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Resumen Abstract
Este artículo presenta un caso clínico de un The purpose of this article is to present a clini-
trastorno de ansiedad generalizada, causado cal case study about generalized anxiety disor-
fundamentalmente con el maltrato sufrido por der, mainly related to the abuse suffered due to
parte de su ex pareja y la ansiedad por la sepa- her former partner and the anxiety caused by
ración. Tras la denuncia interpuesta, la paciente the separation. Once the domestic violence is
no puede separarse definitivamente, presenta reported, the patient is unable to perform the
un trastorno de ansiedad generalizada, ataques separation definitely and presents a generalized
de pánico y falta de control de impulsos rela- anxiety disorder, suffers from panic attacks and
cionados con ataques de ira. Se detectan nume- lack of impulse control, expressed as anger at-
rosas distorsiones cognitivas e ideas nucleares tacks. Cognitive distortions are detected and
relacionadas con la interpretación errónea de many core ideas related to misinterpretation of
la pareja; así como un miedo elevado a vivir sin the couple-life, as well as a high fear to live wit-
una figura más fuerte. Entre los objetivos de la hout a stronger figure. Among the objectives is
intervención se encuentran los siguientes: el the fear to the trial and coping with situations
afrontamiento ante situaciones ansiógenas y including anxiogenic, generalized anxiety, and
ante el miedo al juicio, la ansiedad generalizada, improving social skills.
y la mejora de las habilidades sociales.
Keywords: Gender Violence; Case Study;
Palabras clave: Violencia de Género; Estu- Anxiety; Anger; Generalized Anxiety Disorder
dio de Caso; Ansiedad; Ira; Trastorno de Ansie-
dad Generalizada
para su padre como compensación por el di- atención psicológica dirigido a víctimas de vio-
nero que recibe. lencia de género. Son administrados tanto en
la evaluación como al finalizar el tratamiento
La paciente se encuentra en tratamiento psi-
con el objetivo de valorar los cambios.
cológico en el Instituto de Psicología Jurídica y
Forense (PSIMAE), dentro del programa de — Entrevista semiestructurada para vícti-
atención psicológica a víctimas de violencia de mas de maltrato doméstico (Echeburua,
género, dirigido por la Sección de Asistencia a Corral, Sarasua y Zubizarreta y Sauca,
Víctimas del Delito del Servicio Social de Justi- 1994; ver Echeburúa y Corral, 1998).
cia del Gobierno de Navarra.
— Inventario de depresión de Beck (BDI;
Refiere haber estado en tratamiento ambu- Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979; valida-
latorio con un psiquiatra de Salud Mental ción española de Sanz y Vázquez, 1998).
por un problema de consumo de cocaína ya su-
perado. — Cuestionario de ansiedad estado y ansie-
dad rasgo (STAI; Spielberger, Gorsuch
La paciente ha mantenido una relación de y Lushene, 1970; versión española de
7 años con el denunciado. Actualmente tiene TEA, 1982).
establecida una orden de alejamiento de 300
metros; así como otras medidas como la pen- — Listado de síntomas (SCL-90-R: Deroga-
sión de manutención que el denunciado no tis, 1975; versión española de González
cumple. El régimen de visitas se va regulando de Rivera, 2002).
durante el tratamiento al establecer límites que
la paciente desarrolla durante éste. Mediante el
control de impulsos como el no coger el teléfo- Evaluación
no, compensar las visitas fallidas con otras in-
cumpliendo el régimen o responsabilizándose
de la entrega de la menor sin contacto con el Durante la entrevista se detectan varias pro-
denunciado, se consigue que las visitas se rea- blemáticas como falta de control de impulsos,
licen conforme al convenio. destacando la incapacidad de contener ataques
de ira. Describe rabia acumulada que no es ca-
Se define como una persona dependiente paz de canalizar adecuadamente. Presenta un
para con los hombres e incapaz de relacionarse trastorno de ansiedad generalizada y ataques
con hombres que no la traten adecuadamente. de pánico bastante frecuentes; rumiación; au-
Se siente excluida de su familia y tiene frecuentes toestima baja y conductas de dependencia, en
discusiones con su hermana. Describe una rela- especial, hacia la pareja de la cual tiene una
ción banal con su madre y tiene mayor afinidad imagen distorsionada; sintomatología depresiva
con su padre a quien considera su mayor apoyo. y paranoide, pero no diagnosticada como tal,
Realiza varias demandas terapéuticas, entre ya que se detectan pensamientos relacionados
ellas que pueda manejar las situaciones de acoso con las constantes e intermitentes conductas de
por parte de su ex pareja (p.ej., llamadas telefó- acoso que su ex pareja ejerce; e ideas autolíticas
nicas constantes, apariciones en casa y en su no estructuradas.
trabajo, mensajes por el móvil…), así como ma- Parece sentirse incapaz de salir de esa rela-
nejar la ansiedad generalizada con la que se en- ción, pero ya había pasado por una situación
cuentra y los ataques de pánico que sufre, acha- similar la cual había superado. Cuenta con el
cables, según ella, al contacto con su ex pareja. apoyo familiar al menos en el ámbito económi-
co, y respecto al emocional, mayor de lo que
ella percibe. En el trabajo cuenta con el respaldo
Instrumentos de su superior y compañeras. Ha estado ante-
riormente en tratamiento y tiene confianza en
Los instrumentos utilizados son aquellos que los servicios de asistencia profesional. Tiene ca-
se utilizan sistemáticamente para la evaluación pacidad para salir adelante económicamente y
de las pacientes que acuden a este programa de una vivienda donde estar con sus hijos.
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Nacida en una familia en la que el padre era Analizados los datos de este caso se decide
la figura dominante y el responsable de la parte emplear la Terapia en la Racional Emotiva de
económica familiar y la madre ama de casa y Ellis (practicada sistemáticamente en muchos
con perfil dependiente; ambos con un nivel edu- de estos casos), que permite poder trabajar las
cativo y cultural medio-bajo. También tiene una estrategias conductuales, cognitivas y emocio-
hermana menor con antecedentes de maltrato, nales. Además del tratamiento conductual ini-
que en ocasiones se ha comportado de forma cial, se trabajaron paralelamente los aspectos
agresiva con ella. cognitivos y emocionales. Se administran así
mismo pautas conductuales como las autoins-
Nivel de estudios medios, titulaciones no trucciones y tiempo fuera.
regladas. Trabajos esporádicos, y desde hace
unos dos años, tiene trabajo estable en una pe-
luquería. Objetivos
Conductas desadaptativas y de dependencia Se establecen varios objetivos teniendo en
generalizadas, falta de control de impulsos cen- cuenta dos factores, las necesidades personales
trados mayormente en la ira. Rumiación conti- de la paciente y otros hechos que se producen
nua e imagen distorsionada de la pareja. Frus- como la agresión sexual o el aumento de llama-
tración ante la incapacidad de salir de la das repetidas, siempre paralelamente dada la co-
situación en la que se encuentra. nexión existente entre los hechos y las necesida-
des personales de la paciente. Por lo tanto, el
Numerosos acontecimientos estresantes y primer objetivo está centrado en resolver la an-
traumáticos como la separación y la posterior siedad que provoca la cercanía del juicio y el en-
agresión sexual que sufrió, así como continuas frentamiento con la ex pareja y la culpabilidad
amenazas de muerte consideradas como desen- que todo ello genera. En segundo lugar, tratar la
cadenantes del trastorno de ansiedad y los ata- ansiedad y los ataques de pánico. Y en tercer lu-
ques de pánico. Constantes e intermitentes re- gar, manejar la ira y las situaciones conflictivas.
fuerzos y castigos por parte de su ex pareja con
agresiones y recompensas. Mantenimiento del
contacto con la ex pareja durante el inicio del
tratamiento y posterior culpabilidad dada la Fases en el proceso terapéutico
frustración que siente ante la incapacidad para
manejar determinadas situaciones. La primera fase se centró en la evaluación;
la paciente respondió con gran interés, contes-
Otras características que presenta la pacien- tando a todas las preguntas de las diferentes
te son irritabilidad y con tendencia al conflicto pruebas administradas. En algunas ocasiones,
con familiares cercanos, carencia de recursos y no conseguía recordar algún hecho puntual que
habilidades para el refuerzo de los menores, y lo achacaba al consumo de sustancias en el pa-
con frecuencia suele sobrecargar a su hija ma- sado; para resolver estos lapsus de memoria, se
yor con responsabilidades fuera de su alcance. le pedía que, cuando las recordara las anotara
También presenta poca capacidad para expresar en un papel cuando no estuviese en consulta, ya
sentimientos y emociones, así como una con- que tenía imágenes y recuerdos durante el día.
tradicción emocional respecto a los familiares Posteriormente esta actividad se detiene, ya que
más cercanos, hijos y ex pareja. realizaba el trabajo con su hija mayor exponién-
dola al maltrato presenciado; se quería evitar la
Dentro de este caso hay que señalar la his- exposición de la menor sin un control terapéu-
toria de revictimización –maltrato por parte de tico y en ningún momento lo recibió. Tras la
sus dos parejas previas- y de consumo abusivo evaluación se realizó la exposición a los hechos
de cocaína que fue tratado y que en la actuali- sucedidos tanto durante la relación de pareja
dad la paciente se encuentra abstinente. como los acontecidos durante el tratamiento.
ACCIÓN PSICOLÓGICA, junio 2012, vol. 9, n.o 1, 115-122. ISSN: 1578-908X doi: http://dx.doi.org/10.5944/ap.9.1.441 119
Estos aspectos se irán trabajando durante todo mientos positivos y negativos» como
el tratamiento, aunque la evaluación en sí mis- complemento al manejo de la ira, para
ma se podría considerar también como parte de desarrollar la capacidad de identificar y
la exposición debido a que la paciente ha tenido demostrar emociones y manejo de situa-
que relatar los acontecimientos experimentados ciones conflictivas. Durante el tratamien-
para realizarla. En ella se exponía mediante la to, demanda ayuda para la menor de las
imaginación, exactamente lo que había estado hijas. Por lo que se le deriva a un com-
evitando hasta que llega a consulta. pañero del servicio, para que trate el pro-
blema específico de la hija. Por tanto, re-
La segunda fase correspondiente al trata- cibe tratamiento por un lado y pautas de
miento que constó de cinco partes. actuación para con los menores por otro.
1) Se hace la devolución de información ob-
5) Se trabaja la ansiedad generada por es-
tenida en la evaluación realizada y sus
tímulos estresantes que ella denomina
conclusiones.
cargas familiares como consecuencia de
2) Se trabaja para que la víctima afronte el la separación, para lo cual se aplican es-
juicio dado que es un elemento estresante trategias de resolución de problemas y se
para ella, así como los sentimientos de cul- trabaja la capacidad para tolerar la frus-
pa que sufría. Para ello comenzamos con tración. Hay que reseñar que durante el
estrategias psicoeducativas en donde se primer año de tratamiento trabajar la an-
trabajó el concepto de ansiedad y el siste- siedad fue complicado, dado que el estí-
ma de mantenimiento del mismo. Utiliza- mulo estresante, su ex pareja, estaba pre-
mos la técnica del autorregistro con doble sente constantemente (llamadas,
objetivo, la enseñanza del sistema A-B-C amenazas, agresión sexual…).
(Ellis) y se comenzó con la reestructura-
ción cognitiva. Por último trabajamos la La tercera fase se refiere a la finalización y
culpabilidad y la imagen distorsionada evaluación de los resultados. Se le administran
que tenía sobre la pareja; en concreto dis- las mismas pruebas que en la evaluación inicial
torsiones cognitivas como «Dejaría ahora con el fin de comparar los resultados. Respecto
mismo todo y volvería con él, incluso mis a la paciente se hace una revisión de las técnicas
hijos. No puedo vivir sin él, no es tan grave aprendidas, sus funciones y aplicaciones. Se re-
lo que pasó y yo tenía la culpa de lo que fuerza positivamente su esfuerzo y logros. Por
pasaba», donde el fondo de la cuestión último, se le muestra la evolución seguida entre
está la idea de que «es terrible y catastró- el estado inicial en el que demandó ayuda y el
fico quedarme sin una figura más fuerte». estado actual.
Nota. SOM: Somatización; OBS: Obsesiones; SEN: Sensibilidad Interpersonal; DEP: Depresión; ANS: Ansiedad; HOS: Hos-
tilidad; FOB: Ansiedad Fóbica; IDE: Ideación Paranoide; PSIC: Psicoticismo; G.S.I.: Índice de Severidad Global.
tanto los síntomas de depresión evaluados con necesidad de dependencia y de la idea nuclear
el BDI (desde 22 a 0 puntos) como de ansiedad- de quedarse sola y no ser capaz de seguir ade-
estado medidos con el STAI-E (desde 77 a 10 lante sin una figura más fuerte, junto con una
puntos), han disminuido significativamente des- disminución de los sentimientos de culpa. Res-
de el pretratamiento, comenzando el tratamien- pecto a las conductas agresivas, le ha sido de
to el 29 de marzo de 2010 al postratamiento, gran utilidad el control mediante las autoins-
con fecha de finalización el 11 de noviembre de trucciones y el tiempo fuera. Respecto al tras-
2011. La diferencia tan grande entre los resul- torno de ansiedad generalizada, y a pesar de
tados del BDI, del STAI-E y del SCL-90-R entre que sigue siendo acosada por su ex pareja, su
inicio y finalización, probablemente se deba a ansiedad se mantiene bajo control.
la necesidad de aprobación por parte de la te-
rapeuta. Se les da validez dado que los objetivos
se han logrado en un alto grado y la evaluación Discusión
mediante entrevista confirma un descenso con-
siderable en la sintomatología. En este caso hay que destacar la intensidad
con que la paciente sentía la impotencia ante
El control de las conductas de ira ha aumen- la ineficacia de la orden de alejamiento para lo
tado considerablemente y la necesidad de de- que hubo que reestructurar la idea distorsiona-
pendencia está en niveles muy bajos. Aunque da del sistema judicial y sus limitaciones. Este
realizar cambios estructurales de la parte cog- problema se detecta en numerosos casos de vio-
nitiva ha sido largo, parecen haberse dado en lencia de género y el planteamiento de la edu-
profundidad, en especial en la ya mencionada cación sobre el sistema judicial en la población
ACCIÓN PSICOLÓGICA, junio 2012, vol. 9, n.o 1, 115-122. ISSN: 1578-908X doi: http://dx.doi.org/10.5944/ap.9.1.441 121