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Riesgo cardiovascular en pacientes con hígado graso

no alcohó lico
Es imperativo buscar y tratar el riesgo de ECV ya que la mayoría de los
pacientes

con HGNA morirá n por ECV y no por las complicaciones directas de la

enfermedad hepá tica (38% versus 8%)

Introducció n

El hígado graso no alcohó lico (HGNA) ha llegado a proporciones epidé micas en los países de altos
ingresos, afectando hasta el 25% de los adultos en Europa y los E.E.U.U. y segú n las proyecciones
aumentará considerablemente en la pró xima dé cada. Su frecuencia es mayor aú n (hasta el 70–
80%) entre las personas obesas o con diabetes tipo 2 (DT2).

Hay evidencia só lida de que la carga mé dica y econó mica del HGNA no se debe solo a la enfermedad
hepá tica progresiva (esteatohepatitis no alcohó lica, EHNA,

que causa cirrosis, carcinoma hepatocelular o necesidad de un trasplante), sino tambié n al mayor
riesgo de sufrir enfermedad cardiovascular (ECV) y otras importantes enfermedades
extrahepá ticas (como DT2, nefropatía cró nica, cá ncer colorrectal y otros tumores malignos
extrahepá ticos). La ECV es la que determina los resultados en los pacientes con HGNA con má s
frecuencia y en mayor grado que la progresió n de la enfermedad hepá tica.

La ECV es la principal causa de muerte en los pacientes con HGNA (~40–45% de las muertes),
seguida por los tumores malignos extrahepá ticos (~20%) y las complicaciones relacionadas con el
hígado (~10% de las muertes, en su mayor parte debidas a vá rices gastroesofá gicas o hemorragia,
ascitis, enfermedad hepá tica terminal y carcinoma hepatocelular).

El HGNA afecta no solo a las arterias coronarias sino tambié n a todas las demá s estructuras
anató micas cardíacas. Evidencia só lida vincula la presencia y gravedad del HGNA con diversos
marcadores de aterosclerosis subclínica (aumento de la rigidez arterial, disfunció n circulatoria
endotelial o mayor prevalencia de placas ateroscleró ticas) y con mayor prevalencia e incidencia de
ECV manifiesta.
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Riesgo cardiovascular en pacientes con hígado graso no alcohó lico Share

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Resumen:
El hígado graso no alcohó lico (HGNA) es una enfermedad frecuente y progresiva. La carga mé dica y econó mica
del HGNA no se debe solo a la hepatopatía progresiva, sino al aumento del riesgo de sufrir enfermedad
cardiovascular, nefropatía cró nica y ciertos tipos de cá ncer extrahepá tico, como cá ncer colorrectal y otros.

El HGNA afecta adversamente no solo a las arterias coronarias sino tambié n a todas las otras estructuras
anató micas cardíacas, con el consiguiente aumento del riesgo de miocardiopatía, calcificació n de las vá lvulas
cardíacas, arritmias (especialmente fibrilació n auricular) y algunos defectos de la conducció n cardíaca.

En los ú ltimos añ os tambié n surgió evidencia de una fuerte asociació n entre el HGNA y el riesgo de

miocardiopatía (disfunció n ventricular izquierda e hipertrofia), calcificaciones valvulares


(principalmente esclerosis de la vá lvula aó rtica), arritmias (principalmente fibrilació n auricular) y
ciertos tipos de defectosPage 1 / 17

de la conducció n cardíaca.

En los ú ltimos añ os tambié n surgió evidencia de una fuerte asociació n entre el HGNA y el riesgo de

miocardiopatía (disfunció n ventricular izquierda e hipertrofia), calcificaciones valvulares


(principalmente esclerosis de la vá lvula aó rtica), arritmias (principalmente fibrilació n auricular) y
ciertos tipos de defectos de la conducció n cardíaca.
Esta revisió n se centra en el conjunto de datos en rá pido crecimiento que avala la fuerte asociació n
entre el HGNA y el riesgo de miocardiopatía, arritmias cardíacas o defectos de conducció n.

Riesgo de miocardiopatía

> Alteraciones del metabolismo miocá rdico. En un estudio en el que emplearon la resonancia
magné tica cardíaca, la espectroscopía cardíaca por resonancia magné tica y la espectroscopía
hepá tica por resonancia magné tica para cuantificar el contenido de triglicé ridos hepá ticos.

Perseghin et al. informaron que hombres jó venes que no eran diabé ticos ni obesos con HGNA
recié n diagnosticada tenían disminució n del metabolismo energé tico miocá rdico (medido por el
índice fosfocreatina: ATP, un marcador precoz de remodelado miocá rdico funcional y estructural)
en relació n con controles sin HGNA. Estas alteraciones metabó licas se detectaron a pesar de que la
masa y la funció n cardíaca eran normales.

Asimismo, en un estudio de personas con DT2 sin enfermedad cardíaca isqué mica Rijzewijk et al.
hallaron que, en relació n con aquellos con menor contenido de triglicé ridos hepá ticos, aquellos con
mayor contenido tenían disminució n de la perfusió n, miocá rdica, menor captació n de glucosa y
reducció n del metabolismo energé tico miocá rdico, pero valores similares de masa y funció n
cardíaca.

Un trabajo de Lautamaki et al. tuvo resultados similares. Estos ú ltimos tambié n informaron que el
contenido de triglicé ridos hepá ticos fue un fuerte factor pronó stico de insuficiencia del
metabolismo miocá rdico y disfunció n coronaria, independientemente de los factores de riesgo
cardiometabó lico coexistentes.

> Alteraciones de la funció n y la estructura miocá rdica

Aumentos leves de la γ glutamiltransferasa plasmá tica en ausencia de consumo excesivo


de alcohol son factores pronó sticos independientes de casos nuevos de insuficiencia
cardíaca