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BIBIOGRAFIA: CIRUGIA DE MICHANS

ABDOMEN AGUDO

DEFINICIÓN.-

 Conjunto de síntomas y signos abdominales


 Síndrome clínico que se caracteriza por dolor abdominal intenso de causa desconocida
 De una semana de Evolución se resuelve con tratamiento medico.
 En la mayoría de los casos es tratamiento quirúrgico.

FISIOPATOLOGIA. El dolor abdominal síntoma cardinal de abdomen agudo, es de tres tipos:

 Dolor visceral. Se origina por estimulo del peritoneo visceral a través de sus
receptores y es transmitido por vía simpática al hasta posterior de la sustancia
gris de la medula y de ahí a los centros nerviosos superiores.
 Dolor somático. Originado por estimulo parietal, la raíz del mesenterio y la
pared abdominal, las fibras somáticas de los nervios espinales lo transportan
hacia la medula y de ahí los centros superiores del encéfalo.
 Dolor referido. se origina en estructural viscerales y musculares es conducido
por axones termina en el asta posterior de la medula.

Clasificación. Se clasifica según la etiología, estado de enfermedad, y mecanismo de


producción:

1) Abdomen agudo de tipo inflamatorio. Corresponde a pacientes con patologías


inflamatorias: apendicitis, peritonitis, abscesos intra-abdominal, diverticulitis, otros que
produzcan infección o inflamación intraabdominal, generalmente se da en pacientes
menores de 30 años.
2) Abdomen agudo tipo obstructivo. Pacientes con patologías obstructivas
intrabdominales como: bridas, hernias, eventraciones, vólvulos, otras infecciones de
vísceras huecas, generalmente en pacientes mayores de 30 años, con antecedentes
de cirugía previas.
3) Abdomen agudo tipo perforativo. Patologías perforativas intraabdominales: ulcera
perforada, colecistitis perforada, neoplasias, en pacientes mayores de 60 años, donde
el diagnostico tardío presenta alta morbilidad y mortalidad, siempre son quirúrgicos.
4) Abdomen agudo tipo vascular. Patologías vasculares intraabdominales que
producen hemorragia y/o isquemia: embarazo ectópico, accidentes vasculares
mesentéricas arteriales o venosos, aneurisma de la aorta abdominal, en pacientes
mayores de 60 años (excepto en el embarazo ectópico).
5) Abdomen agudo tipo traumático. Con patologías dolorosas intraabdominales, pero
con trauma abdominal previo: hematoma de pared abdominal, y todas las lesiones
abdominales y retroperitoneales traumáticas.
6) Dolor abdominal agudo inespecífico. Pacientes con patologías dolorosas
intraabdominales no traumáticas, cuta etiología no se a logrado definir en el cual se
descartan causa comunes de abdomen agudo, corresponde a paciente del sexo
femenino, jóvenes sanos, presentan depresión y trastornos psico-sociales.

Se considera Abdomen agudo clínico y abdomen agudo quirúrgico, el primero tiene tratamiento
medico y el segundo tiene necesariamente resolución quirúrgica.

CUADRO CLINICO.

Dolor abdominal, manifestación importante del abdomen agudo, nauseas, vómitos en poca
cantidad.

El vomito es frecuente e intenso en la obstrucción intestinal, su magnitud esta relacionado con


la altura de la obstrucción.

La diarrea es rara su presencia sugiere infección gastrointestinal, fiebre y escalofríos indica


infección intraabdominal.

DIAGNOSTICO.

Mediante la inspección clínica, u buen examen físico del paciente y exámenes


complementarios.

 Inspección. Observar si el abdomen esta distendido o plano, cicatrices de cirugía


previa, desviaciones de la línea media (signo de chutro), manchas equimoticas.
 Palpación. Se inicia en zonas donde no existe dolor, primero superficial y luego
profunda.
 Percusión. Si hay aire libre o no en cavidad peritoneal, timpanismo o matidez anormal,
siguiendo las líneas axilares anteriores y medias.
 Auscultación. Permite apreciar el peristaltismo.

Con el tacto rectal se valora la ocupación del recto, presencia de dolor, características del
contenido rectal o el fondo de saco de Douglas.

Los análisis de laboratorio son útiles: biometría hemática, examen de orina y glicemia,
detección de bilirrubina y amilasa.
La radiografía simple, incluye la de tórax y las placas de abdomen en diversas posiciones
siguen siendo útil para mostrar datos: procesos patológicos intratoracicos, amplitud del
movimiento del diafragma, aire libre intraabdominal, distribución de gas en el interior de las
asas intestinales.

La urografía excretora, permite detectar si el dolor es de origen urológico.

La ecografía, uno de los estudios que proporciona mayor información diagnostica en procesos
de hígado, vías biliares, páncreas, riñón, útero y anexos.

La TAC, útil ante la presencia de masas abdominales y aneurisma de a aorta.

La punción abdominal y lavado peritoneal con inyección de 1.000 ml de suero salino permite
diagnosticar la presencia de sangre, pus, bilis o contenido intestinal en la cavidad peritoneal.

Laparoscopia, puede utilizarse cuando hay duda de la causa del cuadro servirá además como
vía para realizar procedimiento quirúrgico.

COMPLICACIONES.

 Peritonitis.
 Sepsis.
 Hipovolemia.
 Desequilibrio hidroeléctrico.
 Insuficiencia renal.
 Insuficiencia hepática.
 Disfunción orgánica múltiple.

PRONOSTICO.

Es muy variable ya que esta en relación con la repercusión hemodinámica y metabólica que
tiene el proceso primario. Esto se relaciona con la magnitud, el tiempo de evolución, la
oportunidad de tratamiento y su indicación.

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