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    FECHA: ________ SERVICIO: _________ CAMA: _______ FECHA: ________

    HORA: _________ HORA: _________


    FUNCIONES VITALES:
    EDAD: _________ _____________________ EDAD: _________
    G__P__ __ __ __ G__P__ __ __ __
    FUR: ________ Ab FUR: ________
    EG: _____ss x ___ AU: ______ SPP: _______ LCF: _____ EG: _____ss x ___
    PIN: ______ PIN: ______
    >PF: ______ DU: ____/10______ MF: (___) PF: ___ >PF: ______

    ANTECEDENTES: TV: ANTECEDENTES:


    _______________ D: _____ cm I:____% AP:_______ _______________
    _______________ _______________
    VP: _________ PELVIS: _________
    LABORATORIO: LABORATORIO:
    Hb: _____ Hb: _____
    Leu:______Ab:__ DIAGNÓSTICO : 1.________________ Leu:______Ab:__
    Plqt:_____PFC:__ 2.________________ Plqt:_____PFC:__
    3.________________
    ECOGRAFIA: ECOGRAFIA:
    PF: _________ PF: _________
    Placenta: ______ Placenta: ______
    ILA:_________cm PLAN: 1._________________ ILA:_________cm
    Conclusión:_____ 2._________________ Conclusión:_____
    _______________ 3._________________ _______________
    TST/NST: _______ TST/NST: _______

    FECHA: ________ SERVICIO: _________ CAMA: _______ FECHA: ________


    HORA: _________ HORA: _________
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    EDAD: _________ _____________________ EDAD: _________
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    _______________ D: _____ cm I:____% AP:_______ _______________
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    ECOGRAFIA: ECOGRAFIA:
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    TST/NST: _______ TST/NST: _______
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    FUNCIONES VITALES:
    _____________________

    Ab
    AU: ______ SPP: _______ LCF: _____

    DU: ____/10______ MF: (___) PF: ___

    TV:
    D: _____ cm I:____% AP:_______

    VP: _________ PELVIS: _________

    DIAGNÓSTICO : 1.________________
    2.________________
    3.________________

    PLAN: 1._________________
    2._________________
    3._________________

    SERVICIO: _________ CAMA: _______

    FUNCIONES VITALES:
    _____________________

    Ab
    AU: ______ SPP: _______ LCF: _____

    DU: ____/10______ MF: (___) PF: ___

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    D: _____ cm I:____% AP:_______

    VP: _________ PELVIS: _________

    DIAGNÓSTICO : 1.________________
    2.________________
    3.________________

    PLAN: 1._________________
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