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Investigación y Terapia de 100 (2018) 54-66

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Aprender a sentirse cansado: Una trayectoria de aprendizaje hacia la fatiga crónica

Bert Lenaert un , segundo , * , Yannick Boddez do , Johan WS Vlaeyen re , mi , Caroline M. van Heugten un , segundo
un Escuela de Salud Mental y Neurociencias de la Facultad de Salud, Medicina y Ciencias de la Vida, Universidad de Maastricht, Maastricht, Países Bajos
segundo Departamento de Neuropsicología y Psicofarmacología, Facultad de Psicología y Neurociencia, Universidad de Maastricht, Maastricht, Países Bajos
do Centro de la psicología del aprendizaje y Psicopatología Experimental, Departamento de Psicología, Universidad de Lovaina, Lovaina, Bélgica
re Grupo de Investigación en Psicología de la Salud, Departamento de Psicología, Universidad de Lovaina, Lovaina, Bélgica

mi Departamento de Psicología Clínica Ciencias, Facultad de Psicología y Neurociencia, Universidad de Maastricht, Maastricht, Países Bajos

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO ABSTRACTO

palabras clave: quejas de fatiga crónica son frecuentes en la población y la fatiga general se encuentra entre los síntomas más frecuentes de las enfermedades
aprendizaje clásico crónicas. En contraste con su alta prevalencia e impacto en la calidad de vida, relativamente poco se sabe acerca de la etiología de la fatiga crónica. Se
acondicionado Miedo presenta un marco cognitivo-conductual, la ' ALT + F ' modelo, que conceptualiza la fatiga desde una perspectiva de aprendizaje asociativo, y vamos a
asociativa de fatiga crónica
evaluar la evidencia actual para esta posición. Central en este marco es la noción de que los estímulos interoceptivas y exteroceptivos pueden llegar a
ser asociado con la experiencia de la fatiga. En consecuencia, estos estímulos pueden adquirir la capacidad para provocar fatiga, así como el
Evitación
comportamiento de evitación relacionado con el miedo anticipatoria. Vamos a argumentar que los procesos de aprendizaje asociativo pueden contribuir
al desarrollo de la fatiga crónica, el miedo a la fatiga, evitar la fatiga y la actividad, y, finalmente, la incapacidad funcional. La medida en que los
procesos de aprendizaje asociativo dan lugar a la fatiga crónica y la conducta de evitación relacionado con el miedo puede depender de un número de
factores de riesgo, incluyendo sesgos perceptuales-cognitivas, sensibilización, catastrofización fatiga, y generalización excesiva. El marco que se
presenta o ff ers una nueva ventana en el tratamiento e intervención opciones para la fatiga crónica.

1. Introducción los recursos energéticos limitados y los procesos de curación facilitadora ( de Ridder, Geenen, Kuijer,
y Middendorp de 2008 ). Fundamentalmente, ya sea en salud o en la enfermedad aguda, la fatiga por
Lea (44) ha estado luchando con fatiga crónica durante más de tres años. Ella fi primero estuvo de lo general se alivia después de un período de recuperación. Sin embargo, como lo ilustra el caso
baja por enfermedad aguda, pero no ha vuelto a trabajar desde entonces. Lo que es más, se clínico de Lea, la fatiga también puede persistir durante períodos de tiempo más largos, a pesar de
evita cualquier tipo de correo físico o mental ff ORT y trata de descansar lo más posible, de los intentos de recuperarse de una enfermedad o esfuerzo. Estudios comunitarios ( Jason et al., 1999;
expectativa de que su fatiga va a empeorar. Su mayor temor es que no va a ser capaz de Kluger, Krupp, y Enoka, 2013; Loge, Ekeberg, y Kaasa, 1998 ) Estimar 2% - 11% de la población en
funcionar en todos los más, por lo que la fatiga de una experiencia aversiva y temeroso. Siempre general se quejan de fatiga sustancial de al menos 6 meses. En un estudio grande ( N = 9375) esta
que no se duerme, Lea se proyectará constantemente su cuerpo para advertir los signos de estimación es incluso 31% de la población general, debido posiblemente a más de la mitad de los
fatiga, y se detiene toda la actividad en cuanto se siente ajuste de la fatiga en. Algunas individuos con fatiga a largo plazo en esta muestra su ff Ering de una condición médica que puede
situaciones parecen evocar aún más la fatiga, tales como las visitas al médico o su entorno de explicar en parte los síntomas de fatiga ( camioneta ' t Leven, Zielhuis, van der Meer, Verbeek, y
trabajo. Su médico de cabecera Bleijenberg de 2009 ). De hecho, la fatiga es también una queja muy común en la enfermedad
crónica, y es a menudo identificado fi ed como uno de los factores clave que afectan negativamente la
fi NDS sin evidencia de enfermedad somática o disfunción, pero cree que su patrón de comportamiento calidad de vida en las personas con enfermedades crónicas ( Jason, Evans, Brown y Porter, 2010;
de evitación de la actividad y el miedo excesivo y preocupante puede ser factores importantes de pie Swain, 2000 ). la fatiga a largo plazo ocupa un lugar destacado en la enfermedad cardiovascular, en
en el camino de la recuperación. varios trastornos neurológicos, inmunológicos ( Cumming, Packer, Kramer, e Inglés, de 2016; Heesen
et al., 2006; Kluger et al, 2013.; Stebbings y Treharne de 2010 ), Y es una de fi Ning característica del
La fatiga es una experiencia muy común y recurrente a lo largo del curso de la vida. Es esencial
síndrome de fatiga crónica y fi fibromialgia. En la psicopatología, la fatiga es, por ejemplo,
para la supervivencia, en la que la fatiga se asocia con las tendencias de comportamiento que
promueven la homeostasis - como la instalación de un período de recuperación después de la
vigilia-reposo prolongado o después de las tareas exigentes física o mentalmente. En respuesta a la
enfermedad aguda, la fatiga y la inactividad es a menudo concomitante bene fi cial mediante la
conservación

* Autor correspondiente. PO Box 616, Universiteitssingel 40, Box 34, 6200 MD Maastricht, Países Bajos.

Dirección de correo electrónico: bert.lenaert@maastrichtuniversity.nl (B. Lenaert).

https://doi.org/10.1016/j.brat.2017.11.004
Recibido el 15 de junio de 2017. Recibido en forma 16 de noviembre 2017 revisado; Aceptado el 20 de noviembre de 2.017 mil

Disponible en línea el 22 de noviembre de 2017

0005-7967 / © 2017 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.


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aparece como un síntoma en los criterios diagnósticos del DSM-V para el trastorno depresivo mayor 1999; DeLuca, 2005; Shahid, Shen, y Shapiro, 2010 ). Esto puede ser debido en gran parte a su
y trastorno de ansiedad generalizada, y que ofrece a menudo en trastorno somatomorfo. La naturaleza inherentemente subjetiva y privada, sobre todo cuando la fatiga se experimenta y se
evidencia reciente también apunta a una mayor fatiga en la atención de fi cit trastorno de expresa como un síntoma aversivo. La sensación subjetiva de fatiga es el marcador esencial del
hiperactividad con respecto a los controles sanos ( Rogers, Dittner, Rimes, y Chalder, 2017 ). estado, como es el caso de otros síntomas corporales tales como el dolor o disnea ( Auvray, Myin, y
Spence, 2010; Hockey, 2013; Meek et al., 1999 ). Aún así, la experiencia subjetiva de fatiga puede
La alta prevalencia de la fatiga crónica en poblaciones clínicas y no clínicas, junto con su estar asociado con cambios observables en el comportamiento, tales como la presentación de
impacto debilitante en la calidad de vida está en marcado contraste con nuestro pobre entendimiento informes fatiga, descansando o la evitación de la actividad (por ejemplo, Evering, van Weering,
de los factores implicados en su etiología. Sorprendentemente, hay poco o en el mejor de Groothuis-Oudshoorn, y Vollenbroek-Hutten, 2011; Nijs et al., 2011 ). La investigación también ha
inconsistente evidencia de una asociación directa entre las quejas de fatiga crónica y la fisiopatología demostrado que la fatiga puede conducir a una disminución subjetivas u objetivas en las funciones
de las enfermedades crónicas (por ejemplo, síndrome de fatiga crónica: Afari y Buchwald, 2003; cognitivas necesarias para realizar las tareas diarias tales como la atención o la memoria (por
Hampton, 2006 ; esclerosis múltiple: Kos, Kerckhofs, Nagels, D ' hooghe, y Ilsbrouckx de 2008 ; carrera: Kutlubaev,
ejemplo, Boksem, Meijman, y Lorist, 2005; van der Linden, Frese, y Meijman de 2003 ). Sin embargo,
Duncan, y Mead, 2012 ), Lo que indica que otras variables necesitan ser tomados en cuenta para los cambios en el comportamiento o el funcionamiento cognitivo parecen ser ni necesaria ni su FFI ciente
explicar la fatiga crónica en estas condiciones. Del mismo modo, tampoco hay evidencia de para la fatiga subjetiva. La relación entre lo subjetivo, la fatiga y el cambio encubierta manifiesta en el
enfermedad somática o disfunción en nuestro caso de Lea. Además, la presencia y la gravedad de di comportamiento o el funcionamiento cognitivo es compleja y puede di ff er dependiendo de la persona
fatiga crónica ff er grandemente entre los individuos su ff Ering de las mismas condiciones, que van y la situación. En su teoría motivacional de la fatiga, De hockey (2013) subraya la valor de la señal de
desde leve o ninguna fatiga a la fatiga extrema, con severas limitaciones en el funcionamiento diario ( DeLuca,
la fatiga para el control de motivación sobre el comportamiento en marcha, proporcionando de este
2005 ). Se han propuesto varios modelos para llegar a una mejor comprensión de la sintomatología modo un mecanismo para resolver con Florida ictos entre los objetivos actuales y otras posibles
de fatiga crónica. Estas cuentas teórico di ff er sustancialmente en el peso relativo atribuido a especí acciones o deseados. Esto es muy semejante a la de una ff dimensión reflexiva-motivacional del dolor
biológica o enfermedad fi variables de C (por ejemplo, Chaudhuri y Behan, 2004; Pardini, Bonzano, descrito por
MANCARDI, y Roccatagliata de 2010 ), Variables psicológicas tales como conocimientos acerca de la
fatiga o el comportamiento de evitación (por ejemplo, Knoop, Prins, Moss-Morris, y Bleijenberg, 2010;
Surawy, Hackmann, Hawton, y Sharpe, 1995 ), O factores ambientales tales como el estrés ( es decir, amenaza
para la homeostasis; p.ej, Wyller, Eriksen, y Malterud de 2009 ). Se ha hecho un progreso Auvray et al. (2010) que hacen hincapié en que el dolor no es más que una percepción, sino una
considerable en las últimas décadas en el descubrimiento de factores neurobiológicos y fisiológicos motivación para actuar. Por lo tanto, estas cuentas proponen considerar el dolor y la fatiga,
de la fatiga crónica. Estos incluyen, pero no se limitan a eje desregulación respectivamente, como una especie de ff reflexión o emoción que incluye una tendencia a actuar (por
hipotálamo-pituitaria-adrenal ( Papadopoulos y Cleare 2012 ), La actividad del sistema inmunológico ejemplo, en reposo, el comportamiento de escape, la separación). Por lo tanto, la ocurrencia o no
prolongado con aumento de los niveles de pro-in Florida citoquinas inflamatorias ( Dantzer, O'Connor, ocurrencia de un cambio de comportamiento manifiesta en la presencia de fatiga subjetiva pueden
Freund, Johnson, y Kelley, 2008 ), Y el estrés oxidativo ( Gilliam y St. Clair, 2011 ). A pesar de estos depender de su momentánea una ff aspectos reflexivo-motivacionales.
avances, aún quedan muchas preguntas sin respuesta en gran medida al día: ¿Cuáles son los
factores que intervienen en la transición de la fatiga aguda, transitoria a la fatiga crónica? ¿Cómo En el mismo sentido, los investigadores han intentado en varias ocasiones para identificar las medidas

podemos explicar la gran di individuo ff erences en las quejas de fatiga crónica dentro de las objetivas de la fatiga ( DeLuca, 2005 ). En este correo ff ORT, la fatiga, ya sea física o mental, por ejemplo, ha

categorías de diagnóstico? ¿Y cómo podemos mejorar las opciones de intervención para la fatiga sido puesto a funcionar como una disminución observable en el rendimiento después de prolongada o

crónica? El objetivo de esta revisión teórica es presentar un modelo cognitivo conductual que excesiva e ff Ort, tales como una disminución de la contracción muscular o un aumento en el tiempo de

conceptualiza fatiga crónica de una aprendizaje asociativo perspectiva. Vamos a argumentar que los reacción en una tarea determinada. Una vez más, disminución del rendimiento observables después de un

procesos de aprendizaje facilitan la trayectoria de corto plazo a la fatiga crónica. Considerando prolongado e ff ORT - a menudo referido como fatigabilidad - puede estar relacionado con subjetivo aumentos

aguda, la fatiga a corto plazo puede explicarse por sus antecedentes proximales como prolongada e ff ORT en la fatiga, pero no necesariamente de modo (por ejemplo, Bryant, Chiaravalloti, y DeLuca, 2004 ).
o enfermedad aguda y sus correlatos fisiológicos, fatiga crónica y di individuo ff erences en él siendo
en gran medida sin explicación. Nuestro modelo provee un paso más hacia la comprensión del
desarrollo y mantenimiento de la fatiga crónica inexplicada. Vamos a discutir varios factores de riesgo La fatiga también puede ser descrito en términos de sus correlatos neurobiológicos o fisiológicas
relacionados con el aprendizaje asociativo que puede explicar individuo di ff erences de fatiga crónica. (por ejemplo, Borghini, Astol fi, Vecchiato, Mattia, y Babiloni, 2014; Caseras et al., 2008; Cook,
El marco que se presenta no pretende ser un sustituto de modelos biomédicos o psicológicos O'Connor, Lange, y Ste ff ener, 2007; Dantzer et al., 2008; Gilliam y St. Clair, 2011; Ishii, Tanaka, y
actuales de fatiga crónica. Por el contrario, creemos que constituye una adición muy necesaria en Watanabe, 2014, 2016; Kutlubaev et al, 2012.; Lambert, Gibson, y Noakes, 2005; Lorist, Boksem, y
una aproximación a la fatiga crónica que integra biológica, una ff procesos ectantes, y de motivación. Ridderinkhof, 2005; Papadopoulos y Cleare, 2012; Pardini et al., 2010 ). Una síntesis de estos
Esto puede mejorar nuestra comprensión de la fatiga crónica, allanando el camino para la prevención
selectiva y tratamiento personalizado más éxito. En resumen, vamos a argumentar que la evidencia
de una cuenta de aprendizaje asociativo de la fatiga (crónica) se está acumulando, que se suma a la fi hallazgos muestran principalmente que los correlatos neurobiológicos y fisiológicos de la fatiga
capacidad explicativa de los modelos teóricos existentes de fatiga crónica, y que o ff ERS opciones pueden ser muy diversas, y puede di ff er dependiendo de cómo es la fatiga de fi Ned, induce, o
interesantes para su gestión. medirse. La heterogeneidad de las pruebas disponibles actualmente corrobora la observación más
general de que a menudo no hay correspondencia sencilla entre los parámetros neurobiológicos o
fisiológicos y la experiencia consciente de sensaciones y síntomas somáticos. Los síntomas
subjetivos son el resultado de una integración compleja entre bottomup neurobiológico o fisiológico y
los procesos de arriba hacia abajo perceptivo-cognitivas ( Janssens, Verleden, de Peuter, Van Diest,
y Van den Bergh, 2009; Kolk, Hanewald, Schagen, y Gijsbers van Wijk, 2003; Meek et al., 1999;
Moseley y Vlaeyen, 2015; Van Diest et al., 2005; Van den Bergh, Witthöft, Petersen, y Brown, 2017 ).
Por otra parte, los síntomas somáticos como dolor, disnea, fatiga o incluso pueden ser reportados en
ausencia de evidencia de desregulación de abajo hacia arriba - a menudo referido como ' síntomas sin
explicación médica '( Brown, 2004; Rief y Broadbent, 2007 ). Al investigar los correlatos
neurobiológicos de la fatiga, que por lo tanto parece justificado atribuir un papel central a las áreas
del cerebro implicadas en la discriminación perceptiva de entrada corporal y en la interpretación
cognitiva de estas percepciones como la fatiga, que pueden ser de valencia negativa en individuos
con quejas de fatiga ( p.ej, Caseras et al., 2008 ).
2. El concepto y la medición de la fatiga

el científico fi estudio c de la fatiga representa una tarea difícil, como se evidencia por la multitud
de de fi Las definiciones y formas de medir la fatiga desarrollado a lo largo de varias décadas de
investigación ( Aaronson et al.,

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Por último, muchos - menudo dualista - Se han hecho distinciones para describir los evitación de ciertos movimientos (o actividad física todos juntos) puede quedar reforzada
componentes de la fatiga, por ejemplo: física frente mental, en comparación objetiva subjetiva, o negativamente por el alivio temporal o ausencia de dolor.
central frente periférica. Considerando que estas distinciones pueden tener un valor heurístico en
ciertas áreas de la ciencia oa la luz de especi fi c preguntas de investigación, algunos han A continuación, vamos a revisar la literatura de aprendizaje asociativo en relación a la fatiga, y
argumentado que no capturan la naturaleza multidimensional de la fatiga cuando se considera en desarrollar un modelo para la fatiga crónica que puede guiar la investigación futura. Central de este
forma aislada ( Shen, Barbera, y Shapiro, 2006 ). Nuestra perspectiva de aprendizaje vaya más allá de modelo es que durante la experiencia de la fatiga, tanto exteroceptive (es decir, externo al cuerpo) y
la mayoría de estas distinciones, ya que los mismos procesos de aprendizaje, por ejemplo, puede un ff interoceptive estímulos (es decir, los estímulos que proporcionan una ff información Erent de los
ect tanto la fatiga física y mental. Sin embargo, vamos a destacar específica fi componentes c de receptores de monitoreo del estado interno del cuerpo; Ceunen, Vlaeyen, y Van Diest, 2016 ) Se
fatiga siempre que sea pertinente. combinan con la fatiga y las personas pueden aprender que están relacionados ( Bouton et al., 2001 ).
Como consecuencia de este aprendizaje, estos estímulos pueden adquirir la capacidad de evocar una
respuesta condicionada, que puede ser la expectativa de la fatiga, el miedo a la fatiga, el
comportamiento relacionados con la fatiga tales como reposo o la evitación de la actividad, o la fatiga
3. fatiga (crónica): una perspectiva de aprendizaje asociativo en sí. Desde una perspectiva evolutiva, el aprendizaje, que están asociados con estímulos o predecir
la aparición de la fatiga puede ser igualmente importante para mantener la homeostasis, ya que
Los seres humanos comparten la capacidad con una amplia gama de organismos de aprender que permite anticipar la fatiga y actuar en consecuencia. De hecho, la detección temprana de síntomas
dos o más estímulos o eventos están relacionados entre sí, y que ciertas acciones conducen a ciertos corporales que representan amenaza potencial o daño a un organismo (por ejemplo, disnea, dolor,
resultados. Este aprendizaje puede ser resultado de la experiencia directa, sino también de la fatiga) puede representar una ventaja evolutiva fundamental ( Vlaeyen, 2015; von Leupoldt et al., 2009 ).
observación indirecta y la información verbal transmitida socialmente, y puede existir en la forma de aprendizaje asociativo facilita esta detección temprana mediante la concesión valor de la señal a los
proposiciones mentales o creencias (por ejemplo, que un acontecimiento precede o es causa de otro; estímulos que preceden a la aparición de síntomas.

Koban, Jepma, Geuter, y Wager, 2017; Mineka y Zinbarg, 2006; Mitchell, De Houwer, y Lovibond, 2009 ).
La capacidad de aprender las asociaciones entre eventos (es decir, el condicionamiento clásico) tiene
beneficios claros fi ct para la supervivencia, ya que hace que nuestro entorno en constante cambio más Sin embargo, a pesar de esta función de señalización de adaptación, los mismos procesos de
predecible. El aprendizaje de los resultados de nuestras acciones (es decir, el condicionamiento aprendizaje pueden también contribuir al desarrollo de un estado crónico que se caracteriza por quejas de
operante), por otro lado proporciona un grado de control sobre nuestro entorno. fatiga a largo plazo, la evitación de la actividad, y, finalmente, la discapacidad y deterioro del
funcionamiento social y profesional. En el síndrome de agotamiento, por ejemplo, los estímulos
Una vasta literatura demuestra el papel del aprendizaje asociativo en el desarrollo de las relacionadas con el trabajo anteriormente neutros pueden convertirse en potentes factores
respuestas de miedo y ansiedad (por ejemplo, Bouton, Mineka, y Barlow, 2001; Duits et al, 2015.; desencadenantes de estrés y la fatiga, y pueden provocar duradera de larga evitación del entorno de
Mineka y Zinbarg de 2006 ); modulación inmune anticipatoria (por ejemplo, Bovbjerg et al., 1990; trabajo ( Bianchi, Schonfeld, y Laurent, 2015 ). Considerando que la experiencia subjetiva de fatiga y el
Stockhorst et al., 2000; Vits et al., 2011 ); el aprendizaje de los síntomas gastrointestinales ( Stockhorst, comportamiento relacionado inicialmente puede ser desencadenada por las respuestas autónomas a
Enck, y Klosterhalfen de 2007 ); y otros síntomas corporales tales como disnea ( De Peuter et al., SIGNI fi eventos ambientales peralte ( Hockey, 2013 ), El aprendizaje asociativo puede llegar a aflojar este
2005 ); náuseas y vómitos ( Montgomery y Bovbjerg, 2001; Stockhorst, Steingrueber, Enck, y enlace ( Van den Bergh et al., 2001 ). Esto es, los estímulos asociados a la fatiga pueden evocar un cambio
Klosterhalfen de 2006 ); y dolor crónico musculoesquelético ( Vlaeyen y Linton, 2012 ). En el de comportamiento en previsión de la fatiga y por lo tanto también en la ausencia de fatiga o en la
tratamiento del cáncer, por ejemplo, las náuseas y los vómitos se encuentran entre el lado más presencia de sólo fatiga leve. Por lo tanto, los procesos de aprendizaje también aumentan el riesgo de ' alarmas
frecuente e ff ECTS de la quimioterapia. En las personas que ya fueron sometidos a quimioterapia, falsas ', cuando se adopten medidas de anticipación en ausencia de una amenaza real a la homeostasis.
estos síntomas también pueden ocurrir antes de las sesiones subsiguientes. Esta náuseas y vómitos
anticipatoria generalmente se explica como una respuesta condicionada o aprendido, cuando el
contexto del medio ambiente del hospital y entorno de tratamiento (estímulo condicionado, CS) se ha
asociado con la administración de medicamento para el cáncer (estímulo no condicionado, US) y su En esta sección, discutiremos di ff Erent tipos de aprendizaje asociativo en relación a la fatiga. En
lado indeseable -Efectos (respuesta incondicionada, UR). Como consecuencia, los estímulos primer lugar, se discute la evidencia de asociativa
ambientales que predicen el inicio inminente de las náuseas y los vómitos pueden llegar a provocar aprendiendo acerca de fatiga. Aquí, la fatiga es conceptualizada como una estímulo ( ya sea condicionada o
estos síntomas de forma anticipada (respuesta condicionada, CR). Pero el impacto del aprendizaje incondicionada) sobre el que el aprendizaje puede tener lugar
asociativo en el comportamiento humano es quizás mejor ilustrado por el desarrollo del miedo - a través de la experiencia directa, sino a través de la transmisión oral, la observación y el razonamiento
condicionado y la ansiedad. El miedo puede ser altamente adaptable al motivar reacciones inferencial. El aprendizaje individual di ff erences puede a su vez generan di ff relacionados con la fatiga Erent

defensivas en la cara del peligro o daño potencial (Estados Unidos), y estímulos (CS) que predicen comportamiento. En nuestro caso, la ilustración, la fatiga se ha convertido en una experiencia aversiva y

estos resultados aversivos pueden provocar miedo anticipatorio que promueve el comportamiento de temeroso (Estados Unidos), lo que ha llevado Lea para evitar correo físico y mental ff ORT tanto como sea

protección, como la evitación. Sin embargo, el aprendizaje asociativo miedo también puede tener posible. Por otra parte, ella ha aprendido a reconocer las señales de advertencia del cuerpo de la fatiga (CS)

consecuencias de mala adaptación, como se indica por su papel central en el desarrollo de los que pueden predecir la fatiga y que, cuando está presente, desencadenar un comportamiento de descanso

trastornos de ansiedad ( Duits et al., 2015 ) Y trastorno de dolor crónico (por ejemplo, Meulders, Jans, inmediata. Una vez más, mientras que los principios del condicionamiento clásico puede explicar cómo se

y Vlaeyen, 2015 ). En los individuos con dolor crónico musculoesquelético, un cierto contexto (por convierten en estímulos tales como sensaciones corporales asociados a la fatiga, el condicionamiento

ejemplo, trabajo) o movimiento (por ejemplo, agacharse) podrá asociarse con dolor (US). Como operante puede explicar cómo estos estímulos pueden desencadenar la conducta instrumental destinado a

resultado, estos contextos y movimientos (CS) pueden haberse convertido en amenaza a la evitar, posponer, o escapar de la fatiga. En segundo lugar, vamos a discutir la evidencia para asociativo el

integridad del cuerpo del individuo y ahora están siendo evitados. Este patrón se caracteriza por aprendizaje de fatiga. Es decir, cuando la fatiga se convierte en el condicionado respuesta, desencadenada

miedo al dolor y la evitación puede a su vez estimular el desarrollo del dolor crónico y la por estímulos que anteriormente estaban vinculados con la fatiga. Como se ilustra por Lea, determinadas

discapacidad. Tenga en cuenta que los principios del condicionamiento clásico y operante están en situaciones tales como las visitas al médico o su entorno de trabajo han adquirido la capacidad para evocar

juego aquí. El condicionamiento clásico permite a estímulos tales como sensaciones corporales y (aumento de la fatiga) (CR).

movimientos (CS) para adquirir valor de la señal de dolor subsiguiente (EE.UU.), mientras que el
condicionamiento operante puede explicar cómo los patrones de comportamiento dirigido a evitar o
escapar del dolor pueden desarrollar y persistir. Por ejemplo,

3.1. Aprender acerca de la fatiga

Por un lado, el aprendizaje puede relacionarse con las propiedades aversivas de la fatiga como
un estímulo no condicionado interoceptivo o evento (Estados Unidos). Esta información
subjetivamente aprendido acerca de la fatiga puede alimentar a su vez el desarrollo de miedo y
evitación. Por ejemplo, un individuo con

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fatiga persistente puede haber desarrollado la creencia de que la fatiga es perjudicial para el cuerpo y puede desencadenar fatiga y otros síntomas (por ejemplo, estado de ánimo negativo, dolor muscular;
que es mejor evitar el ejercicio, debido a que su médico de cabecera antes aconseja tomarlo con calma Bazelmans, Bleijenberg, Voeten, van der Meer, y Folgering, 2005; Negro, O'Connor, y McCully, 2005 ).
por un tiempo y tienen su FFI resto ciente. Por otra parte, el aprendizaje acerca de la fatiga puede Como consecuencia de esta experiencia de aprendizaje antes de que el ejercicio dio lugar a
relacionarse con los precursores interoceptivas - ' señales de advertencia '( por ejemplo, sensaciones síntomas no deseados, la perspectiva de la actividad física y la anticipación de los síntomas pueden
somáticas leves) - de fatiga o de los resultados temidos de la fatiga (por ejemplo, el deterioro de la ahora provocar miedo a la fatiga y la actividad física, y en última instancia puede conducir a evitar la
enfermedad). Estos precursores interoceptivas aprendidas pueden provocar comportamiento actividad física por completo. En una serie de estudios ( Heins et al, 2013.; Nijs et al., 2012a ), Se pidió
anticipatoria similar tal como la evitación de la actividad; por lo tanto correo ff caz funcionar como a las personas con síndrome de fatiga crónica a subir y bajar dos Florida pavimentos de de escaleras
estímulos condicionados (CS). Estas dos formas de aprender acerca de la fatiga - como Estados Unidos sin descansar. Con anterioridad a esta tarea, los participantes calificaron su fatiga anticipada (o
y como CS - fi nd apoyo en una amplia gama de ambas pruebas cuantitativas y cualitativas. esperanza de fatiga) y las medidas de catastrofismo la fatiga, el miedo a la fatiga y el temor
relacionados con la fatiga del movimiento físico (es decir, kinesiophobia) completaron. Curiosamente,
la fatiga más alta esperada ( Heins et al., 2013 ), Y los niveles más altos de catastrofización fatiga, el
miedo a la fatiga, y kinesiophobia ( Nijs et al., 2012b ) Ha pronosticado peor rendimiento para subir
3.1.1. La fatiga como estímulo no condicionado escaleras (ic, más tiempo requerido para completar el ' amenazante '
La fatiga puede ser descrito como un EE.UU. si cambia la respuesta a otro estímulo que ha sido
emparejado con la fatiga. En otras palabras, un estímulo puede llegar a provocar la respuesta que no
fue evocado por este estímulo antes de su asociación con la fatiga. Por ejemplo, ciertas actividades
que dieron lugar a la fatiga en el pasado (por ejemplo, ejercicio) o ciertos contextos que se han actividad). Peor rendimiento de subir escaleras puede constituir una respuesta de evitación aprendido
convertido asociado con la fatiga (por ejemplo, entorno de trabajo) pueden ahora provocar el expectativa modulada por la esperanza de la fatiga y el temor a la fatiga. Tomando más tiempo para completar la
de la fatiga. En la medida en que las sensaciones de fatiga se experimentan como aversivo o tarea exigente físicamente (bajo rendimiento) puede constituir una evitación instrumentales / escapar
amenazante, anticipatoria responder también puede consistir temor a la fatiga, la evitación de la respuesta a disminuir su temida e ff ECTS (por ejemplo, aumento de la fatiga y otros síntomas del
actividad o el comportamiento de descanso. SFC). Esto está en línea con el fi hallazgos de Silver et al. que pidió individuos con síndrome de fatiga
crónica a montar una bicicleta de ejercicio durante el tiempo que se sentían capaces ( Silver et al.,
Con el fin de entender cómo la fatiga puede en Florida influencia de responder a los estímulos 2002 ). Los resultados mostraron que la persistencia del comportamiento no estaba relacionado con la
que se asocian con la fatiga, es importante identificar qué pasa con la experiencia de la fatiga puede gravedad del síntoma, angustia emocional, la frecuencia cardiaca máxima o frecuencia cardiaca en
hacer que sea un resultado no deseado o temido (Estados Unidos). Esto puede di ff er grandemente reposo, pero era fuerte y negativamente correlacionado con el miedo al movimiento físico. creencias
entre individuos y puede codeterminar la naturaleza de responder a o en anticipación de la fatiga. En Especialmente negativos, miedo de actividad (por ejemplo, ' Tengo miedo de que podría empeorar mis
individuos Do ff Ering de una enfermedad crónica y / o quejas de fatiga crónica, sensación de fatiga síntomas si hago ejercicio ') predijo un peor rendimiento.
pueden ser atados con significados negativos y consecuencias. Por ejemplo, la fatiga diurna
representa uno de los principales resultados temidos en individuos con insomnio, debido a que
interfiere o se cree que interfieren con diurna funcionamiento ( Hood, Carney, y Harris, 2011 ). En la
enfermedad crónica, fatiga se ha asociado con una falta subjetiva de energía, la sintomatología Estos experimentos bien ilustran cómo los procesos de condicionamiento clásico y operante
depresiva, y la discapacidad física (por ejemplo, Bol et al., 2010; Goretti et al, 2012.; Lewis et al., pueden cooperar. Los estímulos que se asocian con la fatiga, tales como el ejercicio pueden
2011; Matcham-, Ali, Hotopf, y Chalder, 2015 ). Y como se mencionó anteriormente, la investigación desencadenar la esperanza de que la fatiga puede seguir. En la medida en que la fatiga se percibe
ha demostrado que la fatiga puede estar asociada con una disminución subjetivos u objetivos en el como una consecuencia aversiva, estos estímulos pueden desencadenar la evitación instrumental o
funcionamiento cognitivo. Está claro que cuando estas consecuencias negativas subjetivos u comportamiento de escape para ganar control sobre la fatiga o para reducir los temores relacionados
objetivos se convierten en parte de (la representación mental de) la fatiga como una aversión de con la fatiga. En el síndrome de fatiga crónica, por ejemplo, el comportamiento (por ejemplo, ejercicio)
Estados Unidos, la conducta de evitación anticipada puede ser una ff reflejado en consecuencia. que es seguido por la experiencia aversiva de la fatiga puede ser conceptualizada como ser
castigados. Comportamiento seguido de la fatiga puede por lo tanto se espera que disminuya en
frecuencia a través de refuerzo negativo, en que el ejercicio físico evitar o limitar puede resultar en un
alivio temporal del miedo fatiguerelated o en aplazamiento de la fatiga. En resumen, estos fi hallazgos
muestran que la representación de la fatiga como un resultado mortal o aversivo Estados Unidos, y di
Esto es apoyado por estudios entrevista en profundidad en las poblaciones que sufren de individuo ff erences en el mismo, puede explicar la variación en el comportamiento fatiguerelated que
enfermedades crónicas. Estos informes muestran que la fatiga puede experimentarse como un puede ser dirigido a obtener el control de la fatiga. A pesar de la evidencia discutida aquí se debe
marcador de la progresión de la enfermedad, y puede o ff er una sensación de vulnerabilidad general del principalmente a las poblaciones clínicas, hay que señalar que una representación fatiga amenazando
cuerpo. Las personas con esclerosis múltiple que participaron en un programa de ejercicios de ocho negativo también puede existir en ausencia de un diagnóstico médico. Esta representación puede
semanas reportaron el reconocimiento de la di ff rencia entre ' saludable ' o ' normal ' fatiga y ' insalubre ' o haber desarrollado a través de experiencias relacionados con la fatiga aversivos anteriores, sino
también social transmitida la información, la observación y el razonamiento inferencial.
' malo ' fatiga - esta última resultante de no ' escuchar a su cuerpo ' y
' ir más allá del borde '( Smith, Hale, Olson, y Schneider, 2009 ). Los participantes asocian este ' insalubre
' fatiga con un sentido de deterioro físico. En otro estudio, las personas con esclerosis múltiple que
habían tenido una fi línea ne entre bene fi t y el daño durante el ejercicio, con un daño conceptualizados
como un empeoramiento de los síntomas de fatiga ( Kayes, McPherson, Taylor, Schlüter, y Kolt, 2011 ).
En respuesta a las experiencias anteriores donde la actividad física dio lugar a un empeoramiento de 3.1.2. La fatiga como estímulo condicionado
la fatiga, los pacientes a menudo temían la actividad física en el futuro. Además, en una muestra de La fatiga tiene la función de un CS cuando se cambia la respuesta de comportamiento a la fatiga
pacientes ambulatorios su ff Ering de la insuficiencia cardíaca crónica, fatiga se experimenta como un debido a la co-ocurrencia con otro estímulo (aversivo). Esta co-ocurrencia no tiene por qué ser
síntoma preocupante que re Florida ected la vulnerabilidad de una persona ( Jones, McDermott, experimentado directamente y puede existir en la forma de una proposición ' si p → Q '( p.ej, ' Si me
Nowels, Matlock, y Bekelman 2012 ). La experiencia de la fatiga se informó incluso en el Florida influir siento fatigado, a continuación,
en la percepción de la proximidad de la muerte. X seguirá '). Por ejemplo, en un estudio de grupos focales por Flinn y Stube (2009) , Supervivientes del accidente

cerebrovascular residentes en la comunidad informaron que, cuando surgió la sensación de fatiga, que

estaban preocupados por tener algún otro problema físico, como un ataque al corazón o de otro accidente

cerebrovascular. También se informó de la relación percibida entre la fatiga y los problemas potenciales de

La evidencia cualitativa de di ff poblaciones clínicas Erent para la fatiga como un aversivo Estados salud para promover el comportamiento de la enfermedad, tales como la búsqueda de asesoramiento de

Unidos y su impacto en el comportamiento está corroborada por la investigación experimental en el profesionales de la salud para hacer frente a la fatiga o para aliviar la preocupación. Por lo tanto, las

síndrome de fatiga crónica. Aquí, la fatiga representa una experiencia aversiva que en gran medida una ff cogniciones acerca de la fatiga indicar o predecir problemas de salud pueden desencadenar reacciones

refleja el funcionamiento diario y la calidad de vida. El ejercicio o un aumento repentino de la actividad preocupación y el miedo. Esto es similar a la noción de

física

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malas interpretaciones catastróficas de sensaciones corporales descritos en las teorías cognitivas de sensaciones se convierten CS interoceptivo para la fatiga sobre la base de la formación previa se
trastorno de pánico (por ejemplo, “ Voy a tener un ataque al corazón “; Clark, 1986 ), Y para el papel de apoya de nuevo por los auto-informes de poblaciones con enfermedades crónicas. Estos informes
catastrofismo dolor en la etiología del dolor crónico ( Vlaeyen y Linton, 2012 ). No queda claro, sin también muestran que estos ECs o interoceptivo
embargo, en qué medida estos conocimientos acerca de la relación entre la fatiga y los problemas de ' señales de advertencia ' de fatiga son capaces de provocar la conducta de evitación, que puede ser utilizado

salud desarrollado como consecuencia de accidente cerebrovascular (por ejemplo, en un caso de fatiga como una estrategia para obtener el control de la fatiga (comportamiento instrumental). En una entrevista

tiempos acondicionado un ensayo) o ya existía antes del accidente cerebrovascular. estudio en individuos con insuficiencia cardíaca crónica, Jones et al. (2012) se describe de la siguiente

manera, el uso de citas de los participantes como la ilustración:

Además, los precursores interoceptivas de la fatiga también pueden llegar a funcionar como CS
Los pacientes con [insuficiencia cardíaca] HF describen un sentido de “ conocimiento ” y
para más intensa fatiga. experimentos de condicionamiento interoceptivas demuestran que,
anticipando el síntoma de fatiga. Sabían que este síntoma en base a la experiencia pasada.
sensaciones somáticas leves iniciales pueden convertirse en un CS de sensaciones somáticas más
Reconocieron las señales de advertencia y anticiparon el síntoma. Los pacientes con IC leen su
intensos, que es una instancia de
cuerpo como un barómetro al despertar. Esta sensación de “ conocimiento ” indica que la fatiga no
' homore Florida reflexiva ' acondicionado en el EC y pertenecen a la misma modalidad sensorial.
está necesariamente relacionada con las tareas o actividades: “ Por lo general, se puede decir de
Interocepción se refiere al sentido de la condición fisiológica del cuerpo. a través de una ff vías
inmediato si usted es o no va a tener un mal día. Me refiero a que tipo de sabe. ” El conocimiento
neurales Erent que representan el estado de todos los aspectos del cuerpo, representaciones
de los síntomas de la fatiga es entender los signos que pueden alertar de los síntomas, y la
thalamocortical se generan que son cruciales para sentimientos somáticos tales como la
comprensión de las consecuencias de no hacer caso a esas señales. Con precaución o espera
temperatura, el dolor, picor, o fatiga ( Craig, 2002 ). así interocepción permite la evaluación consciente
vigilante es una manera de responder a “ conocimiento ” el síntoma de la fatiga: “ Su cuerpo le dirá,
de ' cómo nos sentimos '. Durante acondicionado interoceptive, sensaciones somáticas de bajo nivel de
un evento interoceptive están emparejados con niveles más altos o la expresión completa de ese una persona tiene que estar en sintonía con su cuerpo para aprender. ” El aprendizaje puede

evento interoceptive ( De Cort, Griez, Büchler, y Schruers 2012 ). En otras palabras, un fuerte evento tardar meses o años en algunos pacientes, ya que hacen algunos ajustes en términos de lo que

interoceptive puede ser asociada con una versión más débil del mismo evento ( Bouton et al., 2001 ). pueden hacer, lo que ayuda, y lo que no. (P. 487) Similar fi hallazgos han sido reportados en

Como consecuencia, estos bajo nivel o sensaciones corporales leves pueden funcionar como CS individuos Do ff Ering de esclerosis múltiple, que se describen a ' escuchar a su cuerpo ' como una

capaz de evocar comportamiento anticipatoria e incluso pueden llegar a evocar niveles más altos del estrategia clave que se utiliza para garantizar que la fatiga se reduce al mínimo durante el

evento interoceptive asociada. ejercicio ( Smith et al., 2009 ). Esta atención selectiva para las señales internas de la fatiga (por
ejemplo,

Aunque acondicionado en el que la aparición de un evento interoceptivo señala el resto del


evento difumina claramente la distinción entre una CS y una de Estados Unidos, es muy común, sin ' leer el cuerpo como un barómetro ') sirve como una estrategia para hacer aparición de fatiga más
embargo, ( Bouton et al., 2001 ). Interoceptivo acondicionado correo ff ECTS han, por ejemplo, se ha predecible, pero puede tener desfavorable correo ff ECTS. Por ejemplo, la evidencia experimental ha
demostrado ampliamente en procesos de regulación homeostática incluyendo tolerancia a las drogas demostrado que las personas que se les pide a centrar su atención internamente (en la postura del
(por ejemplo, Sokolowska, Siegel, y Kim, 2002 ), Y la regulación de la presión arterial (es decir, cuerpo) en lugar de en el exterior (en un dibujo esquemático de la postura requerida) durante una
barorelfex; Dworkin y Dworkin, 1995 ), Y han sido implicados en el desarrollo del miedo al dolor en el tarea isométrica fatigosa reportaron un mayor esfuerzo percibido y exhibieron más pobre desempeño
dolor crónico ( De Peuter, Van Diest, Vansteenwegen, Van den Bergh, y Vlaeyen de 2011 ). Además, de habilidades ( Lohse y Sherwood, 2011 ). Por último, las señales internas que no sean las
los procesos de condicionamiento interoceptivas están bien ilustradas por su papel central en el sensaciones somáticas, como las imágenes mentales, también pueden llegar a ser asociada a un
desarrollo del trastorno de pánico ( Bouton et al., 2001; De Cort et al., 2012 ). La ocurrencia de un evento aversivo interoceptivo. En un experimento por Stegen y colegas, participantes sanos fueron
ataque de pánico representa un episodio acondicionado donde precursores interoceptivas iniciales asignados al azar a uno de dos condiciones en las que se expusieron a 5,5% de CO 2 aire
(por ejemplo, sudoración, palpitaciones) asociado con el resto del ataque. Como resultado, estos enriquecido (US) conocido para producir síntomas somáticos tales como disnea ( Stegen, De Bruyne,
precursores pueden provocar miedo y ansiedad como respuestas condicionadas, que a su vez Rasschaert, Van de Woestijne, y Van den Bergh, 1999 ). En el temor condición relevante, CO 2
producen mayor excitación y síntomas más interoceptivas, en espiral en un ataque de pánico.

la exposición fue emparejado con un miedo imagen relevante (temer relevante CS +;


por ejemplo, estar atrapado en un ascensor), mientras que otro miedo imagen relevante no fue
Del mismo modo, la mera exposición a la fatiga, inevitablemente, permite a los estímulos emparejado con CO 2 ( temer CS- relevante). En la condición neutra, una imagen irrelevante miedo
interoceptivas que corresponden a su aparición temprana se asocie. Estos estímulos pueden ser (neutro CS +; por ejemplo, la lectura de un libro) fue emparejado con CO 2, mientras que otro temor
cualquier sensación corporal precedente fatiga severa, tales como los niveles leves de fatiga, irrelevante imagen (CS-neutro) no lo era. En la prueba, se pidió a todos los participantes que
distracción elevada (por ejemplo, la falta de control de la atención), o una sensación general de imaginen la situación anteriormente descrita; mientras que no más CO 2 se administró (los
malestar. Como consecuencia, estas sensaciones de nivel bajo temprano o pueden adquirir la participantes no fueron informados sobre esto). Los resultados mostraron una acondicionado
capacidad de inducir niveles más altos de fatiga únicamente en virtud de su (aprendido) asociación selectiva e ff ect: CS + imaginería produce más síntomas respiratorios y el comportamiento alterado en
con la fatiga, y pueden desencadenar el cambio de comportamiento anticipatoria (por ejemplo, comparación con las imágenes CS-, pero sólo en la condición de la escritura miedo relevante. Por lo
descansando; cf. nuestra ilustración caso de Pasto). Sorprendentemente, experimentos de tanto, simplemente imaginar una situación (temeroso) que previamente fue emparejado con un
condicionamiento de fatiga interoceptivas No se han realizado de forma sistemática. Sin embargo, desafío respiratorio su FFI ced para evocar síntomas similares. Con respecto a la fatiga, esto implica
existe una buena evidencia para atribuir un papel central a interoceptivo acondicionado en el que una imagen mental que se ha asociado con la fatiga (por ejemplo, imaginar una tarea fatigosa o
desarrollo de respuestas condicionadas de fatiga. Primero, Florida reflexividad; Dworkin, 1993; De recuperar una memoria asociada a la fatiga) puede ser Do FFI ciente para provocar fatiga en y por sí
Peuter et al., 2011 ). Por ejemplo, debido palpitaciones son a menudo una característica temprana de mismo. Curiosamente, Caseras et al. (2008)
un ataque de pánico, que son más propensos a convertirse en un CS que otros estímulos
normalmente no relacionadas (por ejemplo, picazón). Por lo tanto, los primeros precursores de la
fatiga, tales como la fatiga leve o una sensación de aumento de la distracción son buenos candidatos evidencia experimental proporcionado en línea con esto. Los individuos Do ff Ering del síndrome de fatiga
para producir fuertes aprendizaje asociativo por la fatiga. En segundo lugar, la noción de cuerpo crónica y controles sanos observó una serie de 30 vídeo-clips seleccionados previamente para inducir la
fatiga (por ejemplo, una persona que lleva bolsas de la compra a casa pesados), la ansiedad o la
relajación. Los participantes recibieron la instrucción a imaginarse a sí mismos en esa situación (por
ejemplo,
“ imagínese hacer sus compras en el supermercado y luego llevar bolsas pesadas casa “). Los
resultados mostraron que los participantes informaron de niveles más altos de fatiga después de
haber imaginado una situación fatigoso,

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en comparación con una situación que provocan ansiedad o relajante. Aunque este correo ff ect se Los pacientes calificaron su fatiga experimentada ' ahora mismo ' en la consulta externa. Los
encontró en ambos grupos, los individuos con síndrome de fatiga crónica reportaron mayores niveles de resultados mostraron que los niveles de fatiga pre-infusión aumentaron durante las sesiones de
fatiga que los controles. Este estudio demuestra que la observación de un correo ff ortful tarea, mientras tratamiento, en consonancia con el desarrollo de una respuesta condicionada. Además, los niveles
que solamente la formación de una imagen mental de la ejecución de esta tarea puede ser Do FFI ciente de fatiga antes de la cuarta infusión (CR) se predijeron mediante anterior fatiga post-infusión (UR).
para provocar fatiga. Estos resultados también sugieren que estas imágenes mentales e ff ECTS pueden Esta observación coincide con otro supuesto central de la teoría del aprendizaje asociativo y una
restringirse a situaciones que están relacionados causalmente plausiblemente, en el que la ansiedad robusta fi Nding en los estudios de condicionamiento clásico: la respuesta más fuerte incondicionado
único temor imágenes relevantes producidos y síntomas respiratorios en Stegen et al. (1999) , E predice fuerte respuesta condicionada ( Domjan, 2005 ). Aunque estos resultados concuerdan con la
imaginar una tarea fatigosa era más fatiga que induce que un provocan ansiedad o tarea se relaja en Caseras fatiga como una respuesta condicionada, otras explicaciones no pueden descartarse. Por ejemplo, el
et al. (2008) . aumento de la fatiga pre-infusión pueden haber resultado de un incremento acumulado en general en
la fatiga a medida que avanzaba el tratamiento. Es interesante sin embargo, los niveles de fatiga
postinfusional no aumentaron con sesiones de tratamiento repetidas en este estudio. Sólo la fatiga
En resumen, la evidencia discutida en esta sección sugiere que las sensaciones somáticas - e aumenta anticipatoria.
incluso imágenes mentales - asociado a la fatiga puede llegar a ser factores desencadenantes potentes
(CS) de la fatiga y el comportamiento relacionados con la fatiga. Más investigación sobre interoceptivo
acondicionado de la fatiga se justifica (véase también De Peuter, Ponga, Lemaigre, y Demedts de 2007 ).
4. di individual ff erences en la vulnerabilidad a la fatiga crónica

3.2. El aprendizaje de la fatiga: la fatiga como una respuesta condicionada La evidencia presentada apoya el papel del aprendizaje asociativo en la etiología de la fatiga
(crónica) y la conducta de evitación relacionada con el miedo. Sin embargo, se necesita investigación
La fatiga puede representar una respuesta natural (no condicionado) para tareas prolongadas futura, y la precisión predictiva que aún falta cuando se trata de persona di ff erences de fatiga crónica.
física o cognitivamente. La acumulación de pruebas a partir de estudios experimentales y clínicos en Con el aprendizaje asociativo que ocurren de forma prácticamente continua, ¿cómo es que sólo una
seres humanos sugiere que la fatiga también puede ser una respuesta condicionada a los estímulos minoría de individuos desarrollar fatiga crónica? A continuación, proponemos varios factores que
o contextos que se han convertido asociado con fatiga. En un estudio experimental en individuos pueden aumentar la probabilidad de aprendizaje asociativo que finalmente llevan a la fatiga crónica y
sanos, Ishii et al. (2013) investigaron si las sensaciones de fatiga podrían estar condicionados a un el comportamiento de mala adaptación. Además, di individuo ff erences en historias de aprendizaje
estímulo acústico: el sonido de un metrónomo. Sobre el fi día primero del experimento, tanto el (por ejemplo, sobre la representación fatiga; unos precursores de fatiga) puede un ff ect respuestas de
experimental y el grupo control fueron pre-expuestas al sonido del metrónomo para 6 min. Se indujo comportamiento a la fatiga. A este respecto, historias clínicas y precipitantes eventos médicos
entonces la fatiga mental en el grupo experimental sometiendo a los participantes a un 60 min también representan episodios de aprendizaje asociativo que puede, en Florida influir en la trayectoria
exigente tarea de memoria de trabajo. Debido a que esta tarea se ha demostrado en estudios hacia la fatiga crónica. Además, los individuos pueden di ff er, por ejemplo, en la facilidad con la que la
anteriores para inducir sensaciones de fatiga después de 30 minutos, el sonido del metrónomo se presentación contingente una CS y la fatiga interoceptive o exteroceptive dará lugar a una respuesta
presentó durante la segunda mitad de la sesión acondicionado. La fatiga se indujo con éxito como se condicionada a que CS (es decir, condicionabilidad; pero ver Servatius et al., 1998 ).
evidencia por un signi fi aumento signifi-validez de hasta después de tareas en los niveles de fatiga. En
el segundo día, todos los participantes fueron expuestos a 6 min del sonido del metrónomo de nuevo.
los niveles de fatiga auto-reportados fueron medidos inmediatamente después. Los resultados
mostraron que la fatiga aumenta signi fi cativamente de la fi RST para el segundo día en el grupo
experimental, pero no en el grupo control. Esta es una observación intrigante, ya que sugiere que
una, estímulo exteroceptive contextual puede llegar a ser la fatiga que induce por sí mismo, 4.1. sesgos perceptivo-cognitivos
simplemente debido a su asociación previa con la fatiga. Además, un estudio en individuos con asma
reveló que los síntomas relacionados con el asma, incluyendo fatiga, se pueden inducir con éxito en Debido a la experiencia subjetiva de fatiga es el resultado de una integración compleja de los
el laboratorio después de un procedimiento de acondicionamiento ( De Peuter et al., 2007 ). Utilizando procesos de abajo arriba y de arriba hacia abajo, las mismas sensaciones somáticas pueden o no
una provocación de histamina estandarizada (protocolo de Cockcroft), los participantes inhalados pueden ser percibidos e interpretados como la fatiga - o como igualmente aversivo - por di ff Erent
concentraciones progresivamente crecientes de histaminas (US) hasta que mostraron una individuos. Parte de la entrada puede venir de abajo hacia arriba una ff señales que indican Erent
disminución objetiva de los valores de función pulmonar y un aumento en los síntomas de la desregulación fisiológica o neurobiológico ( Lambert et al., 2005 ), Pero los procesos cognitivos de
percepción subjetiva de asma (UR), incluyendo la obstrucción de las vías respiratorias, disnea y fatiga arriba hacia abajo de la percepción de los síntomas y la interpretación son los fi ruta final a todos los
(por ejemplo, cansancio, falta de energía). Fundamentalmente, antes de la histamina provocación, los síntomas subjetivos ( Van den Bergh et al., 2001 ). En relación a la fatiga, una serie de estudios
participantes inhalan una sustancia neutra que no induce signi fi cambios en las vías respiratorias no interesantes - principalmente en el síndrome de fatiga crónica - proporcionar evidencia de sesgos
puede (ic, solución salina), que sirvieron como CS. Al día siguiente, los participantes regresaron al perceptuales-cognitivas, que también pueden aumentar la experiencia de los síntomas. Por ejemplo,
laboratorio y se inhalan cuatro veces de solución salina solamente. Mientras que las medidas de la en un experimento de sonda visual, los individuos con síndrome de fatiga crónica mostraron un sesgo
función pulmonar se mantuvieron Una ff reflejado, la fatiga y las vías respiratorias obstrucción de atencional hacia estímulos-amenaza para la salud (por ejemplo, la palabra ' hospitalizado ') relativa a los
auto-reporte aumentó signi fi cativamente de inhalación de solución salina preto-post. Estos resultados estímulos que carecían de contenido de amenaza, mientras que este sesgo atencional no se encontró
muestran que la fatiga puede ser provocada por estímulos neutros que la co-produjeron con síntomas en un grupo de control sano ( Hou, MossMorris, Bradley, Peveler, y Mogg, 2008 ). En un experimento
de asma anteriormente. posterior,

Hou et al. (2014) mostró que el sesgo atencional fue principalmente evidente en individuos con
alteración de control de la atención, lo que sugiere una relación entre sesgo hacia procesos de
control ejecutivo básicas de salud-amenaza y. Musgo-Morris y Petrie (2003) mostraron que los
individuos con síndrome de fatiga crónica, cuando se presenta con señales ambiguas en una prueba
Además de la evidencia basada en el laboratorio, la fatiga acondicionado en las situaciones de de asociación de palabras, mostraron un sesgo de interpretación somática en comparación con los
la vida cotidiana es apoyada por más datos ecológicamente válidos también. La evidencia clínica controles sanos. Curiosamente, el número de interpretaciones somáticas y las enfermedades
proviene de un tratamiento de quimioterapia en pacientes con cáncer, que experimentan fatiga, relacionadas también predijo el número de síntomas reportados actualmente. Una revisión
además de la pérdida del cabello, náuseas y vómitos, como la más prevalente lado-e ff ect. Bovbjerg, sistemática reciente concluyó que estos sesgos cognitivos pueden contribuir a los síntomas de fatiga
Montgomery, y Raptis (2005) pacientes con cáncer de mama seguido durante su fi primeros cuatro y pueden mantener creencias enfermedad en el síndrome de fatiga crónica ( Hughes, Hirsch, Chalder,
ciclos de quimioterapia, y investigado si la fatiga pre-infusión aumentó con repetidos y Moss-Morris, 2016 ). Esto está en línea con el experimento discutido anteriormente en sujetos
emparejamientos del entorno de la clínica (CS) con la administración de la quimioterapia (US). Antes sanos que demuestra que centrar la atención
de cada sesión de tratamiento,

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internamente en el cuerpo durante una tarea fatigosa llevado a una mayor fatiga y el rendimiento más maneras, que también puede proporcionar una explicación mecanicista de la relación entre el
pobre que un enfoque externo ( Lohse y Sherwood, 2011 ). las variables lo tanto, catastrofismo y fatiga. Primero, los individuos que se caracterizan por niveles más altos de
perceptivo-cognitivas como sesgo atencional hacia los signos de fatiga de mayo en Florida uir el catastrofización fatiga pueden experimentar fatiga como más aversivo (por ejemplo, Magni fi cación de
procesamiento de la información somática y puede afectar la frecuencia y la intensidad de las los síntomas; más angustia emocional). Esto puede contribuir a una representación fatiga más
experiencias de fatiga. Por otra parte, esta atención selectiva también puede aumentar la conciencia negativo (US), que puede aumentar la fatiga condicionado y la evitación de los estímulos asociados
de las sensaciones corporales benignos que de otro modo escapar de la conciencia. En con fatiga. En segundo lugar, una evaluación negativa exagerada y atención a las sensaciones
consecuencia, las personas que percibir e interpretar la entrada somática como la fatiga con más corporales pueden llevar a los individuos a experimentar más sensaciones como la fatiga y asociar
frecuencia que los demás - o como más aversivo - También experimentará fatiga con más frecuencia de entrada más corporal con la fatiga. Similar a sesgos perceptuales-cognitivas, catastróficos (mal)
o con mayor intensidad. Fundamentalmente, más frecuentes y más intensas sensaciones de fatiga interpretaciones de sensaciones de fatiga como puede resultar en fatiga y más oportunidades de
debido al sesgo perceptivo-cognitiva, a su vez aumentan el número de ocasiones para el aprendizaje aprendizaje asociativo. Especialmente en situaciones ambiguas (por ejemplo, en presencia de
asociativo a tener lugar; permitiendo estímulos cada vez más interoceptivas y exteroceptivos para sensaciones somáticas leve), los individuos propensos a catastrofización pueden estar sesgados
ser asociados a la fatiga ( De Peuter et al., 2007 ). A la inversa, la fatiga también se ha demostrado para interpretar esta entrada como la fatiga o como una señal para la subsiguiente fatiga. Esto es
que una forma negativa ff ect capacidades de discriminación de percepción y por tanto pueden facilitar apoyado por De Peuter, Lemaigre, Van Diest, y Van den Bergh (2008) , Que expone los individuos con
aún más este proceso ( Han, Park, Jung, Choi, y Song, 2015; Moore, Romine, O'Connor, y asma a meramente reinspiración 100% de oxígeno durante 2 min. Sin embargo, dado que los
Tomporowski 2012 ). participantes llevaba una pinza en la nariz y tuvo que rebreathe una mezcla de aire a través de una
boquilla, se encontraron en una situación ambigua, donde podrían producirse los síntomas del asma.
Los resultados mostraron que las personas que tenían más pensamientos catastrofismo sobre el
asma en la vida diaria reportaron más fatiga (y otros) los síntomas después de la nueva respiración
de oxígeno. Desde una perspectiva de aprendizaje asociativo, el catastrofismo puede representar un
4.2. Sensibilización y la excitación sostenida factor de riesgo que contribuye tanto a la intensidad (la fatiga como aversivo de EE.UU.) y la
frecuencia (más sensaciones experimentadas como fatiga) de la fatiga, creando así oportunidades de
La sensibilización es un proceso de aprendizaje no asociativo mediante el cual repite acondicionamiento más interoceptivas.
presentaciones de una ventaja de estímulo a un aumento progresivo en la respuesta a que el
estímulo ( Overmier de 2002 ). Se han acumulado pruebas para la sensibilización central o
hiperreactividad del sistema nervioso central a los estímulos interoceptivas y exteroceptivos en el
desarrollo de la fatiga crónica ( Nijs et al, 2012a.; Wyller et al., 2009 ; así como el dolor crónico :; Woolf,
2011 ). Repetida mejorada de responder a una variedad de entrada, incluyendo el correo físico ff ORT,
calor, e histaminas, ha sido causalmente relacionado con niveles más altos de la fatiga; sobre todo si
se lleva a un estado de excitación o estrés sostenido ( Eriksen y Ursin, 2004; Wyller et al., 2009 ). Por 4.4. Generalización
otra parte, se ha demostrado que la sensibilización y el aprendizaje asociativo pueden tener
refuerzan mutuamente e ff ECTS. Por un lado, el aumento de la excitación de varias fuentes pueden Por último, las consecuencias potencialmente desadaptativos de aprendizaje asociativo y de la fatiga
facilitar la sensibilización y pueden aumentar las respuestas sensibilizados ( Brown, Kalish, & Faber, sobre se pueden multiplicar en gran medida por la generalización sobre la base del aprendizaje previo.
1951 ). A este respecto, interoceptive y estímulos exteroceptivos que se han asociado con la fatiga Generalización se produce cuando el cambio de comportamiento (por ejemplo, evitación) se provoca por
puede desencadenar aumento de la excitación (por ejemplo, la anticipación de los resultados un estímulo di ff Erent de
aversivos; miedo a la fatiga); contribuyendo así a la sensibilización directamente ( Overmier, 2002; - pero a menudo similar a - los estímulos involucrados en experiencias previas de aprendizaje ( Boddez,
Wyller et al., 2009 ). Por otro lado, a través de la sensibilización, la misma entrada o interoceptivo Bennett, van Esch, y Beckers, 2017; Dunsmoor y Murphy, 2015 ). Aunque por lo general de
exteroceptivo puede dar lugar a fatiga más frecuentes e intensos, creando así más oportunidades de adaptación, la generalización puede llegar a ser perjudicial cuando se produce en exceso. Con
aprendizaje asociativo. Además, sensibilizadas de responder a los estímulos interoceptivas y respecto a la fatiga, esto significa que un cierto contexto o actividad que lleva algún tipo de
exteroceptivos asociados a la fatiga (por ejemplo, la actividad física) puede mejorar aún más miedo semejanza (perceptual o no perceptual) a un contexto o una actividad emparejado anteriormente con
anticipatorio y la evitación de estos estímulos. Por lo tanto, di individuo ff erences sensibilización y la fatiga pueden venir para evocar el cambio de comportamiento también. Las personas que se sienten
excitación sostenida puede una ff ect aprendizaje asociativo y la conducta de evitación. fatigados después de recibir quimioterapia en el hospital, por ejemplo, pueden llegar a experimentar
fatiga durante las futuras visitas a alguna entorno de tratamiento. O, después de un individuo con
síndrome de fatiga crónica experimentó un aumento de los síntomas inducidos por el ejercicio, el
miedo a la fatiga puede alimentar futuro evitación de alguna forma de e física ff ORT. Una cantidad
creciente de investigación pone de relieve el papel de la generalización excesiva en di ff Erent
psicológica y problemas de salud, incluyendo los trastornos de ansiedad (por ejemplo, Lissek et al.,
2010, 2014 ) Y trastornos de dolor crónico tales como fi fibromialgia ( Meulders et al., 2015 ). A pesar de
4.3. catastrofización la fatiga las similitudes funcionales entre el dolor crónico y los trastornos de fatiga crónica, la generalización
no se ha estudiado sistemáticamente en fatiga (crónica). Un experimento interesante ( Servatius et
En el contexto de la experiencia subjetiva de los síntomas, el catastrofismo se refiere a una al., 1998 ) Que investiga el aprendizaje asociativo en individuos con síndrome de fatiga crónica
evaluación negativa y exagerada de atención a los síntomas (por ejemplo, Pavlin, Sullivan, Freund, y encontró evidencia para el aprendizaje de fi déficits en relación con los controles sanos. En un
Roesen, 2005; Quartana, y Edwards, 2009 ), Y puede estar estrechamente relacionada con un protocolo acondicionado parpadeo donde un estímulo auditivo (CS) fue emparejado con un aversivo
negativo ff reflectividad o la disposición a experimentar estados emocionales negativos ( Kolk et al., aire-pu ff al ojo (Estados Unidos), los individuos con síndrome de fatiga crónica muestran un deterioro
2003; Van Diest et al., 2005 ). pensamientos catastrofización pueden manifestarse como la rumia de la capacidad para aprender la contingencia entre EC y en comparación con los controles sanos.
acerca de los síntomas, Magni fi cación de los síntomas, o impotencia, y puede conducir a la Una incapacidad de aprender qué estímulos predecir un resultado puede facilitar el desarrollo de la
experiencia de los síntomas más intenso y más angustia emocional ( Sullivan et al., 2001 ). Una generalización excesiva. Es decir, si una persona no aprende la relación entre un efecto aversivo y
revisión sistemática reciente demuestra una relación robusta entre los síntomas catastrofismo y la un buen predictor de ese resultado, la conducta anticipatoria (por ejemplo, la esperanza de los
fatiga en individuos sanos, así como en individuos Do ff Ering de una enfermedad crónica ( ic, esclerosis resultados, el miedo, evitación) podría no estar restringido a las situaciones en las que el predictor
múltiple; cáncer; síndrome de fatiga crónica; fi fibromialgia; Lukkahatai y SALIGAN, 2013 ). Dos está presente. se justifica la investigación adicional para evaluar más a fondo ya sean individuales di ff
estudios longitudinales incluidos en esta revisión también mostraron que catastrofización fatiga antes erences en generalización se asocian con el riesgo de
del tratamiento del cáncer fue un predictor de fatiga post-tratamiento, subrayando su papel como
factor de riesgo de la fatiga.

Catastrofismo puede afectar el aprendizaje asociativo en al menos dos

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Figura 1. El modelo + F ALT. En este modelo de aprendizaje asociativo para la fatiga crónica, la fatiga puede tener papeles funcionales distintos. Central para ALT + F es que la entrada somático y del medio ambiente puede ser asociada con la fatiga y puede llegar a funcionar como respectivamente interoceptive y

exteroceptivos estímulos condicionados (CS). Por ejemplo, las sensaciones de fatiga leves adquieren la función de un CS cuando se cambia el comportamiento respuesta a estas sensaciones debido a su co-ocurrencia con una intensa fatiga u otro estímulo aversivo. Esta respuesta de comportamiento puede consistir en

aumento de la esperanza de la fatiga, sino también miedo a la fatiga, lo que puede desencadenar la evitación comportamiento / reposo. Interoceptive y CSs exteroceptive también pueden llegar a provocar fatiga en sí, en el que la fatiga caso puede considerarse una respuesta condicionada (CR). El miedo y la evitación

pueden depender de la representación mental de la fatiga como un resultado aversivo con consecuencias potencialmente negativas (por ejemplo, deterioro del funcionamiento cognitivo, síntomas depresivos, progresión de la enfermedad). Aquí, la fatiga tiene la función de un estímulo no condicionado (US) en que los cambios

de responder (por ejemplo, provocar miedo) a los estímulos interoceptivas y exteroceptivos que se han vinculado con la fatiga. La respuesta incondicionada (UR) a mayo de fatiga por ejemplo constan de desacoplamiento o escapar de la actividad en curso y de reposo. Finalmente, los procesos de aprendizaje asociativo

pueden contribuir a un ciclo perpetúa caracterizada por fatiga crónica y el comportamiento de evitación relacionado con el miedo. Esto puede conducir a aumentos en los síntomas depresivos, desacondicionamiento físico y la discapacidad que, en función a su vez como novela de entrada interoceptive. la de alteración de la

función cognitiva, síntomas depresivos, la progresión de la enfermedad). Aquí, la fatiga tiene la función de un estímulo no condicionado (US) en que los cambios de responder (por ejemplo, provocar miedo) a los estímulos interoceptivas y exteroceptivos que se han vinculado con la fatiga. La respuesta incondicionada (UR) a

mayo de fatiga por ejemplo constan de desacoplamiento o escapar de la actividad en curso y de reposo. Finalmente, los procesos de aprendizaje asociativo pueden contribuir a un ciclo perpetúa caracterizada por fatiga crónica y el comportamiento de evitación relacionado con el miedo. Esto puede conducir a aumentos en los

síntomas depresivos, desacondicionamiento físico y la discapacidad que, en función a su vez como novela de entrada interoceptive. la de alteración de la función cognitiva, síntomas depresivos, la progresión de la enfermedad). Aquí, la fatiga tiene la función de un estímulo no condicionado (US) en que los cambios de

responder (por ejemplo, provocar miedo) a los estímulos interoceptivas y exteroceptivos que se han vinculado con la fatiga. La respuesta incondicionada (UR) a mayo de fatiga por ejemplo constan de desacoplamiento o escapar de la actividad en curso y de reposo. Finalmente, los procesos de aprendizaje asociativo pueden contribuir a un ciclo perp

fatiga cronica. sensibilización, y la generalización. Aunque representan di ff Erent mecanismos de sensibilización, (y


la excitación sostenida) y sesgo perceptivo-cognitiva pueden conducir al mismo resultado: las
experiencias de fatiga más frecuentes o más intensos; permitiendo cada vez más estímulos para ser
5. La ALT + F modelo: una trayectoria hacia el aprendizaje asociativo de fatiga crónica
asociados a la fatiga. Generalización, fi finalmente, permite que los estímulos di ff Erent de los
implicados en el aprendizaje previo para obtener el control sobre el comportamiento. generalización
excesiva puede representar un factor central en la propagación de los síntomas de fatiga en la vida
La combinación de las pruebas enumeradas anteriormente, se presenta un modelo de trabajo
diaria.
de una trayectoria de aprendizaje asociativo hacia la fatiga crónica. El objetivo de la ' ALT + F ' modelo
es predecir cómo el aprendizaje asociativo procesos contribuyen a la fatiga crónica y la conducta de
Posteriormente, una fatiga representación y el miedo de la fatiga y los estímulos de
evitación, así como para entender individuo di ff erences en fatiga crónica y evitación.
fatiga-evocando negativo de US pueden conducir a un comportamiento de evitación instrumentales
encubierta y abierta dirigida a prevenir la fatiga (o posponer) o sus consecuencias temidas. A este
Central de este modelo es que somática y contextual de entrada del medio ambiente pueden
respecto, ALT + F también incorpora un modelo de evitación relacionado con el miedo desarrollado
convertirse en interoceptive y CSs exteroceptive asociado con fatiga ( Figura 1 ). La evidencia de la
originalmente en el contexto del dolor crónico ( Vlaeyen y Linton, 2012 ). Además de la evidencia
investigación experimental y clínica muestra que estas IPs pueden adquirir la capacidad para evocar
presentada anteriormente, varias investigaciones elementos de este modelo de segmentación
la fatiga como un CR. Por otra parte, mientras que la respuesta (no condicionado) en reacción a la
apoyan su validez para el desarrollo de la fatiga crónica (por ejemplo,
fatiga puede consistir en reposo y desconexión o escapar de la actividad en curso, éstos CSs puede
adquirir la capacidad para provocar un cambio de comportamiento en anticipación de fatiga y por lo
Bol et al., 2010; Nijs et al, 2012b.; Heins et al, 2013.; Wijenberg, Stapert, Köhler, y Bol, 2016 ; ver
tanto también en la ausencia de fatiga o en la presencia de sólo fatiga leve. comportamiento
también; Surawy et al., 1995 ). Si los patrones de conducta de evitación anticipatoria y de descanso se
aprendido anticipatoria puede manifestarse como un aumento de la esperanza de la fatiga, y también
mantienen durante períodos de tiempo más largos, pueden perpetuar paradójicamente quejas de
puede consistir en temor a la fatiga y el correo físico o mental ff ORT si la fatiga se experimenta como
fatiga (presentada en Figura 1 como una flecha inversa de evitación y descansando a la fatiga). los
un resultado no deseado, más que como una experiencia benigna o inocuo. Esto se determina en
niveles de fatiga pueden incluso aumentar en estas circunstancias a través de la pérdida de
gran parte por la representación mental de la fatiga como un aversivo de Estados Unidos con
condición física o el aumento de estado de ánimo negativo, por ejemplo, debido a la pérdida de la
consecuencias potencialmente negativas (por ejemplo, deterioro del funcionamiento cognitivo,
interacción social y actividades gratificantes. En primer lugar, la falta de actividad física de hecho se
síntomas depresivos, progresión de la enfermedad). La fatiga puede un catastrofismo ff ect esta
ha asociado con la pérdida de condición física. Sandro ff, Klarén, y Motl (2015) demostró que el tiempo
representación la fatiga y puede promover el desarrollo de miedo relacionados con la fatiga en
diario tomado participar en moderada a vigorosa actividad física se asoció con la capacidad aeróbica
individuos caracterizados por alta catastrofización. A la inversa, la relación bien establecida entre los
durante una prueba de ejercicio en personas con esclerosis múltiple, así como en los controles
síntomas catastrofización y fatiga puede ser mediada por el e ff ect del catastrofismo en el
sanos. Además, indicants locomotor, cardiovasculares o respiratorias de desacondicionamiento físico
procesamiento perceptivo-cognitiva de la información somática. Estas hipótesis deben ser probados
se han asociado con niveles más altos de la fatiga en di ff Erent poblaciones, incluidos los
más en futuras investigaciones.
supervivientes de cáncer de mama ( Neil, Klika, Garland, McKenzie, y Campbell, 2013 ),
sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares ( Lewis et al., 2011 ), y los individuos con síndrome de
fatiga crónica ( De Lorenzo et al., 1998 ). Por lo tanto, la inactividad debido a la evitación y
comportamiento de descanso puede llevar a

Además, la asociación de CSs interoceptive y exteroceptive con la fatiga y relacionados con la fatiga
comportamiento puede ser en Florida influenciadas por el individuo di ff erences
en la historia médica, los procesos perceptivo-cognitiva,

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la pérdida de condición física, que a su vez puede perpetuar las quejas de fatiga (véase también Evering comportamiento relacionado permite evaluar qué elementos del modelo presentado constituyen
et al., 2011 ). En segundo lugar, la falta de actividad física también se ha asociado con estado de objetivos relevantes para la intervención para cada individuo por separado.
ánimo depresivo en individuos sanos y enfermos crónicos ( Galiano-Castillo et al, 2014.; Matcham et
al, 2015.; Motl, Birnbaum, Kubik, y Dishman, 2004 ), E incluso se ha demostrado que es un factor de Además, nuestro modelo predice que la esperanza de la fatiga provocada por CSs interoceptive
riesgo potencial para el desarrollo de síntomas depresivos ( Brown, Ford, Burton, Marshall, y Dobson, o exteroceptive puede desencadenar el comportamiento anticipatoria (por ejemplo, la evitación), así
2005; Camacho, Roberts, Lázaro, Kaplan, y Cohen, 1991 ). Dada la asociación entre el estado de como la fatiga. De ello se desprende que las intervenciones dirigidas a modificar la esperanza de la
ánimo deprimido y la fatiga (por ejemplo, Kroencke, Lynch, y Denny, 2000; Schönberger, Herrberg, y fatiga - ya sea a través de instrucciones verbales o experiencia directa - puede tener la fatiga alivia
Ponsford, 2014 ), La fatiga puede también ser perpetuado por el aumento de estado de ánimo directa e ff ECTS. Esto es apoyado por la investigación placebo en poblaciones sanas y clínicos,
deprimido (y viceversa) resultante de evitación y el comportamiento de reposo. Esto puede donde la esperanza de la reducción de la fatiga inducida utilizando diversos procedimientos con
eventualmente resultar en un ciclo perpetúa caracterizada por fatiga crónica, la conducta de evitación placebo se ha demostrado que disminuye la fatiga subjetiva y aumentar el rendimiento de
relacionado con el miedo y la discapacidad (por ejemplo, Bol et al., 2010 ). Es de destacar que si la comportamiento ( Carlino, Guerra, y Piedimonti, 2016; de la Cruz, Hui, Parsons, y Bruera, 2010;
representación de la fatiga mental también se compone de conocimientos acerca de la fatiga no Piedimonte, Benedetti, y Carlino, 2015; Pollo, Carlino, y Benedetti, 2008 ). Carlino et al. incluso
aceptar (por ejemplo, “ Si cedo a mis quejas, no voy a ser capaz de hacer nada en absoluto “), esto demostró que un procedimiento de condicionamiento clásico placebo para reducir el dolor puede
puede desencadenar patrones de comportamiento opuestos caracterizadas por ráfagas de actividad inducir una reducción de la fatiga en una tarea motora. Esto sugiere que el placebo e ff ECTS se
y exageración, que también pueden ser queja de mejora (distinción cf. entre individuos relativamente pueden generalizar a di ff Erent estímulos sensoriales y en todas las modalidades.
activa y pasiva en el síndrome de fatiga crónica; Bazelmans, Prins, y Gijs Bleijenberg de 2006 ).

En el tratamiento, la esperanza de la fatiga puede ser modi fi disfunción eréctil en los di ff Erent
maneras. En primer lugar, la creación de expectativas positivas sobre el desarrollo de los síntomas
podría convertirse en un elemento más prominente de psicoeducación en diferentes condiciones.
En resumen, la ALT + F modelo proporciona una cuenta para el desarrollo y la persistencia de la Mientras que esto puede estar en contradicción con los profesionales de la salud rol de templado a
fatiga crónica y el comportamiento relacionado con la fatiga de aprendizaje asociativo, e incorpora menudo (necesidad de) asumirá en el tratamiento de personas con enfermedades crónicas, un
varias variables que pueden en Florida uir aprendizaje asociativo. Este modelo pretende arrojar nueva pronóstico enmarcado positivamente la sintomatología de fatiga puede ayudar a aliviar la fatiga en el
luz sobre la etiología de la fatiga crónica y proporciona un valor heurístico para organizar el largo plazo. En segundo lugar, nuestro modelo de aprendizaje implica que el comportamiento tales
conocimiento existente y guiar la investigación futura. Por ejemplo, en su revisión narrativa, Knoop et como la fatiga acondicionado y el miedo a la fatiga también puede ser extinguido ( Graham y Milad,
al. (2010) destacó tres di ff procesos cognitivos Erent que juegan un papel en la perpetuación de los 2011 ). procedimientos de extinción constan de confrontaciones repetidas, en ausencia de los EE.UU.,
síntomas en el síndrome de fatiga crónica. los fi en primer lugar es una representación cognitiva con estímulos que provocan respuestas condicionadas. En la terapia cognitivebehavior, la exposición
general en el que la fatiga se percibe como negativo y aversivo ( es decir, fatiga negativo / es el proxy clínico de extinción ( Craske, Treanor, Conway, Zbozinek, y Vervliet, 2014 ). Por ejemplo, en
representación de EE.UU.). El segundo proceso propuesto se centra en fatiga ( es decir, sesgo individuos que recibieron el tratamiento del cáncer, la exposición repetida al entorno del hospital solo
atencional hacia la fatiga), y el tercero consta de especi fi c creencias disfuncionales sobre la actividad se predice para disminuir la fatiga anticipatoria ( Bovbjerg et al., 2005 ). A este respecto, la extinción
y la fatiga, que es similar a catastrofización fatiga. Esto ilustra cómo el modelo F ALT + permite el también puede representar uno de los ingredientes activos de los protocolos de tratamiento
anclaje de la investigación anterior dentro de un marco teórico más amplio (orientada al aprendizaje). cognitivo-conductuales ya validados para la fatiga crónica, como la formación actividad graduada
Por último, la mayor parte de la investigación se ha centrado en el síndrome de fatiga crónica, pero el (combinado con intervenciones cognitivas; Zedlitz, Rietveld, Geurts, y Fasotti 2012 ). La exposición
modelo F ALT + predice que los procesos de aprendizaje desempeñan un papel central en la repetida al ejercicio físico no sólo puede aliviar las quejas de fatiga, pero también puede disminuir el
etiología de la fatiga crónica a través de múltiples enfermedades y trastornos. miedo a la fatiga y evitar si las personas aprenden que el ejercicio no es necesariamente seguido por
sus temidos resultados esperados (por ejemplo, el aumento de los síntomas). De hecho, la violación de
las expectativas existentes sobre los resultados aversivos (US) es uno de los mecanismos propuestos
subyacentes tratamiento de exposición. La exposición a interoceptive (por ejemplo, señales de
advertencia corporales de fatiga) y (por ejemplo, entorno de trabajo) estímulos exteroceptivos asociado
con fatiga representa una nueva herramienta que podría combinarse con las opciones de tratamiento
5.1. Implicaciones para el tratamiento existentes, tales como la formación actividad graduada. Hasta donde sabemos, no ha habido ninguna
investigación sobre la extinción de la fatiga condicionada o el miedo a la fatiga, en fuerte contraste con
UN fi primera recomendación general es que cualquier intervención cognitiva o conductual la rica literatura sobre este tema en el dolor y la ansiedad de investigación ( Craske et al, 2014.; den
dirigido a la fatiga se debe basar en un análisis funcional a fondo (FA) de la fatiga y el Hollander et al., 2010 ). Además, las intervenciones dirigidas a reducir las oportunidades de aprendizaje
comportamiento relacionados con la fatiga. FA se refiere a la evaluación ideográfico de una manera asociativo y generalización se predicen para limitar el impacto de la fatiga y el comportamiento
objetiva des fi comportamiento Ned objetivo y el contextual, cognitiva, y factores de comportamiento relacionados con la fatiga en la vida diaria. entrenamiento de control atencional (por ejemplo, la
que controlan algún aspecto de su topografía (por ejemplo, frecuencia, intensidad, duración; Haynes atención plena) puede corregir los sesgos perceptivo-cognitivos y puede conducir a una disminución de
y O'Brien, 1990 ). Teniendo en cuenta la gran di individuo ff erences en historias de aprendizaje, enfoque interno sobre las señales de advertencia de la fatiga ( Hou et al., 2014 ). Esto puede reducir las
representaciones mentales del cansancio, y los factores de riesgo implicados en el desarrollo de la oportunidades para el acondicionamiento interoceptivo y posterior generalización a tener lugar.
fatiga crónica y el comportamiento relacionados con la fatiga, los datos derivados de la FA son Curiosamente, en un ensayo aleatorizado de control en el correo ff ECTS de la terapia cognitivebehavior
críticos para diseñar intervenciones personalizadas. Dependiendo del resultado de un FA, diferentes en el síndrome de fatiga crónica, las ganancias del tratamiento fueron mediadas por una disminución
intervenciones pueden ser elegidos por el mismo comportamiento observado en di ff Erent individuos. en centrándose en fatiga ( Wiborg, Knoop, Prins, y Bleijenberg de 2011 ). Otro ensayo de control
Por ejemplo, la participación en un programa de ejercicios puede ser E ff caz para alguien que aleatorio en el entrenamiento de ejercicio graduado en el síndrome de fatiga crónica también mostró
experimenta la fatiga como resultado de reposo excesivo y la pérdida de condición física. Por el que las ganancias del tratamiento se mediada por una disminución en los síntomas centrándose en
contrario, puede no tener la deseable e ff ECTS en alguien que está constantemente el cribado del lugar de por un aumento de la física fi aptitud ( Musgo-Morris, Sharon, Tobin, y Baldi 2005 ).
cuerpo para detectar signos de fatiga y que se dedique a la evitación abierta y encubierta durante el entrenamiento de la mente también se ha demostrado para aliviar la fatiga en di ff poblaciones clínicas
programa de ejercicios (por ejemplo, bajo rendimiento para evitar resultados temidos de la fatiga). En (Erent Carlson & Garland, 2005; Hombre bruto
tales casos, las intervenciones cognitivas dirigidas al control de la atención y de la lucha contra el
catastrofismo pensamientos deben ser parte del programa de tratamiento también. En resumen, las
opciones de tratamiento actuales pueden ser insu FFI cientemente adaptada a la persona. Un análisis
exhaustivo de los antecedentes y consecuencias de la fatiga y fatigue-

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et al., 2010 ). sensibilización, y la generalización y su estado de factores de vulnerabilidad necesita probado aún
Por último, los principios de aprendizaje asociativo pueden explicar en parte por qué las quejas más. Hasta la fecha, sigue siendo en gran parte no está claro si preceden a la aparición de la fatiga
de fatiga pueden ser tan robusta como para cambiar de tratamiento. En primer lugar, la conducta de crónica y contribuyen a su desarrollo, o simplemente se desarrollan como consecuencia de la fatiga
evitación - una vez adquirida - puede ser extremadamente persistente, y por lo general mantiene el crónica (posiblemente contribuyendo a su mantenimiento) o experiencias de aprendizaje
temor ( Nijs et al., 2011; Volders, Boddez, de Peuter, Meulders, y Vlaeyen, 2015 ). La no ocurrencia de relacionados con la fatiga aversivos. Otra observación interesante es que los estudios longitudinales
un resultado negativo esperado puede proporcionar alivio y puede reforzar la conducta de evitación, en la enfermedad crónica a menudo, aunque no siempre evaluar la fatiga como un resultado y no
manteniendo así la misma. Además, el comportamiento de evitación puede funcionar como una como un predictor de la progresión de la enfermedad. Con respecto a los pensamientos acerca de la
fuente de información acerca de la amenaza-valor de una determinada situación, por ejemplo: ' Estoy fatiga catastrofismo (por ejemplo, que las señales de fatiga deterioro físico), sería, no obstante, será
evitando, por lo tanto, tiene que haber peligro. '( Gangemi, Mancini, y van den Hout, 2012 ). Como se importante saber en qué medida los síntomas de fatiga actual de hecho pueden prospectiva predecir
muestra en nuestro modelo, la evitación puede así reforzar las representaciones de fatiga negativas y la progresión de la enfermedad.
el miedo de la fatiga que desencadenó la evitación en el fi lugar primero. Este tipo de conocimientos no
se evalúa de forma estándar en el tratamiento, pero puede estar asociada con la conducta de
evitación que restringe las ganancias del tratamiento. En segundo lugar, a pesar de la extinción es
una herramienta prometedora para el tratamiento de la fatiga y el miedo condicionado de la fatiga,
que es conocido por ser un fenómeno de aprendizaje frágil y dependiente del contexto. Por ejemplo, La prueba crucial sería investigar la validez de este modelo y sus componentes en varios
la exposición del ejercicio en Do ff Ering de una enfermedad crónica puede desafiar con éxito la estados caracterizados por la fatiga crónica, como la ALT + F modelo predice que los mismos
esperanza de que la fatiga resulta en un mayor deterioro físico o progresión de la enfermedad, lo que procesos de aprendizaje pueden jugar un trans- papel diagnóstico, independientemente de las
reduce el miedo a la fatiga ( Smith et al., 2009 ). Esto no significa, sin embargo, que la asociación entre condiciones iniciales fatiguetriggering. En relación con esto es que los procesos de aprendizaje
la fatiga y el deterioro físico ha sido sin letras. Más bien, durante la extinción, una nueva asociación asociativo también pueden ayudar a explicar la comorbilidad. Por ejemplo, hay una tasa de
inhibitoria se aprende (ic, fatiga → sin deterioro) que compite con la asociación original (ic, fatiga → deterioro).prevalencia mucho mayor de trastorno de pánico y otros trastornos de ansiedad en el síndrome de
Estas asociaciones inhibitorias son conocidos por ser altamente contexto especí fi do. Los individuos fatiga crónica ( Afari y Buchwald, 2003 ) Que en la población en general, así como entre las personas
pueden atribuir positivo correo ff ECTS de tratamiento de exposición a la relativa seguridad del entorno en la población general que reportan las quejas de fatiga en relación con aquellos que no lo hacen ( Walker,
de tratamiento, por ejemplo, y todavía puede entretener a las creencias de mala adaptación y el temor Katon, y Jemelka, 1993 ). aprendizaje asociativo podría ser un mecanismo común que subyace en el
a la fatiga en otros contextos. Por lo tanto, se debe prestar atención a maximizar la probabilidad de desarrollo y mantenimiento de la ansiedad y los síntomas de fatiga crónica, y quizás también otros
transferencia de la extinción de la vida diaria ( Craske et al., 2014 ). síntomas como el dolor crónico. La investigación futura se justifica para evaluar este trans- papel
diagnóstico del aprendizaje asociativo.

Es de destacar que varios procesos biológicos implicados en la fatiga crónica también han
demostrado ser susceptibles de condicionamiento clásico. Por ejemplo, Stockhorst et al. (2000) encontrado
De manera más general, nuestro modelo se basa en la evidencia de que varios factores que evidencia de anticipatoria modulación del sistema inmune en individuos después del tratamiento del
contribuyen a la fatiga crónica también pueden interactuar y reforzarse mutuamente. Las cáncer, de acuerdo con el desarrollo de una respuesta condicionada. La evidencia de los estudios en
intervenciones pueden no tener deseable correo ff ECTS cuando se presenta en forma aislada. animales también muestra que el eje hypothalamicpituitary-adrenal que respondieron se pueden
patrones crónicos de la fatiga y la llamada evitación de un enfoque integrado en el que se utilizan las acondicionar clásicamente ( Amario et al., 2012 ). Avanzar en nuestra comprensión de cómo los
intervenciones cognitivo-conductuales al mismo tiempo, sobre la base de un análisis personalizado procesos de aprendizaje asociativo puede modular las vías biológicas a la fatiga crónica permitirá la
de los factores que mantienen los síntomas de fatiga, los patrones de comportamiento de mala incorporación de estas variables en nuestro modelo actualmente predominantemente
adaptación, y la incapacidad funcional. Con el fin de mitigar los posibles preocupaciones del paciente cognitivo-conductual.
cuando la introducción de esta explicación de aprendizaje (principalmente psicológico) para la fatiga
crónica, introductoria psico-educación sobre el enfoque biopsicosocial a síntomas somáticos puede
ser apropiado. Puede ser útil tener un diálogo sobre el papel de las variables cognitivas y
conductuales en el mantenimiento de los síntomas de fatiga a pesar de condiciones de activación
potencialmente más somáticos (por ejemplo, enfermedad aguda). Este diálogo puede ser estimulado 7. Conclusión general
mediante el uso de una presentación gráfica del modelo de aprendizaje asociativo y calibrando para
cada individuo por separado que aspectos del modelo podrían estar implicados en la sintomatología Punto de partida de esta revisión era todavía en gran medida nuestra comprensión inadecuada
de fatiga crónica; seguido de discutir el papel potencial de las intervenciones conductuales y de la etiología de la fatiga crónica en la enfermedad y la salud. Hay poca evidencia de una relación
cognitivos en la consecución de los objetivos del tratamiento personales. entre los síntomas de fatiga crónica y la fisiopatología de la enfermedad crónica, y la presencia y
gravedad de di fatiga crónica ff er grandemente entre los individuos su ff Ering de las mismas
condiciones. Nosotros presentamos una cuenta de aprendizaje asociativo que puede explicar el
desarrollo de la fatiga crónica y la conducta de evitación. Más precisamente, el aprendizaje acerca de
la fatiga como una experiencia aversiva, indeseable, y acerca de los precursores de la fatiga puede
6. La investigación futura dar forma a una representación mental negativa y amenazante de la fatiga que puede dar lugar a
miedo anticipatorio de la fatiga y la evitación comportamiento. Por otra parte, los estímulos que se
A lo largo de nuestra discusión del modelo, hemos hecho varias sugerencias para futuras asocian con la fatiga pueden adquirir la capacidad para evocar la fatiga por sí mismos. La medida en
investigaciones en las áreas donde la evidencia actual sigue siendo insuficiente. Además, se que los procesos de aprendizaje asociativo dan lugar a la fatiga crónica y la conducta de evitación
necesita una investigación más experimental en poblaciones sanas y clínicos en (interoceptivo) relacionado con el miedo puede depender de una serie de factores de riesgo, incluyendo sesgos
acondicionamiento de la fatiga y el comportamiento relacionados con la fatiga. Sobre todo la idea de perceptualcognitive, sensibilización, catastrofización fatiga y generalización excesiva. Investigación
que la fatiga leve puede actuar como estímulo condicionado que predice y que incluso pueden futura, ff cacia de los procedimientos de aprendizaje asociativo en el tratamiento de la fatiga crónica.
desencadenar más intensa fatiga debe ser investigado experimentalmente. Además, se justifica la
investigación sobre la relación entre los sesgos perceptivo-cognitivos y fatiga en otras enfermedades
crónicas, además de síndrome de fatiga crónica. la de Florida influencia de la generalización en el
desarrollo del miedo mala adaptación en los trastornos de ansiedad y el dolor crónico está bien
establecido, pero queda por investigar más a fondo en relación con la fatiga crónica. De manera más
general, los sesgos perceptuales-cognitivas, catastrofismo,

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