Universidad Técnica de Ambato

Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Laboratorio Clínico

CITOTECNOLOGIA APLICADA

ADENOCARCINOMA IN SITU

El adenocarcinoma in situ (AIS) es una lesión premaligna del cérvix precursora única del
adenocarcinoma de cuello de útero. Es menos común que las lesiones escamosas, sin
embargo su incidencia ha aumentado en los últimos años sobre todo en mujeres jóvenes
debido a varios factores (aumento del cribado y de su eficacia, cambios en la clasificación
Bethesda y aumento en la exposición a factores que favorecen neoplasias glandulares como
anticonceptivos combinados e infección por VPH)
Los factores de riesgo para AIS y adenocarcinoma invasor son similares que para el
carcinoma escamoso invasor (infección prolongada de VPH de alto riesgo 16 y 18, estando
este último genotipo involucrado en el 50% de AIS frente al 15% en escamosos).
Generalmente los AIS son asintomáticos por lo que suelen detectarse en alteraciones
citológicas y raramente producen sangrado genital.Para diagnósticarlo, es preciso el estudio
colposcópicocon toma de biopsia y legrado endocervical y/o realización de conización
Así como en las células escamosas o planas existe el cáncer, también en las células
glandulares o cilíndricas existe el cáncer, ambos epitelios, plano o escamoso y cilíndrico o
columnar forman parte del aparato reproductor femenino.

El gran problema cuando él cáncer comienza a afectar el epitelio columnar es que a

diferencia del tejido escamoso donde hay muchas capas antes de llegar al estroma o tejido
de sostén o conectivo que se encuentra debajo del epitelio, en el caso de las células
cilíndricas, solo hay una capa de células y debajo de esta, se encuentra el tejido de sostén o
conectivo por lo que de existir cáncer sería mucho más fácil que existiera invasión. Se
comenzó a buscar la manera de detectar los cambios por mínimos que fueran que indicaran
que en estas células se está desarrollando el cáncer, con la finalidad de frenarlo antes de que
fuera invasor, es así como desde hace relativamente pocos años se encontraron ciertos
cambios que van más allá de la atípia glandular o AGUS y que sin duda derivarán en un
Cáncer Invasor Glandular, a esta anormalidad se le denominó como adenocarcinoma In
Situ y el detectar estos sutiles cambios nos ayuda a evitar que la paciente tenga que llegar a
un cáncer invasor con sus consecuencias.
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Causa

El virus del papiloma humano o VPH es el factor de riesgo principal del CIS. Suele ser de
transmisión sexual aunque también puede contagiarse a través del contacto con la piel.
Existen cientos de cepas del VPH, que pueden ser de riesgo bajo como alto. Las cepas de
riesgo alto generan cambios anormales en las células del cuello uterino que pueden derivar
en cáncer.

Entre otros factores de riesgo que podrían jugar un papel fundamental en el desarrollo de
CIS se incluyen los siguientes:

 Tener varias parejas sexuales

 Fumar
 Tener deficiencias en el sistema inmunitario
 Tener relaciones sexuales a edad temprana
 Seguir un régimen alimentario con bajo contenido de frutas y verduras
 Usar anticonceptivos orales durante un período prolongado
 Tener una infección por clamidia

Diagnostico Citológico

Mientras que la prueba de Pap es una prueba sensible para CIN y carcinoma de células
escamosas invasivo temprano del cérvix, es menos sensible en la detección del
adenocarcinoma. Las probabilidades de su detección se aumentan si se utiliza
rutinariamente el cepillo endocervical para garantizar que el canal endocervical es
muestreado. El cepillo debe ser siempre usado junto a la espátula para garantizar que la
zona de transformación es muestreada.

El adenocarcinoma in situ (AIS). Basándose en los hallazgos citológicos, es difícil

distinguir entre adenocarcinoma in situ y el adenocarcinoma invasivo bien diferenciado. En
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AIS el epitelio endocervical normal y anormal pueden encontrarse asociados en el mismo
frotis y usualmente éste es limpio.

Cuadro citológico

Fondo: En el adenocarcinoma in situ y adenocarcinoma en etapa temprana el fondo del

frotis es generalmente limpio. En tumores más avanzados el fondo puede contener sangre
fresca y alterada, polimorfonucleares y restos celulares necróticos (llamado diátesis
tumoral).

Según la clasificación de Bethesda, se puede esquematizar las características citológicas

del AIS de la siguiente manera: placas, tiras o rosetas de células glandulares con núcleo
hipercromático, con nucléolo pequeño, alteración de la relación núcleo-citoplasma,
dispuestas en empalizada con protuberancia nuclear en los bordes de los grupos celulares y
amontonamiento nuclear. El citoplasma es escaso, mal definido y con pérdida de la
mucosecreción. Células escamosas anormales pueden estar presentes si hay una lesión
escamosa coexistente.

En esta lámina los núcleos están concentrados y son hipercromáticos, pero su forma
cilíndrica puede ser fácilmente reconocida. Note el fondo limpio. También
encontramos sábanas de epitelio endocervical normal.
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Hay una cierta pérdida de polaridad, variación en el tamaño nuclear, e hipercromasia

nuclear evidente pero aún es visible el patrón de panal de abeja.

Tratamiento

El tratamiento del AIS es similar al del CIS. La histerectomía es el tratamiento más drástico;
sin embargo, es una opción en el caso de las mujeres que no desean preservar su fecundidad.

Otro tipo de tratamiento es la crioterapia, también llamada congelamiento de las células

anormales, que puede realizarse en el consultorio del médico. Existen opciones quirúrgicas
que se llevan a cabo en forma ambulatoria, como la cirugía con láser, en donde el tejido
anormal se extrae con láser, o el procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa
(LEEP), en el cual se utiliza un asa de platino con carga eléctrica (LEEP). Otra intervención
quirúrgica ambulatoria menos frecuente es la conización, en donde se extrae una muestra
grande con forma de cono del cuello uterino para garantizar la eliminación de toda la zona
anormal.

Cuando la paciente es tratada de forma conservadora, el seguimiento debe consistir en

citología, colposcopia y legrado endocervical cada 4 meses durante 1 año y cada 6 meses a
partir de entonces.
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BIBLIOGRAFIA:

Lacruz, C., Sáenz, J. y Rodríguez, I. (2009). Citología del adenocarcinoma in situ

endocervical. Madrid, España: Conganat. Recuperado de:
http://www.conganat.org/10congreso/trabajo.asp?id_trabajo=1766

Herndon, J. (2014). Carcinoma in situ. Recuperado de:

https://healthtools.aarp.org/es/health/carcinoma-cervical-situ.

Tatti, S. (2008). Colposcopia y patologías del tracto genital inferior. En la era de

vacunación. Buenos Aires, Argentina: Panamericana.

LINCOGRAFIA:

https://www.eurocytology.eu/es/course/782

https://www.eurocytology.eu/es/course/776