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PROTOCOLO OPERATORIO

Paciente en posición de litotomía bajo efectos de anestesia


general asepsia de región genital, introducción de cistoscopio
storz 7Fr, uretra permeable, cuello abierto meatos ortotopicos
cateterizamos meato izquierdo e instilamos contraste,
realizamos fluoroscopia evidenciando estenosis pieloureteral
derecha, instalamos guía lunderquist en pelvis renal derecha
con contrabertura a uretra y exterior. Conversión de cirugía.
Paciente en decúbito lateral izquierdo, antisepsia de la
región operatoria con solución de yodo povidona y colocación de
campos según técnica.
Se procede a incisión arciforme infraumbilical disección por
planos hasta aponeurosis apertura del mismo y colocación de
puntos con vicryl 3-0 en U en aponeurosis se procede a
introducción de trocar de 10mm insuflación con CO2 hasta 12
mmHg se introduce óptica introducción de trocares de 3.5 mm en
región pararectal derecha para y supraumbilical, ademas de
instalación de trocar de 5 mmm en región de epigastrio. En
cavidad se evidencia adherencias en región prerenal mismas son
liberadas con Hook y tijera, disección por planos hasta
identificación de pelvis renal derecha, disección de tejido
hasta identificación e individualización de uréter, incisión en
cara anterior de uréter en área preestenótica de 1 cm
aproximadamente, incisión en pelvis renal de 1 cm
aproximadamente, procedemos a plastia, evocación de ambas
aperturas con hilo PDS 5-0, extracción de cabo proximal de guía
metálica por puerto de laparoscopia y posterior instalación de
catéter doble J por intermedio de guía con extremo proximal en
pelvis renal por nueva evocación piélica. Cierre de anastomosis
uretero-piélica con puntos continuos PDS 5-0 y algunos puntos
simples de refuerzo. Control de hemostasia satisfactorio
Lavado y drenaje de cavidad, se deja drenaje tubular a presión
negativa en lecho, se exterioriza por contra-abertura en
flanco derecho.
Cierre de heridas de puertos, Aponeurosis con vicril 3-0,
puntos simples, cierre de piel con puntos intradérmicos y
simples 4-0.
Se fija drenaje a piel con hilo seda 2-0.
Paciente pasa estable a sala de recuperación
Acto operatorio sin complicaciones.

Dr. Aranibar Dr. Salas - Dra. Huallpara


CIRUJANO Ayudantes