REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA
DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA
NÚCLEO _____
COORDINACIÓN DE PRÁCTICA PROFESIONAL

HOJA DE CONTROL
DATOS DEL ESTUDIANTES
NOMBRES Y APELLIDOS: CÉDULA: ESPECIALIDAD:

E-MAIL: FECHA DE INICIO: FECHA DE CULMINACIÓN:

ÁREA O DEPARTAMENTO DONDE FUE ASIGNADO: TELÉFONO: CIUDAD: ESTADO:

DIRECCIÓN DOMICILIARIA: PERIODO ACADÉMICO:

DATOS DE LA EMPRESA Y TUTOR INSTITUCIONAL

NOMBRE DE LA EMPRESA: ESTADO: CIUDAD:

DIRECCIÓN: TELÉFONO O FAX:

NOMBRES Y APELLIDOS DEL (DE LA) TUTOR(A) INSTITUCIONAL: CEDULA:

E-MAIL: TELÉFONOS:

PROFESIÓN DEL (DE LA) TUTOR(A) INSTITUCIONAL: CARGO :

DATOS DEL TUTOR ACADÉMICO

NOMBRE DEL (DE LA) TUTOR(A) ACADÉMICO: CEDULA: TELÉFONO:

E-MAIL: PROFESIÓN:

FECHA DE CONSIGNACION EN LA COORDINACION DE RECIBIDO POR:

PRACTICAS PROFESIONALES: