T T Y T Y Y
36 A A B C B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A A A B A B C C C B A A C C A A D A A A A B Y T Y T Y Y
37 A B B A B - - - - - 2 - - E - - - - D - A A A A A A B A B B A C B A A A A A A D A - A A B Y T Y T Y Y
38 A B B A B - - - - - 2 - - - - - - - D - A A A A A A B B B B A C B A A A C A A D A A C A B Y T Y T Y Y
39 A B B A A - - C B - 2 B ### F B B A - B - A A A A A A B A B B A C B A A A D A A D A A A A A Y T Y T Y Y
40 A B B A B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A A A B A B B A C B A A A C A A D C A A B B Y Y Y T Y Y
41 A B B C B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A A A B A B B A C B A A A C A A D B - A A B Y T Y T Y Y
42 A B B A B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A B A B A B B A C B A A C C A A D B A A A B Y T Y T Y Y
43 A B B A A - - C B - 2 B ### G B B A - A - A A A A A A B B B C C C B A A A C A A D B A A A A T Y Y T Y Y
44 A B B A B - - - - - 2 - - - - - - - D - A A A A B A B A B C A C B A A A C A A B C A A A B T T Y T Y Y
45 A B B C B - - - - - 2 B - - - - - - B - A A A A A A B A B C A C B A A A C A A B A B A A B Y T Y T Y Y
46 A A A C A B B B B - 2 B ### G B B A - A - A A A A B A B A B C A C B A A A A A A B C A A A C Y T Y T Y Y
47 A B B C A - - C B - 2 - ### F B B A - A - A A A A A A B A A C C C B A A A B A A D A B C A B Y T Y T Y Y
No
responde Akses pelayanan KIA/KB/GIZI/IMUNISASI Survailance Rumah dan Lingkungan Perilaku anggota Kelu
n P1 P2 P3 P4 P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 TBCC.ColdSesak P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20 P21 P22 P1 P2 P3 P4 P5 P6
48 A B B C B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A A A B B A C A C B A A A C A A A C - C A C Y T Y T Y Y
49 A B B C B - - - - - 2 - - - - - - - C - A A A A B A B B B B A C B A A A C A A D C A C A C Y T Y T Y Y
50 A A B C A - - C A - 2 B 3 C A B A - D - A A A A B A B A B B A C B A A A C A A A A A C A C Y T Y T Y Y
51 A A B A A - B C B - 2 B ### G A B A - A - A A A A A A B A B B C C B A A A C A A A B C A A B Y T Y T Y Y
52 A A B C A B - C B - 2 - - - - - - - A - A A A A A A B A B C C C B A A C D A A A B A A A A Y T Y T Y Y
53 A A A A B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A B A B A B C A C B A A C C A A A B A A A A Y T Y T Y Y
54 A A B A A - - C B - 2 B ### E B B A - A - A A A A B A B A B C A C B A A A C A A A A C A A B T T Y T Y Y
55 A A A A B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A B A B A B B C C B A A A C A A A C A A A B T T Y T Y Y
56 A A B A A - - C B - 2 B ### F B B A - A - A A A A B A B A B C C C B A A A C A A D C A A A B Y T Y T Y Y
57 A A B C A B B - - - 2 - - - - - - - A - A A A A B A B B B C A C B B A A C A A D C - A A B Y T Y T T Y
58 A A A A B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A A A B B B C A C B A A A C A A D C - A A B Y T Y T Y Y
59 A A B C B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A A A B A A C A C B A A A C A A D C - A A B Y T Y T Y Y
60 A A B A B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A A A B A A B A C B A A A C A A D A - A A C Y T Y T Y Y
61 A A A A B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A B A B A B C A C B A A A C A A D C - A A C Y T Y T Y Y
62 A A B A B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A B A B A B B A C B A A A C A A D C - C A C T T Y T Y Y
63 A A B A B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A B A B A B B A C B A A C B A A D C - C A A T Y Y T Y Y
64 A A B C B - - - - - 2 - - - - - - - B - A A A A B A B B B B D C B A A A B A A D C - A A A Y Y Y T Y Y
65 A B B A A B B C D - 2 B ### G B B A - A - A A A A A A B B B B D C B A A A C A A D C - C A B T Y Y T Y Y
66 A A B A B - - - - - 2 - - - - - - - D - A A A A A A B A B B A C B A A A C A A D C - C A B Y Y Y T Y Y
67 A A B A B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A A A B A B B C C B A A A D A A B C - C A B Y Y Y T Y Y
68 A A B A B - - - - - 2 - - - - - - - D - A A A A A A B A B B C C B A A A C A A B C - C A B Y Y Y T Y Y
69 A A B A B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A C A A B A B B D C B A A A C A A B C - A A B Y Y Y T Y Y
70 A A B A B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A A A B A B B D C B A A A C A A B C - A A B Y Y Y T Y Y
71 A B B C B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A B A A B A A B D C B A A A B A A D C - A B B T Y Y T Y Y
72 A A B C B - - - - - 2 - - - - - - - D - A A A B B A B B A C A C B A A D A A A D C - A A B Y Y Y T Y Y
73 A A B C A - - - - - 2 B ### E A B B - A - A A A A B A B B B C D C B A A A C A A D C - A A B T Y Y T Y Y
74 A A A C A - - C B - 2 B ### G B B A - D - B A A A B A B A B C D C B A A A C A A D C - A A B T Y Y T Y Y
75 A A B C B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A B B A B A B C D C B A A C C A A D C - A A C Y Y Y T Y Y
76 A A B C A - - C B - 2 B ### G B A A - A - A A A A B A B A B B D C B A A C D B A D C - B A C T Y Y T Y Y
77 A A B C B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A B A B A B B C C B A A A D A A D C - B A C T Y Y T Y Y
78 A B B C B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A B A B B B C D C B A A A B A A D C - B A B T Y Y T Y Y
79 A A B C A - - C B - 2 B ### E B B A - A - A A A A A A B B B C D C A A A A D A A B C - A A B Y Y Y T Y Y
80 A A A A B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A B A A B A B C D C A A A A D A A B C - A A B Y Y Y T Y Y
81 A A A C A - - C B - 2 - ### E A B B - A - A A A A B A B B B C C C A A A A C A A B C A A B B T T Y T Y Y
82 A A B A A - - C B - 2 B ### E A B A - A - A A A A B A B A A C D C A A A A C A A B C - A B B T T Y T Y Y
83 A A B A B - - - - - 2 - - - - - - - A - B A A A B A B A A C D C A A A A B A A D C A A A B Y T Y T Y Y
84 A A B A A B B B B - 2 B - - - - - - A - A A A A A A B A B C A C A A A A C A A D C A A A B Y T Y T Y Y
85 A A A A B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A A A B A B C A C B A A A D A A D C - A A B Y T Y T Y Y
86 A A B C A - - C - - 2 B ### F B B A - A - A A A A A A B A B C A C B A A A C A A D C A A A B Y T Y T Y Y
87 A A A A B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A B A B A B C A C B A A A D A A B C A A A A Y T Y T Y Y
88 A A A C B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A A A B A B C A B B A A A C A A B C - B A B Y T Y T Y Y
89 A A B C A - - C B - 2 B ### F B B A - B - A A A A A A B A B C C C B A A A D A A D C - B A B Y Y Y T Y Y
90 A A A A A - - C B - 2 B ### H B B A - A - A A A A B A B A B C C C A A A A D A A D C - B A B Y Y Y T Y Y
91 A A A C B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A B A B B B B C C A A A A B A A D C - A A B Y Y Y T Y Y
92 A B B C B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A B A B A B B A B B A A A C A A D C - B A B Y Y Y T Y Y
93 A A B C B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A B A B A B B A C B A B A C A A D C - B A B Y Y Y T Y Y
94 A A B C B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A B A B A A C A C A B A A C A A D C - A A B Y Y Y T Y Y
95 A B B A B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A B A B A B C B C B A A A D A A D C A A A B Y Y Y T Y Y
96 A A B C B - - - - - 2 - - - - - - - D - A A A A A A B A B C A C B A A A C B A D C - B B B Y Y Y T Y Y
No
responde Akses pelayanan KIA/KB/GIZI/IMUNISASI Survailance Rumah dan Lingkungan Perilaku anggota Kelu
n P1 P2 P3 P4 P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 TBCC.ColdSesak P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20 P21 P22 P1 P2 P3 P4 P5 P6
97 A A B C B - - - - - 2 - - - - - - - B - A A A A A A B A A C A C B A A A C A A D C - A A B Y T Y T Y Y
98 A A B A B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A B A B A B C A C B A A A D A A D C - A A A Y T Y T Y Y
99 A A B C A - - C B - 2 B ### H B B A - A - A A A A B A B C B C A C B A A D C A A D A - A A B Y T Y T Y Y
100 A A B C B - - - - - 2 - - - - - - - A - A A A A B A B A B C A C A A A A C A A B A - C A B Y T Y T Y Y
26 7 7 5 MENOPOUSE
47 COCOK
TIDAK BISA KB 5
MOW 1
No
responde
Perilaku anggota Keluarga
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1 Y Y Y Y T Y Y Y Y Y Y Y
2 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
3 Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
4 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
5 Y Y Y Y Y Y T Y Y Y Y Y
6 T Y Y Y Y Y T Y Y Y Y Y
7 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
8 Y Y Y Y T Y T Y Y Y Y Y
9 Y Y Y Y T Y Y Y Y Y Y Y
10 Y Y Y Y Y Y Y T Y Y Y Y
11 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Y Y Y Y T Y Y Y Y Y Y Y
13 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
14 Y Y Y Y Y Y Y T Y Y Y Y
15 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
16 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
17 Y Y Y Y T Y T Y Y Y Y Y
18 Y T Y Y Y Y T Y Y Y Y Y
19 Y Y Y Y T Y Y Y Y Y Y Y
20 Y Y Y Y Y Y T Y Y Y Y Y
21 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
22 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
23 Y Y Y Y T Y Y Y Y Y Y Y
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26 Y Y Y Y T Y Y Y Y Y Y Y
27 Y Y Y Y T Y Y Y Y Y Y Y
28 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
29 Y Y Y Y T Y Y Y Y Y Y Y
30 Y T Y Y T Y Y Y Y Y Y Y
31 Y Y Y Y T Y Y Y Y Y Y Y
32 Y Y Y Y T Y Y Y Y Y Y Y
33 Y Y Y Y T Y T Y Y Y Y Y
34 Y Y Y Y T Y T Y Y Y Y Y
35 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
36 Y Y Y Y T Y Y Y Y Y Y Y
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39 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
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42 Y Y Y Y T Y Y Y Y Y Y Y
43 Y Y Y Y Y Y T Y Y Y Y Y
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46 Y Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y
47 Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
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Perilaku anggota Keluarga
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49 Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
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53 Y Y T Y T Y Y Y Y Y Y T
54 Y Y Y Y T Y Y Y Y Y Y T
55 Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
56 Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
57 Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
58 Y T Y Y Y Y T Y Y Y Y Y
59 Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
60 Y T Y Y Y Y T Y Y Y Y Y
61 Y Y T Y T Y T Y Y Y Y Y
62 Y Y Y Y T Y T Y Y Y Y T
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69 Y Y Y Y T Y T Y Y Y Y Y
70 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y T
71 Y Y Y Y T Y Y Y Y Y Y T
72 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
73 Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
74 Y Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y
75 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
76 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
77 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
78 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y T
79 Y Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T
80 Y Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y
81 Y Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y
82 Y Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y
83 Y T T Y Y Y Y Y Y Y Y Y
84 Y Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T
85 Y T T Y T Y Y Y Y Y Y Y
86 Y T T Y T Y Y Y Y Y Y Y
87 Y T T Y Y Y Y Y Y Y Y Y
88 Y Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y
89 Y Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y
90 Y Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y
91 Y Y T Y Y Y Y Y Y Y Y T
92 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
93 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
94 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
95 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
96 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
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responde
Perilaku anggota Keluarga
n P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18
97 Y T T Y Y Y Y Y Y Y Y T
98 Y Y Y Y T Y Y Y Y Y Y Y
99 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
100 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Hasil rekapitulasi Survey mawas Diri

A.Akses Kepelayanan
1. Jika Sakit Berobat Ke 100% TENAGA KESEHATAN
0% Tradisional (Dukun)
0% Diobat Sendiri
0% Lain-lain
2. Jarak dari rumah ke fasilitas kesehatan 51% kurang dari 1 km
49% 1-5 km
0% 6-10 km
0% >10 km
3 Apa sarana transfortasi yang digunakan 95% jalan kaki
5% kendaraan pribadi
0% angkutan umum
4 Jaminan Kesehatan yang dimiliki JKN/KIS
Asuransi
Tidak Punya

B. Kesehatan Ibu dan Anak


Mempunyai balita / ibu hamil Ya
Tidak
Rencana Melahirkan untuk ibu hamil Rumah sakit
Bidan
dukun
Rumah Sendiri
Akses pelayanan KIA/KB/GIZI/IMUNISASI Survailance Rumah dan Lingkungan
No responden P1 P2 P3 P4 P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19TBC
C.Cold
Sesak P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14
1 A A B A B - - - - - - B - - - - - - D - A A A A B A B A B B A B B A A C C
2 A A B A B - - - B - - B - - - - - - A - A A A B A A B B B B C B B A A C B
3 A A B A A B B C - - - B - - - - - - D - A A A B A B B B B B A B B B C C C
4 A A B A B - - - - - - B - - - - - - D - A A A A B A B A B B A B B A A B C
5 A A B A B - - - - - - B - - - - - - D - A A A B A A B B A B B C B B B A C
6 A A B A B - - - - - - B - - - - - - A - A A A B A A B A B B C B B A B C D
7 A A B A B - - - - - - B - - - - - - D - A A A B A A B A B B C B B A B C C
8 A A B A B - - - - - - B - - - - - - D - A A A B B A B A B B C B B A B C C
9 A A B A B - - - - - - B - - - - - - A - A A A B A A B A B B C B B A B C C
10 A A B C B - - - - - - B - - - - - - D - A A A B A A B A B B C B B A B C C
11 A A B A A - - C B - A A 1 G B B A ### A - A A A B A A B A B B C B B A B C C
12 A A B A B - - - - - - B - - - - - - A - A A A B A A B A B B C B B B B C C
13 A A B A B - - - - - - B - - - - - - D - A A A B A A B A B B C B B A C C C
14 A A B A A - - C B - A A 1 G B B A - A - A A A B A B B A B B C B B B C C A
15 A A B A A - - C B - A A 1 G B B A - A - A A A B A A B A A B C B B A B C A
16 A A B C B - - - - - - B - D - A A A B A B B A B B C B B B B C C
17 A A B A A - - C B - A A 1 G B B A - A - A A A B A A B A B B C B B B B A C
18 A A B A A - - C B - A A 1 G B A A - A - A A A B A D B A B B C B B B B C C
19 A A B C A - - C B - A B 1 G A B A - D - A A A B A A B A B B C B B B B C C
20 A A B A B - - - - - - B - - - - - - B - A A A A B A B A B B C B B A A A E
21 A A B A B - - - - - - B - - - - - - A - A A A A A A B A B B C B B A A C C
22 A A B A B - - - - - - B - - - - - - D - A A A C A B B B A A B B B C B C B
23 A B B A B - - - - - - B - - - - - - D - A A A A B A B A B B C B B A A C D
24 A B B A B - - - - - - B - - - - - - A - A A A B A A B A B A C B B A A A A
25 A A C A B - - - - - - B - - - - - - D - A A A A B A B A B B C B A A A B C
26 A B B C A - - - B - A A 1 G B B A - A - A A A B A D B A A C C B B B B C E
27 A A B C B - - - - - - B - - - - - - D - A A A A B A B A B C C B A A A A E
28 A A B A B - - - - - - B - - - - - - D - A A A B B D B A B C C A A A A C D
29 A A B C B - - - - - - B - - - - - - A - A A A B A D B A B B C B B B A C C
30 A A B C B - - - - - - B - - - - - - A - A A A B B D B A B B C A A A A C C
31 A A B A B - - - - - - B - - - - - - D - A A A B B A B B B C C A A A A A D
32 A A B C B - - - - - - B - - - - - - D - A A A A B A B A B B C B A A A A C
33 A A B A B - - - - - - B - - - - - - D - A A A B A A B A B B B A A A A A C
34 A A B C B - - - - - - B - - - - - - D - A A A B A A B A B B C B A A A C C
35 A A B A A - - C B - A B 1 G B B A - A - A A A A A A B A B B C B A A A A C
36 A A B C B - - - - - - B - - - - - - D - A A A B A D B A B B D B A A A A C
37 A A A A A A B C B - A A - G B A A - A - A A A C A B B C B B A B B A A C C
38 A A B A A A B C B - A B 1 - A B A - A - A A A A A D B A B B C C B B A C B
39 A A B A B - B 1 - - - - - D - A A A C A A B B B C D B A A A A C
40 A A B C B - B - - - - - - A - A A A C A D B A B B C B A A B C A
41 A A B A B - B - - - - - - D - A A A B 0 A B A B B C B B A A C C
42 A A A C A B C B A - B 1 G B B A - A - A A A B A A B A B B C B A B A B C
43 A B B C B - B - A - A A A B A A B A B B C B A B A C C
44 A A B A A C B A - B 1 G B B A - A - A A A A A D B A B C C B A A A B E
45 A A A A B - B - D - A A A C A A B B B B B C B A B A B
46 A A B A B - B - D - A A A B A B B B B B C B B B A C C
47 A A B A B - B - D - A A A B A A B A B B C B 0 A A C C
48 A A B C B - B - D - A A A B A A B A B B C B A A A A E
49 A A A C B - B B A - A - A A A A A A B A A C C A B A A A C
50 A B B A B - B B A - A - A A A A A A B B B B C B B A A C A
51 A A B C B A - B 1 G B B A - D - A A A A A A B A B C C A B A A A C
52 A B B A B - B B - D - A A A A A A B B B B C A B A A A C
53 A B C A B - B - A - A A A A A D B A B C C A B A A A E
54 A D B A B - B - D - A A A A A A B A B B C B B A A A C
55 A B B C B - B - A - A A A A A A B A B B B B B A A A C
56 A B B A B - B - A - A A A A A A B A B B C B B A A A C
57 A B B C B - B - A - A A A A A D B A B C C B B B A C E
58 A B B A B - B - D - A A A A B A B B A B C B B B C C C
59 A B B A B - B - D - A A A B B A B C B B B B B B C C C
60 A B C A B - B - D - A B A C A A B A B B C B B B C C C
61 A B B A A B A - B 1 F B A - A - A A A A A A B A B B C C B A A C C
62 A B B C B - B - D - A A A A A A B A B B C A B A A A C
63 A B B A B - B - A - A A A A A A B A B C C B B B A A D
64 A B B A B - B - A - A A A B B A B A B B C B B B B B C
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68 A B B A B A - B B A - B - A A A A A A B A B B C B B A A A C
69 A B B A A B - B 1 G B B - D - A A A A A A B A B C D A A A A A E
70 A A B A B - B B - D - A A A A A A B A B C C B B A A A E
71 A B B C B - B B A - C - A A A A A A B A B C C A B A A A E
72 A B B A B - B B B - A - A A A A A A B A B C C A B A A A E
73 A A B C B - B B A - B - A A A A A A B A B C C B B B A C D
74 A B B A B - B B A - D - A A A A A A B A B B C B B B B A B
75 A B B A B - B B A - B - A A A A A A B A B B C B B B A A D
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77 A B C C B - B B B B - C - A A A A A A B A B C C B A A A A C
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79 A B B A B - B B A - D - A A A A A A B A B C C A B A A A C
80 A B B A B - B B A - A - A A A A A A B A B B C A A A A A C
81 A B B A B - B B A - D - A A A A A A B A B B C A B A A A C
82 A B B A B - B B A - D - A A A B B A B A B B C B B C A C C
83 A B C A B - B B A - D - A A A A A A B A B B C B B C C C C
84 A B B A B - B B A - A - A A A A A A B A B B C A A A C C E
85 A B B A B - B B A - A - A A A A A A B A B B D A A A A C C
86 A B B A B - B B A - D - A A A A A A B A B B C A B A B A C
87 A B B A A - B B A - A - A A A A A A B A B C C A B A A A E
88 A B B A B - B B A - A - A A A A A A B A B C C A B A A A E
89 A A B A B - B B A - D - A A A A A A B A B C C A B A A A E
90 A A B A B - B B - - - A A A A A A B A B C C A B A A A E
91 A B B A B B - B A - D - A A A A A A B A B C C A B A A A E
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94 A B B A A - B B A - D - A A A A A A B A B B C B B A B C D
95 A A B C B - B - D - A A A A A A B B B B C A B A A A B
96 A B B C B - B B A - D - A A A A A A B B B B C A B A A A C
97 A B B C B - B A - D - A A A A B A B A B B C A A A A A E
98 A B B A B - B B A - D - A A A A A A B B B C C A B A A A D
99 A A B A A C B A - B 1 G B B A - A - A A A A B D B A B C C B A A A C E
100 A A B A B - B - D - A A A A B A B A B C C A A A A B E
7 7 1 TIDAK PUNYA WC
h dan Lingkungan Perilaku anggota Keluarga
P15 P16 P17 P18 P19 P20 P21 P22 P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18
A A D C - C A B T T Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y T
A A D C A A A B Y T Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y T
B A D A - C A A T Y T T Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
A A D C A C B A Y T Y T Y Y Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
C B A A C C A B Y Y Y T Y Y Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
A A D C A C A B Y Y Y T Y Y Y Y Y Y T Y Y Y Y Y Y Y
A A D C - C B B Y Y Y T Y Y Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
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HASIL REKAPITULASI SURVEY MAWAS DIRI DESA TRI KARYA MULYA

Desa

A. Akses terhadap Pelayanan

1 Jika sakit berobat ke

2 Jarak dari rumah ke fasilitas kesehatan

3 Sarana transportasi yang digunakan

4 Jaminan kesehatan yang dimiliki

B. Kesehatan Ibu dan Anak

1 MempunyaiBalita atau ibu hamil

2 Dimana rencana melahirkan ibu hamil

3 Rencana penolong persalinan

4 Tempat anak terakhir dilahirkan

5 Apakah mengalami gangguan pada kehamilan anak terakhir

6 Penolong persalinan anak terakhir

7 Pernahkah terjadi kematian dalam keluarga dalam 1 tahun terakhir

8 Pernahkah terjadi kelahiran BBLR cukup umur

9 Berapa usia anak terakhir


10 Imunisasi apa yang dipoeroleh anak terakhir

11 Balita ditimbang dalam 1 tahun

12 Apakah ada dalam keluarga dengangizi kurang/ BGM/ gizi buruk

13 Anak terakhir diberi ASI

14 Anak diberi ASI terkhir

15 Alat kontrasepsi yang digunakan

16 Dasar/ alasan pemilihan alat kontrasepsi

17 Keluarga terbiasa sarapan

18 Makanan beranekaragam/ gizi seimbang

19 Menggunakan garam beryodium

C. Surveilans

1 Dalam 3 bulan terakhir ada keluarga yang sakit

D. Rumah dan Lingkungan

1 Pembuangan kotoran/jamban keluarga


1 Pembuangan kotoran/jamban keluarga

2 Jarak pembuangan kotoran/sumur resapan dengan sumber air

3 Sumber air bersih

4 Kualitas air bersih yang dipakai

5 Kamar mandi yang dipakai keluarga

6 Kamar mandi

7 Lantai kamar mandi terbuat dari

8 Limbah kamar mandi

9 Pembuangan sampah

10 Pembuangan air limbah dapur

11 Jendela

12 Ventilasi rumah

13 Lantai rumah terbuat dari


13 Lantai rumah terbuat dari

14 Ruang tidur

15 Atap rumah

16 Langit-langit rumah

17 Kandang ternak

18 Jenis hewan ternak

19 Ada Tanaman obat keluarha

20 Cahaya matahari dapat masuk kerumah

21 Kepadatan penghuni

E. Perilaku Anggota Keluarga


1 Anggota Keluarga ada yang merokok

2 Terbiasa mencuci tangan dengan sabun sebelum makan

3 Anggota keluarga terbiasa menggosok gigi 2 x sehari

4 Ada anggota keluarga yang mengkonsumsi Miras/narkoba

5 anggota keluarga melakukan PSN minimal seminggu sekali

6 Anggota Keluarga melakukan aktifitas fisik/keluarga

7 Keluarga terbiasa mandi 2 x sehari

8 Keluarga memiliki Toga

9 Keluarga terbiasa minum air matang


10 Keluarga terbiasa BAB di Jamban

11 Keluarga terbiasa mencuci tangan dengan sabun setelah BAB

12 Anggota keluarga terbiasa menggosok gigi 2 x sehari

13 Keluarga terbiasa membuang sampah pada tempatnya

14 Keluarga terbiasa makan 3 x sebhari

15 Bahan makanan dicuci sebelum dimasak

16 Keluarga terbiasa olah raga 30 menit/ hari

17 Keluarga rutin membersihkan rumah

18 Jendela biasa dibuka dipagi hari,minimal 1 jam/hari


RI KARYA MULYA

Tenaga Kesehatan
Tradisional (dukun)
Diobati sendiri
Lain-lain
Kurang dari 1jam
1-5 Km
6-10 Km
˃ 10 Km
Jalan kaki
Kendaraan pribadi
angkutan umum
JKN/ KIS/ Jamkesmas
Iuran dana sehat
Askes
Asuransi lain
Lain - lain

Ya
Tidak
Rumah Sakit
Bidan
Dukun
Rumah sendiri
Dokter
Bidan
Dukun
Sendiri/keluarga
Dokter
Bidan
Ya
Tidak
Bidan
RS Swasta
Bayi
Balita
Ibu hamil
Ya
Tidak
BCG
Hepatitis B
DPT Pentabio
Polio
Campak
Booster Campak
Booster Pentabio
Lainnya, sebutkan
Tidak lengkap sesuaiumur
1-7 kali
≥ 8 kali
Ya
Tidak
Ya
Tidak
…….. Bulan
Hormonal
Non hormonal
Alami
Tidak menggunakan

Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak

Batuk pilek
Malaria
Bdemam berdarah
TBC
Tipus
Gatal-gatal
Sesak nafas
Diare
Campak
Cacar air
Hepatitis
Flu burung

Ada, memenuhi syarat


Ada, Tidak memenuhi syarat
Tidak ada
˂ 10 meter
˃ 10 meter
Sumur
PDAM
Sungai
Lainnya
Bebas pencemaran
Tidak berasa, tidak berbau
dan tidak berwarna
Tidak berasa, berbau
dan atau keruh
Lainnya,
Ada,didalam rumah
Ada, diluar rumah
Tidak ada
terbuka
tertutup
Tanah
semen
ubin/keramik
lainnya,
tergenang dipekarangan
Kesawah atau kekebun
Keselokan atau kesungai
SPAL
Lainnya,
Tersedia tempat pembuangan
sampah dan tertutup
Tersedia tempat pembuangan
sampah dan terbuka
Tertutup dan mengalir, tidak
ada genangan air
Tidak tersedia,dibuang terbuka
Ada diseluruh ruangan
Ada disebagian ruangan
Tidak ada
Ada jendela dengan ventilasi
Ada jendela tanpa ventilasi
Tidak ada jendela dan ventilasi
Tanah disetiap ruangan
Plester disebagian ruangan,
dan tanah disebagian ruangan
Plester disemua ruangan
ubin/keramik disebagian ruangan
Ubin/keramik diseluruh ruangan
Lainnya,
terang dan tidak lembab
Tidak terang dan lembab
Tidak ada ruang tidur
Seng/ genteng
Anyaman ijuk dan kelapa
Asbeb
Triplek
Anyaman bambu
Tanpa langit-langit
Terpisah dari rumah
Menempel dengan runah
Tidak punya kandang
Unggas
Hewan berkaki empat
Ikan
Lainnya,
ya, minimal 3 jenis
Ya, kurang dari 3 jenis
Tidak
ya, minimal 3 jenis
Ya, cukup
Padatr
cukup
tidak padat

Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak